زيديما – ZIDIMA
الاسم التجاري: زيديما – ZIDIMA
الاسم العلمي: سيفتازيديم – Ceftazidime
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية – Shifa Pharmaceutical Industries، سوريا
التصنيف العلاجي
مضاد حيوي للحقن من مجموعة السيفالوسبورينات من الجيل الثالث.
يتميز السيفتازيديم بفعالية قوية ضد عدد من الجراثيم سالبة الغرام، ومن أهمها الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa، ولذلك يستخدم بصورة خاصة في الالتهابات الشديدة والمكتسبة من المستشفى والعدوى لدى المرضى ضعيفي المناعة عندما تكون الجراثيم حساسة له.
الشكل الصيدلاني والتراكيز
مسحوق معقم ضمن فيال لتحضير محلول للحقن أو التسريب.
زيديما 500 ملغ
يحتوي كل فيال على:
سيفتازيديم 500 ملغ.
العبوة: فيال واحد.
زيديما 1 غرام
يحتوي كل فيال على:
سيفتازيديم 1000 ملغ.
العبوة: فيال واحد.
زيديما 2 غرام
يحتوي كل فيال على:
سيفتازيديم 2000 ملغ.
العبوة: فيال واحد.
دواعي الاستعمال
يستخدم زيديما لعلاج الالتهابات الناتجة عن الجراثيم الحساسة للسيفتازيديم، ومنها:
الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى.
الالتهابات التنفسية الشديدة الناتجة عن الجراثيم سالبة الغرام.
التهابات الجهاز التنفسي لدى مرضى التليف الكيسي، خاصة عند وجود الزائفة الزنجارية.
التهاب السحايا البكتيري.
تجرثم الدم والإنتان المرتبط بعدوى حساسة.
الحمى لدى مرضى نقص العدلات عند الاشتباه بعدوى بكتيرية.
التهابات المسالك البولية المعقدة.
التهاب الحويضة والكلية.
التهابات العظام والمفاصل.
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة المعقدة.
التهابات داخل البطن كجزء من نظام علاجي يوفر أيضًا تغطية مناسبة للجراثيم اللاهوائية.
التهاب الصفاق.
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.
التهاب الأذن الخارجية الخبيث، خاصة عندما تكون الزائفة الزنجارية هي الجرثومة المسببة.
بعض الالتهابات الخطيرة لدى المرضى المصابين بضعف المناعة.
الطيف الجرثومي
يمتلك السيفتازيديم نشاطًا مهمًا ضد عدد من الجراثيم سالبة الغرام، ومنها سلالات حساسة من:
الزائفة الزنجارية.
الإشريكية القولونية.
الكلبسيلا.
البروتيوس.
إنتروبكتر.
السيراتيا.
المستدمية النزلية.
وبعض أنواع النيسرية.
ويمتلك نشاطًا ضد بعض الجراثيم موجبة الغرام، لكن فعاليته ضدها أقل من بعض السيفالوسبورينات الأخرى.
لا يوفر زيديما وحده تغطية موثوقة ضد:
المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين MRSA.
المكورات المعوية Enterococcus.
الجراثيم اللاهوائية المهمة سريريًا.
الليستيريا.
الجراثيم المقاومة للسيفتازيديم نتيجة إنتاج بعض إنزيمات المقاومة المتقدمة.
لذلك قد يحتاج المريض إلى مضاد حيوي إضافي إذا كان نطاق الجراثيم المحتملة أوسع من طيف السيفتازيديم.
آلية العمل
السيفتازيديم مضاد حيوي قاتل للبكتيريا.
يعمل عن طريق الارتباط بالبروتينات المسؤولة عن بناء جدار الخلية البكتيرية ومنع تصنيع الببتيدوغليكان.
يؤدي ذلك إلى:
ضعف جدار الجرثومة.
اختلال سلامة الخلية.
تحلل البكتيريا وموتها.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تعتمد جرعة زيديما على:
نوع العدوى.
شدة الإصابة.
عمر المريض.
وزن الطفل.
نوع الجرثومة وحساسيتها.
وظائف الكلى.
جرعات البالغين والأطفال بوزن 40 كغ أو أكثر
الجرعة المعتادة لمعظم الالتهابات
1 غرام.
كل 8 إلى 12 ساعة.
عن طريق الوريد أو وفق طريق الإعطاء المناسب للحالة.
الالتهابات المتوسطة إلى الشديدة
1 إلى 2 غرام.
كل 8 ساعات.
الالتهابات الشديدة والمهددة للحياة
2 غرام وريدياً.
كل 8 ساعات.
أي:
6 غرامات يوميًا.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى
2 غرام كل 8 ساعات في الحالات التي تستدعي جرعات عالية.
الحمى مع نقص العدلات
2 غرام وريدياً كل 8 ساعات.
يستخدم كعلاج تجريبي في الحالات المناسبة مع إعادة تقييم التغطية المضادة للجراثيم وفق حالة المريض ونتائج الزرع.
التهاب السحايا البكتيري
2 غرام وريدياً كل 8 ساعات.
تجرثم الدم
يمكن استخدام:
2 غرام كل 8 ساعات
عندما يكون تجرثم الدم مرتبطًا بعدوى مناسبة لطيف السيفتازيديم.
التهابات العظام والمفاصل
1 إلى 2 غرام كل 8 ساعات.
تختلف مدة العلاج حسب:
مكان العدوى.
الجرثومة.
وجود جراحة أو تنظيف للأنسجة.
استجابة المريض.
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة المعقدة
1 إلى 2 غرام كل 8 ساعات.
التهابات المسالك البولية المعقدة
1 إلى 2 غرام.
كل 8 إلى 12 ساعة.
حسب شدة العدوى.
في بعض التهابات المسالك البولية الأقل شدة قد تستخدم جرعات أقل وفق التقييم الطبي.
التهابات داخل البطن
يمكن استخدام:
1 إلى 2 غرام كل 8 ساعات.
لكن السيفتازيديم لا يوفر تغطية كافية للجراثيم اللاهوائية بمفرده.
لذلك يحتاج عادة إلى الجمع مع دواء يغطي اللاهوائيات، مثل الميترونيدازول، عندما تكون هذه الجراثيم محتملة.
التهاب الأذن الخارجية الخبيث
يمكن استخدام:
1 إلى 2 غرام كل 8 ساعات.
وغالبًا يحتاج المريض إلى علاج مطول وتقييم متخصص، خصوصًا لدى مرضى السكري أو ضعيفي المناعة.
التهابات الجهاز التنفسي في التليف الكيسي
قد تحتاج حالات عدوى الزائفة الزنجارية إلى جرعات مرتفعة محسوبة حسب الوزن ومقسمة كل 8 ساعات.
ويتم تحديد الجرعة القصوى وخطة العلاج بواسطة اختصاصي الأمراض الصدرية أو الأمراض المعدية.
جرعات الأطفال والرضع الأكبر من شهرين وبوزن أقل من 40 كغ
في كثير من الالتهابات الشديدة يستخدم:
100 إلى 150 ملغ/كغ/يوم
تقسم على ثلاث جرعات.
أي تقريبًا:
33 إلى 50 ملغ/كغ في الجرعة الواحدة كل 8 ساعات.
الحد الأقصى المعتاد:
6 غرامات يوميًا.
العدوى الشديدة أو التهاب السحايا أو نقص العدلات
يمكن استخدام:
50 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
بحد أقصى:
2 غرام في الجرعة الواحدة.
و6 غرامات يوميًا.
مثال لطفل وزنه 10 كغ
عند جرعة:
50 ملغ/كغ
تكون الجرعة:
500 ملغ كل 8 ساعات.
طفل وزنه 20 كغ
1 غرام كل 8 ساعات.
طفل وزنه 30 كغ
1.5 غرام كل 8 ساعات.
يجب تحضير الجرعة الدقيقة بواسطة الفريق الطبي، ولا يعني توفر فيال 1 أو 2 غرام إعطاء كامل محتواه للطفل.
حديثو الولادة والرضع حتى عمر شهرين
يكون التخلص من السيفتازيديم أبطأ في هذه الفئة.
تتراوح الجرعة اليومية المعتادة في معظم الالتهابات بين:
25 و60 ملغ/كغ/يوم.
تقسم على جرعتين.
أي كل:
12 ساعة.
ومن الأنظمة المستخدمة:
30 ملغ/كغ كل 12 ساعة.
تحدد الجرعة وفق:
العمر الحملي.
العمر بعد الولادة.
الوزن.
وظائف الكلى.
شدة العدوى.
ولا يستخدم التسريب المستمر بصورة روتينية في هذه الفئة.
القصور الكلوي
يطرح السيفتازيديم بدرجة كبيرة دون تغيير عن طريق الكلى.
لذلك فإن تعديل الجرعة في القصور الكلوي ضروري لتجنب تراكم الدواء والسمية العصبية.
يمكن إعطاء جرعة تحميل أولية مقدارها:
1 غرام
ثم تحدد جرعات المحافظة حسب تصفية الكرياتينين.
تصفية الكرياتينين أكثر من 50 مل/دقيقة
يمكن استخدام الجرعات المعتادة المناسبة للعدوى.
تصفية الكرياتينين من 31 إلى 50 مل/دقيقة
1 غرام كل 12 ساعة.
تصفية الكرياتينين من 16 إلى 30 مل/دقيقة
1 غرام كل 24 ساعة.
تصفية الكرياتينين من 6 إلى 15 مل/دقيقة
500 ملغ كل 24 ساعة.
تصفية الكرياتينين أقل من 5 مل/دقيقة
500 ملغ كل 48 ساعة.
في العدوى الشديدة جدًا قد يحتاج الطبيب إلى زيادة الجرعة المفردة أو تقليل الفاصل بين الجرعات مع مراقبة دقيقة للحالة السريرية.
القصور الكلوي عند الأطفال أقل من 40 كغ
بعد الجرعة الأولية المناسبة:
تصفية الكرياتينين 31–50 مل/دقيقة
25 ملغ/كغ كل 12 ساعة.
16–30 مل/دقيقة
25 ملغ/كغ كل 24 ساعة.
6–15 مل/دقيقة
12.5 ملغ/كغ كل 24 ساعة.
أقل من 5 مل/دقيقة
12.5 ملغ/كغ كل 48 ساعة.
يجب حساب وظائف الكلى عند الأطفال بطريقة مناسبة للعمر ومساحة سطح الجسم.
غسيل الكلى
يزيل غسيل الكلى كمية مهمة من السيفتازيديم.
يمكن إعطاء:
جرعة تحميل 1 غرام.
ثم:
1 غرام بعد كل جلسة غسيل كلوي.
تحدد الجرعة النهائية وفق:
نوع العدوى.
وظائف الكلى المتبقية.
برنامج الغسيل.
الغسيل البريتوني
يمكن استخدام نظام خاص لدى مرضى الغسيل البريتوني، مثل:
جرعة تحميل 1 غرام.
ثم:
500 ملغ كل 24 ساعة
في بعض الأنظمة.
وقد يستخدم السيفتازيديم داخل سائل الغسيل البريتوني في حالات محددة وتحت إشراف اختصاصي الكلى.
القصور الكبدي
لا يحتاج المرضى المصابون بقصور كبدي خفيف أو متوسط عادة إلى تعديل جرعة خاص إذا كانت وظائف الكلى طبيعية.
أما القصور الكبدي الشديد فيحتاج إلى مراقبة سريرية أكثر دقة بسبب محدودية البيانات.
الاستخدام عند كبار السن
يجب الانتباه بصورة خاصة إلى وظائف الكلى.
لدى كبار السن جدًا، وخصوصًا من تجاوزوا 80 سنة، قد يؤدي انخفاض التخلص الكلوي للدواء إلى ارتفاع تركيزه في الدم.
لذلك يجب اختيار الجرعة بعناية، وقد يكون من المناسب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 3 غرامات لدى كثير من المرضى فوق 80 سنة ما لم تستدع الحالة نظامًا مختلفًا وتسمح وظائف الكلى بذلك.
طريقة الإعطاء
الطريق المفضل في العدوى المتوسطة والشديدة هو:
الحقن الوريدي.
أو التسريب الوريدي.
يمكن استخدام الحقن العضلي العميق لبعض الجرعات والتراكيز عندما يكون الطريق الوريدي غير متاح أو أقل ملاءمة.
يستخدم الطريق الوريدي في:
التهاب السحايا.
الإنتان.
الحمى مع نقص العدلات.
الالتهابات الشديدة.
الجرعات المرتفعة.
الحقن العضلي
يعطى عميقًا داخل عضلة كبيرة، مثل:
الربع العلوي الخارجي من العضلة الألوية.
أو الجانب الوحشي من الفخذ.
وقد يسبب:
الألم.
الاحمرار.
الالتهاب الموضعي.
التسريب الوريدي
تعطى الجرعات بعد إعادة التحضير والتخفيف باستخدام محلول متوافق.
يمكن إعطاء التسريب الوريدي عادة خلال نحو:
15 إلى 30 دقيقة.
يجب اتباع تعليمات تحضير زيديما الخاصة بكل تركيز وطريق إعطاء، لأن حجم المذيب والتركيز النهائي يختلفان بين الحقن العضلي والوريدي والتسريب.
ملاحظة عند إعادة التحضير
قد يحدث ضغط داخل الفيال نتيجة انطلاق ثاني أكسيد الكربون أثناء ذوبان المسحوق، ولذلك يجب الالتزام بطريقة إعادة التحضير الصحيحة.
قد يتراوح لون المحلول المحضر بين الأصفر الفاتح والكهرماني حسب التركيز وظروف الحفظ، ولا يعني هذا التغير الطبيعي وحده فساد المستحضر.
لا يستخدم المحلول إذا ظهرت:
جسيمات غير طبيعية.
عكارة غير متوقعة.
علامات تلف واضحة.
مدة العلاج
تحدد حسب:
موقع العدوى.
نوع الجرثومة.
استجابة المريض.
نتائج الزرع.
حالة الجهاز المناعي.
قد تحتاج بعض الالتهابات إلى عدة أيام، بينما قد تتطلب حالات مثل:
التهاب العظم.
التهاب الأذن الخارجية الخبيث.
بعض حالات التهاب السحايا.
العدوى لدى ضعيفي المناعة.
علاجًا أطول.
يجب تضييق طيف العلاج إلى مضاد أكثر تحديدًا عندما تسمح نتائج الزرع بذلك.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام زيديما عند وجود:
حساسية تجاه السيفتازيديم.
حساسية شديدة تجاه أحد السيفالوسبورينات.
تاريخ من تفاعل تحسسي شديد تجاه أحد مضادات بيتا لاكتام مثل البنسلينات أو الكاربابينيمات عندما يجعل ذلك استخدام السيفتازيديم غير آمن.
التحذيرات والاحتياطات
الحساسية الشديدة
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية شديدة ومهددة للحياة.
تشمل:
الشرى.
تورم الوجه أو الشفتين.
تورم اللسان أو الحلق.
تشنج القصبات.
ضيق التنفس.
هبوط ضغط الدم.
الصدمة التأقية.
يجب إيقاف الدواء فورًا وبدء العلاج الإسعافي عند حدوث تفاعل شديد.
السمية العصبية
تعد من أهم مخاطر السيفتازيديم عند تراكمه.
قد تظهر:
رعشة.
رمع عضلي.
ارتباك.
هلاوس.
اعتلال دماغي.
اختلاجات.
غيبوبة.
يزداد الخطر بصورة واضحة لدى مرضى القصور الكلوي عندما لا تعدل الجرعة بشكل مناسب.
ظهور تغير جديد في مستوى الوعي لدى مريض يتلقى زيديما يستوجب مراجعة وظائف الكلى والجرعة فورًا.
التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية
قد يؤدي العلاج إلى نمو المطثية العسيرة.
يجب الاشتباه بذلك عند حدوث:
إسهال مائي شديد.
إسهال متكرر.
دم في البراز.
ألم بطني شديد.
حمى.
يمكن أن تظهر الحالة أثناء العلاج أو بعد انتهائه.
طيف التغطية
يمتلك السيفتازيديم طيفًا قويًا ضد الجراثيم سالبة الغرام، لكنه محدود تجاه العديد من الجراثيم موجبة الغرام واللاهوائية.
لذلك لا يستخدم بمفرده في العدوى المختلطة إلا إذا كان الطيف المتوقع مناسبًا.
الاستخدام المطول
قد يؤدي إلى:
نمو الفطريات.
ظهور جراثيم مقاومة.
حدوث عدوى ثانوية بكائنات غير حساسة.
الآثار الجانبية
الآثار الموضعية
ألم في موقع الحقن.
التهاب موضعي.
التهاب الوريد أو التهاب الوريد الخثري مع الإعطاء الوريدي.
الجهاز الهضمي
الإسهال.
الغثيان.
القيء.
ألم البطن.
التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية.
الجلد والحساسية
طفح جلدي.
حكة.
شرى.
حمى دوائية.
تفاعلات حساسية خطيرة
الوذمة الوعائية.
تشنج القصبات.
الصدمة التأقية.
تفاعلات جلدية نادرة وخطيرة
قد تشمل:
متلازمة ستيفنز جونسون.
انحلال البشرة السمي.
الحمامى متعددة الأشكال.
تفاعل دوائي شديد مع زيادة الحمضات وأعراض جهازية.
الآثار العصبية
الصداع.
الدوخة.
وفي حالات تراكم الدواء:
الارتباك.
الرعشة.
الرمع العضلي.
الاختلاجات.
الاعتلال الدماغي.
الغيبوبة.
الآثار الدموية
قد تحدث:
زيادة الحمضات.
زيادة الصفائح.
نقص الكريات البيضاء.
نقص العدلات.
نقص الصفائح.
فقر الدم الانحلالي بصورة نادرة.
قد يصبح اختبار كومبس إيجابيًا أثناء العلاج.
الآثار الكبدية
قد يحدث ارتفاع مؤقت في:
إنزيمات الكبد.
الفوسفاتاز القلوي.
البيليروبين.
الآثار الكلوية
قد يحدث:
ارتفاع اليوريا.
ارتفاع الكرياتينين.
التهاب الكلية الخلالي.
أو تدهور وظائف الكلى بصورة نادرة.
التداخلات الدوائية المهمة
الأمينوغليكوزيدات
مثل:
جنتاميسين.
أميكاسين.
توبراميسين.
قد تكون هناك حاجة إلى الجمع بينها وبين السيفتازيديم في بعض العدوى الشديدة، لكن ذلك يحتاج إلى مراقبة وظائف الكلى.
لا تخلط الأمينوغليكوزيدات مع السيفتازيديم في المحقنة أو خط التسريب نفسه مباشرة.
الفانكوميسين
قد يستخدم معه سريريًا عند الحاجة إلى تغطية جراثيم موجبة الغرام مقاومة.
لكن لا يفضل خلط الفانكوميسين والسيفتازيديم مباشرة في المحلول نفسه بسبب احتمال حدوث ترسب.
يفضل غسل الخط الوريدي بين الدواءين عند استخدام الخط نفسه.
مدرات البول القوية
مثل الفوروسيميد.
يجب الحذر خصوصًا لدى المرضى المعرضين لأذية الكلى.
الكلورامفينيكول
يوجد احتمال لتعارض التأثير المضاد للبكتيريا في المختبر، لذلك يجب تقييم الحاجة إلى الجمع بواسطة الطبيب.
مضادات التخثر
قد تتغير مؤشرات التخثر لدى بعض المرضى، خصوصًا مع العلاج المطول أو سوء التغذية.
قد يحتاج مستخدمو الوارفارين إلى مراقبة INR بصورة أكثر تكرارًا.
التداخل مع التحاليل
قد يؤدي السيفتازيديم إلى:
اختبار كومبس إيجابي.
نتائج إيجابية كاذبة في بعض طرق قياس السكر في البول.
وقد يؤثر إيجابية اختبار كومبس في بعض إجراءات توافق الدم قبل نقل الدم.
يجب إبلاغ المختبر عن استخدام السيفتازيديم.
الحمل
يعبر السيفتازيديم المشيمة.
يمكن استخدامه أثناء الحمل عندما توجد حاجة علاجية واضحة ويقرر الطبيب أن الفائدة المتوقعة تبرر استخدامه.
لا ينبغي استخدام مضاد واسع الطيف من دون تشخيص عدوى بكتيرية مناسبة.
الرضاعة الطبيعية
يمر السيفتازيديم إلى حليب الأم بكميات صغيرة.
يمكن استخدامه عند الحاجة الطبية مع مراقبة الرضيع لاحتمال ظهور:
الإسهال.
الفطريات الفموية.
الطفح.
علامات الحساسية.
الاستخدام عند الأطفال
يمكن استخدام زيديما حتى لدى حديثي الولادة عندما توجد حاجة طبية واضحة.
لكن الجرعة والفاصل بين الجرعات يختلفان بشدة حسب العمر.
الأطفال الأكبر من شهرين غالبًا يحتاجون إلى الجرعة مقسمة كل 8 ساعات.
أما حديثو الولادة والرضع حتى شهرين فعادة تقسم الجرعة اليومية على جرعتين كل 12 ساعة بسبب بطء التخلص من الدواء.
القيادة وتشغيل الآلات
لا توجد تأثيرات مباشرة متوقعة لدى معظم المرضى.
لكن يجب تجنب القيادة إذا ظهر:
دوار.
ارتباك.
اضطراب في الوعي.
اختلاجات.
الجرعة المنسية
زيديما دواء حقني يستخدم غالبًا داخل المستشفى.
إذا تأخرت جرعة:
لا تعط جرعتان معًا.
يعاد تنظيم مواعيد العلاج للحفاظ على الفاصل المناسب بين الجرعات.
الجرعة الزائدة
تحدث الخطورة بصورة خاصة عند مرضى القصور الكلوي.
قد تسبب الجرعات الزائدة:
الاعتلال الدماغي.
الرعشة.
الرمع العضلي.
الاختلاجات.
اضطراب مستوى الوعي.
الغيبوبة.
يعتمد العلاج على:
إيقاف الجرعات الزائدة.
العلاج الداعم.
مراقبة وظائف الكلى والشوارد.
علاج الاختلاجات عند الحاجة.
يمكن أن يساعد غسيل الكلى على إزالة السيفتازيديم من الجسم.
طريقة الحفظ
تحفظ فيالات زيديما في العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
الضوء المباشر.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
بعد إعادة التحضير يجب اتباع شروط ومدة الحفظ الخاصة بالمذيب والتركيز المستخدم.
لا يحتفظ ببقايا محلول الحقن بصورة عشوائية لجرعة لاحقة.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يتوفر زيديما بثلاثة تراكيز:
500 ملغ.
1 غرام.
2 غرام.
وهو مضاد حيوي حقني من الجيل الثالث يتميز بفعالية مهمة ضد الزائفة الزنجارية والعديد من الجراثيم سالبة الغرام.
لا يعتبر سيفتازيديم مضادًا شاملًا لجميع الجراثيم؛ فتغطيته ضد MRSA والمكورات المعوية والجراثيم اللاهوائية غير كافية.
في العدوى المختلطة، وخاصة داخل البطن، قد يحتاج المريض إلى مضاد إضافي لتغطية الجراثيم التي لا يغطيها زيديما.
أهم نقطة أمان في استخدام زيديما هي وظائف الكلى؛ لأن تراكم السيفتازيديم قد يؤدي إلى اعتلال دماغي واختلاجات.
مرضى القصور الكلوي يحتاجون إلى تعديل الجرعة أو الفاصل بين الجرعات.
الجرعات العالية مثل 2 غرام كل 8 ساعات تستخدم للعدوى الشديدة مثل التهاب السحايا أو الحمى مع نقص العدلات أو بعض حالات العدوى الشديدة بالزائفة.
لا تخلط زيديما مباشرة في المحقنة نفسها مع الأمينوغليكوزيدات، ولا يفضل خلطه مباشرة مع الفانكوميسين.
ظهور صعوبة تنفس، تورم الوجه أو الحلق، إسهال دموي، تغير واضح في الوعي، رمع عضلي أو اختلاجات يستوجب تقييمًا طبيًا عاجلًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق