فوميكيند Vomikind
الاسم العلمي: أوندانسيترون Ondansetron
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
دواعي الاستعمال
يستخدم فوميكيند للوقاية والعلاج من الغثيان والقيء في حالات محددة، وخاصة:
الغثيان والقيء الناتج عن العلاج الكيميائي للسرطان.
الغثيان والقيء الناتج عن العلاج الإشعاعي.
الوقاية من الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية.
علاج الغثيان والقيء بعد الجراحة في الحالات المناسبة.
وقد يستخدم في بعض حالات القيء الشديد الأخرى وفق تقييم الطبيب.
فوميكيند يخفف القيء، لكنه لا يعالج السبب الأساسي له في معظم الحالات.
آلية العمل
أثناء بعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي يزداد إفراز مادة السيروتونين في الجهاز الهضمي، مما ينشط مستقبلات تسمى:
5-HT3
وتشارك هذه المستقبلات في إرسال إشارات إلى مركز القيء في الدماغ.
يعمل الأوندانسيترون على حصر هذه المستقبلات في:
الجهاز الهضمي.
والجهاز العصبي المركزي.
وبذلك يقل الغثيان والقيء.
جرعات البالغين
الغثيان والقيء الناتج عن العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
من الجرعات المستخدمة:
8 ملغ قبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي بنحو 1–2 ساعة.
ثم:
8 ملغ بعد نحو 12 ساعة.
وقد يستمر العلاج بعد ذلك بجرعة:
8 ملغ مرتين يومياً
لعدة أيام حسب شدة العلاج وخطة الطبيب.
باستخدام أقراص فوميكيند 8 ملغ
8 ملغ = قرص واحد.
باستخدام شراب فوميكيند 4 ملغ/5 مل
8 ملغ = 10 مل من الشراب.
4 ملغ = 5 مل من الشراب.
2 ملغ = 2.5 مل من الشراب.
العلاج الكيميائي شديد التسبب بالقيء
في بعض بروتوكولات علاج السرطان قد تستخدم جرعات أعلى من الأوندانسيترون مع أدوية أخرى مضادة للقيء.
هذه الجرعات يحددها اختصاصي الأورام، ولا تستخدم ذاتياً لعلاج الغثيان العادي.
الجرعات الحقنية مع العلاج الكيميائي
قد يستخدم الأوندانسيترون عن طريق الوريد ضمن بروتوكولات العلاج الكيميائي.
من الأنظمة المستخدمة:
0.15 ملغ/كغ لكل جرعة.
تعطى عدة جرعات بتوقيت يحدده الفريق الطبي.
ويجب عدم تجاوز الجرعات الوريدية القصوى المقررة بسبب خطر تأثير الأوندانسيترون في كهرباء القلب.
الأمبولات مخصصة للاستخدام بواسطة الكادر الطبي.
الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية
للبالغين
يمكن استخدام:
4 ملغ كجرعة واحدة بالحقن
للوقاية أو علاج القيء بعد الجراحة حسب حالة المريض.
وهذا يعادل:
أمبولاً كاملاً من Vomikind 4 mg/2 ml.
أو:
2 مل من أمبول Vomikind 8 mg/4 ml.
أما الوقاية الفموية قبل العملية فقد تستخدم جرعات مختلفة يحددها طبيب التخدير.
جرعات الأطفال
جرعات الأوندانسيترون عند الأطفال تعتمد على:
العمر.
الوزن.
مساحة سطح الجسم.
سبب القيء.
نوع العلاج الكيميائي إن وجد.
لذلك لا ينبغي حساب جرعة الطفل بمجرد أخذ نصف جرعة البالغ.
أمثلة على تحويل جرعة الشراب
تركيز الشراب:
4 ملغ في 5 مل.
أي:
0.8 ملغ في كل 1 مل.
وبالتالي:
2 ملغ = 2.5 مل.
4 ملغ = 5 مل.
8 ملغ = 10 مل.
يجب قياس الشراب باستخدام سرنجة فموية أو أداة قياس مدرجة.
فوميكيند والقيء الناتج عن التهاب المعدة والأمعاء
قد يستخدم الأوندانسيترون في بعض الحالات عندما يكون القيء شديداً ويمنع المريض من شرب السوائل.
لكن يجب الانتباه إلى أن الدواء:
يخفف القيء.
لكنه لا يعالج الفيروس أو البكتيريا المسببة للمرض.
ولا يعوض السوائل والأملاح المفقودة.
لذلك يبقى محلول الإماهة الفموية ORS مهماً عند وجود قيء وإسهال.
طريقة استخدام الشراب
تقاس الجرعة باستخدام:
سرنجة فموية مدرجة.
أو مكيال دوائي.
لا تستخدم ملعقة الطعام المنزلية لأنها غير دقيقة.
يحفظ جدول الجرعات كما حدده الطبيب.
طريقة تناول الأقراص
تبلع الأقراص مع الماء.
يمكن تناول الأوندانسيترون مع الطعام أو بدونه، ما لم يحدد الطبيب توقيتاً معيناً مرتبطاً بالعلاج الكيميائي أو الجراحة.
الأمبولات
الأمبولات مخصصة للاستخدام الطبي.
يمكن إعطاء الأوندانسيترون:
عن طريق الوريد.
أو عن طريق العضلة في بعض الحالات.
قد تحتاج بعض الجرعات الوريدية إلى التخفيف والإعطاء ببطء.
لا ينبغي حقن الأمبولات منزلياً دون إشراف طبي.
تحذير مهم: إطالة فترة QT واضطراب نظم القلب
يمكن للأوندانسيترون أن يطيل فترة تسمى:
QT
في تخطيط القلب.
وفي حالات نادرة يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطراب خطير في نظم القلب يسمى:
Torsades de Pointes.
لذلك يستخدم بحذر لدى مرضى القلب.
من هم الأكثر عرضة لمشكلة QT؟
يزداد الخطر عند وجود:
متلازمة QT الطويلة الخلقية.
فشل القلب.
بطء شديد في ضربات القلب.
اضطرابات كهربائية في القلب.
انخفاض البوتاسيوم.
انخفاض المغنيسيوم.
استخدام أدوية أخرى تطيل QT.
يجب تصحيح نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم عند وجوده، وخصوصاً قبل إعطاء جرعات وريدية.
أدوية قد تزيد خطر اضطرابات القلب
يزداد الحذر عند الجمع مع بعض الأدوية مثل:
أميودارون Amiodarone.
بعض المضادات الحيوية.
بعض مضادات الفطريات.
بعض مضادات الذهان.
بعض أدوية السرطان.
وأدوية أخرى تؤثر في كهرباء القلب.
متى يجب طلب المساعدة الطبية بسبب القلب؟
يجب طلب تقييم طبي عاجل إذا ظهر:
خفقان شديد أو غير منتظم.
دوخة شديدة.
إغماء.
ألم في الصدر.
ضيق في التنفس.
خصوصاً بعد إعطاء الدواء بالحقن.
أبومورفين Apomorphine
يمنع الجمع بين الأوندانسيترون والأبومورفين.
قد يؤدي الجمع بينهما إلى:
انخفاض شديد في ضغط الدم.
فقدان الوعي.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب إذا كان المريض يستخدم Apomorphine.
متلازمة السيروتونين
يمكن أن تحدث في حالات نادرة، خصوصاً عند استخدام الأوندانسيترون مع أدوية أخرى تزيد السيروتونين.
منها بعض:
مضادات الاكتئاب من نوع SSRI.
مضادات الاكتئاب من نوع SNRI.
بعض الأدوية الأفيونية.
قد تظهر على شكل:
هياج.
ارتباك.
تعرق شديد.
ارتفاع الحرارة.
تسارع القلب.
رعشة.
تشنج أو تيبس العضلات.
زيادة المنعكسات العصبية.
وتحتاج الحالات الشديدة إلى علاج عاجل.
الأوندانسيترون والترامادول
قد يقلل الأوندانسيترون التأثير المسكن للترامادول لدى بعض المرضى.
لذلك إذا كان المريض يستخدم ترامادول بعد جراحة أو لعلاج الألم، يجب إخبار الطبيب.
كاربامازيبين وفينيتوين وريفامبيسين
قد تقلل بعض الأدوية مستوى الأوندانسيترون في الجسم وتخفض فعاليته، ومنها:
Carbamazepine.
Phenytoin.
Rifampicin.
يجب إبلاغ الطبيب عن الأدوية المزمنة التي يستخدمها المريض.
الإمساك
من أشهر الآثار الجانبية للأوندانسيترون:
الإمساك.
يمكن أن يبطئ مرور محتويات الأمعاء.
لذلك يجب الحذر لدى الأشخاص الذين يعانون:
إمساكاً شديداً.
انتفاخاً شديداً.
انخفاض حركة الأمعاء.
اشتباه وجود انسداد معوي.
الاشتباه بانسداد الأمعاء
يجب مراجعة الطبيب سريعاً إذا كان القيء مصحوباً بـ:
انتفاخ شديد في البطن.
ألم شديد أو متزايد.
عدم خروج البراز.
عدم خروج الغازات.
قيء أخضر.
القيء ذو رائحة غير معتادة أو شبيهة بالبراز.
إيقاف القيء في هذه الحالة لا يعالج الانسداد نفسه.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
الصداع.
الإمساك.
الشعور بالسخونة.
احمرار الوجه.
الحازوقة.
الدوخة.
وقد يحدث بصورة أقل شيوعاً:
انخفاض ضغط الدم.
بطء القلب.
اضطرابات نظم القلب.
الآثار الجانبية العصبية النادرة
قد تحدث في حالات نادرة:
تشنجات.
حركات لا إرادية.
تشنجات عضلية.
حركات غير طبيعية للعين.
إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة بعد الجرعة يجب مراجعة الطبيب.
اضطرابات الرؤية
بعد الحقن الوريدي قد يحدث في حالات نادرة:
تشوش مؤقت في الرؤية.
وقد سجل فقدان مؤقت للرؤية بصورة نادرة جداً.
يجب إبلاغ الطبيب فور حدوث أي تغير شديد في الرؤية.
الحساسية
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية شديدة.
يجب طلب المساعدة الطبية عند ظهور:
تورم الوجه أو اللسان.
صعوبة التنفس.
صفير الصدر.
طفح شديد.
انخفاض ضغط الدم.
فقدان الوعي.
مرضى الكبد
عند وجود قصور كبدي متوسط أو شديد يجب تقليل التعرض للدواء.
في هذه الحالات:
يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 8 ملغ.
وهذا يعادل مثلاً:
قرصاً واحداً 8 ملغ خلال اليوم.
أو:
10 مل من الشراب خلال 24 ساعة.
ويحدد الطبيب طريقة تقسيم الجرعة.
مرضى الكلى
لا يحتاج معظم مرضى القصور الكلوي إلى تعديل جرعة الأوندانسيترون بسبب الكلى وحدها.
لكن المرض الكلوي قد يترافق مع اضطراب البوتاسيوم أو المغنيسيوم، مما يزيد أهمية مراقبة القلب.
كبار السن
لا يحتاج معظم كبار السن إلى تعديل جرعة الأشكال الفموية لمجرد التقدم في العمر.
لكن عند استخدام الحقن الوريدي يزداد الحذر لدى كبار السن، خصوصاً مع وجود أمراض قلبية أو أدوية متعددة.
الحمل
يستخدم الأوندانسيترون أحياناً لعلاج الغثيان والقيء الشديد أثناء الحمل عندما يرى الطبيب أن هناك حاجة إليه.
لكن لا ينبغي للحامل استخدامه ذاتياً، وخصوصاً خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
يجب موازنة الفائدة العلاجية والمخاطر المحتملة قبل وصفه.
الرضاعة الطبيعية
لا تتوفر بيانات كافية في جميع الحالات حول وصول الأوندانسيترون إلى حليب الأم.
إذا كانت الأم مرضعة وتحتاج إلى العلاج، يفضل مناقشة:
الحاجة إلى الدواء.
الجرعة.
مدة العلاج.
وحالة الرضيع.
مع الطبيب.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يسبب الأوندانسيترون عادة نعاساً شديداً.
لكن إذا شعر المريض بـ:
دوخة.
تشوش في الرؤية.
ضعف غير معتاد.
فيجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى تزول الأعراض.
الجرعة المنسية
إذا كان الدواء موصوفاً بجدول ثابت وتم نسيان الجرعة:
خذ الجرعة عند التذكر إذا لم يقترب موعد التالية.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، اترك الجرعة المنسية.
لا تضاعف الجرعة للتعويض.
أما الجرعات المرتبطة بالعلاج الكيميائي أو الجراحة، فيجب الالتزام بتوقيت الفريق الطبي.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة:
تشوش الرؤية.
إمساكاً شديداً.
انخفاض ضغط الدم.
الإغماء.
اضطرابات كهرباء القلب.
إطالة QT.
اضطرابات عصبية.
عند تناول جرعة كبيرة يجب الحصول على تقييم طبي.
متى يجب مراجعة الطبيب بدلاً من تكرار فوميكيند؟
إذا كان القيء:
مستمراً أو متكرراً لعدة أيام.
مصحوباً بدم.
أخضر اللون.
مصحوباً بألم شديد في البطن.
مصحوباً بانتفاخ وعدم خروج الغازات.
مصحوباً بصداع شديد أو أعراض عصبية.
يسبب جفافاً واضحاً.
يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
مصحوباً بإغماء أو خفقان.
أو يحدث بصورة مستمرة لدى طفل صغير.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأقراص والشراب والأمبولات في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيداً عن الحرارة الزائدة وأشعة الشمس المباشرة.
يحفظ الشراب محكم الإغلاق.
تحفظ جميع الأشكال بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يستخدم أي مستحضر بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
فوميكيند مضاد للقيء وليس علاجاً لسبب القيء نفسه. إذا كان السبب التهاباً أو انسداداً أو تسمماً أو مرضاً آخر، فيجب معالجة السبب أيضاً.
تركيز الشراب مهم جداً: كل 5 مل تحتوي على 4 ملغ. لذلك لا تعتمد على عبارة "ملعقة" من دون معرفة حجمها.
أمبول 4 ملغ/2 مل وأمبول 8 ملغ/4 مل لهما التركيز نفسه: 2 ملغ في كل 1 مل. الاختلاف فقط في حجم الأمبول والكمية الإجمالية للدواء.
أمبول 8 ملغ لا يعني أن الجرعة دائماً 8 ملغ؛ يمكن للطبيب استخدام جزء من الأمبول حسب الجرعة المطلوبة.
إذا كان المريض يتقيأ بشدة، فقد يكون لديه نقص في البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وهذا قد يزيد خطر اضطراب نظم القلب مع الأوندانسيترون.
اختفاء القيء مع استمرار ألم شديد وانتفاخ البطن وعدم خروج الغازات ليس علامة على تحسن الحالة، وقد يشير إلى انسداد يحتاج إلى تقييم.
الإمساك من الآثار الشائعة للدواء، ولذلك يجب الانتباه إلى التبرز إذا كان المريض يستخدم الأوندانسيترون لعدة أيام.
لا يستخدم فوميكيند مع Apomorphine.
مريض الكبد المتوسط أو الشديد يجب ألا يتجاوز عادة 8 ملغ خلال 24 ساعة إلا وفق قرار تخصصي.
فوميكيند لا يعمل مثل الميتوكلوبراميد أو الدومبيريدون؛ آليته الأساسية هي حصر مستقبلات 5-HT3.
لا تعط جرعة طفل اعتماداً على نصف أو ربع جرعة البالغ بطريقة عشوائية؛ جرعة الطفل تعتمد على الوزن والاستطباب.
إذا كان لدى المريض تاريخ من QT الطويل أو اضطراب نظم القلب أو الإغماء غير المفسر، يجب ذكر ذلك قبل إعطاء الدواء.
وفي حالات النزلات المعوية، يبقى تعويض الماء والأملاح أهم من مجرد إيقاف القيء، لأن فوميكيند لا يمنع حدوث الجفاف.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق