Vicryl 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 R – خيوط فيكريل جراحية قابلة للامتصاص بإبرة مستديرة
التعريف
Vicryl هو خيط جراحي صناعي قابل للامتصاص Synthetic Absorbable Suture، وتكون مادته المعروفة عادة:
Polyglactin 910
ويُستخدم لتقريب وربط الأنسجة التي تحتاج إلى دعم مؤقت خلال فترة الالتئام ثم يُمتص الخيط تدريجياً داخل الجسم.
المقاسات المذكورة هي:
2/0
3/0
4/0
5/0
6/0
أما الرمز R فيشير في كثير من قوائم المستشفيات إلى إبرة:
Round Body / Taper Point
أي إبرة ذات جسم مستدير وطرف مدبب مناسبة للأنسجة الرخوة.
لكن R ليس رمزاً عالمياً موحداً بين جميع الشركات، لذلك يفضل في مواصفات الشراء تحديد نوع الإبرة، طولها، وانحنائها بدلاً من الاعتماد على حرف R وحده.
التصنيف
Synthetic Absorbable Suture.
Polyglactin 910 Suture.
Braided Absorbable Suture.
Coated Multifilament Suture.
Round-Body Needle Suture.
Taper-Point Needle Suture.
Atraumatic Surgical Suture.
المادة المصنّع منها
يتكون Vicryl التقليدي من:
Polyglactin 910
وهو Copolymer صناعي قابل للتحلل.
ويتميز بأنه:
قابل للامتصاص.
Synthetic.
Braided / Multifilament.
ذو قوة شد أولية جيدة.
سهل التعامل والعقد.
يوفر دعماً مؤقتاً للأنسجة.
Braided / Multifilament
Vicryl التقليدي عبارة عن عدة ألياف دقيقة مضفورة معاً.
هذا التصميم يمنحه:
مرونة جيدة.
سهولة في Handling.
Knot Security جيدة.
Memory أقل من كثير من الخيوط الأحادية.
لكن وجود عدة ألياف يجعله مختلفاً عن:
Monofilament Sutures.
خصوصاً عند استخدامه في الأنسجة شديدة التلوث أو العدوى.
Coated Vicryl
يكون الخيط عادة مغطى بطبقة تساعد على:
تقليل الاحتكاك.
مرور الخيط عبر الأنسجة بصورة أكثر سلاسة.
تحسين Handling.
تسهيل تكوين العقد.
ولا ينبغي افتراض أن تركيب الطلاء مطابق في جميع المنتجات البديلة لمجرد أن الخيط مصنوع من Polyglactin 910.
فهم المقاسات
في نظام USP:
كلما زاد عدد الأصفار أصبح الخيط أرفع.
لذلك من الأسمك إلى الأرفع:
2/0 → 3/0 → 4/0 → 5/0 → 6/0
وبالتالي:
2/0 أسمك من 3/0.
3/0 أسمك من 4/0.
4/0 أسمك من 5/0.
5/0 أسمك من 6/0.
Vicryl 2/0
يعتبر خيطاً متوسط السماكة نسبياً.
قد يستخدم في:
Subcutaneous Tissue.
Deep Dermal Closure.
Muscle.
Gynecological Tissue.
General Surgery.
Gastrointestinal Surgery في بعض التطبيقات.
Ligatures.
إغلاق بعض الأنسجة الرخوة الداخلية.
يوفر قوة أكبر من المقاسات الأدق مثل 4/0 أو 5/0.
Vicryl 3/0
من المقاسات الشائعة جداً.
قد يستخدم في:
Subcutaneous Closure.
Deep Dermal Sutures.
Mucosal Closure.
Gynecology.
General Surgery.
Urology.
ENT.
Pediatric Surgery.
إغلاق بعض الأنسجة الداخلية الصغيرة والمتوسطة.
Vicryl 4/0
خيط أدق.
يستخدم عندما تحتاج الأنسجة إلى:
Trauma أقل.
دقة أكبر.
خيط أقل سماكة.
قد يستخدم في:
Fine Soft Tissue.
Mucosa.
Subcutaneous Tissue.
Plastic Surgery في بعض الطبقات الداخلية.
ENT.
Pediatric Procedures.
Urology.
بعض إجراءات الفم والأنسجة الدقيقة.
Vicryl 5/0
أرفع من 4/0 ويستخدم في الأنسجة الأكثر دقة.
قد يستخدم في:
Fine Tissue Approximation.
Pediatric Surgery.
Plastic and Reconstructive Surgery.
Oral / Mucosal Tissue.
بعض الإجراءات الوعائية أو العصبية الدقيقة وفق نوع الإبرة والخيط المطلوب.
ولا يمكن تحديد الاستخدام من حجم الخيط وحده؛ نوع الإبرة والعضو مهمان جداً.
Vicryl 6/0
من المقاسات الدقيقة جداً.
قد يستخدم في:
Delicate Soft Tissue.
Microsurgical-Type Applications في حالات مختارة.
Pediatric Tissue.
Fine Mucosal Closure.
Plastic Surgery.
بعض العمليات التخصصية الدقيقة.
ويحتاج إلى إبرة صغيرة ودقيقة متناسبة مع حجم الخيط.
لماذا نستخدم خيطاً أرفع؟
كلما أصبح الخيط أرفع:
يقل حجم الجسم الغريب داخل النسيج.
يقل حجم قناة الخيط.
يمكن الحصول على دقة أكبر في الأنسجة الصغيرة.
لكن بالمقابل:
تنخفض قوة الشد المطلقة للخيط.
يصبح التعامل معه أكثر دقة.
قد يكون أكثر عرضة للقطع أو التلف أثناء الاستخدام الخاطئ.
لذلك يتم اختيار أصغر خيط يوفر القوة الكافية للأنسجة المطلوبة.
ما معنى R؟
في قوائم المستلزمات الطبية قد يستخدم:
R = Round Body
أي إبرة ذات جسم مستدير.
وفي كثير من المنتجات يكون الطرف:
Taper Point
حيث يخترق النسيج ويفصل أليافه دون أن يعمل كإبرة قاطعة للجلد.
لكن لأن الترميز يختلف بين الشركات، لا يفضل اعتبار R مواصفة كافية وحدها.
Round Body / Taper Point Needle
تكون الإبرة:
ذات جسم دائري أو بيضاوي.
ذات طرف مدبب.
بدون Cutting Edges حادة مثل الإبر المستخدمة للجلد.
تناسب الأنسجة التي يمكن اختراقها بسهولة نسبياً.
الأنسجة المناسبة للإبرة المستديرة
قد تستخدم في:
Muscle.
Subcutaneous Tissue.
Peritoneum.
Bowel.
Mucosa.
Soft Organs.
Gynecological Tissue.
Urological Tissue.
بعض الأنسجة العميقة.
الفرق بين R وRC
إذا كان نظام المستشفى يستخدم:
R = Round Body
و
RC = Reverse Cutting
فإن الفرق الأساسي هو:
R / Round Body
للأنسجة الرخوة.
لا تحتوي على حافة قاطعة رئيسية.
RC / Reverse Cutting
تحتوي على Cutting Edges.
تستخدم أكثر في:
Skin.
Dense Fibrous Tissue.
الأنسجة المقاومة للاختراق.
لكن يجب التحقق من رموز الشركة المصنعة دائماً.
Needle Curvature
قد تكون الإبرة:
1/2 Circle.
3/8 Circle.
5/8 Circle.
أو أشكال أخرى.
اختيار الانحناء يعتمد على:
عمق الجرح.
مساحة العمل.
نوع النسيج.
طريقة استخدام Needle Holder.
1/2 Circle
من أكثر الانحناءات شيوعاً في الجراحة الداخلية.
مناسبة لمساحات العمل العميقة والمتوسطة.
تسمح بتمرير الإبرة بحركة دورانية.
3/8 Circle
تستخدم غالباً في المناطق التي تسمح بحركة أكبر لليد والأداة.
قد تكون مناسبة للأنسجة:
الأكثر سطحية.
أو بعض الإجراءات الدقيقة حسب حجم الإبرة.
5/8 Circle
انحناء أكبر.
مفيد في بعض المواقع:
العميقة.
الضيقة.
التي يصعب الوصول إليها.
Needle Length
مع نفس حجم الخيط قد توجد إبر مختلفة تماماً.
مثلاً قد تجد:
Vicryl 3/0 مع Needle 26 mm.
Vicryl 3/0 مع Needle 30 mm.
Vicryl 3/0 مع Needle 36 mm.
لذلك حجم الخيط لا يحدد حجم الإبرة.
أهمية طول الإبرة
الإبرة الأكبر يمكن أن تحمل كمية أكبر من النسيج في كل Bite.
الإبرة الصغيرة مناسبة أكثر للأنسجة الدقيقة والمساحات الصغيرة.
ولهذا يجب تحديد:
Needle Length in mm.
في طلب الشراء.
Suture Length
يمكن أن يأتي الخيط بأطوال مثل:
45 cm.
70 cm.
75 cm.
90 cm.
أو غير ذلك.
وتختلف الأطوال حسب:
حجم الخيط.
نوع الإبرة.
الشركة.
الاستخدام المقصود.
Swaged Needle
Vicryl المستخدم في الجراحة يأتي عادة بإبرة:
Swaged
أي أن الخيط مثبت مباشرة في نهاية الإبرة من المصنع.
لا توجد عين إبرة تقليدية يمر الخيط داخلها.
ومن فوائد ذلك:
تقليل قطر نقطة اتصال الخيط بالإبرة.
تقليل Trauma أثناء مرورها عبر الأنسجة.
قابلية الامتصاص
Vicryl هو:
Absorbable Suture
ويتحلل داخل الجسم أساساً من خلال:
Hydrolysis
أي تفاعل تدريجي مع الماء يؤدي إلى تفكك البوليمر ثم امتصاص نواتجه.
قوة الشد
الخيط لا يختفي مباشرة.
بل يفقد Tensile Strength تدريجياً خلال الأسابيع الأولى، بينما يستمر الامتصاص الكامل لفترة أطول.
ولهذا يجب أن يستخدم في الأنسجة التي تستطيع استعادة قوتها خلال فترة الدعم التي يوفرها الخيط.
مدة الامتصاص
Vicryl التقليدي يعتبر من الخيوط القابلة للامتصاص ذات الدعم المؤقت لعدة أسابيع، بينما يكتمل الامتصاص عادة خلال فترة تمتد إلى بضعة أشهر.
القيم الدقيقة تختلف حسب:
المنتج.
الحجم.
النسيج.
البيئة الموضعية.
لذلك عند الشراء يجب طلب:
Tensile Strength Retention Profile
و
Complete Absorption Profile
من الشركة المصنعة إذا كانت هذه المعلومات مهمة سريرياً.
الفرق بين Vicryl وVicryl Rapide
هما ليسا المنتج نفسه.
Vicryl
يوفر دعماً للأنسجة لفترة أطول.
Vicryl Rapide
مصمم لفقدان قوته بصورة أسرع.
يستخدم في أنسجة تحتاج إلى Support قصير نسبياً.
لذلك يجب عدم توريد Vicryl Rapide كبديل تلقائي لـ Vicryl التقليدي.
اللون
Vicryl التقليدي قد يكون:
Violet
أو
Undyed
اللون البنفسجي يساعد الجراح على رؤية:
مسار الخيط.
العقدة.
موضع الخياطة.
أما Undyed فيستخدم في بعض التطبيقات عندما تكون رؤية الخيط على المدى القصير أقل أهمية أو لأسباب تجميلية حسب المنتج.
الاستخدام في الأنسجة تحت الجلد
من أشهر استخداماته:
Deep Dermal Sutures.
Subcutaneous Closure.
تُدفن العقدة تحت الجلد، ثم يتحلل الخيط تدريجياً دون الحاجة إلى إزالته.
الاستخدام في الجراحة العامة
يمكن استخدام المقاسات المختلفة في:
Soft Tissue Approximation.
Ligatures.
Subcutaneous Closure.
Peritoneal Closure في بعض الممارسات.
Gastrointestinal Tissue.
Muscle.
لكن الحجم يختار حسب قوة الأنسجة.
الاستخدام في النساء والولادة
قد يستخدم في:
Perineal Repair.
Vaginal Tissue.
Pelvic Tissue.
إغلاق بعض طبقات العمليات النسائية.
Caesarean Section في طبقات محددة.
ويختلف المقاس المطلوب من طبقة لأخرى.
الاستخدام في المسالك البولية
قد يستخدم في:
Bladder Tissue.
Ureteral أو soft urological tissue في بعض التقنيات.
Subcutaneous Closure.
Ligatures.
ويحدد الجراح المادة والحجم حسب موقع الخيط وملامسته للبول.
الاستخدام في الأطفال
المقاسات:
4/0.
5/0.
6/0.
قد تكون مناسبة لبعض الأنسجة الصغيرة لدى الأطفال لأن قطرها أقل.
لكن العمر وحده لا يحدد المقاس، بل يعتمد على:
نوع العملية.
حجم النسيج.
قوة النسيج.
الاستخدام في ENT
قد تستخدم المقاسات الدقيقة في:
Oral Mucosa.
Pharyngeal Tissue.
Soft Tissue.
بعض جراحات الأنف والأذن والحنجرة.
الاستخدام في الجراحة التجميلية
يمكن استخدام بعض المقاسات مثل:
4/0.
5/0.
في:
Deep Dermal Closure.
Subcutaneous Closure.
Fine Tissue Approximation.
لكن بسبب كون Vicryl مضفراً، قد يختار الجراح مواد أخرى في بعض الإغلاقات التجميلية السطحية.
هل يستخدم على سطح الجلد؟
Vicryl التقليدي يمكن استخدامه في بعض تطبيقات الجلد، لكن أشهر استخداماته تكون:
داخل الأنسجة.
Deep Dermal.
Subcutaneous.
ولا يعتبر الخيار الأول تلقائياً لكل Skin Closure.
لإغلاق الجلد الخارجي قد تستخدم أنواع أخرى مثل:
Nylon.
Prolene.
Monocryl.
Skin Staples.
حسب الحالة.
التفاعل النسيجي
لأن الخيط جسم غريب، قد يحدث:
Mild Local Inflammatory Reaction.
ويقل تدريجياً مع امتصاص المادة.
وفي حالات نادرة قد يحدث:
Suture Granuloma.
Persistent Irritation.
Localized Infection.
الخيط المضفر والعدوى
Multifilament Sutures تحتوي على فراغات بين الألياف.
لهذا قد تكون أقل تفضيلاً في بعض:
Highly Contaminated Wounds.
Infected Wounds.
مقارنة ببعض Monofilament Sutures.
الاختيار النهائي يعتمد على:
موقع الجرح.
درجة التلوث.
التروية.
نوع العملية.
Knot Security
من مميزات Vicryl:
ثبات العقدة الجيد.
المرونة.
سهولة التعامل.
لكن يجب استخدام تقنية ربط صحيحة لأن:
قلة عدد الرميات قد تؤدي إلى Knot Slippage.
والشد الزائد قد يؤدي إلى Tissue Damage.
الشد الزائد
شد الخيط بقوة مفرطة قد يؤدي إلى:
Tissue Ischemia.
Cut-Through.
Necrosis.
Delayed Healing.
لذلك الهدف هو:
تقريب حواف الأنسجة.
وليس خنقها.
مضاعفات محتملة
Local Inflammation.
Suture Reaction.
Granuloma.
Infection.
Knot Failure.
Premature Loss of Support.
Wound Dehiscence.
Tissue Cut-Through.
Needle Trauma.
المميزات
Synthetic.
Absorbable.
Braided.
مرن.
سهل الربط.
Knot Security جيدة.
مقاسات متعددة من 2/0 إلى 6/0.
مناسب للعديد من Soft Tissues.
لا يحتاج عادة إلى إزالة إذا كان مدفوناً داخل الأنسجة.
القيود
ليس Monofilament.
لا يوفر دعماً دائماً.
قد يكون أقل ملاءمة لبعض الجروح الملوثة.
المقاسات الدقيقة لا تناسب الأنسجة التي تحتاج إلى قوة شد عالية.
نوع الإبرة يجب تحديده بدقة ولا يكفي اسم R وحده.
Sterile
الخيط والإبرة يأتون عادة:
Sterile
ومعبئين بصورة فردية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
الخيط والإبرة:
Single Use Only
ولا يجوز:
إعادة استخدامهما.
إعادة تعقيم الجزء المتبقي.
استخدام الخيط نفسه لمريض آخر.
الأقسام التي تستخدم Vicryl
Operating Room.
General Surgery.
Gynecology.
Obstetrics.
Urology.
ENT.
Plastic Surgery.
Pediatric Surgery.
Orthopedics في Soft Tissue Applications.
Cardiothoracic Surgery في تطبيقات محددة.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Vicryl 2/0–6/0 R يفضل تحديد:
Material: Polyglactin 910.
Structure: Braided / Multifilament.
Type: Synthetic Absorbable Suture.
Coating: Coated.
Sizes:
2/0.
3/0.
4/0.
5/0.
6/0.
Needle Type: Round Body / Taper Point إذا كان هذا هو المقصود بـ R.
Needle Curvature: مثل 1/2 Circle أو المطلوب.
Needle Length: بالملليمتر.
Suture Length: بالسنتيمتر.
Needle Attachment: Swaged / Atraumatic.
Color: Violet أو Undyed.
Sterile.
Single Use.
Individually Packed.
Absorption Profile.
Tensile Strength Retention.
Lot Number.
Expiry Date.
Quantity per Box.
مواصفة مقترحة
يمكن كتابة:
Sterile synthetic absorbable coated braided Polyglactin 910 surgical suture, USP sizes 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 and 6/0, attached to atraumatic round-body/taper-point needle, individually packed and single use.
ثم يجب تحديد لكل مقاس:
Needle Length.
Needle Curvature.
Suture Length.
مثال أفضل للمناقصة
بدلاً من كتابة:
Vicryl 3/0 R
فقط، يفضل كتابة مواصفة مثل:
Polyglactin 910, USP 3/0, braided absorbable, violet, 75 cm, round-body taper-point needle, 1/2 circle, needle length حسب المطلوب, sterile, single use.
وبنفس الطريقة يتم تحديد:
2/0.
4/0.
5/0.
6/0.
أهمية عدم ربط حجم الخيط بحجم الإبرة
قد يكون:
Vicryl 4/0
متوفراً بعشرات أشكال الإبر المختلفة.
لذلك لا يمكن القول إن كل Vicryl 4/0 R هو المنتج نفسه.
الاختلاف قد يكون في:
Needle Length.
Curvature.
Point Geometry.
Suture Length.
لون الخيط.
نوع الطلاء.
صفات الخيط الجيد
قطر منتظم.
Braiding متجانس.
سطح أملس.
عدم تفكك الخيط بسهولة.
مرونة مناسبة.
Knot Security جيدة.
عدم وجود عيوب ظاهرة.
مرور سلس خلال الأنسجة.
صفات الإبرة الجيدة
Sharp Taper Point.
جسم منتظم.
مقاومة مناسبة للانحناء.
سطح أملس.
عدم وجود Burrs.
اتصال قوي بين Needle وSuture.
أقل Trauma ممكنة أثناء المرور.
فحص العبوة قبل الاستخدام
يجب قراءة:
USP Size.
Material.
Needle Type.
Needle Length.
Needle Curvature.
Suture Length.
Color.
Sterile Status.
Lot Number.
Expiry Date.
ويجب التأكد من تطابقها مع طلب الجراح قبل فتح العبوة.
التخزين
تحفظ العبوات:
في مكان نظيف وجاف.
داخل التغليف الأصلي.
بعيداً عن الرطوبة.
بعيداً عن الحرارة العالية.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
مع حماية العبوات من:
السحق.
الثقب.
التمزق.
التخلص بعد الاستخدام
الإبرة يتم التخلص منها مباشرة في:
Sharps Container
لأنها أداة حادة ملوثة.
أما الخيط المتبقي والمواد الملوثة فيتم التخلص منها وفق نظام النفايات الطبية بالمستشفى.
ولا يجوز الاحتفاظ ببقية الخيط لاستخدامها لاحقاً مع مريض آخر.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Vicryl 2/0 Round Body.
Vicryl 3/0 Round Body.
Vicryl 4/0 Round Body.
Vicryl 5/0 Round Body.
Vicryl 6/0 Round Body.
Polyglactin 910 Suture.
Braided Absorbable Suture.
Synthetic Absorbable Surgical Suture.
Coated Polyglactin 910 Suture.
Taper-Point Absorbable Suture.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق