Vicryl 0–2 R – خيوط جراحية فيكريل قابلة للامتصاص مقاسات 0 إلى 2 بإبرة مستديرة
التعريف
Vicryl هو خيط جراحي صناعي قابل للامتصاص Synthetic Absorbable Suture يُستخدم لربط وخياطة الأنسجة الداخلية التي تحتاج إلى دعم مؤقت أثناء مرحلة الالتئام.
المادة المعروفة باسم Vicryl هي عادة:
Polyglactin 910
وهي بوليمر صناعي قابل للتحلل داخل الجسم تدريجياً.
أما Vicryl 0–2 R فيشير غالباً إلى خيوط بمقاسات مثل:
0
1
2
ومزودة بإبرة يرمز لها بـ R، والتي تشير في العديد من قوائم المستلزمات إلى:
Round Body / Taper Point Needle
أي إبرة ذات جسم مستدير وطرف مدبب مصممة لاختراق الأنسجة الرخوة دون قطعها بشكل واضح.
لكن رمز R ليس رمزاً عالمياً موحداً بين جميع الشركات؛ لذلك يجب في المناقصة التأكد من أن المقصود فعلاً Round Body أو Taper Needle، مع تحديد شكل الإبرة وطولها وانحنائها.
التصنيف
Synthetic Absorbable Suture
Braided Absorbable Suture
Polyglactin 910 Suture
Coated Absorbable Suture
Surgical Ligature
Round-Body Needle Suture
Taper-Point Needle Suture
المادة المصنّع منها
المادة الأساسية هي عادة:
Polyglactin 910
وهو Copolymer صناعي قابل للتحلل.
تتميز هذه المادة بأنها:
قابلة للامتصاص.
صناعية وليست خيطاً حيوانياً طبيعياً.
ذات قوة شد أولية جيدة.
قابلة للتعامل والعقد بسهولة.
تسبب عادة تفاعلاً نسيجياً أقل من بعض الخيوط الطبيعية القابلة للامتصاص.
تركيب الخيط
Vicryl التقليدي يكون غالباً:
Braided / Multifilament
أي مكوناً من عدة ألياف دقيقة مضفورة معاً.
يساعد هذا التصميم على:
مرونة الخيط.
سهولة التعامل.
ثبات العقدة.
انخفاض Memory مقارنة ببعض Monofilament Sutures.
Coated Vicryl
يكون الخيط عادة مزوداً بطبقة سطحية تساعد على:
تسهيل مرور الخيط عبر الأنسجة.
تقليل الاحتكاك.
تحسين Handling.
تسهيل ربط العقد الجراحية.
وتختلف تفاصيل الطلاء حسب المنتج.
المقاسات
المقاسات المذكورة هي عادة:
Vicryl 0
Vicryl 1
Vicryl 2
كلما زاد رقم الخيط بعد الوصول إلى 0 في نظام USP، يصبح الخيط أكثر سماكة.
لذلك:
Vicryl 2 أسمك من Vicryl 1.
Vicryl 1 أسمك من Vicryl 0.
Vicryl 0
خيط قوي نسبياً ويستخدم في الأنسجة التي تحتاج إلى دعم متوسط إلى قوي.
قد يستخدم في:
إغلاق بعض طبقات جدار البطن.
Fascial Closure في حالات مختارة.
خياطة العضلات.
إغلاق بعض الأنسجة العميقة.
ربط Pedicles أو أوعية مناسبة.
جراحة النساء والولادة.
Vicryl 1
أكثر سماكة من 0.
يستخدم عندما تكون الحاجة إلى قوة دعم أكبر.
قد يستخدم في:
Muscle Closure.
Deep Soft Tissue.
بعض أنواع Fascial Closure.
Gynecological Surgery.
General Surgery.
Orthopedic Soft Tissue Closure.
Vicryl 2
من المقاسات السميكة نسبياً.
يستخدم في الأنسجة التي تتطلب قوة أكبر، حسب نوع الجراحة.
قد يستخدم في:
Strong Soft Tissue Approximation.
بعض إجراءات Orthopedic Surgery.
ربط Tissue Pedicles.
بعض خياطات العضلات والأنسجة العميقة.
لكن اختيار المقاس يعتمد على قوة النسيج ونوع الإجراء.
ما معنى R؟
في العديد من قوائم المستشفيات، يشير:
R = Round Body
أو ما يقابله عملياً:
Taper Point Needle
وهي إبرة مصممة لاختراق الأنسجة الرخوة عن طريق فصل الألياف وليس قطعها.
لكن يجب التأكيد أن:
رمز R يمكن أن يختلف حسب الشركة المصنعة.
لذلك يجب عدم الاكتفاء بكتابة:
Vicryl 1 R
في المناقصة إذا كانت مواصفات الإبرة مهمة.
الأفضل تحديد:
Needle Type.
Needle Length.
Curvature.
Round Body / Taper Needle
الإبرة المستديرة لها:
جسم دائري أو بيضاوي المقطع.
طرف مدبب.
لا تحتوي عادة على Cutting Edge مثل الإبرة المثلثة.
تستخدم في الأنسجة التي يمكن اختراقها دون الحاجة إلى قطع قوي.
الأنسجة المناسبة للإبرة المستديرة
يمكن أن تكون مناسبة في:
Muscle.
Fascia في بعض الاستخدامات.
Peritoneum.
Bowel.
Soft Tissue.
Gynecological Tissue.
Subcutaneous Tissue.
بعض الأعضاء الداخلية.
الفرق بينها وبين Reverse Cutting Needle
Round Body / Taper
تفصل الألياف أثناء المرور.
مناسبة للأنسجة الرخوة.
Reverse Cutting
تحتوي على حواف قاطعة.
تستخدم أكثر في الأنسجة المقاومة مثل:
Skin.
بعض الأوتار.
الأنسجة الليفية.
لذلك لا ينبغي الخلط بين:
Vicryl R
و
Vicryl RC.
قابلية الامتصاص
Vicryl خيط:
Absorbable
أي أنه يفقد قوته تدريجياً ثم يتحلل داخل الجسم.
يحدث الامتصاص أساساً بواسطة:
Hydrolysis
أي تحلل البوليمر بتفاعل تدريجي مع الماء داخل الأنسجة.
فقدان قوة الشد
لا يفقد الخيط قوته فوراً.
بل تنخفض تدريجياً خلال الأسابيع التالية للجراحة.
يوفر دعماً مؤقتاً للأنسجة أثناء مراحل الالتئام المبكرة.
ولهذا يستخدم في الأنسجة التي لا تحتاج إلى خيط دائم مدى الحياة.
مدة الامتصاص
Vicryl التقليدي يُمتص تدريجياً خلال عدة أسابيع، وغالباً يكون الامتصاص الكامل في حدود بضعة أشهر.
لكن مدة الامتصاص والقوة المتبقية تعتمد على:
نوع Vicryl المحدد.
حجم الخيط.
مكان الاستخدام.
حالة الأنسجة.
وجود عدوى.
حالة المريض.
لذلك لا ينبغي افتراض أن جميع أنواع Polyglactin 910 لها نفس منحنى القوة تماماً.
الاستخدامات الجراحية
يمكن استخدام Vicryl في:
General Surgery.
Gynecology.
Obstetrics.
Urology.
Orthopedic Surgery.
ENT Surgery.
Plastic Surgery.
Gastrointestinal Surgery.
Soft Tissue Approximation.
Ligature.
الاستخدام في الجراحة العامة
قد يستخدم في:
إغلاق الأنسجة تحت الجلد.
خياطة العضلات.
إغلاق بعض طبقات جدار البطن.
ربط بعض الأوعية أو Pedicles.
خياطة الجهاز الهضمي في بعض الحالات.
الاستخدام في جراحة النساء والولادة
من الاستخدامات الشائعة:
إغلاق بعض الأنسجة بعد Caesarean Section.
خياطة Vaginal Tissue.
Perineal Repair.
إصلاح بعض أنسجة Pelvis.
ربط Pedicles أثناء العمليات النسائية.
الاستخدام في جراحة الجهاز الهضمي
قد يستخدم لخياطة:
Bowel.
Peritoneal Tissue.
Mesentery.
Soft Tissue.
لكن اختيار الخيط يعتمد على:
نوع الأنسجة.
درجة التلوث.
طريقة الخياطة.
وتفضيل الجراح.
الاستخدام في جراحة المسالك البولية
يمكن استخدامه في بعض إجراءات:
Bladder Closure.
Soft Tissue Approximation.
Ligatures.
لكن استخدام الخيوط القابلة للامتصاص في الجهاز البولي يحتاج إلى اختيار مناسب لأن تعرض الخيط للبول قد يؤثر على بعض الخامات.
الاستخدام في جراحة العظام
قد يستخدم في:
Muscle Closure.
Subcutaneous Tissue.
بعض Soft Tissue Repairs.
لكنه ليس الخيار المناسب تلقائياً لكل إصلاح Tendon أو Ligament عالي التحميل.
الاستخدام تحت الجلد
يمكن استخدام Vicryl لإغلاق:
Deep Dermal Layer.
Subcutaneous Tissue.
بحيث تبقى العقدة داخل الأنسجة ويتم امتصاص الخيط لاحقاً.
هل يستخدم لإغلاق الجلد؟
يمكن استخدام بعض أنواع Polyglactin في طبقات جلدية معينة، خصوصاً:
Subcuticular.
Deep Dermal.
لكن Vicryl التقليدي المضفر ليس دائماً الخيار الأول للخياطة الخارجية الظاهرة للجلد.
توجد أنواع أخرى مثل:
Monofilament Absorbable Sutures.
أو Rapidly Absorbing Sutures.
حسب الإجراء.
الخياطة الداخلية
من أهم مزاياه أنه لا يحتاج عادة إلى إزالة لاحقة إذا كان مستخدماً داخل الأنسجة، لأنه يتحلل تدريجياً.
وهذا مفيد في:
Deep Closure.
Internal Ligatures.
Buried Sutures.
العقد الجراحية
بسبب كونه Braided، يوفر Vicryl عادة:
Good Knot Security.
سهولة جيدة في التعامل.
لكن يجب عمل العدد المناسب من Throws حسب التقنية الجراحية ونوع الخيط.
Handling
يتميز عادة بـ:
سهولة الإمساك.
مرونة جيدة.
Memory منخفضة نسبياً.
سهولة تكوين العقد.
مرور جيد عبر الأنسجة بفضل الطلاء.
Tissue Reaction
مثل أي جسم غريب، يمكن أن يسبب:
Local Inflammatory Response.
لكن لأنه مادة صناعية قابلة للامتصاص، يكون التفاعل عادة أكثر قابلية للتوقع من بعض الخيوط الطبيعية القديمة.
Multifilament وتأثيره في التلوث
لأن Vicryl خيط Braided، توجد فراغات دقيقة بين أليافه.
لذلك في الجروح:
Severely Contaminated.
Infected.
قد يفضل الجراح أحياناً مادة أخرى حسب الحالة، لأن Multifilament Sutures يمكن أن تحتفظ بالسوائل أو الكائنات الدقيقة أكثر من بعض Monofilament Sutures.
هل يستخدم في الأنسجة المصابة بالعدوى؟
يجب استخدامه بحذر في:
Infected Wounds.
Contaminated Wounds.
الأماكن ذات الحمل البكتيري المرتفع.
ويحدد الجراح ما إذا كان:
Monofilament.
Absorbable.
Non-Absorbable.
هو الأنسب.
الفرق بين Vicryl وVicryl Rapide
Vicryl
يحافظ على دعم الأنسجة لفترة أطول نسبياً.
يستخدم للأنسجة الداخلية المختلفة.
Vicryl Rapide
مصمم لفقدان القوة والامتصاص بشكل أسرع.
يستخدم في أنسجة تحتاج إلى دعم قصير المدة.
لذلك لا ينبغي اعتبارهما المنتج نفسه.
الفرق بين Vicryl وMonocryl
Vicryl
Polyglactin 910.
Braided.
قابل للامتصاص.
Handling جيد.
Monocryl
Poliglecaprone 25.
Monofilament.
قابل للامتصاص.
يمتلك خصائص مختلفة من حيث:
الاحتكاك.
المدة.
القوة.
الاستخدامات.
الفرق بين Vicryl وPDS
Vicryl
Braided.
يمتص خلال فترة أقصر نسبياً.
دعم متوسط المدى.
PDS
Monofilament.
يوفر دعماً لفترة أطول.
يستخدم عندما تحتاج الأنسجة إلى قوة دعم طويلة نسبياً.
الفرق بين Vicryl وCatgut
Vicryl
Synthetic.
Polyglactin 910.
الامتصاص بواسطة Hydrolysis.
أكثر قابلية للتوقع نسبياً.
Catgut
خيط طبيعي قابل للامتصاص.
يتحلل بعملية Enzymatic/Proteolytic أكثر.
قد يكون تفاعله النسيجي أكبر وأكثر تغيراً.
الفرق بين Vicryl وProlene
Vicryl
Absorbable.
Braided.
Polyglactin.
Prolene
Non-Absorbable.
Monofilament Polypropylene.
يبقى داخل الجسم بشكل دائم في العديد من الاستخدامات.
الفرق بين Vicryl وSilk
Vicryl
Synthetic Absorbable.
Silk
Natural Braided Suture.
يصنف عملياً كخيط غير قابل للامتصاص طويل الأمد رغم فقدان القوة تدريجياً.
ولهما استخدامات مختلفة.
الإبرة الجراحية
الخيط يكون عادة:
Swaged Suture
أي أن الإبرة متصلة بالخيط من المصنع دون Eye تقليدية.
هذا يقلل حجم المسار الذي يمر عبر الأنسجة مقارنة بالخيط الذي يتم إدخاله يدوياً داخل عين الإبرة.
Needle Curvature
قد تتوفر إبرة R بأشكال انحناء مثل:
1/2 Circle.
3/8 Circle.
5/8 Circle.
أو أشكال أخرى.
كل انحناء يناسب مساحة جراحية مختلفة.
1/2 Circle Needle
من الأشكال الشائعة في الأنسجة الداخلية.
تسمح بحركة دورانية مناسبة في المساحات الجراحية العميقة.
3/8 Circle Needle
توفر حركة أقل انحناءً.
قد تستخدم في مواقع أكثر سطحية أو عندما تكون مساحة حركة حامل الإبرة أكبر.
5/8 Circle Needle
تكون أكثر انحناءً.
قد تساعد في المساحات:
العميقة.
الضيقة.
أو التي يصعب الوصول إليها.
طول الإبرة
قد تكون مثلاً:
26 mm.
30 mm.
36 mm.
40 mm.
48 mm.
أو أحجام أخرى حسب المنتج.
لذلك لا يكفي تحديد:
Vicryl 0 R
بل يجب في المواصفة تحديد:
Needle Length.
Needle Curvature.
Needle Point Type.
طول الخيط
قد يتوفر بأطوال مختلفة مثل:
70 cm.
75 cm.
90 cm.
150 cm.
أو غيرها.
ويعتمد ذلك على:
حجم الخيط.
نوع الإبرة.
الاستخدام الجراحي.
الشركة المصنعة.
لون الخيط
قد يكون Vicryl:
Violet
وهو لون شائع يساعد على رؤية الخيط داخل Surgical Field.
كما توجد بعض الأنواع:
Undyed.
يعتمد اللون على المنتج والاستخدام.
Violet Suture
يساعد اللون البنفسجي على:
تمييز الخيط عن الأنسجة.
رؤية العقدة.
تحديد مسار الخياطة.
Sterile
Vicryl يأتي عادة:
Sterile
ومعبأ بشكل فردي.
لا يستخدم إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
مثقوبة.
ممزقة.
رطبة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
الخيط والإبرة:
Single Use Only
ولا يجوز:
إعادة استخدامهما.
إعادة تعقيمهما إذا كانت العبوة مفتوحة.
استخدام الجزء المتبقي لمريض آخر.
تعقيم المنتج
يأتي الخيط معقماً من المصنع.
قد تختلف طريقة التعقيم حسب المنتج والشركة.
لا ينبغي إعادة تعقيم Disposable Sutures داخل المستشفى.
مضاعفات محتملة
قد تشمل:
Local Inflammation.
Suture Reaction.
Infection.
Abscess Formation في بعض الحالات.
Granuloma.
Wound Dehiscence إذا فشل الدعم.
Knot Failure.
Tissue Cutting إذا كان الخيط مشدوداً أكثر من اللازم.
Suture Granuloma
قد يحدث تفاعل التهابي موضعي حول الخيط يؤدي إلى:
Small Lump.
Redness.
Tenderness.
وأحياناً خروج جزء من الخيط خلال الجلد.
يحدث بشكل غير شائع ويعتمد على:
المريض.
نوع النسيج.
طريقة الخياطة.
وجود عدوى.
الشد الزائد للعقدة
يجب عدم شد الخيط أكثر من اللازم.
قد يؤدي ذلك إلى:
Tissue Ischemia.
Cut-Through.
Necrosis.
Poor Healing.
الهدف هو تقريب الأنسجة دون خنقها.
فقدان قوة الخيط مبكراً
قد يحدث إذا:
كانت الأنسجة ملوثة بشدة.
كان الالتئام بطيئاً جداً.
اختير خيط يمتص أسرع من حاجة النسيج.
لذلك يجب اختيار الخيط بما يتناسب مع:
Healing Time of Tissue.
الأقسام التي تستخدم Vicryl
Operating Room.
General Surgery.
Gynecology.
Obstetrics.
Urology.
Orthopedics.
ENT.
Plastic Surgery.
Pediatric Surgery.
Cardiothoracic Surgery في تطبيقات مختارة.
المميزات
قابل للامتصاص.
صناعي.
قوة شد جيدة خلال مرحلة الالتئام المبكرة.
Handling ممتاز نسبياً.
Knot Security جيدة.
مرن.
لا يحتاج إلى إزالة عند استخدامه داخلياً.
يتوفر بأحجام متعددة.
يتوفر بإبر مختلفة.
القيود
Braided وليس Monofilament.
قد يكون أقل ملاءمة لبعض الجروح الملوثة.
لا يوفر دعماً دائماً.
لا يناسب الأنسجة التي تحتاج إلى دعم لفترات طويلة جداً.
قد يسبب Tissue Reaction أو Granuloma في بعض الحالات.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Vicryl 0–2 R للمستشفى يفضل تحديد:
Product Type: Synthetic Absorbable Surgical Suture.
Material: Polyglactin 910.
Structure: Braided / Multifilament.
Coated.
Sizes:
USP 0
USP 1
USP 2
Needle Type:
Round Body / Taper Point
إذا كان هذا هو المقصود بـ R.
Needle Curvature:
1/2 Circle أو المطلوب.
Needle Length in mm.
Suture Length in cm.
Needle Attachment: Swaged.
Color:
Violet أو Undyed.
Sterile.
Single Use.
Individually Packed.
Absorption Profile.
Tensile Strength Retention Profile.
Lot Number.
Expiry Date.
Number of Sutures per Box.
مواصفة مقترحة
يمكن كتابة:
Sterile synthetic absorbable braided Polyglactin 910 surgical suture, coated, violet, USP sizes 0, 1 and 2, attached to atraumatic round-body/taper-point needle, individually packed, single use.
ثم يضاف لكل مقاس:
Needle length.
Needle curvature.
Suture length.
أهمية تحديد R بدقة
هذه من أهم النقاط في هذا الصنف.
R ليس كافياً وحده كمواصفة دولية.
يفضل كتابة مثلاً:
Round Body, 1/2 Circle, 40 mm
بدلاً من:
R
فقط.
لأن الموردين قد يستخدمون رموزاً مختلفة لنفس شكل الإبرة.
أهمية تحديد المقاسات بشكل منفصل
يفضل كتابة كل صنف مستقلاً، مثلاً:
Vicryl 0 – Round Body.
Vicryl 1 – Round Body.
Vicryl 2 – Round Body.
مع تحديد:
Needle Size.
Needle Curvature.
Thread Length.
حتى لا يتم توريد نفس الإبرة لكل المقاسات دون أن تكون مناسبة للاستخدام المطلوب.
صفات الخيط الجيد
قطر متجانس.
Braiding منتظم.
Coating متجانس.
مرونة جيدة.
عدم تفكك الألياف بسهولة.
مرور سلس عبر الأنسجة.
ثبات جيد للعقدة.
اتصال قوي بين الإبرة والخيط.
صفات الإبرة الجيدة
Sharp Tip.
Round / Taper Point مطابق للمطلوب.
سطح أملس.
مقاومة للانحناء والكسر.
اتصال Swaged قوي بالخيط.
عدم وجود Burrs أو حواف غير منتظمة.
فحص العبوة قبل الاستخدام
يجب التأكد من:
المقاس.
نوع الإبرة.
طول الإبرة.
انحناء الإبرة.
طول الخيط.
سلامة Sterile Pack.
Lot Number.
Expiry Date.
عدم وجود رطوبة أو تلف.
التخزين
يحفظ:
داخل العبوة الأصلية.
في مكان نظيف وجاف.
بعيداً عن الحرارة المرتفعة.
بعيداً عن الرطوبة.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
ويجب حماية العبوات من:
السحق.
الثقب.
التمزق.
التخلص بعد الاستخدام
الإبرة تعتبر:
Sharp Medical Waste
ويتم التخلص منها في:
Sharps Container
أما الخيط والعبوات الداخلية الملوثة بالدم أو سوائل الجسم فتتم معالجتها كنفايات طبية ملوثة وفق سياسة المستشفى.
ولا يعاد استخدام أي جزء متبقٍ من الخيط مع مريض آخر.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Vicryl Suture
Polyglactin 910 Suture
Absorbable Braided Suture
Coated Polyglactin Suture
Synthetic Absorbable Surgical Suture
Vicryl 0 Round Body
Vicryl 1 Round Body
Vicryl 2 Round Body
Taper-Point Polyglactin 910 Suture
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق