Vicryl 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 RC – خيوط فيكريل جراحية قابلة للامتصاص بإبرة Reverse Cutting
التعريف
Vicryl هو خيط جراحي صناعي قابل للامتصاص Synthetic Absorbable Suture، وتكون مادته المعروفة عادة:
Polyglactin 910
ويستخدم لتقريب الأنسجة أو ربطها خلال فترة الالتئام، ثم يفقد قوة الشد تدريجياً ويتم امتصاصه داخل الجسم.
المقاسات المطلوبة هي:
2/0
3/0
4/0
5/0
6/0
أما الرمز RC فيشير غالباً في قوائم الخيوط الجراحية إلى:
Reverse Cutting Needle
أي إبرة قاطعة عكسية ذات حواف حادة، تستخدم بصورة خاصة في الأنسجة التي تحتاج إلى قوة اختراق أكبر من الإبرة المستديرة.
ويجب الانتباه إلى أن اختصارات الإبر قد تختلف بين الشركات المصنعة؛ لذلك عند الشراء يفضل تحديد عبارة Reverse Cutting صراحةً مع طول الإبرة وانحنائها بدلاً من الاعتماد على RC وحدها.
التصنيف
Synthetic Absorbable Suture.
Polyglactin 910 Suture.
Braided Absorbable Suture.
Coated Multifilament Suture.
Reverse Cutting Needle Suture.
Atraumatic Swaged Surgical Suture.
المادة المصنّع منها
Vicryl التقليدي مصنوع من:
Polyglactin 910
وهو Copolymer صناعي قابل للامتصاص.
يتميز عادة بـ:
قوة شد أولية جيدة.
امتصاص تدريجي.
مرونة جيدة.
سهولة في Handling.
Knot Security جيدة.
تفاعل نسيجي قابل للتوقع نسبياً مقارنة ببعض الخيوط الطبيعية القابلة للامتصاص.
تركيب الخيط
Vicryl التقليدي يكون غالباً:
Braided / Multifilament
أي مكوناً من عدة ألياف دقيقة مضفورة معاً.
هذا التصميم يساعد على:
سهولة التعامل.
سهولة العقد.
تقليل Memory.
ثبات العقدة.
لكن كونه Multifilament يجعله مختلفاً عن الخيوط الأحادية Monofilament في بعض الجروح الملوثة أو المصابة.
Coated Suture
يكون Vicryl عادة مغطى بطبقة تساعد على:
تقليل الاحتكاك مع الأنسجة.
تحسين مرور الخيط.
تسهيل Handling.
تحسين أداء العقدة.
وتختلف تفاصيل الطلاء بين المنتجات والشركات.
المقاسات
المقاسات هي:
2/0
3/0
4/0
5/0
6/0
وفي نظام USP:
كلما زاد عدد الأصفار أصبح الخيط أرفع.
وبالتالي يكون الترتيب من الأسمك إلى الأرفع:
2/0 → 3/0 → 4/0 → 5/0 → 6/0
Vicryl 2/0 RC
هو الأسمك بين المقاسات المذكورة.
يمكن أن يستخدم في:
Deep Dermal Closure.
Subcutaneous Tissue.
بعض أنواع Skin Closure عندما تكون مادة Vicryl مناسبة.
أنسجة ذات مقاومة متوسطة.
بعض الإجراءات في General Surgery.
Gynecology.
Plastic Surgery.
ويمنح قوة شد أكبر من المقاسات الأكثر دقة.
Vicryl 3/0 RC
مقاس شائع في كثير من إجراءات الإغلاق.
قد يستخدم في:
Deep Dermal Sutures.
Subcutaneous Closure.
بعض أنواع الجلد.
Minor Surgical Procedures.
Plastic Surgery.
Gynecological Procedures.
Pediatric Surgery في بعض التطبيقات.
Vicryl 4/0 RC
خيط أدق.
قد يكون مناسباً للأنسجة التي تحتاج:
دقة أكبر.
Trauma أقل.
حجم خيط أقل.
وقد يستخدم في:
Fine Skin Closure في طبقات مختارة.
Deep Dermal Closure.
Plastic Surgery.
ENT.
Pediatric Surgery.
بعض إجراءات الوجه والأنسجة الدقيقة حسب الحاجة.
Vicryl 5/0 RC
خيط دقيق يستخدم في بعض:
Fine Tissue Approximation.
Plastic Surgery.
Pediatric Surgery.
Facial Soft Tissue.
Delicate Skin or Subcutaneous Tissue.
لكن اختيار الخيط يعتمد أيضاً على:
قوة الأنسجة.
نوع الجرح.
موقعه.
نوع الإبرة.
Vicryl 6/0 RC
من المقاسات الدقيقة جداً.
يستخدم في حالات تحتاج إلى:
Fine Tissue Approximation.
Small Needle.
Minimal Tissue Trauma.
وقد يستخدم في بعض الإجراءات الدقيقة في:
Plastic Surgery.
Pediatric Surgery.
Facial Surgery.
Fine Soft Tissue.
لكن ليس كل استخدام للـ 6/0 يحتاج إلى Reverse Cutting Needle؛ لذلك يجب اختيار الإبرة حسب النسيج.
ما معنى RC؟
RC تعني غالباً:
Reverse Cutting
وهي إبرة ذات مقطع مثلثي وحواف قاطعة.
تختلف عن Conventional Cutting Needle في موضع الحافة الرئيسية القاطعة.
Reverse Cutting Needle
في Reverse Cutting Needle توجد الحافة القاطعة الرئيسية على:
الجانب الخارجي المحدب للإبرة
بدلاً من الجانب الداخلي المقعر.
هذا التصميم يساعد على تقليل احتمال أن تقوم الإبرة بقطع النسيج باتجاه حافة الجرح عند الشد.
لماذا تسمى Reverse Cutting؟
لأن اتجاه الحافة القاطعة الرئيسية يكون عكس تصميم:
Conventional Cutting Needle
في الإبرة التقليدية تكون الحافة القاطعة الرئيسية نحو:
الجانب المقعر الداخلي.
أما في Reverse Cutting فتكون على:
الجانب الخارجي المحدب.
مميزات Reverse Cutting Needle
قوة اختراق جيدة.
مناسبة للأنسجة المقاومة.
تقلل نسبياً احتمال Cut-Out عند حافة الجرح مقارنة ببعض Conventional Cutting Needles.
توفر تحكماً جيداً أثناء اختراق الجلد والأنسجة الليفية.
الأنسجة المناسبة لـ Reverse Cutting
تستخدم كثيراً في:
Skin.
Dermis.
Dense Fibrous Tissue.
Oral Mucosa في بعض الاستخدامات.
Plastic Surgery.
بعض أنسجة الأوتار أو اللفافة حسب نوع الخيط والإجراء.
الفرق بين RC وR
إذا كان ترميز المستشفى هو:
R = Round Body
و
RC = Reverse Cutting
فإن الفرق هو:
R / Round Body
مناسبة للأنسجة الرخوة.
طرف Taper.
لا تحتوي على حواف قاطعة رئيسية.
تعمل أكثر على فصل ألياف النسيج.
RC / Reverse Cutting
تحتوي على Cutting Edges.
مصممة لاختراق الأنسجة المقاومة.
تستخدم كثيراً في الجلد والأنسجة الليفية.
الفرق بين Reverse Cutting وConventional Cutting
Conventional Cutting Needle
الحافة الرئيسية باتجاه Inner Curve.
قد يزيد ذلك احتمال Cut-Out في بعض الأنسجة عند وجود شد.
Reverse Cutting Needle
الحافة الرئيسية باتجاه Outer Curve.
توفر مقاومة أفضل نسبياً للتمزق باتجاه حافة الجرح في كثير من الاستخدامات.
Needle Curvature
قد تتوفر إبرة RC بانحناءات مختلفة مثل:
3/8 Circle
1/2 Circle
5/8 Circle
أو تصميمات أخرى.
ولا يحدد حرف RC درجة الانحناء.
3/8 Circle Reverse Cutting
من الأشكال الشائعة في:
Skin Closure.
Superficial Tissue.
Plastic Surgery.
المناطق التي تتوفر فيها مساحة حركة جيدة لـ Needle Holder.
1/2 Circle Reverse Cutting
يمكن أن تكون مناسبة في:
Deep Skin.
Subcutaneous Tissue.
المناطق التي تحتاج إلى حركة دورانية أكبر داخل مساحة محدودة.
Needle Length
قد تختلف الإبرة في الطول بشكل كبير.
مثلاً قد تكون:
16 mm.
19 mm.
22 mm.
26 mm.
30 mm.
36 mm.
أو غير ذلك.
لذلك لا يكفي أن تكتب:
Vicryl 3/0 RC
بل يجب تحديد:
Needle Length.
Needle Curvature.
العلاقة بين حجم الخيط وحجم الإبرة
حجم الخيط لا يحدد تلقائياً حجم الإبرة.
فمثلاً:
Vicryl 4/0
قد يأتي بإبرة 16 mm أو 19 mm أو 22 mm أو غيرها.
لذلك قد يوجد أكثر من عشرات المنتجات المختلفة بنفس:
Suture Size + Material
لكن بإبر مختلفة تماماً.
Swaged Needle
تكون الإبرة عادة:
Swaged / Atraumatic
أي أن الخيط مثبت مباشرة داخل نهاية الإبرة من المصنع.
لا توجد Eye كبيرة كما في الإبر التقليدية.
يساعد ذلك على:
تقليل قطر مسار الإبرة.
تقليل Trauma.
تحسين مرور الخيط عبر الأنسجة.
Suture Length
قد تتوفر أطوال مختلفة مثل:
45 cm.
70 cm.
75 cm.
90 cm.
أو غير ذلك.
ويجب تحديد الطول في المواصفة، خصوصاً عند شراء الخيط للمستشفى.
لون الخيط
قد يتوفر Vicryl في:
Violet
أو
Undyed
اللون البنفسجي يسهل رؤية الخيط أثناء الجراحة.
أما Undyed فقد يستخدم في بعض التطبيقات، خصوصاً عندما يرغب الجراح في تقليل ظهور الخيط داخل الأنسجة السطحية.
قابلية الامتصاص
Vicryl هو:
Absorbable Suture
أي أنه لا يبقى بصورة دائمة داخل الجسم.
يتحلل تدريجياً بصورة أساسية عن طريق:
Hydrolysis
حيث تتفكك المادة البوليمرية مع الوقت ثم يتم امتصاص نواتجها.
فقدان قوة الشد
يبدأ Vicryl بفقدان Tensile Strength تدريجياً بعد الزرع.
يوفر دعماً للأنسجة خلال مراحل الالتئام المبكرة، ثم تقل قوته مع مرور الوقت.
لذلك يجب ألا يستخدم عندما تكون الأنسجة بحاجة إلى:
Permanent Support.
أو دعم طويل جداً يتجاوز خصائص الخيط.
الامتصاص الكامل
Vicryl التقليدي يمتص عادة خلال فترة تمتد إلى عدة أسابيع وحتى بضعة أشهر.
والمدة الدقيقة تعتمد على:
نوع المنتج.
مقاس الخيط.
مكان الزرع.
حالة الأنسجة.
الالتهاب.
حالة المريض.
لذلك يجب الرجوع إلى Absorption Profile المحدد من الشركة عند الحاجة إلى رقم دقيق.
الاستخدام في الجلد
وجود Reverse Cutting Needle يجعل هذا النوع مناسباً أكثر من Round Body لاختراق:
Skin.
Dermis.
ولكن يجب التمييز بين:
نوع الإبرة.
ونوع الخيط.
فحتى لو كانت الإبرة مناسبة للجلد، فإن Vicryl نفسه خيط Braided Absorbable، لذلك قد لا يكون الخيار الأول للخياطة الخارجية في جميع الحالات.
الاستخدام في Deep Dermal Closure
من التطبيقات المناسبة:
Deep Dermal Sutures.
حيث تمر الإبرة في طبقة Dermis العميقة ويكون الخيط مدفوناً داخل الأنسجة.
وقد يستخدم:
3/0.
4/0.
أو مقاسات أخرى
حسب موقع الجرح وقوة الجلد.
الاستخدام تحت الجلد
يستخدم في:
Subcutaneous Tissue Approximation.
وقد تساعد RC Needle عندما تكون الأنسجة أكثر مقاومة للاختراق.
لكن إذا كانت الأنسجة رخوة جداً فقد تكون Round Body أكثر ملاءمة في بعض الحالات.
الاستخدام في الجراحة التجميلية
قد تستخدم المقاسات:
3/0.
4/0.
5/0.
6/0.
في طبقات مختلفة حسب:
موقع العملية.
سماكة الجلد.
نوع الإغلاق.
هدف النتيجة التجميلية.
ويختار الجراح حجم الخيط والإبرة بشكل متناسب.
الاستخدام في جراحة الوجه
المقاسات الدقيقة مثل:
4/0.
5/0.
6/0.
قد تستخدم في بعض الطبقات الداخلية الدقيقة.
لكن الإغلاق الخارجي للوجه قد يستخدم مواد أخرى بحسب:
مكان الجرح.
مدة إزالة الخيط.
النتيجة التجميلية المطلوبة.
الاستخدام في جراحة الأطفال
قد تستخدم المقاسات الأصغر مثل:
4/0.
5/0.
6/0.
بسبب صغر حجم الأنسجة.
لكن اختيار الحجم يجب أن يعتمد على:
نوع النسيج.
وليس عمر الطفل وحده.
الاستخدام في النساء والولادة
يمكن أن يستخدم في بعض:
Perineal Repairs.
Skin/Subcutaneous Closure.
Vaginal or Pelvic Tissue في حالات محددة.
ويعتمد اختيار RC أو Round Body على طبقة النسيج.
الاستخدام في Oral Surgery
قد تستخدم Reverse Cutting Needles في:
Oral Mucosa.
Gingival Tissue.
بعض إجراءات الفم.
لكن اختيار Polyglactin 910 ومقاسه يعتمد على نوع العملية.
الخيط المضفر والعدوى
Vicryl خيط Multifilament.
توجد فراغات دقيقة بين الألياف قد تسمح باحتجاز:
Fluid.
Debris.
Microorganisms.
لذلك في:
Highly Contaminated Wounds.
Infected Wounds.
قد يفضل الجراح أحياناً خيطاً Monofilament حسب الحالة.
هل Vicryl Antibacterial؟
Vicryl التقليدي ليس بالضرورة خيطاً مضاداً للبكتيريا.
توجد أنواع خاصة من بعض خيوط Polyglactin 910 تحتوي على مواد مضادة للبكتيريا، لكن يجب أن يكون ذلك مذكوراً بوضوح على المنتج.
لذلك لا ينبغي افتراض أن كل Vicryl:
Antibacterial.
Knot Security
من المميزات المهمة لـ Vicryl:
Good Knot Security.
لكن يجب تطبيق تقنية العقد المناسبة.
العقدة غير الكافية قد تؤدي إلى:
Knot Slippage.
Wound Dehiscence.
أما الشد الزائد فقد يؤدي إلى:
Tissue Ischemia.
Cut-Through.
Tissue Cut-Through
رغم أن Reverse Cutting مصممة لتحسين الاختراق وتقليل بعض أشكال تمزق النسيج، فإن شد الخيط بقوة مفرطة قد يؤدي إلى:
قطع الأنسجة.
ضغط حواف الجرح.
نقص التروية.
Delayed Healing.
Suture Reaction
قد يحدث تفاعل موضعي مع الخيط مثل:
Redness.
Inflammation.
Tenderness.
Suture Granuloma.
ويكون ذلك عادة مرتبطاً باستجابة الجسم لجسم غريب أو وجود عدوى أو تهيج موضعي.
المضاعفات المحتملة
Local Inflammation.
Suture Granuloma.
Infection.
Knot Failure.
Tissue Cut-Through.
Needle Trauma.
Wound Dehiscence.
Premature Loss of Support.
Delayed Healing في بعض الحالات.
الفرق بين Vicryl وVicryl Rapide
Vicryl
يوفر دعماً لفترة أطول نسبياً.
Vicryl Rapide
مصمم لفقدان القوة بصورة أسرع.
ولهذا لا ينبغي توريد Vicryl Rapide بدلاً من Vicryl التقليدي إلا إذا كان مطلوباً صراحة.
الفرق بين Vicryl وMonocryl
Vicryl
Polyglactin 910.
Braided.
Absorbable.
Monocryl
Poliglecaprone 25.
Monofilament.
Absorbable.
ويختلفان في:
Handling.
Friction.
Absorption Profile.
Tissue Interaction.
الفرق بين Vicryl وNylon
Vicryl
Absorbable.
Braided.
عادة يستخدم داخل الأنسجة.
Nylon
عادة Non-Absorbable.
غالباً Monofilament في خيوط الجلد.
يستخدم كثيراً في External Skin Closure.
الفرق بين Vicryl وProlene
Vicryl
Absorbable Polyglactin 910.
Prolene
Non-Absorbable Polypropylene.
يستخدم عندما تكون هناك حاجة إلى دعم طويل أو دائم في تطبيقات محددة.
الفرق بين Vicryl وPDS
Vicryl
Braided.
دعم مؤقت متوسط المدى.
PDS
Monofilament.
يوفر دعماً لفترة أطول نسبياً.
ويستخدم في الأنسجة التي تلتئم ببطء أكثر في بعض التطبيقات.
Sterile
الخيط والإبرة يأتون عادة:
Sterile
ومعبئين بصورة فردية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
كل Pack مخصص لـ:
Single Use
ولا يجوز:
إعادة استخدام الإبرة.
إعادة استخدام الخيط المتبقي مع مريض آخر.
إعادة تعقيم المنتج إذا كان Disposable.
الأقسام التي تستخدم هذه الخيوط
Operating Room.
General Surgery.
Plastic Surgery.
Gynecology.
Obstetrics.
Pediatric Surgery.
ENT.
Oral Surgery.
Urology.
Orthopedics في تطبيقات Soft Tissue محددة.
Emergency Minor Surgery في بعض الحالات.
المميزات
Synthetic.
Absorbable.
Braided.
Handling جيد.
Knot Security جيدة.
متوفر بمقاسات دقيقة متعددة.
Reverse Cutting Needle توفر اختراقاً جيداً للجلد والأنسجة المقاومة.
لا يحتاج الخيط المدفون عادة إلى إزالة لاحقة.
القيود
ليس Monofilament.
ليس مناسباً تلقائياً لكل جرح ملوث.
لا يوفر دعماً دائماً.
قد يسبب Tissue Reaction.
Reverse Cutting ليست الإبرة المناسبة لكل الأنسجة الرخوة.
يجب تحديد طول وانحناء الإبرة وليس RC فقط.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء:
Vicryl 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 RC
يفضل تحديد:
Material: Polyglactin 910.
Type: Synthetic Absorbable Surgical Suture.
Structure: Braided / Multifilament.
Coating: Coated.
USP Sizes:
2/0.
3/0.
4/0.
5/0.
6/0.
Needle Type: Reverse Cutting.
Needle Curvature: 3/8 Circle أو 1/2 Circle أو المطلوب.
Needle Length: بالملليمتر.
Suture Length: بالسنتيمتر.
Needle Attachment: Swaged / Atraumatic.
Color: Violet أو Undyed.
Sterile.
Single Use.
Individually Packed.
Tensile Strength Retention Profile.
Absorption Profile.
Lot Number.
Expiry Date.
Quantity per Box.
مواصفة مقترحة للمناقصة
يمكن كتابة:
Sterile synthetic absorbable coated braided Polyglactin 910 surgical suture, USP sizes 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 and 6/0, attached to atraumatic reverse-cutting needle, individually packed and single use.
ثم يتم تحديد لكل مقاس:
Needle length.
Needle curvature.
Suture length.
مثال أكثر دقة
بدلاً من:
Vicryl 4/0 RC
يفضل مثلاً:
Polyglactin 910 absorbable braided suture, USP 4/0, violet, 75 cm, reverse-cutting needle, 3/8 circle, needle length حسب الحاجة, sterile, single use.
وهكذا لبقية المقاسات.
أهمية تحديد Needle Curvature
عبارة:
RC
تعطي نوع Cutting Geometry فقط تقريباً.
لكنها لا تحدد:
3/8 Circle.
1/2 Circle.
Needle Length.
لذلك يمكن أن تحصل على منتج مختلف تماماً عن المطلوب رغم أن العبوة مكتوب عليها Reverse Cutting.
أهمية تحديد Needle Length
خصوصاً في المقاسات:
4/0.
5/0.
6/0.
لأن نفس حجم الخيط قد يأتي بإبرة صغيرة جداً أو كبيرة نسبياً.
وهذا يؤثر على:
الدقة.
حجم Bite.
سهولة العمل.
Trauma.
أهمية عدم استخدام اسم Vicryl بشكل عام للبدائل
Vicryl هو اسم تجاري معروف لـ Polyglactin 910.
إذا كانت المناقصة تسمح ببدائل، فمن الأفضل تحديد المواصفات العلمية المطلوبة مثل:
Polyglactin 910, braided, coated, absorbable
بدلاً من الاعتماد على الاسم التجاري فقط.
أما إذا كان المطلوب المنتج التجاري نفسه فيجب تحديد ذلك وفق سياسة الشراء في المنشأة.
صفات الخيط الجيد
Braiding منتظم.
قطر متجانس.
عدم وجود Fraying.
مرونة جيدة.
سطح مطلي بصورة منتظمة.
سهولة ربط العقد.
Knot Security جيدة.
عدم تمزق الخيط أثناء الاستخدام المعتاد.
صفات Reverse Cutting Needle الجيدة
Sharp Tip.
Cutting Edges منتظمة.
اختراق جيد.
عدم الانحناء بسهولة أثناء الاستخدام الطبيعي.
سطح أملس.
عدم وجود Burrs.
Swaged Attachment قوي.
أقل Trauma ممكنة مع قوة اختراق جيدة.
فحص العبوة قبل الاستخدام
يجب التأكد من:
USP Size.
Polyglactin 910.
Reverse Cutting Needle.
Needle Length.
Needle Curvature.
Suture Length.
Color.
Sterile Status.
Lot Number.
Expiry Date.
سلامة العبوة.
التخزين
تحفظ العبوات:
في مكان نظيف وجاف.
داخل العبوة الأصلية.
بعيداً عن الرطوبة.
بعيداً عن الحرارة المرتفعة.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
مع تجنب:
ثقب العبوة.
ضغطها.
تمزيق Sterile Barrier.
التخلص بعد الاستخدام
الإبرة تعتبر:
Sharps Waste
ويجب التخلص منها مباشرة في:
Sharps Container
أما الخيط المتبقي والمواد الملوثة بالدم أو سوائل الجسم فيتم التخلص منها وفق نظام النفايات الطبية بالمستشفى.
ولا يجوز إعادة استخدام الخيط أو الإبرة مع مريض آخر.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Vicryl 2/0 Reverse Cutting.
Vicryl 3/0 Reverse Cutting.
Vicryl 4/0 Reverse Cutting.
Vicryl 5/0 Reverse Cutting.
Vicryl 6/0 Reverse Cutting.
Polyglactin 910 Reverse Cutting Suture.
Synthetic Absorbable Braided Suture.
Coated Polyglactin 910 Suture.
Reverse Cutting Absorbable Surgical Suture.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق