فيرفاسك Vervasc 5 mg/2 ml – 10 mg/4 ml
الاسم العلمي: فيراباميل هيدروكلوريد Verapamil Hydrochloride
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
التصنيف الدوائي
دواء مضاد لاضطرابات نظم القلب.
حاصر لقنوات الكالسيوم من نوع Non-Dihydropyridine Calcium Channel Blocker.
يصنف أيضاً ضمن مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة Class IV Antiarrhythmics.
يؤثر بصورة واضحة في العقدة الأذينية البطينية AV Node، لذلك يستخدم في بعض أنواع تسرع القلب فوق البطيني وليس في جميع حالات تسرع القلب.
الشكل الصيدلاني والتركيزات
أمبولات للحقن الوريدي.
فيرفاسك 5 ملغ/2 مل:
يحتوي كل أمبول 2 مل على فيراباميل هيدروكلوريد 5 ملغ.
التركيز الفعلي: 2.5 ملغ/مل.
العبوة: 25 أمبولاً × 2 مل.
فيرفاسك 10 ملغ/4 مل:
يحتوي كل أمبول 4 مل على فيراباميل هيدروكلوريد 10 ملغ.
التركيز الفعلي: 2.5 ملغ/مل.
العبوة: 5 أمبولات × 4 مل.
إذن كلا المستحضرين بنفس التركيز 2.5 ملغ/مل، ويختلفان فقط في حجم الأمبول والكمية الإجمالية من الدواء.
آلية العمل
يعمل الفيراباميل على تثبيط دخول الكالسيوم عبر قنوات الكالسيوم البطيئة من النوع L في خلايا القلب والأوعية الدموية.
يكون تأثيره مهماً بشكل خاص في:
العقدة الجيبية SA Node.
العقدة الأذينية البطينية AV Node.
عضلة القلب.
يؤدي ذلك إلى:
إبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
إطالة فترة عدم الاستجابة في العقدة الأذينية البطينية.
إبطاء معدل القلب في بعض اضطرابات النظم فوق البطينية.
تقليل قوة انقباض عضلة القلب بدرجة معينة.
توسيع الأوعية الدموية وخفض المقاومة الوعائية.
يمكن للفيراباميل قطع دائرة إعادة الدخول التي تعتمد على العقدة الأذينية البطينية وإعادة نظم القلب الجيبي الطبيعي في بعض حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.
دواعي الاستعمال
يستخدم فيرفاسك الوريدي للتحويل السريع إلى النظم الجيبي الطبيعي في حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي Paroxysmal Supraventricular Tachycardia المناسبة للعلاج بالفيراباميل.
كما يمكن استخدامه للتحكم المؤقت بسرعة البطين لدى بعض المرضى المصابين:
بالرجفان الأذيني.
أو الرفرفة الأذينية.
لكن لا يستخدم لهذا الغرض إذا كان الرجفان أو الرفرفة الأذينية مصحوباً بمسار توصيل إضافي مثل متلازمة وولف باركنسون وايت.
قبل إعطاء فيرفاسك في تسرع القلب فوق البطيني
عندما تكون حالة المريض مستقرة وكان ذلك مناسباً سريرياً، يمكن تجربة المناورات المبهمية أولاً، مثل مناورة فالسالفا.
إذا استمر تسرع القلب وكان الفيراباميل مناسباً لنوع اضطراب النظم، يمكن إعطاؤه وريدياً تحت مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
جرعة البالغين
جرعة البداية:
5 إلى 10 ملغ.
أي ما يعادل:
2 إلى 4 مل من فيرفاسك بتركيز 2.5 ملغ/مل.
تعطى الجرعة عن طريق الوريد ببطء خلال مدة لا تقل عن دقيقتين.
يجب إعطاؤها تحت مراقبة مستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم.
الجرعة المتكررة للبالغين
إذا لم تكن الاستجابة للجرعة الأولى كافية، يمكن إعطاء:
10 ملغ.
أي 4 مل من المستحضر.
بعد حوالي 30 دقيقة من الجرعة الأولى.
تحدد الحاجة إلى أي جرعات إضافية لاحقاً حسب استجابة المريض وتقييم الطبيب.
استخدام أمبول فيرفاسك 5 ملغ/2 مل
كل أمبول يحتوي على 5 ملغ.
لذلك:
جرعة 5 ملغ = أمبول كامل 2 مل.
جرعة 10 ملغ = أمبولان من تركيز 5 ملغ/2 مل.
استخدام أمبول فيرفاسك 10 ملغ/4 مل
كل أمبول يحتوي على 10 ملغ.
لذلك:
جرعة 10 ملغ = أمبول كامل 4 مل.
يجب إعطاء الجرعة ببطء وليس كحقنة وريدية سريعة.
طريقة إعطاء الحقنة
يعطى فيرفاسك عن طريق الوريد فقط.
يجب إعطاؤه كحقن وريدي بطيء خلال دقيقتين على الأقل.
يجب أن يكون المريض تحت:
مراقبة تخطيط القلب ECG.
مراقبة ضغط الدم.
مراقبة النبض.
ويفضل إعطاء الجرعة في مكان تتوفر فيه وسائل الإنعاش القلبي وتقويم نظم القلب الكهربائي عند الحاجة.
كبار السن
يزداد احتمال انخفاض ضغط الدم وبطء القلب واضطرابات التوصيل لدى كبار السن.
لذلك يجب إعطاء الجرعة الوريدية لهم ببطء أكبر.
ينصح بإعطاء الجرعة خلال مدة لا تقل عن 3 دقائق لدى المريض المسن.
متى يبدأ تأثير الحقن؟
يبدأ تأثير الفيراباميل الوريدي بسرعة.
يصل التأثير العلاجي الأقصى للجرعة الوريدية عادة خلال نحو 3 إلى 5 دقائق.
لذلك يجب مراقبة المريض بعد الجرعة وعدم إعطاء جرعات متلاحقة بسرعة دون تقييم الاستجابة.
جرعة الأطفال من عمر سنة إلى 15 سنة
الجرعة الأولية:
0.1 إلى 0.3 ملغ/كغ.
تعطى عن طريق الوريد ببطء خلال دقيقتين على الأقل.
الجرعة المفردة المعتادة تكون تقريباً:
2 إلى 5 ملغ.
الحد الأقصى للجرعة الأولية:
5 ملغ.
إذا لم تكن الاستجابة كافية، يمكن إعادة جرعة محسوبة حسب الوزن بعد حوالي 30 دقيقة تحت المراقبة الطبية.
الرضع دون عمر سنة
الجرعة المذكورة في بعض النشرات للرضع:
0.1 إلى 0.2 ملغ/كغ.
وتكون الجرعة المفردة المعتادة تقريباً:
0.75 إلى 2 ملغ.
تعطى ببطء خلال دقيقتين على الأقل مع مراقبة ECG بشكل مستمر.
لكن استخدام الفيراباميل الوريدي لدى حديثي الولادة والرضع يحتاج إلى حذر بالغ، إذ تم تسجيل حالات نادرة من الانهيار الدوري والمضاعفات القلبية الخطيرة، ولذلك يجب ألا يستخدم إلا بواسطة اختصاصي وفي بيئة مجهزة للإنعاش.
ليس علاجاً لكل أنواع تسرع القلب
من المهم جداً عدم اعتبار فيرفاسك علاجاً عاماً لأي مريض لديه Tachycardia.
يجب تشخيص نوع اضطراب النظم أولاً بواسطة تخطيط القلب.
الدواء مناسب بصورة رئيسية لبعض أنواع التسرع فوق البطيني.
أما استخدامه في بعض أنواع تسرع القلب الأخرى فقد يكون خطيراً.
تحذير بالغ الأهمية: تسرع القلب البطيني
لا يستخدم الفيراباميل الوريدي لعلاج تسرع القلب البطيني واسع المركب Wide-Complex Ventricular Tachycardia.
إعطاؤه لمريض يعاني من تسرع قلب بطيني يمكن أن يؤدي إلى:
انخفاض حاد في ضغط الدم.
انهيار الدورة الدموية.
رجفان بطيني.
توقف القلب.
لذلك يجب التفريق بدقة بين تسرع القلب فوق البطيني وتسرع القلب البطيني قبل إعطاء الدواء.
الرجفان الأذيني ومتلازمة WPW
يمنع إعطاء الفيراباميل للمرضى المصابين بالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية مع وجود مسار توصيل إضافي، مثل متلازمة وولف باركنسون وايت.
في هذه الحالة قد يؤدي تثبيط العقدة الأذينية البطينية إلى زيادة انتقال النبضات عبر المسار الإضافي.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
تسارع بطيني شديد جداً.
تسرع قلب بطيني.
رجفان بطيني.
وهي حالة قد تكون مهددة للحياة.
انخفاض ضغط الدم
يمكن أن يخفض الفيراباميل ضغط الدم بسبب تأثيره الموسع للأوعية والمثبط للقلب.
قد تظهر:
الدوخة.
الشعور بخفة الرأس.
التعرق.
الضعف.
تشوش الرؤية.
الإغماء.
ويمنع استخدام الدواء لدى المرضى المصابين بانخفاض ضغط دم شديد أو صدمة قلبية.
بطء القلب
يمكن أن يؤدي الفيراباميل إلى بطء واضح في معدل ضربات القلب.
يؤثر الدواء على العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية، لذلك يمكن في بعض الحالات أن يسبب:
بطء القلب الجيبي.
توقفاً جيبياً.
حصاراً أذينياً بطينياً.
توقف القلب في الحالات النادرة والشديدة.
يجب مراقبة النبض وتخطيط القلب أثناء إعطاء الجرعة.
الحصار القلبي
يمنع استخدام فيرفاسك لدى المريض المصاب بالحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة، إلا إذا كان لديه ناظمة قلبية بطينية فعالة.
كما يمنع لدى المرضى المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة دون وجود ناظمة قلبية مناسبة.
قصور القلب
يمتلك الفيراباميل تأثيراً سلبياً على قوة انقباض عضلة القلب.
لذلك يمكن أن يفاقم قصور القلب لدى المرضى المصابين بضعف واضح في وظيفة البطين الأيسر.
يمنع عادة في قصور القلب الاحتقاني الشديد، إلا في ظروف محددة عندما يكون القصور ناتجاً مباشرة عن تسرع فوق بطيني يمكن علاجه بالفيراباميل وتحت إشراف متخصص.
يجب الحذر بصورة خاصة إذا كان الكسر القذفي للبطين الأيسر منخفضاً بشكل واضح.
موانع الاستعمال
انخفاض ضغط الدم الشديد.
الصدمة القلبية.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة دون ناظمة قلبية فعالة.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة دون ناظمة قلبية.
قصور القلب الاحتقاني الشديد في الحالات غير المناسبة للعلاج.
الرجفان أو الرفرفة الأذينية مع وجود مسار توصيل إضافي مثل WPW.
تسرع القلب البطيني واسع المركب.
الحساسية تجاه الفيراباميل.
استخدام حاصرات بيتا الوريدية في فترة زمنية قريبة من إعطاء الفيراباميل الوريدي.
تحذير مهم: حاصرات بيتا الوريدية
يمنع إعطاء الفيراباميل الوريدي وحاصرات بيتا الوريدية مثل البروبرانولول في فترة زمنية متقاربة.
يفضل عدم إعطائهما خلال عدة ساعات من بعضهما.
كلا الدواءين يمكن أن يسبب:
بطء القلب.
الحصار الأذيني البطيني.
تثبيط انقباض عضلة القلب.
انخفاض ضغط الدم.
قصور القلب.
وقد يكون الجمع خطيراً.
حاصرات بيتا الفموية
حتى عند استخدام حاصر بيتا عن طريق الفم يجب الحذر.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى تأثير إضافي في:
إبطاء النبض.
إبطاء التوصيل عبر AV Node.
تقليل قوة انقباض القلب.
يجب مراقبة ECG والضغط والنبض عند الحاجة.
التداخل مع الديجوكسين
كل من الفيراباميل والديجوكسين يمكن أن يبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
قد يزيد الجمع خطر:
بطء القلب.
الحصار القلبي.
كما يمكن للفيراباميل أثناء الاستخدام المستمر أن يزيد تركيز الديجوكسين لدى بعض المرضى.
يجب مراقبة النبض وتخطيط القلب ومستوى الديجوكسين عند الحاجة.
التداخل مع الكينيدين
قد يؤدي الجمع مع الكينيدين إلى انخفاض شديد في ضغط الدم لدى بعض المرضى.
يجب استخدامهما معاً بحذر وتحت مراقبة ضغط الدم والقلب.
التداخل مع أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم
يجب الحذر عند استخدام فيرفاسك لدى المرضى الذين يتلقون أدوية أخرى تؤثر في:
العقدة الجيبية.
العقدة الأذينية البطينية.
قوة انقباض القلب.
قد تؤدي التأثيرات المتجمعة إلى بطء القلب أو الحصار أو انخفاض الضغط.
القصور الكبدي
يتم استقلاب الفيراباميل بدرجة كبيرة في الكبد.
قد يؤدي القصور الكبدي المهم إلى إطالة مدة تأثير الدواء.
جرعة وريدية واحدة قد لا تحتاج إلى تعديل محدد، لكن الجرعات الوريدية المتكررة قد تؤدي إلى تراكم الدواء وزيادة التأثير.
لذلك يفضل تجنب تكرار الجرعات بصورة متقاربة لدى مرضى القصور الكبدي الشديد إلا تحت مراقبة متخصصة.
القصور الكلوي
القصور الكلوي الشديد قد يطيل التأثير السريري لدى بعض المرضى.
لا يوجد تعديل ثابت للجرعة الوريدية المفردة اعتماداً على وظائف الكلى وحدها.
لكن يجب الحذر من تكرار الحقن لدى مرضى القصور الكلوي المهم بسبب احتمال تراكم التأثير الدوائي.
ضمور العضلات الدوشيني
يجب استخدام الفيراباميل بحذر شديد لدى المرضى المصابين بحثل دوشين العضلي Duchenne Muscular Dystrophy.
قد يؤدي الدواء لدى هؤلاء المرضى إلى زيادة ضعف العضلات التنفسية وحدوث فشل تنفسي.
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
قد يزيد الفيراباميل الضغط داخل الجمجمة في بعض الظروف.
يجب استخدامه بحذر لدى المرضى المصابين بأورام فوق الخيمة أو الحالات التي يكون فيها ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مصدر قلق.
الآثار الجانبية القلبية
انخفاض ضغط الدم.
بطء القلب.
الحصار الأذيني البطيني.
تسرع القلب في بعض الحالات.
تفاقم قصور القلب.
توقف القلب في الحالات النادرة والشديدة.
اضطرابات نظم خطيرة عند استخدام الدواء في نوع غير مناسب من التسرع.
الآثار الجانبية الأخرى
الدوخة.
الصداع.
الغثيان.
الشعور بعدم الراحة في البطن.
التعرق.
التعب.
النعاس أو الدوار لدى بعض المرضى.
وقد تحدث تشنجات في حالات نادرة.
الحساسية
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية نادرة تشمل:
الحكة.
الشرى.
الطفح الجلدي.
تشنج القصبات.
تشنج الحنجرة.
صعوبة التنفس.
تحتاج أعراض الحساسية التنفسية الشديدة إلى علاج إسعافي.
ماذا يحدث إذا انخفض الضغط بشدة؟
إذا حدث انخفاض ضغط دم مهم بعد الحقن، يتم إيقاف إعطاء جرعات إضافية وتقديم العلاج المناسب حسب حالة المريض.
قد تشمل الإجراءات الطبية:
إعطاء السوائل الوريدية عندما تكون مناسبة.
رفع الساقين في بعض الحالات.
إعطاء الكالسيوم الوريدي.
استخدام أدوية رافعة للضغط عند الحاجة.
يجب أن يتم ذلك في بيئة مجهزة للمراقبة والإنعاش.
ماذا يحدث عند حدوث بطء قلب أو حصار شديد؟
يمكن حسب شدة الحالة استخدام:
الأتروبين.
الكالسيوم الوريدي.
أدوية داعمة للدورة الدموية.
الناظمة القلبية المؤقتة عند الحاجة.
الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات القصوى.
الجرعة الزائدة
يمكن للجرعة الزائدة من الفيراباميل أن تسبب:
انخفاضاً شديداً في ضغط الدم.
بطء القلب.
حصاراً قلبياً متقدماً.
قصور القلب.
الصدمة.
اضطراب الوعي.
توقف القلب.
تحتاج الجرعة الزائدة إلى علاج مكثف ومراقبة مستمرة.
علاج الجرعة الزائدة
يعتمد العلاج على الحالة السريرية.
يمكن استخدام:
الكالسيوم الوريدي.
أدوية رافعة للضغط.
الأدوية المنبهة للقلب.
الأتروبين عند وجود بطء القلب في الحالات المناسبة.
الناظمة القلبية عند وجود حصار شديد.
السوائل الوريدية وفق حالة المريض.
العلاج التنفسي والدوراني الداعم.
غسيل الكلى
الفيراباميل لا تتم إزالته بصورة فعالة بواسطة غسيل الكلى.
لذلك لا يعتمد على غسيل الكلى كعلاج رئيسي للجرعة الزائدة.
الحمل
يعبر الفيراباميل المشيمة.
يمكن استخدامه أثناء الحمل في حالات مختارة عندما يرى الطبيب أن الفائدة العلاجية تبرر استخدامه.
إعطاء الفيراباميل الوريدي أثناء الحمل يحتاج إلى مراقبة دقيقة لضغط الأم ومعدل قلبها وحالة الجنين عندما يكون ذلك ممكناً.
الرضاعة الطبيعية
يمر الفيراباميل إلى حليب الأم بكميات محدودة.
يحدد الطبيب إمكانية استخدامه حسب حالة الأم والطفل والحاجة السريرية.
الاستخدام الوريدي يكون عادة قصير الأمد داخل المستشفى.
القيادة واستخدام الآلات
فيرفاسك الوريدي يستخدم عادة في المستشفى.
قد يسبب:
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
بطء القلب.
الضعف.
لذلك لا ينبغي قيادة السيارة أو تشغيل الآلات حتى زوال التأثيرات واستقرار حالة المريض.
الفحوص والمراقبة المطلوبة
أثناء إعطاء فيرفاسك يجب مراقبة:
تخطيط القلب ECG بصورة مستمرة.
ضغط الدم.
معدل ضربات القلب.
درجة الوعي.
الحالة التنفسية.
علامات قصور القلب.
يجب التأكد من التشخيص الصحيح لنوع اضطراب النظم قبل إعطاء الدواء.
متى يجب عدم تكرار الجرعة؟
لا تعطى جرعة إضافية إذا ظهرت:
استجابة كافية وتحول النظم إلى الطبيعي.
انخفاض مهم في ضغط الدم.
بطء قلب واضح.
حصار أذيني بطيني.
علامات قصور القلب.
تدهور في الحالة العامة.
اضطراب نظم جديد أو غير متوقع.
فحص الأمبول قبل الاستخدام
يجب فحص المحلول قبل الحقن.
لا يستخدم إذا ظهرت:
جسيمات.
عكارة.
تغير غير طبيعي في اللون.
يجب التخلص من الكمية المتبقية من الأمبول بعد الاستخدام وفق إجراءات المستشفى إذا كان المستحضر مخصصاً للاستخدام لمرة واحدة.
الحفظ والتخزين
تحفظ أمبولات فيرفاسك في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيداً عن الضوء والحرارة الزائدة.
لا تستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
تراعى شروط التخزين المحددة على عبوة شركة ابن زهر الأصلية.
معلومات مهمة للكادر الطبي
فيرفاسك 5 ملغ/2 مل وفيرفاسك 10 ملغ/4 مل كلاهما بتركيز فعلي 2.5 ملغ/مل.
جرعة البالغ الأولية هي 5 إلى 10 ملغ، أي 2 إلى 4 مل، وريدياً ببطء خلال دقيقتين على الأقل.
إذا لم تكن الاستجابة كافية يمكن إعطاء 10 ملغ إضافية بعد نحو 30 دقيقة.
لدى كبار السن تعطى الجرعة خلال 3 دقائق على الأقل.
يجب إجراء مراقبة مستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم أثناء الحقن.
لا يستخدم الفيراباميل الوريدي بصورة عشوائية لأي نوع من تسرع القلب.
يمنع إعطاؤه في تسرع القلب البطيني واسع المركب.
يمنع استخدامه في الرجفان أو الرفرفة الأذينية المصحوبة بمسار توصيل إضافي مثل WPW.
يمنع في انخفاض الضغط الشديد والصدمة القلبية والحصار الأذيني البطيني المتقدم ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة دون ناظمة قلبية.
يمنع إعطاء حاصر بيتا وريدي والفيراباميل الوريدي في فترة زمنية قريبة بسبب خطر الانخفاض الشديد في قوة انقباض القلب وبطء القلب والحصار الأذيني البطيني.
يجب أن يكون الكالسيوم والعلاج الداعم ووسائل الإنعاش القلبي وتقويم النظم متاحة عند استخدام الدواء وريدياً.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق