VERPAM

 

فيربام VERPAM

الاسم التجاري: فيربام VERPAM

الاسم العلمي: فيراباميل هيدروكلوريد Verapamil Hydrochloride

الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries – سوريا

التصنيف الدوائي: حاصر لقنوات الكالسيوم من نوع Non-Dihydropyridine، وله تأثير في القلب والعقدة الأذينية البطينية إضافة إلى تأثيره الموسع للأوعية الدموية.

التركيزات والعبوات المتوفرة

VERPAM 40 mg

يحتوي كل قرص ملبس على 40 ملغ فيراباميل هيدروكلوريد.

متوفر في:

عبوة 20 قرصًا ملبسًا ضمن شرائط.

عبوة 50 قرصًا ملبسًا ضمن شرائط.

VERPAM 80 mg

يحتوي كل قرص ملبس على 80 ملغ فيراباميل هيدروكلوريد.

متوفر في:

عبوة 20 قرصًا ملبسًا ضمن شرائط.

عبوة 50 قرصًا ملبسًا ضمن شرائط.

ما هو فيربام؟

فيربام دواء يحتوي على الفيراباميل، وهو من حاصرات قنوات الكالسيوم التي تؤثر بصورة واضحة في القلب.

يساعد على:

خفض ضغط الدم.

إبطاء معدل ضربات القلب.

إبطاء انتقال الإشارة الكهربائية عبر العقدة الأذينية البطينية.

تقليل قوة انقباض عضلة القلب بدرجة معينة.

توسيع الشرايين التاجية والطرفية.

لهذا السبب يستخدم في علاج بعض حالات:

ارتفاع ضغط الدم.

الذبحة الصدرية.

اضطرابات نظم القلب فوق البطينية.

آلية العمل

يدخل الكالسيوم إلى خلايا القلب والعضلات الملساء عبر قنوات خاصة من النوع L.

يقوم الفيراباميل بمنع هذه القنوات.

يؤدي ذلك إلى:

إرخاء العضلات الملساء في الأوعية الدموية.

انخفاض المقاومة التي يضخ القلب ضدها.

انخفاض ضغط الدم.

إبطاء العقدة الجيبية لدى بعض المرضى.

إبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.

تقليل حاجة القلب إلى الأكسجين.

ولهذا يتميز الفيراباميل عن بعض حاصرات الكالسيوم الأخرى بأنه يؤثر في معدل القلب والتوصيل الكهربائي بصورة واضحة.

دواعي الاستعمال

يمكن استخدام VERPAM في:

ارتفاع ضغط الدم.

الذبحة الصدرية المستقرة.

الذبحة الناتجة عن تشنج الشرايين التاجية في بعض المرضى.

بعض حالات تسرع القلب فوق البطيني.

التحكم في معدل ضربات القلب لدى بعض مرضى الرجفان أو الرفرفة الأذينية عندما لا توجد موانع للاستعمال.

يحدد طبيب القلب الاستطباب حسب نوع اضطراب النظم ووظيفة القلب.

الجرعة لعلاج ارتفاع ضغط الدم

بالنسبة لأقراص الفيراباميل العادية سريعة التحرر، من الجرعات المرجعية الشائعة للبالغين:

80 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

وقد يبدأ بعض المرضى، خصوصًا كبار السن أو صغار البنية أو الأكثر حساسية للدواء، بجرعة:

40 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

بعد ذلك تعدل الجرعة تدريجيًا حسب ضغط الدم ومعدل النبض والاستجابة.

يجب عدم زيادة الجرعة من تلقاء النفس.

الجرعة في الذبحة الصدرية

تستخدم جرعات مقسمة على اليوم.

من الجرعات الشائعة:

80 إلى 120 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

لكن الجرعة الفعلية تعتمد على:

شدة الأعراض.

معدل النبض.

ضغط الدم.

وظيفة القلب.

الأدوية الأخرى.

الجرعة في اضطرابات النظم

تختلف حسب نوع اضطراب النظم.

يمكن استخدام جرعات فموية مقسمة على اليوم، وغالبًا تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود:

240–480 ملغ يوميًا

مقسمة على عدة جرعات لدى مرضى مختارين.

هذه الجرعات لا تستخدم إلا تحت إشراف الطبيب، لأن زيادة الفيراباميل قد تؤدي إلى:

بطء شديد في القلب.

حصار قلبي.

انخفاض الضغط.

تفاقم قصور القلب.

طريقة تناول الأقراص

تبلع الأقراص مع كمية مناسبة من الماء.

يمكن تناولها مع الطعام أو بدونه، لكن يفضل تناول الجرعات بالطريقة نفسها يوميًا.

يجب الالتزام بمواعيد الجرعات للحفاظ على مستوى ثابت نسبيًا للدواء.

لا تضاعف الجرعة

إذا تم نسيان جرعة:

تؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.

إذا اقترب الموعد التالي، تترك الجرعة المنسية.

لا تؤخذ جرعتان معًا للتعويض.

قياس النبض مهم

بسبب قدرة الفيراباميل على إبطاء القلب، قد يطلب الطبيب من المريض متابعة:

النبض.

ضغط الدم.

إذا أصبح معدل النبض منخفضًا بصورة ملحوظة، خاصة مع:

دوخة.

ضعف.

إغماء.

ضيق النفس.

فيجب مراجعة الطبيب.

بطء القلب

يمكن أن يسبب الفيراباميل:

بطء ضربات القلب.

إطالة التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.

وقد يؤدي في الجرعات المرتفعة أو لدى الأشخاص المعرضين إلى:

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة.

يكون الخطر أكبر عند الجمع مع أدوية أخرى تبطئ القلب.

انخفاض ضغط الدم

قد يؤدي إلى:

دوخة.

ضعف.

تشوش الرؤية.

دوخة عند الوقوف.

إغماء.

يجب النهوض تدريجيًا من الجلوس أو الاستلقاء، خصوصًا في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة.

موانع الاستعمال

يمنع أو يتجنب VERPAM في حالات مثل:

الحساسية تجاه الفيراباميل.

انخفاض ضغط الدم الشديد.

الصدمة القلبية.

قصور شديد في وظيفة البطين الأيسر في بعض الحالات.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة دون وجود منظم ضربات مناسب.

الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة دون منظم ضربات.

الرجفان أو الرفرفة الأذينية مع وجود مسار توصيل إضافي مثل متلازمة وولف-باركنسون-وايت.

بعض حالات قصور القلب المتقدم.

قصور القلب

يملك الفيراباميل تأثيرًا يقلل قوة انقباض القلب.

لذلك قد يؤدي إلى تفاقم قصور القلب لدى بعض المرضى، خصوصًا إذا كانت وظيفة البطين الأيسر ضعيفة.

يجب الحذر عند ظهور:

ضيق التنفس.

تورم القدمين.

زيادة وزن سريعة بسبب السوائل.

صعوبة التنفس عند الاستلقاء.

تعب غير معتاد.

متلازمة وولف-باركنسون-وايت

في المرضى المصابين بالرجفان أو الرفرفة الأذينية مع مسار كهربائي إضافي، يمكن للفيراباميل أن يسمح بانتقال النبضات بسرعة عبر المسار الإضافي.

قد يؤدي ذلك إلى:

تسرع بطيني خطير.

رجفان بطيني.

لذلك لا يستخدم في هذه الحالة.

الإمساك

يعد الإمساك من أشهر الآثار الجانبية للفيراباميل.

يمكن تقليله عن طريق:

شرب كمية مناسبة من الماء.

زيادة الألياف.

الحركة المنتظمة.

إذا أصبح الإمساك شديدًا أو استمر، يجب مراجعة الطبيب أو الصيدلي.

الآثار الجانبية الشائعة

قد تشمل:

الإمساك.

الدوخة.

الصداع.

الغثيان.

انخفاض ضغط الدم.

بطء القلب.

التعب.

تورم الكاحلين أو الساقين.

احمرار الوجه.

تورم الكاحلين

قد يحدث تورم في الأطراف السفلية بسبب توسع الأوعية.

لكن إذا كان التورم مصحوبًا بـ:

ضيق التنفس.

زيادة وزن سريعة.

صعوبة التنفس عند النوم.

فقد يكون السبب قصور القلب ويحتاج إلى تقييم.

التداخل مع حاصرات بيتا

الجمع بين الفيراباميل وأدوية مثل:

ميتوبرولول.

بيسوبرولول.

بروبرانولول.

أتينولول.

يمكن أن يزيد بصورة كبيرة خطر:

بطء القلب.

الحصار القلبي.

انخفاض ضغط الدم.

تفاقم قصور القلب.

قد يستخدم الجمع في حالات مختارة، لكن يجب أن يكون تحت متابعة قلبية.

الديجوكسين

يمكن للفيراباميل أن يرفع مستوى الديجوكسين في الدم.

قد يؤدي ذلك إلى زيادة خطر سمية الديجوكسين.

من أعراضها:

الغثيان.

القيء.

فقدان الشهية.

اضطراب الرؤية.

الخفقان.

بطء القلب أو اضطرابات النظم.

قد يحتاج الطبيب إلى خفض جرعة الديجوكسين ومراقبة مستواه.

الأميودارون

الجمع مع أميودارون يمكن أن يزيد:

بطء القلب.

الحصار الأذيني البطيني.

ضعف وظيفة القلب.

يجب أن يكون الجمع تحت مراقبة دقيقة.

أدوية أخرى تبطئ القلب

يجب الحذر مع أدوية مثل:

إيفابرادين.

بعض مضادات اضطراب النظم.

بعض أدوية التخدير.

لأن التأثيرات في معدل القلب والتوصيل قد تتراكم.

التداخل مع الستاتينات

يثبط الفيراباميل بعض المسارات المسؤولة عن استقلاب عدد من أدوية الكوليسترول.

قد يزيد تركيز:

سيمفاستاتين.

لوفاستاتين.

وفي بعض الحالات أتورفاستاتين.

يزيد ذلك احتمال:

ألم العضلات.

ارتفاع إنزيمات العضلات.

الانحلال العضلي في الحالات الشديدة.

عند استخدام السيمفاستاتين مع الفيراباميل تكون هناك حاجة عادة إلى تحديد جرعة السيمفاستاتين بحد أقصى منخفض حسب النشرة العلاجية.

الكحول

قد يزيد الفيراباميل تأثير الكحول لدى بعض المرضى ويؤخر التخلص منه.

قد يزداد:

الدوار.

النعاس.

ضعف التركيز.

لذلك يفضل الحذر وتجنب الإفراط في الكحول.

الجريب فروت

يمكن للجريب فروت أو عصيره أن يرفع مستوى الفيراباميل لدى بعض الأشخاص.

قد يزيد ذلك:

الدوخة.

بطء القلب.

انخفاض ضغط الدم.

يفضل تجنب تناول كميات كبيرة من الجريب فروت أو عصيره أثناء العلاج.

أدوية CYP3A4

بعض الأدوية قد ترفع مستوى الفيراباميل، مثل بعض:

المضادات الحيوية من الماكروليدات.

مضادات الفطريات الآزولية.

أدوية فيروس نقص المناعة.

وفي المقابل يمكن لبعض الأدوية مثل:

ريفامبيسين.

كاربامازيبين.

فينيتوين.

أن تقلل مستواه وتأثيره.

الليثيوم

قد تحدث تغيرات في التأثير العصبي أو القلبي عند الجمع مع الليثيوم.

يجب متابعة المريض عند استخدام الدواءين معًا.

الكولشيسين

قد يزيد الفيراباميل مستوى الكولشيسين في الجسم.

يزداد خطر سمية الكولشيسين، خصوصًا لدى مرضى الكلى أو الكبد.

قد تحتاج جرعة الكولشيسين إلى تعديل أو قد يفضل تجنب الجمع في بعض الحالات.

القصور الكبدي

يستقلب الفيراباميل بصورة كبيرة في الكبد.

لذلك قد يرتفع تركيزه بشكل واضح في القصور الكبدي.

قد يحتاج المريض إلى:

جرعات أقل.

تدرج أبطأ.

مراقبة ضغط الدم والنبض بدقة.

قد تكون الجرعات المطلوبة أقل بكثير من جرعات الأشخاص ذوي وظائف الكبد الطبيعية.

القصور الكلوي

لا يحتاج كل مرضى القصور الكلوي إلى تعديل ثابت للجرعة، لكن يجب استخدام الدواء بحذر.

قد تتغير الاستجابة خصوصًا عند وجود:

اضطرابات الشوارد.

أدوية أخرى تؤثر في القلب.

غسيل الكلى.

غسيل الكلى

الفيراباميل مرتبط بدرجة كبيرة ببروتينات الدم، ولذلك لا يزال بصورة فعالة عن طريق غسيل الكلى التقليدي.

يجب مراقبة الضغط ومعدل النبض لدى مرضى الغسيل.

الحمل

يعبر الفيراباميل المشيمة.

يمكن استخدامه أثناء الحمل في حالات معينة عندما تكون الفائدة العلاجية واضحة ويقرر الطبيب أن الدواء مناسب.

لا ينبغي استخدامه ذاتيًا لعلاج الخفقان أو ارتفاع الضغط أثناء الحمل دون تقييم طبي.

الرضاعة الطبيعية

يمر الفيراباميل إلى حليب الأم بكميات منخفضة نسبيًا.

يمكن أن يكون استخدامه مقبولًا في بعض الحالات أثناء الرضاعة تحت إشراف الطبيب، مع مراقبة الرضيع عند الحاجة.

الأطفال

يمكن استخدام الفيراباميل في حالات محددة لدى الأطفال، خصوصًا بعض اضطرابات نظم القلب، لكن الجرعة تعتمد على:

العمر.

الوزن.

نوع اضطراب النظم.

وظيفة القلب.

لذلك لا تستخدم أقراص VERPAM للأطفال دون إشراف متخصص.

كبار السن

قد يكون كبار السن أكثر حساسية لتأثير الدواء.

تزداد احتمالية:

بطء القلب.

انخفاض ضغط الدم.

الإمساك.

الدوخة والسقوط.

قد يبدأ الطبيب بجرعة أقل مثل 40 ملغ في الجرعة الواحدة.

أمراض التوصيل القلبي

يجب الحذر لدى المرضى الذين لديهم:

بطء جيبي.

إطالة PR.

حصار من الدرجة الأولى.

مشكلات في العقدة الجيبية.

قد يحتاج المريض إلى تخطيط قلب ومتابعة دورية.

التخدير والعمليات الجراحية

يجب إبلاغ طبيب التخدير باستخدام الفيراباميل.

قد يتفاعل مع بعض أدوية التخدير ومرخيات العضلات ويؤثر في:

معدل القلب.

ضغط الدم.

قوة انقباض القلب.

لا يوقف الدواء قبل العملية من تلقاء النفس.

أمراض العضلات والأعصاب

يستخدم بحذر لدى المصابين ببعض الأمراض العصبية العضلية مثل:

الوهن العضلي الوبيل.

متلازمة لامبرت-إيتون.

قد يؤدي إلى تفاقم ضعف النقل العصبي العضلي لدى بعض المرضى.

تضخم اللثة

قد يحدث لدى بعض المستخدمين مع العلاج الطويل:

تضخم في أنسجة اللثة.

يكون الحفاظ على نظافة الفم والأسنان وإجراء الفحوص السنية المنتظمة مهمًا.

ارتفاع إنزيمات الكبد

تم الإبلاغ عن ارتفاع إنزيمات الكبد لدى بعض المرضى.

يجب مراجعة الطبيب إذا ظهر:

اصفرار الجلد أو العينين.

بول داكن.

غثيان مستمر.

ألم أعلى البطن.

تعب غير معتاد.

الحساسية

قد تحدث نادرًا تفاعلات تحسسية.

تشمل:

الطفح.

الحكة.

الشرى.

تورم الوجه أو الشفتين.

تورم اللسان أو الحلق.

صعوبة التنفس تحتاج إلى علاج طبي عاجل.

القيادة وتشغيل الآلات

قد يسبب:

الدوخة.

التعب.

انخفاض ضغط الدم.

لذلك يجب معرفة تأثير الدواء في المريض قبل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.

لا توقف العلاج بسبب تحسن الضغط

وصول ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي غالبًا يعني أن الدواء يعمل.

إيقاف VERPAM من تلقاء النفس قد يؤدي إلى عودة:

ارتفاع الضغط.

الذبحة.

الخفقان أو اضطراب النظم.

يجب أن يقرر الطبيب كيفية تعديل أو إيقاف العلاج.

الجرعة الزائدة

يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من الفيراباميل خطيرة جدًا ومهددة للحياة.

قد تسبب:

انخفاض ضغط الدم الشديد.

بطء القلب.

حصارًا قلبيًا.

اضطرابات نظم القلب.

فشل القلب.

ارتفاع سكر الدم.

حماضًا استقلابيًا.

فقدان الوعي.

الصدمة.

علاج الجرعة الزائدة

تحتاج الجرعة الزائدة إلى علاج إسعافي داخل المستشفى.

قد تشمل المعالجة حسب الحالة:

دعم التنفس والدورة الدموية.

السوائل الوريدية.

الكالسيوم الوريدي.

أدوية لرفع الضغط.

الإنسولين بجرعات علاجية خاصة مع الغلوكوز في حالات تسمم حاصرات قنوات الكالسيوم الشديد.

تنظيم ضربات القلب عند الحاجة.

لا توجد طريقة منزلية آمنة لعلاج جرعة زائدة من الفيراباميل.

متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

عند حدوث:

إغماء.

بطء شديد في القلب.

ألم صدر جديد أو متفاقم.

ضيق نفس شديد.

تورم متزايد مع صعوبة التنفس.

خفقان شديد أو اضطراب واضح في النبض.

تورم الوجه أو الحلق.

دوخة شديدة مستمرة.

الحفظ

تحفظ أقراص VERPAM في العبوة الأصلية.

تحفظ بعيدًا عن الرطوبة والحرارة المرتفعة.

لا تستخدم الأقراص إذا تغير شكلها أو تعرض الشريط للتلف.

تحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

معلومات صيدلانية مهمة للمريض

فيربام VERPAM يحتوي على فيراباميل هيدروكلوريد ويتوفر بتركيزي 40 ملغ و80 ملغ، وكلاهما متوفر في عبوات 20 و50 قرصًا.

يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية وبعض اضطرابات نظم القلب.

الجرعة الشائعة للأقراص العادية في ارتفاع الضغط قد تبدأ بـ 40–80 ملغ ثلاث مرات يوميًا حسب حالة المريض، لكن الجرعة تحدد بشكل فردي.

من أشهر آثاره الجانبية الإمساك والدوخة وبطء القلب وانخفاض الضغط.

يجب متابعة النبض والضغط، خصوصًا في بداية العلاج وبعد تعديل الجرعة.

الجمع مع حاصرات بيتا أو الديجوكسين أو الأميودارون قد يؤدي إلى بطء شديد في القلب أو حصار قلبي، لذلك يجب ألا يتم دون متابعة طبية.

يجب الحذر من التداخل مع بعض أدوية الكوليسترول، وخاصة السيمفاستاتين.

لا يستخدم في بعض حالات الحصار القلبي أو انخفاض الضغط الشديد أو الرجفان الأذيني المصحوب بمسار كهربائي إضافي مثل WPW.

لا توقف الدواء لمجرد أن ضغط الدم أصبح طبيعيًا؛ فهذا غالبًا دليل على فعالية العلاج.