ترانكس – TRANX
التصنيف العلاجي
دواء مهدئ ومزيل للقلق ومضاد للاختلاجات من مجموعة البنزوديازيبينات.
يتميز الكلورازيبات بأنه يتحول في الجسم سريعًا إلى مستقلب فعال طويل المفعول هو نوردازيبام، ولذلك قد يستمر تأثيره لفترة طويلة، خاصة لدى كبار السن أو المرضى المصابين بضعف وظائف الكبد أو الكلى.
الأشكال الصيدلانية والتراكيز
ترانكس 5 ملغ – كبسولات
كل كبسولة تحتوي على:
كلورازيبات ثنائي البوتاسيوم 5 ملغ.
العبوة: 30 كبسولة ضمن شريط.
ترانكس 10 ملغ – كبسولات
كل كبسولة تحتوي على:
كلورازيبات ثنائي البوتاسيوم 10 ملغ.
العبوة: 30 كبسولة ضمن شريط.
دواعي الاستعمال
يستخدم ترانكس في:
اضطرابات القلق التي تكون شدتها كافية لتحتاج إلى علاج دوائي.
التخفيف قصير المدى من أعراض القلق الشديد.
القلق المصحوب بالتوتر والأعراض الجسدية عندما يكون العلاج بالبنزوديازيبين مناسبًا.
التخفيف من أعراض الانسحاب الحاد للكحول تحت إشراف طبي.
كعلاج مساعد إلى جانب أدوية الصرع الأخرى في السيطرة على بعض النوبات الجزئية.
لا يستخدم ترانكس لمجرد:
التوتر العابر.
الضغوط اليومية الطبيعية.
القلق البسيط الذي لا يسبب اضطرابًا وظيفيًا واضحًا.
كما أنه ليس علاجًا أساسيًا للاكتئاب بمفرده.
آلية العمل
يعمل الكلورازيبات من خلال تعزيز تأثير مادة عصبية مثبطة في الدماغ تسمى:
GABA
حيث يزيد تأثيرها على مستقبلات GABA-A.
يؤدي ذلك إلى خفض النشاط العصبي الزائد ويساعد على:
تقليل القلق والتوتر.
إحداث تأثير مهدئ.
إرخاء العضلات بدرجات متفاوتة.
رفع عتبة حدوث بعض الاختلاجات.
بعد تناوله يتحول الكلورازيبات إلى نوردازيبام، وهو مستقلب فعال طويل المفعول، ولذلك يمكن أن يحدث تراكم للدواء عند الاستخدام المتكرر.
الجرعات وطريقة الاستعمال
يجب تحديد الجرعة بصورة فردية، مع استخدام:
أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
القلق لدى البالغين
الجرعة اليومية المعتادة:
15 إلى 60 ملغ يوميًا
مقسمة على عدة جرعات.
والجرعة الشائعة:
30 ملغ يوميًا.
يمكن تعديلها تدريجيًا حسب الاستجابة والتحمل. (DailyMed)
باستخدام ترانكس 5 ملغ
مثال لجرعة 15 ملغ يوميًا:
كبسولة 5 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
مثال لجرعة 30 ملغ يوميًا:
كبسولتان 5 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
باستخدام ترانكس 10 ملغ
مثال لجرعة 30 ملغ يوميًا:
كبسولة 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
وقد يختار الطبيب أنظمة أخرى حسب حاجة المريض.
إعطاء الجرعة مساءً
يمكن في بعض المرضى استخدام جرعة واحدة يوميًا عند النوم.
الجرعة الابتدائية المعتادة في الأنظمة التي تستخدم جرعة مسائية واحدة:
15 ملغ ليلًا.
ثم تعدل حسب الاستجابة.
لكن تراكيز ترانكس المتوفرة 5 و10 ملغ، ولذلك يحدد الطبيب التركيبة المناسبة للحصول على الجرعة المطلوبة.
أعراض انسحاب الكحول الحاد
يجب علاج انسحاب الكحول تحت إشراف طبي، خاصة إذا كان هناك خطر:
الاختلاجات.
الهذيان الارتعاشي.
اضطراب الوعي.
اضطرابات القلب أو السوائل.
من أنظمة الجرعات المعتمدة:
اليوم الأول
30 ملغ كجرعة أولية.
ثم:
30 إلى 60 ملغ إضافية مقسمة خلال اليوم.
اليوم الثاني
45 إلى 90 ملغ يوميًا مقسمة.
اليوم الثالث
22.5 إلى 45 ملغ يوميًا مقسمة.
اليوم الرابع
15 إلى 30 ملغ يوميًا.
بعد ذلك تخفض الجرعة تدريجيًا إلى:
7.5–15 ملغ يوميًا
ثم يوقف العلاج عندما تستقر الحالة.
الحد الأقصى الموصى به في هذا الاستخدام: 90 ملغ يوميًا. (DailyMed)
وبسبب توفر ترانكس بكبسولات 5 و10 ملغ، قد لا يمكن تحضير بعض الجرعات مثل 7.5 أو22.5 ملغ بدقة بهذه التراكيز وحدها؛ لذلك يحدد الطبيب الجرعة العملية المناسبة ولا ينبغي فتح الكبسولات أو تقسيم محتوياتها من تلقاء النفس.
كعلاج مساعد للصرع
لا يستخدم ترانكس عادة كعلاج وحيد للصرع، بل يمكن إضافته إلى مضادات الاختلاج الأخرى في بعض حالات النوبات الجزئية.
البالغون والمراهقون الأكبر من 12 سنة
الجرعة الابتدائية القصوى المعتادة:
7.5 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بما لا يزيد عادة عن:
7.5 ملغ أسبوعيًا.
الحد الأقصى: 90 ملغ يوميًا. (DailyMed)
بما أن كبسولات ترانكس المتوفرة هي 5 و10 ملغ، يجب أن يحدد الطبيب نظامًا يتناسب مع التراكيز المتاحة بدل محاولة تقدير جرعة 7.5 ملغ بصورة غير دقيقة.
الأطفال
الأطفال من 9 إلى 12 سنة – كعلاج مساعد للصرع
الجرعة الابتدائية المستخدمة في المراجع الدوائية:
7.5 ملغ مرتين يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بما لا يزيد عن 7.5 ملغ أسبوعيًا.
الحد الأقصى:
60 ملغ يوميًا. (DailyMed)
لكن تراكيز ترانكس 5 و10 ملغ لا توفر جرعة 7.5 ملغ مباشرة، ولذلك يجب ألا يستخدم للأطفال بهذه الجرعة إلا وفق وصفة تسمح بالحصول على جرعة دقيقة.
أقل من 9 سنوات
لم تثبت السلامة والفعالية بصورة كافية للاستخدام الروتيني.
كبار السن والمرضى الضعفاء
هذه الفئة أكثر عرضة لتراكم البنزوديازيبينات وحدوث:
النعاس.
الارتباك.
ضعف التوازن.
السقوط.
الكسور.
قد تبدأ الجرعة اليومية عادة ضمن نطاق منخفض مثل:
7.5 إلى 15 ملغ يوميًا
في المنتجات التي تسمح بهذه الجرعات، ثم تعدل بحذر شديد. (DailyMed)
ومع تراكيز ترانكس 5 و10 ملغ يختار الطبيب أقل جرعة عملية مناسبة.
طريقة تناول الكبسولات
تبلع الكبسولة كاملة مع الماء.
يمكن تناولها مع الطعام أو بدونه.
يفضل تناول الجرعات في المواعيد نفسها يوميًا.
إذا كان الدواء يسبب نعاسًا واضحًا، فقد يقرر الطبيب جعل الجزء الأكبر من الجرعة مساءً.
لا تزد الجرعة عند الشعور بأن التأثير أصبح أقل؛ فقد يدل ذلك على تطور التحمل الدوائي ويحتاج إلى مراجعة الطبيب.
مدة العلاج
عند استخدام ترانكس للقلق يجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان.
الاستخدام الطويل للبنزوديازيبينات يزيد خطر:
التحمل.
الاعتماد الجسدي.
الاعتماد النفسي.
صعوبة إيقاف العلاج.
يجب إعادة تقييم الحاجة إلى الدواء بصورة دورية إذا استمر العلاج.
الاعتماد الدوائي
يمكن للكلورازيبات أن يسبب اعتمادًا جسديًا ونفسيًا.
يزداد الخطر مع:
الجرعات المرتفعة.
الاستخدام لفترة طويلة.
وجود تاريخ من إساءة استعمال الأدوية.
تعاطي الكحول أو المخدرات.
لا يعني الاعتماد الجسدي بالضرورة وجود إدمان، لكنه يعني أن إيقاف الدواء فجأة يمكن أن يسبب أعراض انسحاب.
لا توقف ترانكس فجأة
يجب تخفيض الجرعة تدريجيًا عند إيقاف العلاج، خاصة بعد الاستخدام المنتظم.
يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ إلى:
قلق شديد.
أرق.
عصبية.
تعرق.
رعشة.
صداع.
ألم عضلي.
غثيان.
اضطراب الإدراك.
زيادة الحساسية للصوت والضوء.
وفي الحالات الشديدة:
هلوسة.
اختلاجات.
هذيان.
لذلك يتم السحب التدريجي وفق خطة يحددها الطبيب. (DailyMed)
موانع الاستعمال
يمنع استخدام ترانكس عند وجود:
حساسية تجاه الكلورازيبات.
حساسية شديدة تجاه البنزوديازيبينات.
الزرق الحاد ضيق الزاوية.
ويحتاج استخدامه إلى تقييم دقيق أو قد يكون غير مناسب لدى المرضى المصابين بـ:
قصور تنفسي شديد.
انقطاع النفس أثناء النوم.
الوهن العضلي الشديد.
القصور الكبدي الشديد المصحوب بخطر الاعتلال الدماغي.
التحذيرات والاحتياطات
الأفيونات – تحذير بالغ الأهمية
الجمع بين ترانكس والأدوية الأفيونية مثل:
مورفين.
أوكسيكودون.
فنتانيل.
ترامادول.
كوديين.
ميثادون.
قد يؤدي إلى زيادة شديدة في تثبيط الجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن تحدث:
تهدئة عميقة.
تثبيط التنفس.
غيبوبة.
الوفاة.
لذلك لا يستخدم الجمع إلا إذا قرر الطبيب أن البدائل غير مناسبة، مع استخدام أقل الجرعات ولأقصر فترة ممكنة ومراقبة المريض.
الكحول
يجب تجنب الكحول تمامًا أثناء استخدام ترانكس.
قد يؤدي الجمع إلى:
نعاس شديد.
فقدان التوازن.
ضعف الوعي.
تثبيط التنفس.
غيبوبة.
كما أن استخدام الكحول مع البنزوديازيبينات يزيد خطر الحوادث والجرعات الزائدة.
النعاس وضعف التركيز
قد يسبب ترانكس:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
بطء رد الفعل.
ضعف الذاكرة.
الترنح.
يزداد ذلك عند:
بدء العلاج.
زيادة الجرعة.
الجمع مع المهدئات.
فقدان الذاكرة
يمكن للبنزوديازيبينات أن تسبب فقدان الذاكرة التقدمي، أي صعوبة تذكر الأحداث التي حدثت بعد تناول الجرعة.
يزداد احتمال ذلك مع الجرعات المرتفعة.
التفاعلات النفسية العكسية
بدلًا من الهدوء قد تحدث لدى عدد قليل من المرضى:
العصبية.
الهياج.
العدوانية.
الغضب.
الأرق.
الكوابيس.
الهلوسة.
السلوك غير المعتاد.
تكون هذه التأثيرات أكثر احتمالًا لدى الأطفال وكبار السن.
ظهورها يحتاج إلى مراجعة طبية.
الاكتئاب
لا ينبغي استخدام البنزوديازيبين بمفرده لعلاج الاكتئاب.
قد يخفي بعض الأعراض دون علاج السبب الأساسي.
يحتاج المريض المصاب بالاكتئاب أو الأفكار الانتحارية إلى تقييم وعلاج مناسبين.
أمراض الجهاز التنفسي
يستخدم بحذر شديد لدى مرضى:
الانسداد الرئوي المزمن.
انقطاع النفس أثناء النوم.
ضعف التنفس.
الأمراض العصبية العضلية التي تؤثر في التنفس.
لأن تأثيره المهدئ قد يزيد تثبيط التنفس.
القصور الكبدي
يتحول الكلورازيبات إلى مستقلبات فعالة طويلة المفعول، ولذلك يمكن أن يزداد تأثيره لدى مرضى الكبد.
قد يحتاج المريض إلى:
جرعة أقل.
زيادة أبطأ للجرعة.
ومراقبة النعاس والارتباك.
يجب تجنب الاستخدام أو توخي حذر شديد في القصور الكبدي المتقدم بسبب خطر الاعتلال الدماغي الكبدي.
القصور الكلوي
تطرح مستقلبات الدواء بدرجة مهمة عن طريق الكلى.
لذلك يستخدم بحذر في القصور الكلوي، خاصة لدى:
كبار السن.
مرضى القصور الشديد.
المرضى الذين يتلقون جرعات متكررة.
لا توجد جرعة ثابتة واحدة تناسب جميع درجات القصور، ويجب اختيار أقل جرعة فعالة ومراقبة المريض.
الآثار الجانبية
الجهاز العصبي
أكثر الأعراض شيوعًا:
النعاس.
الدوخة.
الخمول.
الترنح.
ضعف التناسق الحركي.
بطء الاستجابة.
وقد يحدث:
الصداع.
الرعشة.
ضعف الذاكرة.
تشوش الذهن.
التأثيرات النفسية
قد تحدث:
الارتباك.
الاكتئاب.
التهيج.
العصبية.
الأرق.
ونادرًا:
الهلوسة.
العدوانية.
السلوك غير الطبيعي.
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الغثيان.
جفاف الفم.
اضطراب المعدة.
الإمساك.
العين
قد يحدث:
تشوش الرؤية.
ازدواج الرؤية.
القلب والدورة الدموية
قد يحدث:
انخفاض ضغط الدم.
خصوصًا لدى كبار السن أو عند استخدام أدوية أخرى خافضة للضغط أو مهدئة.
الجهاز التنفسي
قد يحدث تثبيط للتنفس، ويزداد الخطر بدرجة كبيرة عند الجمع مع:
الأفيونات.
الكحول.
المهدئات الأخرى.
السقوط والكسور
يزداد خطر السقوط لدى:
كبار السن.
المرضى المصابين بضعف التوازن.
مستخدمي عدة أدوية مهدئة.
التداخلات الدوائية المهمة
الأفيونات
أحد أخطر التداخلات.
يمكن أن يؤدي إلى تثبيط تنفسي وغيبوبة ووفاة.
الكحول
يجب تجنبه تمامًا.
الأدوية المنومة والمهدئة
يزداد النعاس وتثبيط الجهاز العصبي عند الجمع مع:
البنزوديازيبينات الأخرى.
المنومات.
مضادات الذهان.
بعض مضادات الاكتئاب المهدئة.
بعض مضادات الهيستامين القديمة.
الأدوية المضادة للاختلاجات ذات التأثير المهدئ.
مرخيات العضلات المركزية.
ترامادول
قد يزيد النعاس وتثبيط التنفس، وقد يكون خطره أكبر عند الجمع مع أدوية أخرى مهدئة.
الأدوية المضادة للصرع
عند استخدام ترانكس كعلاج مساعد للصرع، قد يزداد:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التوازن
نتيجة التأثير التراكمي للأدوية.
لا تعدل جرعات أدوية الصرع الأخرى دون استشارة الطبيب.
الحمل
لا ينبغي استخدام ترانكس أثناء الحمل إلا عندما تكون هناك ضرورة واضحة ويقرر الطبيب أن الفائدة تفوق المخاطر.
قد يؤدي الاستخدام المتكرر أو في أواخر الحمل إلى ظهور أعراض لدى المولود مثل:
الخمول.
ضعف توتر العضلات.
صعوبة الرضاعة.
تثبيط التنفس.
وقد تظهر أعراض انسحاب بعد الولادة إذا كانت الأم تستخدم الدواء بصورة منتظمة.
يجب إبلاغ الطبيب فورًا إذا حدث حمل أثناء العلاج، لكن لا يوقف الدواء فجأة.
الرضاعة الطبيعية
لا يفضل استخدام ترانكس أثناء الرضاعة الطبيعية، لأن المستقلب الفعال طويل المفعول يمكن أن يصل إلى الرضيع ويسبب:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
الخمول.
تراكم الدواء.
إذا كان العلاج ضروريًا فيجب أن يقرر الطبيب ما إذا كان من الأفضل تغيير العلاج أو إيقاف الرضاعة.
الاستخدام عند الأطفال
لا يستخدم للقلق لدى الأطفال بصورة روتينية.
أما في الصرع فقد يستعمل كعلاج مساعد في فئات عمرية محددة تحت إشراف اختصاصي الأعصاب.
لا يستخدم للأطفال أقل من 9 سنوات بصورة روتينية لعدم توفر بيانات كافية.
الاستخدام عند كبار السن
تستخدم أقل جرعة ممكنة بسبب ارتفاع خطر:
النعاس.
الارتباك.
الترنح.
السقوط.
الكسور.
تراكم المستقلب طويل المفعول.
قد يحتاج الطبيب إلى تخفيض الجرعة حتى لو كانت وظائف الكلى تبدو مقبولة.
القيادة وتشغيل الآلات
يمكن أن يؤثر ترانكس بشدة في القدرة على:
القيادة.
تشغيل الآلات.
العمل في الأماكن المرتفعة.
اتخاذ قرارات سريعة.
لأنه قد يسبب:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
بطء رد الفعل.
يجب عدم القيادة حتى يتأكد المريض من تأثير الدواء عليه.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض جرعة:
تؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب الموعد التالي:
تترك الجرعة المنسية.
لا تضاعف الجرعة.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة:
نعاسًا شديدًا.
ضعفًا شديدًا.
ترنحًا.
تشوش الكلام.
ارتباكًا.
انخفاض ضغط الدم.
ضعف ردود الأفعال.
غيبوبة.
وقد يحدث تثبيط خطير للتنفس، خاصة إذا تم تناول الدواء مع:
الكحول.
الأفيونات.
المهدئات الأخرى.
أي اشتباه بجرعة زائدة يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
لا ينبغي محاولة إحداث القيء لدى شخص فاقد الوعي.
طريقة الحفظ
تحفظ كبسولات ترانكس في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن:
الرطوبة.
الحرارة المرتفعة.
الضوء المباشر.
يجب حفظ الدواء في مكان آمن لا يستطيع الأطفال أو أي شخص آخر الوصول إليه.
لا ينبغي مشاركة ترانكس مع شخص آخر، حتى لو كان يعاني من أعراض مشابهة.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يتوفر ترانكس بتركيزين:
5 ملغ بعبوة 30 كبسولة.
10 ملغ بعبوة 30 كبسولة.
ينتمي إلى البنزوديازيبينات، ويتحول في الجسم إلى مستقلب فعال طويل المفعول، ولذلك يمكن أن يستمر النعاس والتأثير المهدئ حتى بعد مرور وقت على الجرعة.
يستخدم للقلق الشديد قصير المدى، ولأعراض انسحاب الكحول تحت الإشراف الطبي، وكعلاج مساعد لبعض النوبات الجزئية.
الجرعة المعتادة للقلق تقع غالبًا ضمن 15–60 ملغ يوميًا، لكن يجب دائمًا اختيار أقل جرعة فعالة.
قد يسبب ترانكس الاعتماد الجسدي، ولذلك لا يوقف فجأة بعد الاستخدام المنتظم.
يمنع شرب الكحول أثناء العلاج.
يعد الجمع مع الأدوية الأفيونية من أخطر التداخلات لأنه قد يؤدي إلى تثبيط التنفس والغيبوبة.
لا تزد الجرعة من تلقاء نفسك إذا شعرت بأن تأثير الدواء أصبح أضعف.
كبار السن أكثر عرضة للنعاس والارتباك والسقوط ويحتاجون عادة إلى جرعات أقل.
ظهور بطء أو صعوبة في التنفس، نعاس شديد لا يمكن إيقاظ المريض منه، إغماء، ارتباك شديد، سلوك عدواني غير معتاد أو اختلاجات يستوجب الحصول على رعاية طبية عاجلة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق