كلوكسا – CLOXA
التصنيف العلاجي
مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات المقاومة لإنزيم البنسليناز.
يتميز الكلوكساسيلين بفعالية مهمة ضد المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين MSSA المنتجة لإنزيم البنسليناز، ولذلك يستخدم بصورة خاصة في الالتهابات العنقودية الحساسة التي تصيب الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل والدم والقلب والجهاز التنفسي.
الأشكال الصيدلانية والتراكيز
كلوكسا 500 ملغ – فيال
كل فيال يحتوي على:
كلوكساسيلين 500 ملغ.
العبوة: فيال واحد.
كلوكسا 1000 ملغ – فيال
كل فيال يحتوي على:
كلوكساسيلين 1000 ملغ، أي 1 غرام.
العبوة: 100 فيال.
دواعي الاستعمال
يستخدم كلوكسا لعلاج الالتهابات الناتجة عن الجراثيم الحساسة للكلوكساسيلين، وخصوصًا المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين، ومنها:
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة.
التهاب النسيج الخلوي.
القوباء الشديدة أو المنتشرة.
الدمامل والخراجات، مع ضرورة تصريف الخراج جراحيًا عند الحاجة.
التهابات الجروح.
التهابات ما بعد العمليات الجراحية.
التهاب العظام والنقي.
التهاب المفاصل الإنتاني.
تجرثم الدم الناتج عن المكورات العنقودية الحساسة.
الإنتان.
التهاب شغاف القلب الناتج عن الجراثيم الحساسة.
الالتهاب الرئوي العنقودي.
بعض التهابات الجهاز التنفسي الناتجة عن المكورات العنقودية الحساسة.
بعض التهابات الثدي البكتيرية الشديدة.
كما يمكن استخدامه في حالات أخرى عندما تثبت الزراعة أن الجرثومة حساسة للكلوكساسيلين.
ما الجراثيم التي يستهدفها كلوكسا؟
يتميز بفعالية خاصة ضد:
Staphylococcus aureus الحساسة للميثيسيلين MSSA.
المكورات العنقودية الأخرى الحساسة.
بعض المكورات العقدية الحساسة.
لكن استخدامه الأساسي يكون عندما يكون الاشتباه أو الإثبات بوجود مكورات عنقودية منتجة للبنسليناز.
لا يعتبر كلوكسا علاجًا مناسبًا عادة ضد:
المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين MRSA.
المكورات المعوية.
الزائفة الزنجارية.
معظم الجراثيم سالبة الغرام.
الجراثيم المنتجة لآليات مقاومة متقدمة للبنسلينات.
لذلك لا ينبغي اعتباره مضادًا واسع الطيف لكل أنواع العدوى.
آلية العمل
الكلوكساسيلين من المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا.
يرتبط بالبروتينات المسؤولة عن تصنيع جدار الخلية البكتيرية، ويمنع تكوين الببتيدوغليكان.
يؤدي ذلك إلى:
ضعف جدار الجرثومة.
تحلل الخلية.
موت البكتيريا الحساسة.
يمتاز الكلوكساسيلين بثبات نسبي أمام إنزيم البنسليناز الذي تنتجه بعض المكورات العنقودية.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تحدد الجرعة حسب:
نوع العدوى.
شدتها.
عمر المريض.
وزن الطفل.
وظائف الكلى والكبد.
نتائج الزرع والحساسية.
يستخدم الشكل الحقني عادة في الالتهابات المتوسطة أو الشديدة أو عندما يتعذر العلاج الفموي.
جرعات البالغين
الالتهابات الخفيفة إلى المتوسطة
يمكن استخدام:
250 إلى 500 ملغ كل 6 ساعات.
وبالنسبة إلى كلوكسا الحقني تستخدم عادة جرعة:
500 ملغ كل 6 ساعات
عندما تستدعي الحالة العلاج بالحقن.
الالتهابات المتوسطة إلى الشديدة
يمكن استخدام:
1 غرام كل 6 ساعات.
أي:
4 غرامات يوميًا.
الالتهابات العنقودية الشديدة
في حالات مثل:
تجرثم الدم.
الإنتان.
التهاب شغاف القلب.
التهاب العظم والنقي الشديد.
الالتهاب الرئوي العنقودي الشديد.
يمكن استخدام جرعات مرتفعة مثل:
2 غرام كل 4 إلى 6 ساعات عن طريق الوريد.
ومن الأنظمة الشائعة في العدوى العنقودية الخطيرة:
2 غرام كل 4 ساعات.
أي:
12 غرامًا يوميًا.
تستخدم هذه الجرعات المرتفعة داخل المستشفى وتحت مراقبة وظائف الكلى والكبد والشوارد.
تجرثم الدم الناتج عن MSSA
يمكن استخدام:
2 غرام وريدياً كل 4 إلى 6 ساعات.
يجب أخذ مزروعات الدم ومتابعة زوال التجرثم.
وتعتمد مدة العلاج على:
مصدر العدوى.
وجود التهاب شغاف.
وجود خراجات عميقة.
إصابة العظام أو المفاصل.
وجود أجهزة أو قثاطر مصابة.
التهاب شغاف القلب العنقودي
في الحالات الناتجة عن المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين يمكن استخدام:
2 غرام وريدياً كل 4 ساعات.
وقد يستمر العلاج عدة أسابيع.
التهاب الشغاف يحتاج دائمًا إلى علاج متخصص ومتابعة مزروعات الدم وتخطيط صدى القلب.
التهاب العظم والنقي والتهاب المفصل الإنتاني
يمكن استخدام:
1 إلى 2 غرام وريدياً كل 4 إلى 6 ساعات
في العدوى الشديدة.
عادة يحتاج العلاج إلى مدة طويلة، وقد يتطلب:
تصريف الخراج.
تنظيف العظم أو المفصل جراحيًا.
التحويل لاحقًا إلى علاج فموي مناسب عند تحسن الحالة.
جرعات الأطفال
تحدد الجرعة حسب وزن الطفل وشدة العدوى.
العدوى الخفيفة إلى المتوسطة
يمكن استخدام:
25 إلى 50 ملغ/كغ/يوم
مقسمة إلى أربع جرعات.
أي كل:
6 ساعات.
العدوى الشديدة
يمكن استخدام:
100 إلى 200 ملغ/كغ/يوم
مقسمة على جرعات كل:
4 إلى 6 ساعات.
يجب ألا تتجاوز جرعات البالغين القصوى إلا ضمن بروتوكولات متخصصة.
مثال لطفل وزنه 10 كغ
عند جرعة:
100 ملغ/كغ/يوم
تكون الجرعة اليومية:
1000 ملغ.
إذا قسمت على أربع جرعات:
250 ملغ كل 6 ساعات.
طفل وزنه 20 كغ
عند جرعة:
100 ملغ/كغ/يوم
تكون الجرعة اليومية:
2 غرام.
أي:
500 ملغ كل 6 ساعات.
طفل وزنه 20 كغ في عدوى شديدة بجرعة 200 ملغ/كغ/يوم
الجرعة اليومية:
4 غرامات.
إذا قسمت كل 6 ساعات:
1 غرام كل 6 ساعات.
يجب أن يتم تحديد الجرعة النهائية بواسطة الطبيب وفق نوع العدوى.
حديثو الولادة
التخلص من الكلوكساسيلين أبطأ لدى حديثي الولادة، لذلك تكون الفواصل بين الجرعات أطول من الأطفال الأكبر.
يمكن استخدام جرعات محسوبة حسب الوزن مثل:
25 إلى 50 ملغ/كغ في الجرعة الواحدة
مع تحديد الفاصل الزمني حسب:
العمر الحملي.
العمر بعد الولادة.
وزن الطفل.
وظائف الكلى.
شدة العدوى.
قد تكون الجرعة كل:
8 إلى 12 ساعة لدى بعض حديثي الولادة،
ثم تقصر الفواصل تدريجيًا مع زيادة العمر ونضج وظائف الكلى.
العدوى العنقودية الشديدة لدى حديثي الولادة تحتاج إلى بروتوكول خاص بوحدة حديثي الولادة.
طريقة الإعطاء
يمكن إعطاء كلوكسا عن طريق:
الحقن الوريدي البطيء.
التسريب الوريدي.
الحقن العضلي العميق.
ويفضل الطريق الوريدي في:
الإنتان.
تجرثم الدم.
التهاب شغاف القلب.
التهاب العظم والنقي الشديد.
الالتهاب الرئوي الشديد.
الجرعات المرتفعة.
الحقن الوريدي
بعد إعادة التحضير بالمذيب المناسب، يعطى الدواء ببطء.
لا ينبغي دفع الجرعات الكبيرة بسرعة داخل الوريد.
التسريب الوريدي
يمكن تخفيف الجرعة في محلول وريدي متوافق وإعطاؤها بالتسريب وفق بروتوكول المستشفى.
الحقن العضلي
يمكن إعطاء الجرعات المناسبة عميقًا في عضلة كبيرة.
قد يسبب:
ألمًا.
احمرارًا.
تصلبًا موضعيًا.
في العدوى الشديدة والجرعات الكبيرة يفضل الطريق الوريدي.
إعادة تحضير الفيال
تختلف كمية المذيب اللازمة حسب:
تركيز الفيال.
طريقة الإعطاء.
الحقن العضلي.
الحقن الوريدي.
التسريب الوريدي.
لذلك يجب اتباع تعليمات كلوكسا الخاصة بالمنتج وعدم اعتماد حجم مذيب مأخوذ من مستحضر آخر.
يتم التحضير باستخدام تقنية معقمة.
مدة العلاج
تحدد حسب نوع العدوى.
قد تحتاج التهابات الجلد البسيطة إلى علاج قصير نسبيًا.
أما:
تجرثم الدم.
التهاب شغاف القلب.
التهاب العظام.
التهابات المفاصل.
فتحتاج عادة إلى علاج أطول.
يجب عدم إيقاف المضاد لمجرد تحسن الحرارة أو الألم.
كما يجب إعادة تقييم العلاج عندما تظهر نتيجة الزرع والحساسية.
القصور الكلوي
يمكن استخدام الكلوكساسيلين دون تعديل كبير لدى كثير من مرضى القصور الكلوي الخفيف أو المتوسط.
لكن عند:
القصور الكلوي الشديد.
استخدام جرعات مرتفعة جدًا.
وجود قصور كبدي متزامن.
أو العلاج لفترات طويلة
قد يحتاج الطبيب إلى:
خفض الجرعة.
أو زيادة الفاصل بين الجرعات.
كما يجب مراقبة:
الكرياتينين.
اليوريا.
الشوارد.
غسيل الكلى
يتم تحديد الجرعات حسب:
نوع الغسيل.
وظائف الكلى المتبقية.
شدة العدوى.
ولا ينبغي استخدام نظام الجرعات المعتاد في القصور الكلوي النهائي دون تقييم طبي.
القصور الكبدي
قد يسبب الكلوكساسيلين اضطرابات كبدية، وخصوصًا مع:
الجرعات المرتفعة.
العلاج الطويل.
كبار السن.
وجود مرض كبدي سابق.
يستخدم بحذر لدى مرضى القصور الكبدي.
وعند وجود قصور كبدي وكلوي معًا قد تحتاج الجرعة إلى تعديل أكبر.
محتوى الصوديوم
كلوكساسيلين الحقن يكون عادة على هيئة ملح الصوديوم.
لذلك يمكن أن تؤدي الجرعات الوريدية المرتفعة إلى إضافة كمية مهمة من الصوديوم.
يجب الانتباه إلى ذلك لدى المرضى المصابين بـ:
قصور القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشديد.
الفشل الكلوي.
الوذمات.
الحالات التي تستوجب حمية قليلة الصوديوم.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام كلوكسا عند وجود:
حساسية تجاه الكلوكساسيلين.
حساسية شديدة تجاه البنسلينات.
تفاعل تأقي سابق بسبب أحد مضادات بيتا لاكتام عندما يجعل إعادة التعرض غير آمنة.
حساسية تجاه أي من مكونات المستحضر.
التحذيرات والاحتياطات
الحساسية الشديدة
قد تسبب البنسلينات تفاعلات تحسسية شديدة ومهددة للحياة.
قد تشمل:
الشرى.
تورم الوجه.
تورم اللسان أو الحلق.
تشنج القصبات.
ضيق التنفس.
هبوط ضغط الدم.
الصدمة التأقية.
يجب إيقاف الدواء وبدء العلاج الإسعافي عند حدوث تفاعل شديد.
الحساسية للسيفالوسبورينات
قد توجد حساسية متصالبة بين البنسلينات والسيفالوسبورينات.
يجب إخبار الطبيب إذا سبق حدوث:
صدمة تحسسية.
تورم وعائي.
ضيق نفس شديد.
طفح جلدي خطير
بعد استخدام أي مضاد من هذه المجموعات.
أذية الكبد
قد تسبب البنسلينات المقاومة للبنسليناز، ومنها الكلوكساسيلين، اضطرابات كبدية نادرة قد تشمل:
التهاب الكبد.
اليرقان الركودي.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
قد تظهر الأعراض أثناء العلاج أو بعد انتهائه.
يجب إيقاف الدواء ومراجعة الطبيب عند ظهور:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
حكة شديدة.
براز فاتح.
ألم في أعلى يمين البطن.
العدلات ونقي العظم
الاستخدام الطويل أو الجرعات المرتفعة قد يؤدي نادرًا إلى:
نقص العدلات.
نقص الكريات البيضاء.
نقص الصفائح.
لذلك قد يحتاج المرضى الذين يتلقون العلاج لعدة أسابيع إلى تعداد دم دوري.
التهاب الكلية الخلالي
قد تسبب البنسلينات نادرًا التهابًا تحسسيًا في الكلية.
قد تظهر:
حمى.
طفح.
ارتفاع الكرياتينين.
دم أو بروتين في البول.
تغير كمية البول.
الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية
قد يؤدي العلاج إلى نمو المطثية العسيرة وحدوث التهاب القولون.
يجب الاشتباه به عند ظهور:
إسهال مائي شديد.
إسهال دموي.
حمى.
ألم وتقلصات شديدة في البطن.
وقد يظهر أثناء العلاج أو حتى بعد انتهائه.
الاختلاجات
يمكن أن تسبب الجرعات المرتفعة جدًا من البنسلينات اختلاجات، خصوصًا لدى:
مرضى القصور الكلوي.
المرضى الذين لم تعدل جرعتهم.
المرضى الذين يتلقون جرعات وريدية كبيرة جدًا.
الاستخدام المطول
قد يؤدي إلى:
الفطريات.
ظهور جراثيم مقاومة.
عدوى ثانوية بكائنات غير حساسة.
يجب إعادة تقييم المريض إذا ظهرت عدوى جديدة أثناء العلاج.
الآثار الجانبية
الجهاز الهضمي
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
ألم البطن.
التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية.
الحساسية والجلد
طفح جلدي.
حكة.
شرى.
حمى دوائية.
وقد تحدث بصورة نادرة:
الوذمة الوعائية.
الصدمة التأقية.
تفاعلات جلدية شديدة ونادرة
قد تشمل:
متلازمة ستيفنز جونسون.
انحلال البشرة السمي.
تفاعلات جلدية دوائية شديدة أخرى.
الكبد
قد يحدث:
ارتفاع إنزيمات الكبد.
التهاب الكبد.
اليرقان الركودي.
وتكون هذه الآثار أكثر أهمية مع الجرعات المرتفعة والعلاج الطويل.
الدم
قد يحدث:
نقص العدلات.
نقص الكريات البيضاء.
نقص الصفائح.
زيادة الحمضات.
فقر الدم الانحلالي بصورة نادرة.
الكلى
قد يحدث:
التهاب الكلية الخلالي.
ارتفاع الكرياتينين.
تراجع وظيفة الكلى في حالات نادرة.
الجهاز العصبي
قد تحدث الاختلاجات عند استخدام جرعات مرتفعة جدًا أو عند تراكم الدواء بسبب القصور الكلوي.
موضع الحقن
ألم.
تورم.
احمرار.
تصلب موضعي.
التهاب الوريد مع الاستخدام الوريدي.
التداخلات الدوائية المهمة
البروبينسيد
يقلل إفراز الكلوكساسيلين عن طريق الكلى.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
رفع تركيزه في الدم.
إطالة مدة بقائه في الجسم.
الميثوتركسات
قد تقلل بعض البنسلينات التخلص الكلوي من الميثوتركسات، مما قد يزيد سميته.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة:
تعداد الدم.
وظائف الكلى.
مستوى الميثوتركسات في الحالات المناسبة.
الوارفارين ومضادات التخثر
قد تتغير مؤشرات التخثر أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.
قد يحتاج مستخدمو الوارفارين إلى متابعة:
INR.
خصوصًا عند العلاج المطول أو وجود مرض حاد.
بعض المضادات المثبطة لنمو البكتيريا
قد يحدث تعارض نظري بين البنسلينات القاتلة للجراثيم وبعض المضادات المثبطة لنموها.
يحدد الطبيب ملاءمة الجمع حسب نوع العدوى.
الحمل
يمكن استخدام الكلوكساسيلين أثناء الحمل عندما توجد حاجة علاجية واضحة.
توجد خبرة واسعة باستخدام البنسلينات أثناء الحمل.
يجب استخدامه فقط لعلاج عدوى بكتيرية تستدعي المضاد.
الرضاعة الطبيعية
يمر الكلوكساسيلين إلى حليب الأم بكميات صغيرة.
يمكن استخدامه عادة عند الحاجة الطبية مع مراقبة الرضيع لاحتمال:
الإسهال.
الفطريات الفموية.
الطفح.
علامات الحساسية.
الاستخدام عند الأطفال
يمكن استخدام كلوكسا للأطفال عندما تكون الجرثومة حساسة.
الجرعات تحسب حسب الوزن.
قد تتراوح الجرعة اليومية من:
25–50 ملغ/كغ/يوم في العدوى الأخف،
إلى:
100–200 ملغ/كغ/يوم في العدوى الشديدة.
لا يعطى كامل فيال 500 ملغ أو 1 غرام للطفل لمجرد أن هذا هو حجم العبوة؛ بل تحضر الكمية المطلوبة بدقة.
الاستخدام عند كبار السن
يمكن استخدام الدواء، لكن يجب مراقبة:
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
تعداد الدم.
كمية الصوديوم اليومية.
خصوصًا مع الجرعات المرتفعة أو العلاج الطويل.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يؤثر كلوكسا عادة بصورة مباشرة في القدرة على القيادة.
لكن يجب تجنب القيادة عند حدوث:
دوخة.
اختلاجات.
تفاعل تحسسي.
تدهور عام شديد نتيجة العدوى.
الجرعة المنسية
كلوكسا مستحضر حقني يستخدم عادة داخل المستشفى أو بواسطة مختص صحي.
إذا تأخرت الجرعة:
لا تعطى جرعتان معًا.
يعاد تنظيم مواعيد الجرعات للحفاظ على الفاصل الصحيح بين الجرعات.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعات الزائدة:
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
اضطراب الشوارد.
ارتفاع الصوديوم في بعض الحالات.
التهيج العصبي.
الرعشة.
الاختلاجات، خاصة لدى مرضى القصور الكلوي.
يعتمد العلاج على:
إيقاف الجرعات الزائدة.
المراقبة.
تصحيح السوائل والشوارد.
مراقبة وظائف الكلى.
علاج الاختلاجات عند الحاجة.
طريقة الحفظ
تحفظ فيالات كلوكسا ضمن العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الرطوبة.
الحرارة المرتفعة.
أشعة الشمس المباشرة.
بعد إعادة التحضير يجب الالتزام بمدة الثبات وشروط الحفظ الخاصة حسب:
المذيب المستخدم.
تركيز المحلول.
طريق الإعطاء.
درجة الحرارة.
لا يستخدم المحلول إذا ظهرت:
جسيمات.
عكارة غير طبيعية.
تغيرات واضحة تدل على تلفه.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يتوفر كلوكسا بشكل:
فيال 500 ملغ بعبوة تحتوي على فيال واحد.
فيال 1 غرام بعبوة تحتوي على 100 فيال.
الكلوكساسيلين مضاد حيوي متخصص بصورة خاصة في علاج المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين MSSA، ولا يغطي MRSA بصورة موثوقة.
في العدوى الشديدة قد تستخدم جرعة 2 غرام كل 4–6 ساعات، بينما تحتاج الالتهابات الأخف إلى جرعات أقل.
يستخدم الشكل الحقني عن طريق الوريد أو العضل، ويكون الوريد هو الطريق المفضل في تجرثم الدم والتهاب الشغاف والالتهابات العميقة.
العلاج الطويل أو الجرعات المرتفعة تحتاج إلى متابعة وظائف الكبد والكلى وتعداد الدم.
الكلوكساسيلين الحقني يحتوي على الصوديوم، لذلك يجب الانتباه إلى الحمل اليومي من الصوديوم لدى مرضى القلب والكلى والمرضى الذين يتبعون حمية قليلة الملح.
ظهور ضيق تنفس، تورم الوجه أو الحلق، يرقان، إسهال دموي، قلة بول، طفح جلدي شديد أو اختلاجات يستوجب تقييمًا طبيًا عاجلًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق