ترامال Tramal
الاسم العلمي: ترامادول هيدروكلوريد Tramadol Hydrochloride
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
Tramal Ampoule
أمبول للحقن
التركيز:
Tramadol Hydrochloride 50 mg / 1 ml
حجم الأمبول:
2 مل
وبالتالي يحتوي الأمبول الكامل على:
100 ملغ ترامادول هيدروكلوريد
يتوفر بعبوات:
5 أمبولات × 2 مل
أو:
10 أمبولات × 2 مل
Tramal 50 mg Tablets
أقراص مغلفة Film-Coated Tablets
العبوة:
20 قرصاً مغلفاً
يحتوي كل قرص على:
Tramadol Hydrochloride 50 mg
دواعي الاستعمال
يستخدم ترامال لعلاج:
الألم المتوسط إلى الشديد
وخاصة عندما لا تكون المسكنات البسيطة كافية.
ومن الحالات التي قد يستخدم فيها:
الألم بعد العمليات الجراحية.
الألم بعد الإصابات.
آلام العضلات والمفاصل الشديدة.
آلام الظهر الشديدة.
بعض الآلام المزمنة.
آلام السرطان.
بعض أنواع الألم العصبي عندما يرى الطبيب أن استخدامه مناسب.
هل ترامال من مضادات الالتهاب؟
لا.
الترامادول ليس من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.
لذلك فهو لا يعالج الالتهاب مباشرة مثل:
Ibuprofen.
Diclofenac.
Naproxen.
بل يعمل أساساً داخل الجهاز العصبي لتقليل الإحساس بالألم.
آلية العمل
يمتلك الترامادول آلية مزدوجة لتسكين الألم.
أولاً:
يؤثر في مستقبلات الأفيونات، وخصوصاً:
Mu-Opioid Receptors
كما يتحول جزء منه داخل الجسم إلى مستقلب فعال يمتلك تأثيراً أفيونياً أقوى.
ثانياً:
يقلل إعادة امتصاص بعض النواقل العصبية، وخصوصاً:
Serotonin – السيروتونين
و:
Norepinephrine – النورأدرينالين
وهذه الآلية تفسر فعاليته المسكنة وكذلك بعض تداخلاته المهمة مع مضادات الاكتئاب.
جرعة الأقراص للبالغين
الجرعة المعتادة للأقراص سريعة التحرر:
50–100 ملغ في الجرعة الواحدة
أي:
قرص إلى قرصين من عيار 50 ملغ
كل:
4–6 ساعات عند الحاجة
حسب شدة الألم واستجابة المريض.
الجرعة اليومية القصوى
لا ينبغي عادة تجاوز:
400 ملغ ترامادول خلال 24 ساعة
أي:
8 أقراص من عيار 50 ملغ.
ولا ينبغي الوصول إلى الحد الأقصى بصورة روتينية.
يستخدم دائماً:
أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة.
هل يبدأ المريض بقرصين؟
ليس بالضرورة.
يمكن أن تكون البداية بـ:
50 ملغ = قرص واحد
ثم تقييم الاستجابة.
البدء بجرعة أقل قد يقلل احتمال:
الغثيان.
الدوخة.
النعاس.
هبوط الضغط.
جرعة الأمبول للبالغين
تركيز الأمبول:
50 ملغ / 1 مل
وبالتالي:
1 مل = 50 ملغ
2 مل = 100 ملغ = أمبول كامل
قد تستخدم جرعة:
50–100 ملغ
حسب شدة الألم والحالة السريرية.
ويمكن تكرارها حسب الحاجة والفاصل المناسب بين الجرعات، مع مراعاة الحد اليومي.
طرق إعطاء أمبول ترامال
يمكن إعطاء الترامادول حسب الحالة عن طريق:
الحقن العضلي IM
أو:
الحقن الوريدي البطيء IV
وقد يستخدم بالتسريب الوريدي بعد التخفيف المناسب.
الحقن الوريدي يجب أن يعطى ببطء وتحت إشراف طبي.
الأمبول الواحد كم يحتوي؟
التركيز:
50 ملغ/مل
وحجم الأمبول:
2 مل
إذن:
الأمبول الكامل = 100 ملغ ترامادول.
ويجب التفريق بين:
التركيز في كل 1 مل
و:
إجمالي كمية المادة داخل الأمبول.
أهم قاعدة في استخدام ترامال
الترامادول دواء أفيوني.
لذلك يجب استخدام:
أقل جرعة فعالة
ولـ:
أقصر فترة ممكنة.
لأن زيادة الجرعة أو إطالة مدة العلاج تزيد خطر:
النعاس.
تثبيط التنفس.
التشنجات.
الاعتماد.
الإدمان.
الجرعة الزائدة.
أهم تحذير: تثبيط التنفس
يمكن أن يسبب الترامادول:
بطءاً خطيراً في التنفس
خصوصاً:
في بداية العلاج.
بعد زيادة الجرعة.
عند تناول جرعة زائدة.
عند الجمع مع المهدئات.
عند كبار السن.
لدى مرضى الجهاز التنفسي.
علامات تثبيط التنفس
يجب طلب المساعدة الطبية فوراً إذا ظهر:
تنفس بطيء جداً.
تنفس سطحي.
توقفات طويلة بين الأنفاس.
ازرقاق الشفتين.
نعاس شديد لا يمكن إيقاظ المريض منه بسهولة.
ارتباك شديد.
فقدان الوعي.
النعاس والدوخة
قد يسبب ترامال:
النعاس.
الدوخة.
التعب.
ضعف التركيز.
بطء ردود الفعل.
عدم الاتزان.
لذلك يجب تجنب:
قيادة السيارة.
تشغيل الآلات.
العمل في أماكن خطرة.
حتى يعرف المريض كيف يؤثر الدواء عليه.
ترامال والكحول
يجب تجنب الكحول أثناء استخدام الترامادول.
الجمع قد يؤدي إلى:
نعاس شديد.
دوخة.
فقدان الوعي.
تثبيط التنفس.
غيبوبة.
وقد تكون المضاعفات خطيرة.
ترامال والمهدئات
يحتاج إلى حذر شديد عند استخدامه مع:
البنزوديازيبينات.
أدوية النوم.
المهدئات.
المسكنات الأفيونية الأخرى.
Pregabalin.
Gabapentin.
بعض مضادات الذهان.
مضادات الهيستامين المهدئة.
لأن الجمع قد يزيد خطر:
النعاس الشديد.
ضعف التنفس.
الغيبوبة.
أمثلة على البنزوديازيبينات
مثل:
Alprazolam.
Diazepam.
Lorazepam.
Clonazepam.
Midazolam.
ولا ينبغي جمعها مع الترامادول دون إشراف طبي.
ترامال والأفيونات الأخرى
يجب الحذر الشديد عند الجمع مع:
Morphine.
Codeine.
Fentanyl.
Oxycodone.
Methadone.
وغيرها من المسكنات الأفيونية.
لأن التأثير المثبط للتنفس والجهاز العصبي قد يتراكم.
التشنجات
من التحذيرات المهمة للترامادول:
احتمال حدوث التشنجات Seizures
وقد تحدث حتى عند بعض المرضى الذين يستخدمون جرعات علاجية.
لكن الخطر يزداد مع:
الجرعات المرتفعة.
الجرعة الزائدة.
وجود الصرع.
إصابات الدماغ.
بعض مضادات الاكتئاب.
بعض الأدوية النفسية.
من يحتاج إلى حذر خاص من التشنجات؟
المرضى المصابون بـ:
الصرع.
تاريخ سابق للتشنجات.
إصابات الرأس.
أورام الدماغ.
اضطرابات عصبية معينة.
والمرضى الذين يتناولون أدوية تخفض عتبة التشنج.
ترامال ومضادات الاكتئاب
هذا من أهم التداخلات الدوائية.
يحتاج إلى حذر مع الأدوية التي تزيد السيروتونين مثل:
SSRIs.
SNRIs.
TCAs.
MAOIs.
وبعض أدوية الشقيقة.
الجمع قد يزيد خطر:
متلازمة السيروتونين
و:
التشنجات.
متلازمة السيروتونين
قد تحدث عند ارتفاع نشاط السيروتونين بصورة غير طبيعية.
من أعراضها:
الهياج.
الارتباك.
التعرق الشديد.
ارتفاع الحرارة.
تسارع القلب.
الرعشة.
الإسهال.
تيبس العضلات.
تشنج العضلات.
زيادة المنعكسات.
عدم التناسق الحركي.
وفي الحالات الشديدة:
تشنجات.
فقدان الوعي.
مضاعفات خطيرة.
مثبطات MAO
لا يستخدم الترامادول مع:
MAO Inhibitors
ولا خلال:
14 يوماً من إيقافها.
لأن الجمع قد يؤدي إلى تفاعلات عصبية وقلبية خطيرة.
لماذا يختلف تأثير ترامال بين الأشخاص؟
يتحول جزء من الترامادول داخل الجسم إلى مستقلب أكثر فعالية بواسطة إنزيم:
CYP2D6
ويختلف نشاط هذا الإنزيم بين الأشخاص.
لذلك قد يكون تأثير الدواء:
ضعيفاً لدى بعض الأشخاص.
وأقوى أو أكثر سمية لدى آخرين.
أدوية يمكن أن تؤثر في استقلاب الترامادول
بعض الأدوية مثل:
Fluoxetine.
Paroxetine.
Bupropion.
Quinidine.
قد تغير استقلاب الترامادول.
لذلك إذا أصبح تأثير الدواء ضعيفاً أو ظهرت آثار جانبية غير معتادة، فلا ينبغي رفع الجرعة من تلقاء النفس.
الاعتماد والإدمان
الترامادول يمكن أن يسبب:
الاعتماد الجسدي Dependence
و:
الإدمان Addiction
خصوصاً مع:
الاستخدام الطويل.
الجرعات المرتفعة.
استخدامه دون حاجة طبية.
وجود تاريخ سابق لسوء استخدام المواد أو الأدوية.
علامات سوء الاستخدام
من العلامات:
الرغبة المستمرة في زيادة الجرعة.
تناول الترامادول دون وجود ألم.
استخدامه للحصول على الاسترخاء أو التأثير النفسي.
الشعور بعدم القدرة على التوقف.
الحاجة إلى جرعات أكبر للحصول على التأثير نفسه.
التحمل الدوائي
مع الاستخدام المستمر قد تصبح الجرعة المعتادة أقل تأثيراً.
وتسمى هذه الحالة:
Tolerance – التحمل الدوائي
ولا يعني ذلك أن المريض يجب أن يرفع الجرعة بنفسه.
إذا أصبح ترامال أقل فعالية، يجب تقييم سبب الألم وخطة العلاج.
لا توقف ترامال فجأة بعد الاستخدام الطويل
عند استخدام الترامادول بصورة منتظمة لفترة طويلة يمكن أن يؤدي الإيقاف المفاجئ إلى:
أعراض انسحاب.
لذلك قد يحتاج المريض إلى خفض الجرعة تدريجياً.
أعراض الانسحاب
قد تشمل:
القلق.
العصبية.
الأرق.
التعرق.
القشعريرة.
سيلان الأنف.
آلام العضلات.
الغثيان.
الإسهال.
تقلصات البطن.
الخفقان.
الغثيان والقيء
من الآثار الجانبية الشائعة للترامادول:
الغثيان.
القيء.
خصوصاً في بداية العلاج.
يمكن تناول الأقراص مع الطعام إذا كان ذلك يقلل الانزعاج في المعدة.
الإمساك
يمكن أن يسبب الترامادول:
الإمساك.
وخصوصاً مع الاستخدام المتكرر.
قد تساعد:
السوائل.
الألياف.
الحركة.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج خاص للإمساك.
الدوخة عند الوقوف
يمكن أن يسبب الترامادول:
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة عند الوقوف.
الشعور بقرب الإغماء.
لذلك يفضل النهوض ببطء من السرير أو الكرسي.
التعرق
زيادة التعرق من الآثار الممكنة للترامادول.
إذا كان التعرق مصحوباً بـ:
ارتفاع الحرارة.
هياج.
رعشة.
تيبس عضلي.
خصوصاً مع مضادات الاكتئاب، فقد تكون هناك حاجة لاستبعاد متلازمة السيروتونين.
مرضى الكلى
يطرح الترامادول ومستقلباته عن طريق الكلى.
في القصور الكلوي الشديد قد يحتاج المريض إلى:
زيادة الفاصل بين الجرعات.
وتقليل الحد الأقصى اليومي.
في بعض حالات القصور الكلوي الشديد يمكن أن تصبح الجرعة:
50–100 ملغ كل 12 ساعة
مع عدم تجاوز:
200 ملغ يومياً
بحسب تقييم الطبيب.
مرضى الكبد
في القصور الكبدي الشديد يتباطأ التخلص من الترامادول.
وقد تستخدم جرعات أكثر تباعداً مثل:
50 ملغ كل 12 ساعة
بحسب الحالة.
كبار السن
كبار السن أكثر عرضة إلى:
النعاس.
الدوخة.
السقوط.
تثبيط التنفس.
تراكم الدواء.
وبعد عمر 75 سنة قد يحتاج المريض إلى تقليل الجرعة أو زيادة الفاصل بين الجرعات.
ولا ينبغي عادة تجاوز:
300 ملغ يومياً
لمن تجاوزوا 75 عاماً إلا وفق تقييم طبي.
ترامال والأطفال
لا تستخدم أقراص الترامادول لتسكين الألم لدى:
الأطفال دون 12 سنة.
كما يمنع استخدامه لدى من هم دون 18 سنة لتسكين الألم بعد:
استئصال اللوزتين
أو:
استئصال الناميات.
ويحتاج المراهقون المصابون بمشكلات تنفسية أو انقطاع النفس أثناء النوم إلى حذر إضافي.
الحمل
لا يستخدم الترامادول أثناء الحمل إلا إذا كانت هناك حاجة طبية واضحة.
الاستخدام الطويل أثناء الحمل قد يؤدي إلى:
اعتماد الجنين على الأفيونات.
وقد تظهر على المولود بعد الولادة:
أعراض انسحاب.
كما أن الاستخدام قرب الولادة قد يسبب:
تثبيط تنفس المولود.
الرضاعة الطبيعية
لا يعتبر الترامادول خياراً مناسباً للاستخدام الروتيني أثناء الرضاعة الطبيعية.
يمكن أن يصل الترامادول ومستقلبه الفعال إلى الحليب وقد يسبب للرضيع:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
بطء التنفس.
الخمول.
لذلك يفضل اختيار مسكن آخر مناسب عند الإمكان.
مرضى الجهاز التنفسي
يستخدم بحذر شديد لدى المصابين بـ:
الربو الشديد.
مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD.
تثبيط التنفس.
انقطاع النفس أثناء النوم.
أمراض الرئة المتقدمة.
لأن الترامادول قد يزيد ضعف التنفس.
إصابات الرأس
يستخدم بحذر لدى المصابين بـ:
إصابة في الرأس.
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
اضطراب الوعي.
لأن الترامادول يمكن أن يسبب:
النعاس.
تثبيط التنفس.
الدوخة.
وهذه التأثيرات قد تجعل تقييم الحالة العصبية أكثر صعوبة.
انسداد الأمعاء
لا يستخدم عند وجود:
انسداد معروف أو مشتبه به في الجهاز الهضمي.
أو:
شلل الأمعاء Paralytic Ileus
لأن الأدوية الأفيونية تقلل حركة الأمعاء.
الجرعة المنسية
إذا كان الدواء يستخدم وفق جدول ثابت وتم نسيان جرعة:
تؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد التالية.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية:
تترك الجرعة المنسية.
لا تضاعف الجرعة لتعويضها.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة من الترامادول:
نعاساً شديداً.
قيئاً.
انخفاض ضغط الدم.
تضيق حدقة العين.
تشنجات.
تثبيط التنفس.
اضطراب ضربات القلب.
فقدان الوعي.
غيبوبة.
وفي الحالات الشديدة قد تؤدي إلى الوفاة.
علاج التسمم الأفيوني
قد يستخدم:
Naloxone – نالوكسون
لعكس بعض تأثيرات الأفيونات، وخصوصاً تثبيط التنفس.
لكن الجرعة الزائدة من الترامادول قد تسبب أيضاً التشنجات ومضاعفات أخرى.
لذلك تحتاج إلى:
تقييم وعلاج طبي عاجل.
متى يجب طلب الإسعاف فوراً؟
إذا ظهر:
تنفس بطيء أو صعب.
ازرقاق الشفتين.
عدم القدرة على إيقاظ المريض.
فقدان الوعي.
تشنجات.
ارتباك شديد.
ارتفاع حرارة مع تيبس العضلات.
أو تم تناول كمية زائدة من الترامادول.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
الغثيان.
القيء.
الدوخة.
النعاس.
الصداع.
الإمساك.
جفاف الفم.
التعرق.
التعب.
الآثار الجانبية الخطيرة
قد تشمل:
تثبيط التنفس.
التشنجات.
متلازمة السيروتونين.
الحساسية الشديدة.
انخفاض ضغط الدم الشديد.
الإغماء.
الاعتماد.
الإدمان.
أعراض الانسحاب.
اضطراب الوعي.
الحساسية الشديدة
يجب طلب المساعدة الطبية فوراً إذا ظهر:
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
صعوبة التنفس.
صفير شديد.
طفح جلدي منتشر.
إغماء.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأقراص والأمبولات في العبوة الأصلية ووفق شروط التخزين المدونة عليها.
تحفظ بعيداً عن:
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
أشعة الشمس المباشرة.
ويجب حفظ الترامادول في مكان آمن بعيداً عن:
الأطفال.
وأي شخص قد يستخدمه دون وصفة أو لأغراض غير طبية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يتوفر ترامال بالشكلين:
Tramal 50 mg Tablets
كل قرص يحتوي على:
Tramadol Hydrochloride 50 mg
و:
Tramal Ampoule 50 mg/ml
وحجم الأمبول:
2 مل
وبالتالي يحتوي الأمبول الكامل على:
100 ملغ ترامادول.
الجرعة المعتادة للبالغين في الأشكال سريعة التحرر تكون غالباً:
50–100 ملغ كل 4–6 ساعات عند الحاجة
مع عدم تجاوز:
400 ملغ يومياً في الظروف المعتادة.
الترامادول ليس مضاد التهاب؛ بل هو مسكن أفيوني مركزي للألم المتوسط إلى الشديد.
تجنب الكحول تماماً أثناء استخدامه.
ولا تجمعه مع أدوية النوم أو المهدئات أو الأفيونات الأخرى دون إشراف طبي.
أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم مضادات اكتئاب، لأن الترامادول قد يزيد خطر:
التشنجات ومتلازمة السيروتونين.
لا يستخدم مع أدوية MAOI أو خلال 14 يوماً من إيقافها.
يمكن أن يسبب الترامادول:
الاعتماد والإدمان
ولذلك لا تستخدم جرعة أكبر أو مدة أطول من الموصوف.
إذا تم استخدامه لفترة طويلة، فلا يوقف فجأة دون خطة لتقليل الجرعة.
إذا أصبح المريض شديد النعاس أو أصبح التنفس بطيئاً أو صعباً أو حدثت تشنجات، فهذه علامات خطيرة تستدعي رعاية طبية عاجلة.
والقاعدة الأساسية مع ترامال هي:
مسكن أفيوني فعال للألم المتوسط إلى الشديد، لكنه يحتاج إلى جرعة محسوبة وحذر شديد من تثبيط التنفس والتشنجات والتداخلات الدوائية والاعتماد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق