تالفوسيلين معلق فموي Talvosilen Suspension
الاسم العلمي: باراسيتامول Paracetamol / Acetaminophen + كوديين فوسفات Codeine Phosphate
الشركة المصنعة: bene
الشكل الصيدلاني والتركيب
معلق فموي Oral Suspension
العبوة: 100 مل
يحتوي كل 5 مل على:
باراسيتامول Paracetamol 200 ملغ
كوديين فوسفات Codeine Phosphate 5 ملغ
أي أن:
1 مل = 40 ملغ باراسيتامول + 1 ملغ كوديين
تحويلات مهمة للجرعة
5 مل = 200 ملغ باراسيتامول + 5 ملغ كوديين
10 مل = 400 ملغ باراسيتامول + 10 ملغ كوديين
15 مل = 600 ملغ باراسيتامول + 15 ملغ كوديين
20 مل = 800 ملغ باراسيتامول + 20 ملغ كوديين
25 مل = 1000 ملغ باراسيتامول + 25 ملغ كوديين
وهذه التحويلات مهمة جداً لأن الدواء يحتوي على مادتين فعالتين ويجب حساب كلتيهما عند تحديد الجرعة.
دواعي الاستعمال
يستخدم Talvosilen لتخفيف الألم المتوسط عندما لا يكون الباراسيتامول أو المسكن البسيط وحده كافياً.
يمكن أن يستخدم في حالات مثل:
ألم الأسنان.
آلام العضلات.
آلام الظهر.
آلام المفاصل.
الألم بعد بعض الإجراءات الجراحية أو الطبية.
بعض الآلام الحادة قصيرة المدى.
الصداع في الحالات المناسبة.
كما يساعد الباراسيتامول الموجود في الدواء على:
خفض الحرارة.
لكن وجود الكوديين يعني أن هذا المستحضر ليس مجرد خافض حرارة عادي ولا ينبغي استخدامه لمجرد وجود حمى بسيطة.
كيف يعمل Talvosilen؟
يحتوي الدواء على مسكنين يعملان بآليتين مختلفتين.
الباراسيتامول Paracetamol
يعمل بصورة رئيسية داخل الجهاز العصبي المركزي.
يساعد على:
تخفيف الألم.
خفض الحرارة.
الكوديين Codeine
ينتمي إلى:
المسكنات الأفيونية Opioids
ويتحول جزء من الكوديين داخل الجسم إلى:
Morphine – مورفين
وهو المسؤول عن جزء مهم من تأثيره المسكن.
ولهذا يمكن أن تكون تركيبة الباراسيتامول والكوديين أقوى من الباراسيتامول وحده في بعض حالات الألم.
جرعة البالغين
لأن المستحضر يحتوي على دواء أفيوني، يفضل أن تكون الجرعة حسب وصف الطبيب.
من الجرعات المستخدمة لهذه التركيبة لدى البالغين:
10–20 مل في الجرعة الواحدة
كل:
4–6 ساعات عند الحاجة
حسب شدة الألم واستجابة المريض.
10 مل تحتوي على:
400 ملغ باراسيتامول + 10 ملغ كوديين.
20 مل تحتوي على:
800 ملغ باراسيتامول + 20 ملغ كوديين.
ويجب استخدام:
أقل جرعة توفر تسكيناً مناسباً ولأقصر مدة ممكنة.
الجرعة اليومية القصوى
يجب حساب كمية الباراسيتامول الموجودة في جميع الأدوية المستخدمة خلال اليوم.
لا ينبغي للبالغ السليم تجاوز إجمالي:
4000 ملغ باراسيتامول خلال 24 ساعة
من جميع المصادر.
وبتركيز Talvosilen:
100 مل من المعلق تحتوي على 4000 ملغ باراسيتامول + 100 ملغ كوديين.
لكن هذا لا يعني أن تناول العبوة كاملة جرعة يومية مناسبة؛ الجرعة الأفيونية يجب أن تحدد حسب الحالة الطبية، ولا ينبغي الوصول إلى الحدود القصوى بصورة روتينية.
مدة الاستخدام
يفضل استخدام Talvosilen:
لفترة قصيرة فقط.
الكوديين ليس دواءً مناسباً للاستخدام المتكرر أو الطويل دون متابعة.
إذا استمر الألم أو احتاج المريض إلى الدواء بصورة متكررة، يجب تقييم سبب الألم.
الاستخدام الطويل للكوديين قد يؤدي إلى:
التحمل الدوائي.
الاعتماد الجسدي.
وأحياناً الإدمان.
طريقة تناول المعلق
يجب:
رج العبوة جيداً قبل كل جرعة.
وتقاس الجرعة باستخدام:
سرنجة فموية مدرجة.
أو كوب قياس دوائي.
ولا ينصح باستخدام ملعقة المطبخ لأن حجمها غير دقيق.
أهمية القياس بالمليلتر
لأن:
كل 1 مل يحتوي على 1 ملغ كوديين
فإن الخطأ في قياس كمية المعلق يعني أيضاً خطأ في جرعة المادة الأفيونية.
لذلك لا تستخدم:
ملعقة غير مدرجة.
تقديراً بالعين.
أو جرعة مأخوذة من شراب آخر بتركيز مختلف.
هل يستخدم للأطفال؟
وجود المستحضر بشكل شراب أو معلق لا يعني أنه مناسب للأطفال الصغار.
الأطفال دون 12 سنة
لا يستخدم الكوديين لتسكين الألم لدى الأطفال دون عمر 12 سنة.
ويرجع ذلك إلى احتمال حدوث مستويات مرتفعة وغير متوقعة من المورفين لدى بعض الأطفال، مما قد يؤدي إلى:
نعاس شديد.
تثبيط التنفس.
غيبوبة.
وفي الحالات الخطيرة الوفاة.
الأطفال والمراهقون بعد استئصال اللوزتين أو الناميات
لا يستخدم الكوديين لدى الأشخاص دون 18 سنة لعلاج الألم بعد:
استئصال اللوزتين Tonsillectomy
أو:
استئصال الناميات Adenoidectomy
خصوصاً عندما تكون العملية مرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
المراهقون من 12 إلى 18 سنة
يستخدم فقط عندما يقرر الطبيب أنه مناسب.
ويفضل تجنبه إذا كان المراهق يعاني عوامل تزيد خطر تثبيط التنفس مثل:
السمنة الشديدة.
انقطاع النفس أثناء النوم.
مرض رئوي.
مرض عصبي عضلي يؤثر في التنفس.
بعد جراحات اللوزتين أو الناميات.
لماذا يختلف تأثير الكوديين بين الأشخاص؟
يتم تحويل الكوديين إلى المورفين بواسطة إنزيم في الكبد يسمى:
CYP2D6
ويختلف نشاط هذا الإنزيم من شخص لآخر.
بعض الأشخاص يحولون الكوديين ببطء، وبالتالي قد لا يحصلون على تسكين كافٍ.
بينما يوجد أشخاص يسمون:
Ultra-Rapid Metabolizers
يحولون الكوديين إلى المورفين بسرعة كبيرة.
وهؤلاء قد يتعرضون حتى مع الجرعات العلاجية إلى:
نعاس شديد.
ارتباك.
تثبيط التنفس.
ارتفاع خطير في مستوى المورفين.
أهم تحذير: تثبيط التنفس
الكوديين دواء أفيوني، ويمكن أن يبطئ التنفس.
يكون الخطر أكبر:
في بداية العلاج.
عند زيادة الجرعة.
عند تناول جرعة زائدة.
عند الجمع مع أدوية مهدئة.
لدى مرضى الجهاز التنفسي.
ولدى الأشخاص شديدي الحساسية للكوديين.
علامات تثبيط التنفس
يجب طلب المساعدة الطبية فوراً إذا ظهر:
تنفس بطيء.
تنفس سطحي.
فترات طويلة بين الأنفاس.
صعوبة شديدة في إيقاظ المريض.
نعاس شديد وغير طبيعي.
ازرقاق الشفتين.
ارتباك شديد.
فقدان الوعي.
النعاس
قد يسبب Talvosilen:
النعاس.
الدوخة.
بطء ردود الفعل.
ضعف التركيز.
ولذلك يجب تجنب:
قيادة السيارة.
تشغيل الآلات.
العمل في الأماكن المرتفعة.
حتى يعرف المريض كيف يؤثر الدواء عليه.
الكحول
يجب تجنب الكحول أثناء استخدام Talvosilen.
الجمع بين الكوديين والكحول يمكن أن يزيد:
النعاس.
الدوخة.
فقدان الوعي.
تثبيط التنفس.
كما أن الإفراط في الكحول يزيد خطر:
سمية الكبد الناتجة عن الباراسيتامول.
الأدوية المهدئة
يحتاج Talvosilen إلى حذر شديد عند استخدامه مع:
أدوية النوم.
البنزوديازيبينات.
المهدئات.
المسكنات الأفيونية الأخرى.
بعض مضادات القلق.
بعض مضادات الذهان.
مضادات الهيستامين المهدئة.
Gabapentin.
Pregabalin.
لأن الجمع قد يزيد خطر:
النعاس الشديد.
تثبيط التنفس.
الغيبوبة.
وفي الحالات الشديدة الوفاة.
أمثلة على البنزوديازيبينات
منها:
Alprazolam.
Diazepam.
Lorazepam.
Clonazepam.
Midazolam.
الجمع مع الكوديين يحتاج إلى تقييم طبي واضح.
لا تجمعه مع كوديين آخر
قد يوجد الكوديين أيضاً في:
مسكنات أخرى.
بعض أدوية الصداع.
بعض المستحضرات المركبة.
لذلك لا تستخدم أكثر من دواء يحتوي على Codeine دون معرفة إجمالي الجرعة.
لا تجمعه مع الباراسيتامول دون حساب الجرعة
Talvosilen يحتوي بالفعل على:
Paracetamol
لذلك يجب الانتباه عند استخدام:
Panadol.
Paradrin.
Paradrin Extra.
أدوية الزكام والإنفلونزا.
مسكنات أخرى تحتوي على Acetaminophen.
لأن الجرعات كلها تجمع معاً.
خطر تسمم الكبد
أهم خطر للجرعة الزائدة من الباراسيتامول هو:
تلف الكبد الشديد.
وقد يؤدي إلى:
فشل كبدي حاد.
اضطراب تخثر الدم.
غيبوبة كبدية.
الحاجة إلى زراعة الكبد.
وفي الحالات الشديدة الوفاة.
الجرعة الزائدة قد تكون خطيرة من جهتين
الجرعة الزائدة من Talvosilen قد تسبب في الوقت نفسه:
تسمم الكبد بسبب الباراسيتامول
و:
تثبيط التنفس بسبب الكوديين.
لذلك تعتبر الجرعة الزائدة حالة طبية عاجلة.
أعراض الجرعة الزائدة من الباراسيتامول
قد تشمل في البداية:
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
الشحوب.
التعرق.
ألم البطن.
لكن الشخص قد يبدو بحالة جيدة في الساعات الأولى رغم وجود خطر حقيقي على الكبد.
أعراض الجرعة الزائدة من الكوديين
قد تشمل:
نعاساً شديداً.
تضيق حدقة العين.
تنفساً بطيئاً.
انخفاض ضغط الدم.
بطء القلب.
ضعفاً شديداً.
فقدان الوعي.
غيبوبة.
علاج الجرعة الزائدة
التسمم بالباراسيتامول يمكن علاجه بترياق يسمى:
N-Acetylcysteine – NAC
إذا أعطي في الوقت المناسب.
أما التسمم الأفيوني فقد يحتاج إلى دواء يعكس تأثير المواد الأفيونية مثل:
Naloxone
لذلك يجب الحصول على رعاية طبية عاجلة وعدم انتظار ظهور الأعراض.
الإمساك
الكوديين يبطئ حركة الأمعاء، ولذلك يعد:
الإمساك
من آثاره الجانبية الشائعة.
يساعد على الوقاية منه:
شرب كمية كافية من السوائل.
تناول الألياف.
الحركة حسب القدرة.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج للإمساك إذا استمر استخدام الكوديين.
الغثيان والقيء
قد يسبب الكوديين:
الغثيان.
القيء.
خصوصاً في بداية الاستخدام.
يمكن تناول الدواء بعد الطعام إذا كان يسبب انزعاجاً في المعدة.
الدوخة وانخفاض ضغط الدم
قد يسبب الكوديين:
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
الشعور بقرب الإغماء.
لذلك يفضل النهوض ببطء من:
السرير.
الكرسي.
خصوصاً لدى كبار السن.
الاعتماد والإدمان
الكوديين مادة أفيونية ويمكن أن تسبب:
الاعتماد Dependence
و:
الإدمان Addiction
خصوصاً عند:
استخدام جرعات أكبر من الموصوفة.
الاستخدام لفترات طويلة.
تناول الدواء دون وجود ألم.
وجود تاريخ سابق لإدمان المواد أو الأدوية.
علامات تحتاج إلى الانتباه
مثل:
الرغبة في زيادة الجرعة.
تناول الدواء للشعور بالراحة أو الاسترخاء وليس للألم.
الشعور بعدم القدرة على التوقف.
الحاجة إلى جرعات أكبر للحصول على التأثير نفسه.
البحث المستمر عن الدواء.
التوقف بعد الاستخدام الطويل
إذا استخدم الكوديين بصورة منتظمة لفترة طويلة، فقد يؤدي التوقف المفاجئ إلى أعراض انسحاب مثل:
القلق.
التعرق.
الأرق.
سيلان الأنف.
آلام العضلات.
تقلصات البطن.
الإسهال.
الغثيان.
لذلك لا يوقف الاستخدام الطويل بشكل مفاجئ دون خطة طبية مناسبة.
مرضى الجهاز التنفسي
يستخدم بحذر شديد أو يمنع حسب شدة الحالة لدى المصابين بـ:
الربو الشديد.
تثبيط التنفس.
مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD.
انقطاع النفس أثناء النوم.
أمراض الرئة المتقدمة.
لأن الكوديين يمكن أن يفاقم ضعف التنفس.
انسداد الأمعاء
لا يستخدم الكوديين عند وجود:
انسداد معروف أو مشتبه به في الجهاز الهضمي.
أو:
شلل الأمعاء Paralytic Ileus
لأن المواد الأفيونية تقلل حركة الأمعاء.
إصابات الرأس
يستخدم بحذر عند وجود:
إصابة في الرأس.
اضطراب في الوعي.
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
لأن الكوديين قد يسبب النعاس وتثبيط التنفس ويجعل تقييم الحالة العصبية أكثر صعوبة.
مرضى الكبد
يستخدم بحذر لدى المصابين بـ:
التهاب الكبد.
تشمع الكبد.
قصور وظائف الكبد.
مرض كبدي مزمن.
وذلك بسبب وجود:
Paracetamol
وقد يحتاج هؤلاء المرضى إلى جرعات أقل أو علاج آخر.
مرضى الكلى
يستخدم بحذر لدى المصابين بضعف وظائف الكلى.
قد تطول مدة تأثير الكوديين ومستقلباته لدى بعض المرضى.
وقد يحتاج المريض إلى:
خفض الجرعة.
أو زيادة الفترة بين الجرعات.
خصوصاً في القصور الكلوي الشديد.
تداخلات CYP2D6
توجد أدوية تقلل تحويل الكوديين إلى المورفين، وقد تقلل تأثيره المسكن، مثل بعض الأدوية التي تثبط إنزيم CYP2D6.
من أمثلتها:
Fluoxetine.
Paroxetine.
Bupropion.
Quinidine.
لذلك إذا لم يكن الكوديين فعالاً لدى شخص يستخدم أحد هذه الأدوية، فلا ينبغي رفع الجرعة من تلقاء النفس.
الحمل
لا يستخدم Talvosilen أثناء الحمل دون تقييم طبي.
الاستخدام الطويل للكوديين أثناء الحمل قد يؤدي إلى:
اعتماد الجنين على المواد الأفيونية.
وقد يعاني المولود بعد الولادة من:
أعراض انسحاب أفيونية.
كما أن الاستخدام قريباً من الولادة قد يؤدي إلى:
تثبيط تنفس المولود.
لذلك يجب استخدامه فقط عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر.
الرضاعة الطبيعية
لا يوصى باستخدام الكوديين أثناء الرضاعة الطبيعية.
فالجزء المتحول إلى المورفين يمكن أن يصل إلى حليب الأم.
وبعض النساء يحولن الكوديين إلى المورفين بسرعة كبيرة، مما قد يعرض الرضيع إلى:
نعاس شديد.
ضعف الرضاعة.
الخمول.
بطء التنفس.
وفي الحالات الخطيرة تسمم أفيوني شديد.
لذلك يفضل اختيار مسكن آخر أثناء الرضاعة.
كبار السن
كبار السن أكثر عرضة إلى:
النعاس.
الارتباك.
الدوخة.
السقوط.
الإمساك.
انخفاض ضغط الدم.
تثبيط التنفس.
وقد يحتاجون إلى جرعات أقل.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
القيء.
الإمساك.
ألم أو انزعاج البطن.
جفاف الفم.
التعب.
الصداع.
الآثار الجانبية الخطيرة
قد تشمل:
تثبيط التنفس.
الحساسية الشديدة.
انخفاض ضغط الدم الشديد.
فقدان الوعي.
تشنجات.
انسداد أو شلل الأمعاء.
الاعتماد والإدمان.
تسمم الكبد في حالة الجرعة الزائدة.
الحساسية الشديدة
يجب إيقاف الدواء وطلب المساعدة الطبية فوراً إذا ظهر:
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
صعوبة التنفس.
صفير في الصدر.
طفح جلدي شديد.
إغماء.
الجرعة المنسية
يستخدم Talvosilen عادة:
عند الحاجة للألم.
إذا نسي المريض الجرعة ولم يعد يعاني ألماً، فلا حاجة إلى تعويضها.
إذا استمر الألم:
تؤخذ الجرعة الموصوفة فقط مع الالتزام بالفاصل بين الجرعات.
لا تضاعف الجرعة.
متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟
إذا ظهر:
تنفس بطيء أو صعب.
نعاس شديد جداً.
صعوبة إيقاظ المريض.
ازرقاق الشفتين.
فقدان الوعي.
ارتباك شديد.
ألم شديد في البطن.
قيء متكرر.
إمساك شديد جداً.
اصفرار الجلد أو العينين.
أو تم تناول كمية أكبر من الجرعة الموصوفة.
الحفظ والتخزين
يحفظ Talvosilen داخل العبوة الأصلية.
تغلق العبوة جيداً بعد الاستخدام.
يحفظ بعيداً عن:
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
أشعة الشمس المباشرة.
ويجب حفظه في مكان آمن جداً بعيداً عن:
الأطفال.
وأي شخص قد يستخدمه دون وصفة.
وجود الكوديين يجعل تناول كمية من المعلق بالخطأ خطراً بشكل خاص.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل 5 مل من Talvosilen تحتوي على:
Paracetamol 200 mg + Codeine Phosphate 5 mg.
أي أن:
10 مل = 400 ملغ باراسيتامول + 10 ملغ كوديين.
20 مل = 800 ملغ باراسيتامول + 20 ملغ كوديين.
هذا الدواء ليس شراب باراسيتامول عادياً، لأنه يحتوي على مادة أفيونية هي الكوديين.
لا يستخدم للأطفال دون 12 سنة.
ولا يستخدم لمن هم دون 18 سنة بعد استئصال اللوزتين أو الناميات.
ولا يوصى به أثناء الرضاعة الطبيعية بسبب خطر وصول المورفين إلى الرضيع.
تجنب الكحول والمهدئات وأدوية النوم والمسكنات الأفيونية الأخرى أثناء استخدامه.
لا تقد السيارة إذا سبب لك النعاس أو الدوخة.
لا تجمعه مع Panadol أو Paradrin أو أي دواء يحتوي على Paracetamol دون حساب إجمالي الجرعة.
قِس الجرعة دائماً بالمليلتر باستخدام أداة مدرجة وليس بملعقة المنزل.
الاستخدام المتكرر للكوديين قد يؤدي إلى التحمل والاعتماد والإدمان، ولذلك يستخدم لأقصر مدة ممكنة.
إذا أصبح المريض شديد النعاس أو أصبح تنفسه بطيئاً أو صعباً، فهذه علامة خطيرة تحتاج إلى مساعدة طبية عاجلة.
وفي حالة تناول جرعة زائدة يجب طلب العلاج فوراً، لأن Talvosilen يمكن أن يسبب في الوقت نفسه:
تسمم الكبد بالباراسيتامول + تثبيط التنفس بالكوديين.
والقاعدة الأساسية عند استخدام تالفوسيلين هي:
أقل جرعة فعالة، لأقصر مدة ممكنة، مع قياس الجرعة بدقة وعدم الجمع مع أي باراسيتامول أو دواء أفيوني آخر دون حساب ومراجعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق