Tracheal Introducer / Bougie – دليل إدخال الأنبوب الرغامي (البوجي)
التعريف
Tracheal Introducer أو Bougie هو أداة مرنة وطويلة تُستخدم للمساعدة على إدخال Endotracheal Tube – ETT إلى القصبة الهوائية، خصوصاً عندما تكون رؤية فتحة الحنجرة أو الأحبال الصوتية غير كاملة أثناء التنبيب.
يُعرف أيضاً باسم:
Tracheal Tube Introducer
أو
Endotracheal Tube Introducer
أو
Bougie
ويُستخدم بصورة شائعة في:
غرف العمليات.
الطوارئ.
العناية المركزة.
إجراءات Difficult Airway.
يتم إدخال الـ Bougie أولاً إلى القصبة الهوائية، ثم يُمرر Endotracheal Tube فوقه إلى الموقع المطلوب.
التصنيف
Tracheal Introducer
Endotracheal Tube Introducer
Tracheal Tube Introducer
Intubating Bougie
Airway Bougie
Difficult Airway Introducer
Single-Use Bougie
Reusable Bougie
الوظيفة الأساسية
تتمثل وظيفة Bougie في توفير مسار Guide يساعد على توجيه Endotracheal Tube إلى داخل القصبة الهوائية عندما يكون تمرير الأنبوب مباشرة صعباً.
يكون مفيداً خصوصاً عندما يرى الممارس:
جزءاً من Glottis فقط.
Epiglottis دون رؤية كاملة للأحبال الصوتية.
أو عندما تكون زاوية إدخال ETT غير مناسبة.
الاستخدام في Difficult Intubation
يعد Bougie من الأدوات المهمة في التعامل مع:
Difficult Airway.
Difficult Laryngoscopy.
Limited Glottic View.
قد يسمح بإنجاز التنبيب دون الحاجة إلى رؤية كاملة للأحبال الصوتية في بعض الحالات.
لكن يجب استخدامه بواسطة شخص مدرب على إدارة مجرى الهواء.
تركيب الأداة
يتكون Bougie عادة من:
جسم طويل ومرن.
طرف Distal Tip مصمم للدخول إلى القصبة الهوائية.
سطح أملس لتسهيل مرور ETT فوقه.
علامات طول Centimeter Markings في بعض الأنواع.
وقد يكون الطرف:
Straight.
أو
Angled / Coude Tip.
Coude Tip
بعض الأنواع تحتوي على طرف منحني بزاوية بسيطة يسمى:
Coude Tip
يساعد هذا التصميم على توجيه الطرف نحو:
Glottic Opening.
خصوصاً عندما تكون الرؤية محدودة.
المادة المصنّع منها
قد يصنع من:
Polyethylene.
PVC.
Elastomeric Polymer.
أو مادة بلاستيكية طبية مرنة أخرى.
بعض الأنواع التقليدية القابلة لإعادة الاستخدام قد تحتوي على مواد مختلفة.
يجب أن تكون المادة:
مرنة.
لكن ذات صلابة كافية للتوجيه.
غير قابلة للكسر بسهولة.
ذات سطح أملس.
المرونة
يجب أن يحقق Bougie توازناً بين:
Flexibility.
Stiffness.
إذا كان شديد المرونة فقد يصعب توجيهه.
وإذا كان شديد الصلابة فقد يزيد خطر إصابة مجرى الهواء.
الأطوال
تتوفر بأطوال مختلفة حسب الاستخدام.
قد توجد أنواع للبالغين بطول يقارب عشرات السنتيمترات، وأنواع أقصر أو أرفع للأطفال.
لكن يجب تحديد الطول الفعلي في المناقصة وعدم الاعتماد فقط على كلمة Adult أو Pediatric.
الأحجام
يمكن أن تتوفر بأقطار مختلفة، وغالباً يحدد الحجم بالـ:
French – Fr.
أو بالقطر الخارجي.
ويتم اختيار الحجم بما يتناسب مع:
Endotracheal Tube Internal Diameter.
عمر المريض.
نوع الإجراء.
Adult Bougie
يكون عادة أطول وأكبر قطراً.
يستخدم مع معظم Endotracheal Tubes الخاصة بالبالغين إذا كانت متوافقة معه.
Pediatric Bougie
يكون:
أصغر قطراً.
أكثر ملاءمة لأنابيب الأطفال.
ويجب التأكد من توافق قطره مع Internal Diameter للـ ETT.
آلية الاستخدام العامة
أثناء Laryngoscopy، يتم توجيه Bougie باتجاه مدخل الحنجرة.
بعد دخول الطرف إلى القصبة الهوائية، يتم إبقاء Bougie ثابتاً.
ثم يمرر Endotracheal Tube فوق Bougie.
بعد وصول ETT إلى الموقع المطلوب، تتم إزالة Bougie.
ثم يتم التأكد من موضع الأنبوب بالطريقة المناسبة.
التأكد من دخول القصبة الهوائية
قد يشعر الممارس أثناء تمرير بعض أنواع Bougie بإحساس ناتج عن مرور الطرف على:
Tracheal Rings.
وقد توصف هذه الإحساسات أحياناً باسم:
Tracheal Clicks.
لكن عدم الإحساس بها لا يعني بالضرورة أن Bougie خارج القصبة الهوائية.
كما لا ينبغي الاعتماد عليها وحدها لتأكيد موضع ETT النهائي.
Hold-Up Sign
في بعض الاستخدامات التقليدية قد يشعر الممارس بمقاومة عند تقدم Bougie لمسافة معينة داخل الشجرة القصبية.
لكن تعمد دفع الأداة بقوة حتى حدوث مقاومة ليس ضرورياً وقد يزيد خطر الإصابة.
الهدف هو توجيه الأنبوب بأقل Manipulation ممكنة.
تأكيد موضع ETT
بعد إدخال Endotracheal Tube يجب التأكد من موضعه باستخدام وسائل مناسبة، وأهمها عادة:
Continuous Waveform Capnography عندما تكون متاحة ومناسبة.
مع التقييم السريري.
ولا يعتبر نجاح مرور Bougie وحده إثباتاً نهائياً لموضع ETT.
الاستخدام مع Direct Laryngoscopy
يمكن استخدامه مع:
Macintosh Laryngoscope.
Miller Laryngoscope.
أو شفرات أخرى حسب التقنية.
ويكون مفيداً عندما تكون رؤية الحنجرة غير مثالية.
الاستخدام مع Video Laryngoscope
يمكن أيضاً استخدام Bougie مع Video Laryngoscopy في بعض الحالات.
قد يساعد على:
توجيه ETT نحو Glottis.
تجاوز صعوبة زاوية مرور الأنبوب.
خصوصاً عندما تكون الحنجرة مرئية على الشاشة لكن Tube لا يمر بسهولة.
الاستخدام في الطوارئ
يستخدم في Emergency Department عند وجود:
Difficult Intubation.
Trauma.
Limited Neck Movement.
Poor Glottic View.
ويكون عادة جزءاً من Difficult Airway Equipment.
الاستخدام في العناية المركزة
في ICU قد يكون التنبيب أكثر صعوبة بسبب:
Hypoxemia.
Obesity.
Limited Positioning.
Secretions.
Hemodynamic Instability.
وجود أجهزة وأنابيب متعددة.
لذلك قد يستخدم Bougie كأداة مساعدة حسب تقييم الطبيب.
الاستخدام في غرفة العمليات
قد يستخدم بواسطة طبيب التخدير في:
Routine Intubation في بعض الحالات.
Anticipated Difficult Airway.
Unexpected Difficult Laryngoscopy.
ويفضل أن يكون متوفراً ضمن Airway Cart.
الفرق بين Bougie وStylet
هذه نقطة مهمة.
Bougie
يتم إدخاله عادة إلى Trachea أولاً.
ثم يمرر ETT فوقه.
يعمل كـ Guide داخل مجرى الهواء.
Stylet
يوضع داخل Endotracheal Tube قبل التنبيب.
وظيفته تشكيل Shape وCurvature للأنبوب.
عادة لا يهدف إلى إدخاله منفرداً إلى عمق القصبة الهوائية.
الفرق بين Bougie وGuidewire
Bougie
أكثر سماكة وصلابة نسبياً.
مصمم لتوجيه ETT أثناء التنبيب.
Guidewire
سلك رفيع يستخدم في إجراءات متعددة مثل:
Central Venous Catheterization.
Seldinger Technique.
وبعض Airway Exchange Devices الخاصة.
ولا يعتبر Guidewire العادي بديلاً عن Tracheal Bougie.
الفرق بين Bougie وAirway Exchange Catheter
Bougie
يستخدم أساساً للمساعدة على إدخال ETT.
قد لا يحتوي على Lumen.
Airway Exchange Catheter
يستخدم غالباً لتبديل Endotracheal Tube مع الحفاظ على مسار إلى القصبة الهوائية.
وقد يحتوي على Lumen يسمح ببعض الوظائف الإضافية حسب المنتج.
لذلك لا ينبغي استخدام المصطلحين بالتبادل.
الفرق بين Bougie وGum Elastic Bougie
Gum Elastic Bougie هو الاسم التقليدي لأحد أشهر تصميمات Tracheal Introducer.
لكن كثيراً من الأنواع الحديثة مصنوعة من Polymers صناعية وليست Gum Elastic فعلياً.
لذلك كلمة Bougie اليوم تستخدم بشكل أوسع لوصف Tracheal Introducer.
التوافق مع Endotracheal Tube
من أهم المواصفات.
يجب أن يكون قطر Bougie أصغر من Internal Diameter للـ ETT بحيث يمكن للأنبوب الانزلاق فوقه بسهولة.
لذلك يجب تحديد:
Bougie Diameter.
Compatible ETT Size Range.
خصوصاً في Pediatric Use.
مشكلة تعلق ETT أثناء المرور
قد يتوقف طرف Endotracheal Tube أثناء تمريره فوق Bougie عند مستوى:
Arytenoids.
Glottic Structures.
وقد يكون السبب زاوية Bevel أو اتجاه الأنبوب.
يجب التعامل مع ذلك بلطف وعدم دفع الأنبوب بقوة.
الدوران أثناء إدخال ETT
في بعض التقنيات قد يساعد تدوير ETT بدرجة مناسبة على تجاوز مقاومة عند مدخل الحنجرة.
لكن يجب أن يتم ذلك بواسطة ممارس مدرب لتقليل خطر:
Trauma.
Displacement of Bougie.
عدم دفع Bougie بقوة
من أهم احتياطات السلامة:
عدم دفع Bougie بعنف.
القوة الزائدة قد تسبب:
Mucosal Injury.
Bleeding.
Tracheal Trauma.
Bronchial Trauma.
وفي حالات نادرة إصابات أعمق.
عمق الإدخال
يجب تجنب الإدخال العميق غير الضروري.
يدخل Bougie فقط بالقدر الذي يسمح:
بتأكيد المسار.
وبتمرير ETT بأمان.
ولا ينبغي دفعه إلى أقصى عمق لمجرد التأكد من وجوده في القصبة الهوائية.
علامات الطول
تحتوي بعض الأنواع على:
Centimeter Markings.
تساعد الممارس على تقدير:
عمق إدخال Bougie.
المسافة التي تم تمرير ETT عليها.
وتفيد في تقليل الإدخال المفرط.
طرف Atraumatic
يجب أن يكون Distal Tip:
Rounded.
Smooth.
Atraumatic.
لتقليل خطر إصابة:
Vocal Cords.
Tracheal Mucosa.
Bronchi.
النوع المجوف Hollow Bougie
بعض أنواع Introducers تحتوي على:
Hollow Lumen.
قد يسمح التصميم بوظائف إضافية مثل إعطاء الأكسجين في أنظمة محددة.
لكن ليست كل Bougies مجوفة.
يجب عدم افتراض إمكانية توصيل الأكسجين إلا إذا كان المنتج مصمماً لذلك.
النوع الصلب Solid Bougie
العديد من الأنواع تكون:
Solid.
بدون قناة داخلية.
وتستخدم فقط كـ Mechanical Guide لإدخال الأنبوب.
Single Use Bougie
من الأنواع الشائعة في المستشفيات.
يتميز بأنه:
Disposable.
جاهز للاستخدام.
يقلل مشاكل إعادة المعالجة.
يقلل انتقال العدوى بين المرضى.
وغالباً يأتي Individually Packed.
Reusable Bougie
يمكن أن يكون قابلاً لإعادة الاستخدام إذا كان المصنع يصرح بذلك.
يحتاج إلى:
Cleaning.
Disinfection أو Sterilization حسب تعليمات المنتج.
Inspection.
التأكد من عدم وجود تشققات أو تشوه.
عدم إعادة استخدام Disposable Bougie
إذا كان مصنفاً:
Single Use Only
فلا ينبغي:
إعادة تعقيمه.
إعادة استخدامه مع مريض آخر.
لأن إعادة المعالجة قد تؤثر على:
المرونة.
سلامة السطح.
المتانة.
الأداء.
Sterile أو Non-Sterile
تتوفر Tracheal Introducers حسب المنتج:
Sterile.
أو بتصنيف وتجهيز مختلف.
بالنسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء يفضل في بيئة المستشفى استخدام منتج جاهز ونظيف وفق مواصفات المنشأة، وكثير من الأنواع Disposable تأتي معقمة ومعبأة بشكل فردي.
يجب التحقق من Sterile Status الفعلي عند الشراء.
المضاعفات المحتملة
قد تشمل:
Oropharyngeal Trauma.
Dental Trauma بشكل غير مباشر أثناء Laryngoscopy.
Vocal Cord Injury.
Laryngeal Trauma.
Tracheal Mucosal Injury.
Bleeding.
Bronchial Injury.
Pneumothorax في إصابات نادرة وشديدة.
False Passage في حالات معينة.
Esophageal Placement إذا تم توجيه الأداة بشكل خاطئ.
النزيف
يمكن أن يحدث نزيف بسيط إذا احتك Bougie بـ:
Pharyngeal Mucosa.
Larynx.
Trachea.
ويزداد الخطر مع:
الاستخدام العنيف.
المحاولات المتكررة.
وجود مرض أو إصابة مسبقة بالمجرى الهوائي.
خطر الثقب
رغم أنه غير شائع، فإن الاستخدام العنيف أو الإدخال العميق قد يؤدي إلى:
Tracheal Perforation.
Bronchial Injury.
ولهذا تعتبر Technique اللطيفة أمراً أساسياً.
الاستخدام في Trauma
قد يكون مفيداً عند وجود:
Cervical Spine Precautions.
Limited Neck Movement.
لكن اختيار طريقة Airway Management في Trauma يعتمد على الحالة السريرية والخبرة المتاحة.
الاستخدام لدى الأطفال
يحتاج إلى:
Pediatric-Sized Bougie.
قطر صغير.
مرونة مناسبة.
إدخال أكثر حذراً.
لأن مجرى الهواء أصغر والأنسجة أكثر عرضة للإصابة.
الاستخدام لدى حديثي الولادة
إذا كان المنتج مخصصاً لـ Neonatal Use فيجب اختيار Introducer مصمم لهذا الحجم تحديداً.
لا تستخدم Adult Bougie مع Neonatal ETT.
الاستخدام في السمنة
قد تكون Intubation أكثر صعوبة لدى بعض المرضى المصابين بالسمنة بسبب:
Limited View.
Soft Tissue.
Positioning Difficulty.
وقد يكون Bougie أحد وسائل المساعدة ضمن خطة Difficult Airway.
هل Bougie بديل عن Laryngoscope؟
لا.
Bougie هو أداة مساعدة.
يستخدم عادة مع:
Direct Laryngoscope.
Video Laryngoscope.
أو وسيلة Visualization أخرى.
ولا يوفر رؤية بحد ذاته.
هل Bougie بديل عن Fiberoptic Scope؟
لا.
Fiberoptic Bronchoscope يوفر:
Visualization.
توجيه بصري.
بينما Bougie يعتمد على إدخال ميكانيكي دون تصوير.
يستخدم كل منهما في سياقات مختلفة.
المميزات
بسيط.
خفيف.
سهل التخزين.
سريع الاستخدام لدى الشخص المدرب.
مفيد في Difficult Intubation.
لا يحتاج عادة إلى مصدر طاقة.
يمكن استخدامه مع عدة أحجام ETT ضمن نطاق توافقه.
متوفر بأحجام للكبار والأطفال.
القيود
لا يوفر رؤية لمجرى الهواء.
يتطلب خبرة في الاستخدام.
قد يسبب Trauma إذا استخدم بعنف.
قد لا يمر في بعض التضيقات أو التشوهات التشريحية.
ليس بديلاً عن خطة Difficult Airway كاملة.
الأقسام التي تستخدمه
Operating Room.
Anesthesia Department.
Emergency Department.
ICU.
Resuscitation Room.
Trauma Unit.
Emergency Airway Cart.
Ambulance / Prehospital Services في الأنظمة المجهزة لذلك.
وجوده في Difficult Airway Cart
يفضل أن يكون متاحاً ضمن:
Difficult Airway Trolley.
Resuscitation Cart.
Emergency Airway Kit.
إلى جانب أدوات مثل:
Video Laryngoscope.
Supraglottic Airway.
Stylets.
Airway Exchange Catheters.
وفق تجهيز المستشفى.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Tracheal Introducer / Bougie يفضل تحديد:
Product Type: Tracheal Tube Introducer / Intubating Bougie.
Adult أو Pediatric.
Length.
Outer Diameter / French Size.
Compatible ETT Size Range.
Straight أو Coude Tip.
Atraumatic Rounded Tip.
Flexible but Adequately Stiff.
Smooth Surface.
Centimeter Markings إذا كانت مطلوبة.
Solid أو Hollow.
Oxygenation Connector إذا كان المنتج مصمماً لذلك.
Sterile Status.
Single Use أو Reusable.
Individually Packed.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
Radiopaque إذا كانت هذه الخاصية مطلوبة.
Lot Number.
Expiry Date إذا كان Sterile.
مواصفة مقترحة للنوع Disposable
يمكن كتابة:
Sterile disposable tracheal tube introducer (bougie), flexible semi-rigid medical-grade polymer, atraumatic angled distal tip, smooth surface, depth markings, compatible with standard adult endotracheal tubes, single use, individually packed.
إذا كان المطلوب للأطفال
يمكن كتابة:
Sterile pediatric tracheal tube introducer, small diameter, flexible atraumatic tip, compatible with pediatric endotracheal tubes, single use, individually packed.
أهمية تحديد القطر
لا يكفي طلب:
Bougie Adult
فقط.
يفضل كتابة:
Outer Diameter أو French Size.
لأن قطر الأداة يحدد مدى توافقها مع ETT.
أهمية تحديد الطول
يجب أن يكون الطول كافياً للسماح بـ:
دخول Bougie إلى القصبة.
وبقاء جزء خارجي مناسب.
وتمرير ETT فوقها.
لكن الطول الفعلي يختلف بين Adult وPediatric والأنواع المختلفة.
أهمية تحديد Coude Tip
إذا كان الاستخدام المقصود Difficult Intubation، قد يفضل المنتج ذو:
Angulated / Coude Tip
لأنه يسهل توجيه الطرف.
لكن يجب تحديد ذلك في المواصفة بدلاً من افتراض وجوده في جميع الأنواع.
صفات المنتج الجيد
طرف ناعم وغير رضحي.
مرونة متجانسة.
لا ينثني أو يلتوي بسهولة أثناء المرور.
سطح أملس يسمح بانزلاق ETT.
علامات طول واضحة.
لا يحتوي على حواف خشنة.
لا ينكسر أثناء الاستخدام الطبيعي.
متوافق مع ETT المطلوبة.
عبوة سليمة ومحكمة.
فحص الأداة قبل الاستخدام
يجب التأكد من:
عدم وجود Crack.
عدم وجود Kink دائم.
عدم وجود Distal Tip Damage.
عدم وجود Rough Surface.
سلامة العبوة.
وضوح المقاس.
تاريخ الصلاحية عند وجوده.
التخزين
يحفظ:
داخل العبوة الأصلية.
في مكان نظيف وجاف.
بعيداً عن الحرارة العالية.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
مع تجنب التخزين بطريقة تؤدي إلى:
انثناء دائم.
Kinking.
تشوه الطرف.
التخلص بعد الاستخدام
إذا كان Disposable يتم التخلص منه بعد الاستخدام وفق نظام النفايات الطبية بالمستشفى.
وبسبب ملامسته:
Saliva.
Respiratory Secretions.
Blood في بعض الحالات.
فيعامل كمادة طبية ملوثة.
أما Reusable Bougie فيرسل إلى إعادة المعالجة وفق تعليمات الشركة وسياسة المنشأة.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Tracheal Introducer
Tracheal Tube Introducer
Endotracheal Tube Introducer
Intubating Bougie
Airway Bougie
Gum Elastic Bougie
Difficult Airway Bougie
Pediatric Tracheal Introducer
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق