Tourniquet – الرباط الضاغط الطبي
التعريف
Tourniquet هو رباط أو جهاز ضاغط يُستخدم للضغط المؤقت على أحد الأطراف بهدف تقليل أو إيقاف تدفق الدم بدرجات مختلفة حسب نوعه واستخدامه.
ويُستخدم في المستشفيات لعدة أغراض، أهمها:
تسهيل ظهور الأوردة أثناء سحب الدم أو تركيب IV Cannula.
تقليل تدفق الدم إلى الطرف أثناء بعض العمليات الجراحية.
السيطرة المؤقتة على النزيف الشديد في حالات الطوارئ باستخدام أنواع مخصصة لذلك.
ولهذا فإن كلمة Tourniquet وحدها تعتبر اسماً عاماً، ويجب تحديد النوع المطلوب عند الشراء.
التصنيف
Venous Tourniquet
Phlebotomy Tourniquet
Elastic Tourniquet
Quick-Release Tourniquet
Surgical Tourniquet
Pneumatic Tourniquet
Emergency Tourniquet
النوع الأكثر استخداماً في سحب الدم
النوع الشائع في المختبر والطوارئ والأقسام هو:
Elastic Venous Tourniquet
وهو رباط مرن يلف حول الذراع قبل:
Venipuncture.
Blood Sampling.
IV Cannulation.
وظيفته تقليل عودة الدم الوريدي مؤقتاً، مما يؤدي إلى امتلاء الأوردة وظهورها بشكل أوضح.
آلية العمل في سحب الدم
عند وضع Tourniquet حول الذراع بضغط مناسب:
يقل Venous Return.
يستمر جزء من تدفق الدم الشرياني.
تمتلئ الأوردة الموجودة أسفل الرباط.
تصبح الأوردة أكثر وضوحاً ولمساً.
وبذلك يسهل إدخال الإبرة أو IV Cannula.
الاستخدامات الطبية
يستخدم في:
سحب عينات الدم.
تركيب IV Cannula.
الوصول إلى الأوردة الطرفية.
بعض إجراءات التبرع بالدم.
بعض إجراءات Dialysis Access حسب التقنية.
العمليات الجراحية عند استخدام Surgical Tourniquet.
السيطرة على النزيف الشديد عند استخدام Emergency Tourniquet المخصص.
الاستخدام في المختبر
يستخدم Phlebotomy Tourniquet قبل إدخال إبرة سحب الدم للمساعدة على تحديد الوريد.
يتم عادة وضعه أعلى موقع Venipuncture بمسافة مناسبة.
ويجب عدم تركه مشدوداً لفترة طويلة دون حاجة، لأن ذلك قد يؤثر على بعض نتائج التحاليل.
الاستخدام في تركيب IV Cannula
يساعد Tourniquet على إبراز الأوردة الطرفية عند تركيب:
IV Cannula.
Peripheral IV Line.
ويتم تحريره بعد تأكيد دخول القسطرة إلى الوريد وفق التقنية المستخدمة.
المادة المصنّع منها
قد يصنع النوع البسيط من:
Elastic Rubber.
Synthetic Rubber.
Latex-Free Elastic Material.
Elastic Fabric.
Thermoplastic Elastomer.
وتختلف المادة حسب الشركة المصنعة.
Latex-Free Tourniquet
يفضل في كثير من المستشفيات استخدام:
Latex-Free Tourniquet
لتقليل خطر الحساسية لدى:
المرضى.
العاملين الصحيين.
خصوصاً عند وجود حساسية معروفة من Natural Rubber Latex.
التصميم
قد يكون:
Flat Elastic Band.
Tubular Rubber Band.
Strap with Buckle.
Quick-Release Tourniquet.
Disposable Strip.
Reusable Tourniquet.
Quick-Release Tourniquet
يحتوي على Buckle أو Lock يسمح بـ:
تثبيت الرباط بسرعة.
تعديل درجة الشد.
تحريره بيد واحدة في بعض التصميمات.
ويستخدم كثيراً في:
Phlebotomy.
Emergency Department.
IV Cannulation.
Disposable Tourniquet
مصمم للاستخدام مع مريض واحد ثم التخلص منه.
من مميزاته:
تقليل Cross-Contamination.
عدم الحاجة إلى إعادة التنظيف.
سهولة الاستخدام في المناطق عالية الخطورة.
Reusable Tourniquet
يمكن استخدامه أكثر من مرة إذا كان مصمماً لذلك.
يجب تنظيفه وتطهيره بين المرضى وفق:
نوع المادة.
تعليمات الشركة.
سياسة مكافحة العدوى.
ولا ينبغي إعادة استخدام رباط متسخ أو ملوث بالدم دون إعادة معالجة مناسبة.
مكافحة العدوى
Tourniquet يمكن أن يلامس جلد عدد كبير من المرضى وقد يتلوث بـ:
Blood.
Sweat.
Skin Flora.
Body Fluids.
لذلك يجب التعامل معه كأداة يمكن أن تنقل الملوثات بين المرضى إذا لم تنظف بشكل مناسب.
أهمية Disposable Tourniquet
قد يكون النوع Disposable مناسباً خصوصاً في:
Isolation Rooms.
Emergency Department.
Blood Collection Units.
المرضى ذوي العدوى المعروفة.
الوحدات ذات معدل الاستخدام العالي.
طريقة الاستخدام العامة لسحب الدم
يتم اختيار الذراع المناسب.
يوضع Tourniquet فوق موضع السحب.
يشد بدرجة تكفي لإبراز الأوردة.
يطلب من المريض إبقاء الذراع ثابتة.
يتم تحديد الوريد.
تجرى Venipuncture.
يتم تحرير Tourniquet في الوقت المناسب.
ثم يستكمل جمع العينة.
عدم الشد المفرط
الشد الزائد قد يؤدي إلى:
ألم.
تنميل.
ضغط على الأعصاب.
إعاقة الدورة الدموية.
تلف الجلد.
Hemoconcentration أكبر من المطلوب.
لذلك يجب أن يكون الضغط كافياً لإبراز الوريد فقط عند الاستخدام لسحب الدم.
مدة وضع Tourniquet
يجب تجنب ترك Venous Tourniquet لفترة طويلة.
إطالة مدة الضغط قد تؤدي إلى:
Hemoconcentration.
تغير بعض قيم البروتينات.
تغير بعض الإلكتروليتات.
تغير بعض نتائج الكيمياء الحيوية.
لذلك يتم تحريره بأسرع وقت مناسب بعد تحقيق الغرض.
تأثيره على نتائج المختبر
الاستخدام المطول قد يغير تركيز بعض مكونات الدم بسبب احتباس السوائل والخلايا داخل الطرف.
قد تتأثر بعض النتائج مثل:
Protein.
Calcium المرتبط بالبروتين.
Potassium في ظروف معينة.
Hematocrit.
Cell Counts.
لذلك يجب الالتزام بتقنية Phlebotomy الصحيحة.
عدم مطالبة المريض بقبض اليد بشكل متكرر
قد يؤدي الضخ المتكرر للقبضة أثناء وضع Tourniquet إلى تغير بعض النتائج، وخاصة بعض القياسات مثل Potassium.
يمكن أن يطلب من المريض إغلاق اليد بلطف عند الحاجة دون تكرار الضخ القوي.
مواقع الاستخدام
يستخدم عادة في:
Upper Arm.
وأحياناً في مناطق أخرى حسب الوصول الوريدي.
ويجب تجنب وضعه مباشرة فوق:
Wound.
Burn.
Infection.
IV Line موجود.
Arteriovenous Fistula إلا إذا كان الاستخدام محدداً من الفريق المختص.
الذراع بعد استئصال العقد اللمفاوية
قد تحتاج بعض الحالات التي أجريت لها:
Mastectomy.
Axillary Lymph Node Surgery.
إلى احتياطات خاصة عند سحب الدم أو قياس الضغط في الطرف المصاب.
ويحدد الفريق الطبي الطرف الأنسب بناءً على حالة المريض وسياسة المنشأة.
Surgical Tourniquet
يختلف تماماً عن Tourniquet المستخدم لسحب الدم.
يستخدم أثناء بعض العمليات لمنع أو تقليل تدفق الدم إلى الطرف بهدف توفير:
Bloodless Surgical Field.
ويستخدم غالباً في:
Orthopedic Surgery.
Hand Surgery.
Foot and Ankle Surgery.
Pneumatic Tourniquet
هو نظام يتكون عادة من:
Inflatable Cuff.
Pressure Tubing.
Tourniquet Machine.
Pressure Control System.
يتم نفخ Cuff حول الطرف بضغط محدد تحت إشراف الفريق الجراحي.
استخدام Pneumatic Tourniquet في العظام
قد يستخدم في:
Knee Surgery.
Hand Surgery.
Forearm Surgery.
Foot Surgery.
Ankle Surgery.
بعض عمليات تثبيت الكسور.
وذلك لتقليل النزف في حقل العملية.
Cuff Sizes
تتوفر Surgical Tourniquet Cuffs بأحجام متعددة مثل:
Pediatric.
Small Adult.
Adult.
Large Adult.
Thigh Cuff.
Arm Cuff.
ويجب اختيار العرض والطول المناسبين للطرف.
الضغط في Surgical Tourniquet
لا توجد قيمة ضغط واحدة مناسبة لجميع المرضى.
يتم تحديد الضغط وفق:
ضغط دم المريض.
حجم الطرف.
مكان Cuff.
نوع العملية.
نوع الجهاز.
ويجب تجنب استخدام ضغط أعلى من اللازم.
مدة Surgical Tourniquet
مدة الاستخدام يجب مراقبتها بدقة من الفريق الجراحي.
الاستخدام المطول قد يزيد خطر:
Nerve Injury.
Muscle Ischemia.
Skin Injury.
Vascular Complications.
Reperfusion Effects.
ولهذا يتم تسجيل وقت:
Inflation.
Deflation.
Padding أسفل Surgical Tourniquet
قد يستخدم Padding مناسب حسب النظام لتقليل:
Skin Pinching.
Pressure Injury.
Friction.
لكن نوع Cuff وتعليمات الشركة تحدد ما إذا كان Padding مطلوباً وكيف يستخدم.
المضاعفات المحتملة للـ Surgical Tourniquet
قد تشمل:
Pain.
Skin Injury.
Pressure Injury.
Nerve Compression.
Neuropraxia.
Muscle Damage.
Ischemia.
Vascular Injury.
Thrombosis في ظروف معينة.
Reperfusion Effects.
Emergency Tourniquet
هو نوع مختلف مصمم للسيطرة على:
Severe Life-Threatening Extremity Hemorrhage
ولا يجب الخلط بينه وبين الرباط البسيط المستخدم لسحب الدم.
قد يحتوي على:
Strap.
Windlass.
Locking Clip.
Time Label.
متى يستخدم Emergency Tourniquet؟
يستخدم في النزيف الشديد من الأطراف عندما يكون التحكم السريع بالنزف ضرورياً.
ويستخدم بواسطة شخص مدرب وفق بروتوكولات الطوارئ.
لا تستخدم Phlebotomy Tourniquet لإيقاف نزيف شديد
الرباط المطاطي البسيط المستخدم لسحب الدم ليس بديلاً عن:
Emergency Tourniquet
المصمم للسيطرة على نزيف مهدد للحياة.
هذه نقطة مهمة عند طلب المنتج للمستشفى.
الفرق بين Venous Tourniquet وEmergency Tourniquet
Venous Tourniquet
يقلل العودة الوريدية.
يستخدم لدقائق قصيرة أثناء سحب الدم.
ضغطه محدود.
Emergency Tourniquet
يهدف إلى إيقاف تدفق الدم في الطرف بصورة قوية ومؤقتة.
يستخدم في النزيف الشديد.
يحتاج إلى تصميم وتقنية مختلفة تماماً.
الفرق بين Venous Tourniquet وSurgical Tourniquet
Venous Tourniquet
يدوي بسيط.
يستخدم في Venipuncture.
Surgical Tourniquet
عادة Pneumatic System.
يستخدم أثناء العمليات.
يحتاج إلى ضبط ضغط ومراقبة زمن الاستخدام.
المقاسات في النوع البسيط
قد تتوفر بأطوال مختلفة مثل:
Adult Length.
Pediatric Length.
أو Roll يمكن قصه إلى أطوال محددة.
كما تختلف:
Width.
Thickness.
Elasticity.
حسب الشركة المصنعة.
Tourniquet Roll
يمكن توريد Tourniquet على شكل:
Continuous Roll.
يتم قص قطعة لكل مريض.
هذا التصميم يساعد في:
تقليل العدوى المتبادلة.
توفير أطوال مختلفة.
الاستخدام كمنتج Single Patient.
لون الرباط
قد يتوفر بألوان متعددة.
اللون عادة لا يحدد الوظيفة الطبية، لكنه قد يستخدم للتمييز بين:
Sizes.
Departments.
Types.
حسب الشركة أو المستشفى.
المرونة
يجب أن يكون Venous Tourniquet:
مرناً بشكل متجانس.
قابلاً للشد دون التمزق.
قادرًا على العودة إلى شكله الطبيعي.
ولا يفقد مرونته بسرعة مع الاستخدام إذا كان Reusable.
سطح الرباط
يفضل أن يكون:
Smooth.
Non-Slip.
سهل التنظيف إذا كان Reusable.
لا يسبب احتكاكاً مفرطاً بالجلد.
المميزات
سهل الاستخدام.
يساعد على إبراز الأوردة.
خفيف الوزن.
منخفض التكلفة في الأنواع البسيطة.
متوفر Disposable وReusable.
متوفر Latex-Free.
يمكن استخدام Quick-Release Design لتسريع العمل.
القيود
الشد الزائد قد يسبب الألم.
الاستخدام الطويل قد يؤثر على نتائج التحاليل.
الأنواع القابلة لإعادة الاستخدام قد تنقل العدوى إذا لم تنظف جيداً.
لا يستخدم النوع البسيط للسيطرة على النزيف الشديد.
المشكلات المحتملة
Skin Pinching.
Pain.
Numbness.
Bruising.
Latex Allergy.
Cross-Contamination.
Loss of Elasticity.
Buckle Failure.
Excessive Compression.
الأقسام التي تستخدم Tourniquet
Laboratory.
Phlebotomy Unit.
Emergency Department.
ICU.
Medical Wards.
Surgical Wards.
Pediatric Department.
Blood Bank.
Outpatient Clinics.
Operating Room بالنسبة للأنواع الجراحية.
الاستخدام في بنك الدم
قد يستخدم Venous Tourniquet أثناء:
Donor Venipuncture.
Blood Collection.
حسب نظام بنك الدم.
ويجب أن يوفر ضغطاً مناسباً دون إحداث discomfort غير ضروري.
الاستخدام في الأطفال
يفضل اختيار:
Pediatric Tourniquet.
أو رباط أصغر وأكثر ملاءمة.
يجب استخدام ضغط أقل ومراقبة الجلد لأن أطراف الأطفال أصغر وأكثر حساسية.
Sterile أو Non-Sterile
النوع المستخدم في سحب الدم يكون عادة:
Non-Sterile
لأنه يوضع على الجلد السليم ولا يدخل الجسم.
أما بعض الأنظمة الجراحية فتختلف متطلبات التعقيم حسب المنتج وموقعه بالنسبة للحقل الجراحي.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء للنوع المستخدم في سحب الدم
يفضل تحديد:
Product Type: Venous / Phlebotomy Tourniquet.
Disposable أو Reusable.
Elastic Material.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
Length.
Width.
Thickness.
Quick-Release Buckle إذا كان مطلوباً.
Soft Skin Contact Surface.
Non-Slip.
Easy to Clean إذا كان Reusable.
Single Patient Use إذا كان Disposable.
Adult / Pediatric Size.
Number of Pieces per Pack.
إذا كان المطلوب Disposable
يمكن كتابة المواصفة:
Disposable phlebotomy tourniquet, latex-free, elastic, soft and non-slip, single-patient use, suitable for venipuncture and IV cannulation.
إذا كان المطلوب Reusable
يمكن كتابة:
Reusable elastic phlebotomy tourniquet with quick-release buckle, latex-free, washable/disinfectable material, suitable for adult venipuncture and IV cannulation.
إذا كان المطلوب Tourniquet Roll
يفضل تحديد:
Roll Length.
Band Width.
Material.
Latex-Free.
Perforated أو Non-Perforated.
Single-Patient Sections.
المواصفات الفنية للـ Surgical Pneumatic Tourniquet
إذا كان المقصود النوع الجراحي، يجب تحديد:
Pneumatic Tourniquet Cuff.
Single أو Dual Bladder.
Limb Location.
Cuff Width.
Cuff Length.
Adult / Pediatric.
Reusable أو Disposable.
Connector Type.
Compatible Tourniquet Machine.
Maximum Rated Pressure.
Pressure Integrity.
Sterile أو Non-Sterile حسب المنتج.
أهمية تحديد النوع في المناقصة
لا يفضل كتابة:
Tourniquet
فقط.
لأن المصطلح قد يشير إلى ثلاثة منتجات مختلفة تماماً.
الأفضل تحديد أحد التالي:
Phlebotomy Tourniquet
أو
Pneumatic Surgical Tourniquet Cuff
أو
Emergency Hemorrhage Tourniquet
بحسب الاستخدام المطلوب.
صفات Phlebotomy Tourniquet الجيد
مرونة متجانسة.
سهل الشد والتحرير.
لا يسبب قرص الجلد بشكل زائد.
قوة مناسبة.
لا يتمزق بسهولة.
سطح سهل التنظيف.
Buckle ثابت إذا كانت موجودة.
Latex-Free عند الحاجة.
التخزين
يحفظ:
في مكان نظيف وجاف.
بعيداً عن الحرارة العالية.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
بعيداً عن المواد الكيميائية التي قد تتلف المطاط أو المواد المرنة.
ويجب فحص Reusable Tourniquets دورياً للتأكد من عدم وجود:
Cracks.
Loss of Elasticity.
Damaged Buckle.
التخلص بعد الاستخدام
Disposable Tourniquet يتم التخلص منه بعد استخدامه وفق سياسة المستشفى.
إذا كان ملوثاً بـ:
Blood.
Body Fluids.
فيتم التعامل معه كنفايات طبية ملوثة.
أما Reusable Tourniquet فيتم تنظيفه وتطهيره بالطريقة المعتمدة قبل استخدامه مع مريض آخر.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Tourniquet
Phlebotomy Tourniquet
Venous Tourniquet
Elastic Tourniquet
Quick-Release Tourniquet
Disposable Tourniquet
Reusable Tourniquet
Pneumatic Surgical Tourniquet
Emergency Tourniquet
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق