سوربينيـترا-D Sorbinitra-D 40 mg / 80 mg
الاسم العلمي: إيزوسوربيد ثنائي النترات Isosorbide Dinitrate
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
التصنيف الدوائي
دواء موسع للأوعية الدموية ومضاد للذبحة الصدرية.
ينتمي إلى مجموعة النترات العضوية Organic Nitrates.
يستخدم بصورة رئيسية للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية المرتبطة بمرض الشرايين التاجية وتقليل تكرارها وشدتها.
الشكل الصيدلاني والتركيزات
كبسولات ممتدة التحرر S.R. Capsules.
سوربينيـترا-D 40:
يحتوي كل كبسول على إيزوسوربيد ثنائي النترات 40 ملغ.
العبوة: 20 كبسولة ممتدة التحرر.
سوربينيـترا-D 80:
يحتوي كل كبسول على إيزوسوربيد ثنائي النترات 80 ملغ.
العبوة: 20 كبسولة ممتدة التحرر.
آلية العمل
يتحول إيزوسوربيد ثنائي النترات داخل الجسم إلى مركبات تعمل على تحرير أكسيد النتريك.
يؤدي أكسيد النتريك إلى زيادة مادة cGMP داخل العضلات الملساء للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ارتخائها وتوسعها.
يظهر التأثير بشكل واضح على الأوردة، وبالتالي يقل رجوع الدم إلى القلب وينخفض امتلاء البطينين والضغط داخل القلب.
ينتج عن ذلك:
تقليل الحمل المسبق على القلب.
تقليل توتر جدار عضلة القلب.
تقليل حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين.
تحسين التوازن بين حاجة القلب للأكسجين والكمية التي تصل إليه.
كما يمكن أن يسبب توسع الشرايين التاجية ويساعد في تخفيف التشنج التاجي لدى بعض المرضى.
دواعي الاستعمال
يستخدم سوربينيـترا-D للوقاية من الذبحة الصدرية وعلاجها الوقائي طويل الأمد لدى المرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية.
يساعد على:
تقليل تكرار نوبات ألم الصدر.
زيادة قدرة المريض على بذل المجهود قبل ظهور الذبحة.
تقليل عبء العمل الواقع على القلب.
تحسين أعراض نقص تروية عضلة القلب لدى المرضى المناسبين.
ليس لعلاج نوبة الذبحة الحادة
سوربينيـترا-D كبسول ممتد التحرر ليس سريع المفعول بما يكفي لإيقاف نوبة الذبحة الصدرية التي بدأت بالفعل.
إذا حدث ألم صدري حاد، يستخدم المريض العلاج السريع الذي وصفه الطبيب لهذه النوبات، مثل النيتروغليسرين تحت اللسان إذا كان موصوفاً له.
ألم الصدر الشديد أو الجديد أو المستمر رغم العلاج الإسعافي يحتاج إلى تقييم طبي عاجل لاحتمال وجود متلازمة تاجية حادة أو احتشاء في عضلة القلب.
جرعة سوربينيـترا-D 40 ملغ
الجرعة الوقائية الشائعة للمستحضرات ممتدة التحرر:
40 ملغ مرة واحدة يومياً.
أي كبسولة واحدة من سوربينيـترا-D 40 ملغ يومياً.
قد يقرر الطبيب استخدام نظام جرعات مختلف عند عدم كفاية السيطرة على الذبحة، ويجب المحافظة على فترة يومية يكون فيها مستوى النترات منخفضاً لتقليل حدوث التحمل الدوائي.
جرعة سوربينيـترا-D 80 ملغ
يمكن استخدام:
80 ملغ مرة واحدة يومياً.
أي كبسولة واحدة من سوربينيـترا-D 80 ملغ يومياً لدى المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة أعلى.
وقد تستخدم أنظمة علاجية أخرى من الإيزوسوربيد ثنائي النترات ممتد التحرر حسب شدة الذبحة واستجابة المريض، لكن يجب أن يحدد الطبيب توقيت الجرعات بدقة لتجنب استمرار مستوى النترات مرتفعاً طوال اليوم.
بدء العلاج
يفضل البدء بأقل جرعة فعالة، وخاصة لدى:
كبار السن.
المرضى ذوي ضغط الدم المنخفض نسبياً.
المرضى الذين يستخدمون أدوية أخرى خافضة للضغط.
المرضى الذين لم يسبق لهم استخدام النترات.
المرضى المعرضين للدوخة أو انخفاض الضغط عند الوقوف.
يساعد البدء بجرعة أقل على تقليل شدة الصداع وانخفاض ضغط الدم خلال الأيام الأولى.
التحمل الدوائي للنترات
من أهم خصائص النترات حدوث ما يسمى بالتحمل الدوائي Nitrate Tolerance.
إذا تعرض الجسم للنترات بصورة مستمرة طوال 24 ساعة، قد تنخفض فعالية الدواء تدريجياً حتى لو استمر المريض في استخدام الجرعة نفسها.
لذلك يجب أن يحتوي نظام العلاج على فترة يومية يكون فيها تأثير أو مستوى النترات منخفضاً.
تسمى هذه الفترة:
Nitrate-Low Interval أو Nitrate-Free Interval.
يحدد الطبيب مواعيد الجرعات بحيث تتحقق الحماية من الذبحة خلال الفترة التي يكون فيها المريض أكثر نشاطاً مع تقليل احتمال تطور التحمل الدوائي.
أهمية الالتزام بموعد الجرعة
توقيت تناول سوربينيـترا-D مهم بقدر أهمية كمية الجرعة نفسها.
لا ينبغي للمريض تغيير مواعيد الجرعات أو تقسيمها من تلقاء نفسه.
استخدام جرعات متعددة متقاربة قد يؤدي إلى استمرار مستوى النترات في الدم طوال اليوم وبالتالي انخفاض فعالية الدواء مع الوقت.
طريقة الاستخدام
تبلع الكبسولة كاملة مع كمية مناسبة من الماء.
لا تمضغ الكبسولة.
لا تسحق محتوياتها.
لا تفتح الكبسولة إلا إذا كانت تعليمات المستحضر الأصلية تسمح بذلك.
كون المستحضر ممتد التحرر يعني أن تصميم الكبسولة يساعد على إطلاق المادة الفعالة تدريجياً.
يمكن عادة تناول الإيزوسوربيد ثنائي النترات مع الطعام أو بدونه، لكن يفضل الالتزام بالطريقة نفسها كل يوم.
نسيان الجرعة
إذا نسي المريض الجرعة واقترب موعد الجرعة التالية، يتم تجاوز الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معاً لتعويض الجرعة المنسية.
لا ينبغي تغيير توقيت الجرعات بصورة تؤدي إلى إلغاء الفترة اليومية منخفضة النترات.
مدة العلاج
علاج الذبحة الصدرية المزمنة قد يستمر لفترات طويلة.
يحدد الطبيب استمرار العلاج بناء على:
تكرار الذبحة.
شدة الأعراض.
قدرة المريض على ممارسة النشاط.
الأدوية القلبية الأخرى المستخدمة.
ضغط الدم.
مدى تحمل المريض للدواء.
عدم الإيقاف المفاجئ
لا يفضل إيقاف العلاج المزمن بالنترات بصورة مفاجئة دون استشارة الطبيب.
قد يؤدي التوقف المفاجئ لدى بعض المرضى إلى:
عودة نوبات الذبحة.
زيادة تكرار ألم الصدر.
انخفاض القدرة على بذل المجهود.
وقد تحدث ظاهرة ارتدادية في بعض الحالات.
يفضل خفض العلاج أو تغييره وفق الخطة التي يحددها الطبيب.
الصداع الناتج عن النترات
الصداع من أكثر الآثار الجانبية شيوعاً للنترات.
قد يكون:
نابضاً.
متوسطاً أو شديداً.
أكثر وضوحاً في الأيام الأولى للعلاج.
غالباً تخف شدة الصداع تدريجياً مع استمرار العلاج.
ظهور الصداع لا يعني بالضرورة وجود حساسية تجاه الدواء، بل يرتبط بتأثيره الموسع للأوعية.
لا ينبغي للمريض إيقاف الدواء أو تغيير توقيت الجرعة من تلقاء نفسه بسبب الصداع.
علاج الصداع
يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول عند الحاجة إذا لم يكن هناك مانع طبي.
يفضل تجنب الإفراط في استخدام المسكنات.
إذا كان الصداع شديداً جداً أو مستمراً، يجب مراجعة الطبيب لتقييم الجرعة.
انخفاض ضغط الدم
يمكن أن يسبب إيزوسوربيد ثنائي النترات انخفاض ضغط الدم حتى عند استخدام جرعات علاجية.
يزداد الخطر لدى:
المصابين بالجفاف.
المرضى منخفضي ضغط الدم أساساً.
كبار السن.
المرضى الذين يستخدمون مدرات البول.
المرضى الذين يستخدمون عدة أدوية خافضة للضغط.
قد يؤدي الانخفاض الشديد في الضغط إلى زيادة الذبحة بدلاً من تحسينها نتيجة انخفاض تروية الشرايين التاجية.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف
قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند الوقوف بسرعة.
تظهر أعراض مثل:
الدوخة.
الشعور بخفة الرأس.
تشوش الرؤية.
عدم الاتزان.
الضعف.
الإغماء في الحالات الشديدة.
ينصح المريض بالنهوض تدريجياً من السرير أو الكرسي، خاصة في بداية العلاج.
موانع الاستعمال
الحساسية تجاه إيزوسوربيد ثنائي النترات.
الحساسية تجاه النترات العضوية الأخرى.
انخفاض ضغط الدم الشديد.
الصدمة أو الانهيار الدوراني في الحالات التي لا تتم فيها المحافظة على ضغط الامتلاء بصورة مناسبة.
بعض حالات نقص حجم الدم الشديد غير المصحح.
يمنع تماماً استخدامه بالتزامن مع مثبطات إنزيم PDE5 المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب أو بعض حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
كما يمنع استخدامه مع ريوسيغوات Riociguat.
تحذير بالغ الأهمية: أدوية ضعف الانتصاب
يمنع الجمع بين سوربينيـترا-D وأدوية مثل:
سيلدينافيل Sildenafil.
تادالافيل Tadalafil.
فاردينافيل Vardenafil.
أفانافيل Avanafil.
هذه الأدوية تزيد تأثير النترات الموسع للأوعية بصورة كبيرة.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى:
انخفاض خطير جداً في ضغط الدم.
الإغماء.
الصدمة.
نقص تروية القلب.
احتشاء عضلة القلب.
وقد تكون المضاعفات مهددة للحياة.
يجب أن يخبر المريض الطبيب والطوارئ بأنه يستخدم دواء من النترات قبل تناول أي علاج لضعف الانتصاب.
ريوسيغوات
يمنع استخدام سوربينيـترا-D بالتزامن مع ريوسيغوات.
الجمع بينهما يؤدي إلى زيادة كبيرة في توسع الأوعية وقد يسبب انخفاضاً شديداً في ضغط الدم.
الكحول
يزيد الكحول تأثير النترات الموسع للأوعية.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى:
دوخة شديدة.
انخفاض ضغط الدم.
ضعف التوازن.
الإغماء.
ينصح بتجنب الكحول أو الحد منه بشدة أثناء العلاج وفق تعليمات الطبيب.
الأدوية الخافضة لضغط الدم
قد يزداد انخفاض ضغط الدم عند استخدام سوربينيـترا-D مع:
حاصرات بيتا.
حاصرات قنوات الكالسيوم.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
مدرات البول.
بعض موسعات الأوعية.
قد تكون هذه التركيبات مطلوبة لعلاج مرض القلب، لكن يجب تعديل الجرعات ومراقبة ضغط الدم.
حاصرات قنوات الكالسيوم
الجمع مع أدوية مثل أملوديبين أو ديلتيازيم قد يؤدي إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم.
يجب الانتباه إلى:
الدوخة.
الإغماء.
الضعف.
انخفاض الضغط عند الوقوف.
حاصرات بيتا
يمكن استخدام النترات مع حاصرات بيتا في علاج الذبحة لدى المرضى المناسبين.
قد يكون الجمع مفيداً لأن حاصرات بيتا تحد من الزيادة الانعكاسية في معدل القلب التي يمكن أن تحدث مع موسعات الأوعية.
لكن يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل القلب.
مرض عضلة القلب الضخامي الانسدادي
قد تؤدي النترات إلى تفاقم أعراض الذبحة لدى بعض المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
تقليل عودة الدم إلى القلب يمكن أن يزيد درجة انسداد مخرج البطين.
يجب استخدام الدواء بحذر شديد في هذه الحالة.
تضيق الصمام الأبهري أو التاجي
يجب استخدام النترات بحذر شديد لدى المرضى المصابين بتضيق شديد في الصمام الأبهري أو الصمام التاجي.
الانخفاض الكبير في الحمل المسبق وضغط الدم قد يؤدي إلى تدهور الحالة الديناميكية الدموية.
احتشاء عضلة القلب الحاد
الكبسولات ممتدة التحرر ليست مناسبة لتحقيق السيطرة السريعة في احتشاء عضلة القلب الحاد.
إذا كان هناك استخدام للنترات في هذه الحالات، فيجب أن يتم باستخدام مستحضر مناسب وتحت مراقبة طبية دقيقة داخل المستشفى.
ألم الصدر الجديد أو الشديد لا يعالج ذاتياً بزيادة جرعة سوربينيـترا-D.
قصور القلب الحاد
المستحضر ممتد التحرر ليس مناسباً للسيطرة السريعة على قصور القلب الحاد أو الوذمة الرئوية.
هذه الحالات تحتاج إلى تقييم وعلاج داخل المستشفى باستخدام أدوية يمكن التحكم بتأثيرها بسرعة.
إصابات الرأس وارتفاع الضغط داخل الجمجمة
النترات قد تؤدي إلى توسع الأوعية الدماغية وقد تسبب الصداع.
يجب توخي الحذر الشديد عند وجود:
إصابة حديثة في الرأس.
نزف دماغي.
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
ويحدد الطبيب مدى ملاءمة الدواء.
فقر الدم الشديد
يجب استخدام النترات بحذر شديد عند وجود فقر دم شديد، لأن قدرة الدم على نقل الأكسجين تكون منخفضة أصلاً.
الميتهيموغلوبينية
يمكن للنترات في حالات نادرة جداً، خاصة في الجرعات الكبيرة أو الجرعة الزائدة، أن تسبب ارتفاع الميتهيموغلوبين.
في هذه الحالة لا يستطيع الهيموغلوبين حمل الأكسجين بصورة طبيعية.
قد تظهر:
زرقة الجلد أو الشفتين.
ضيق التنفس.
الصداع.
الدوخة.
التعب الشديد.
التشوش.
وقد لا يتحسن التشبع بصورة متوقعة رغم إعطاء الأكسجين.
علاج الميتهيموغلوبينية
عند حدوث ميتهيموغلوبينية مهمة سريرياً يحتاج المريض إلى العلاج داخل المستشفى.
يمكن استخدام الميثيلين الأزرق في الحالات المناسبة وتحت إشراف طبي.
الآثار الجانبية الشائعة
الصداع.
الدوخة.
الشعور بخفة الرأس.
انخفاض ضغط الدم.
انخفاض الضغط عند الوقوف.
احمرار الوجه.
الشعور بالحرارة.
الخفقان.
تسرع القلب الانعكاسي لدى بعض المرضى.
الغثيان.
الضعف.
الآثار الجانبية الأقل شيوعاً
الإغماء.
القيء.
الشحوب.
التعرق الزائد.
بطء القلب بصورة متناقضة في بعض حالات انخفاض الضغط الشديد.
زيادة ألم الذبحة إذا انخفض الضغط بشكل مفرط.
الآثار الجانبية الخطيرة
انخفاض شديد في ضغط الدم.
الإغماء المتكرر.
تدهور الذبحة.
اضطرابات الدورة الدموية.
تفاعل تحسسي شديد.
الميتهيموغلوبينية في حالات نادرة جداً.
الحساسية
يجب طلب الرعاية الطبية عند ظهور:
طفح شديد.
شرى.
تورم الوجه أو الشفتين.
تورم اللسان أو الحلق.
صعوبة التنفس أو البلع.
الحساسية الشديدة للنترات نادرة لكنها ممكنة.
القيادة واستخدام الآلات
يمكن أن يسبب سوربينيـترا-D:
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
تشوش الرؤية.
الإغماء.
قد تكون هذه التأثيرات أوضح في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة أو مع تناول الكحول.
يجب تجنب قيادة السيارة أو تشغيل الآلات حتى يعرف المريض تأثير الدواء عليه.
كبار السن
لا توجد جرعة واحدة خاصة بجميع كبار السن.
لكن يفضل عادة البدء بأقل جرعة فعالة بسبب ارتفاع احتمال:
انخفاض ضغط الدم.
انخفاض الضغط الانتصابي.
الدوخة والسقوط.
الجفاف.
استخدام أدوية متعددة خافضة للضغط.
يجب تعديل الجرعة حسب استجابة المريض وتحمله.
القصور الكلوي
لا يحتاج إيزوسوربيد ثنائي النترات عادة إلى تعديل جرعة ثابت يعتمد فقط على وظائف الكلى.
لكن مرضى القصور الكلوي قد يكونون أكثر حساسية لانخفاض ضغط الدم واختلال حجم السوائل.
يجب تقييم:
ضغط الدم.
حالة السوائل.
الأدوية الأخرى المستخدمة.
وظائف القلب.
القصور الكبدي
يخضع إيزوسوربيد ثنائي النترات لاستقلاب واسع، وينتج عنه مستقلبات فعالة.
يجب استخدامه بحذر عند وجود مرض كبدي شديد مع مراقبة ضغط الدم والاستجابة السريرية.
لا توجد جرعة ثابتة واحدة يمكن تطبيقها على جميع مرضى القصور الكبدي.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية المستحضرات ممتدة التحرر من إيزوسوربيد ثنائي النترات بصورة كافية لدى الأطفال.
لذلك لا توجد جرعة روتينية موصى بها من سوربينيـترا-D للأطفال.
الحمل
لا تتوفر بيانات بشرية كافية تسمح باعتبار إيزوسوربيد ثنائي النترات دواءً روتينياً أثناء الحمل.
يمكن استخدامه فقط عندما يقرر الطبيب أن الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة.
يجب تقييم سبب الذبحة والعلاج القلبي الكامل لدى المرأة الحامل بواسطة الطبيب المختص.
الرضاعة الطبيعية
لا تتوفر معلومات كافية حول كمية إيزوسوربيد ثنائي النترات التي قد تمر إلى حليب الأم.
يجب تقييم الحاجة إلى العلاج مقابل الرضاعة الطبيعية وفق حالة الأم والرضيع.
الجرعة الزائدة
تؤدي الجرعة الزائدة بصورة رئيسية إلى توسع شديد في الأوعية وانخفاض ضغط الدم.
قد تظهر:
دوخة شديدة.
صداع نابض شديد.
إغماء.
تسرع القلب.
خفقان.
غثيان وقيء.
تشوش الرؤية.
تعرق.
جلد بارد ورطب.
ضيق تنفس.
انخفاض النتاج القلبي.
التشوش.
التشنجات في الحالات الشديدة.
الغيبوبة.
الميتهيموغلوبينية عند الجرعات الكبيرة.
علاج الجرعة الزائدة
لا يوجد ترياق مباشر يعكس جميع تأثيرات إيزوسوربيد ثنائي النترات.
يهدف العلاج إلى دعم الدورة الدموية واستعادة ضغط الدم المناسب.
قد يشمل:
إيقاف مصدر النترات.
وضع المريض مستلقياً.
رفع الساقين عندما يكون ذلك مناسباً.
إعطاء السوائل الوريدية وفق الحالة.
مراقبة ضغط الدم والقلب والأكسجة.
معالجة الميتهيموغلوبينية إذا حدثت.
تحتاج الجرعات الزائدة المهمة إلى تقييم داخل المستشفى.
ألم الصدر أثناء العلاج
إذا أصبحت نوبات الذبحة:
أكثر تكراراً.
أشد ألماً.
تحدث أثناء الراحة.
تستمر مدة أطول من المعتاد.
أو لا تستجيب للعلاج السريع المعتاد.
فلا ينبغي زيادة سوربينيـترا-D من تلقاء النفس.
قد تكون هذه علامات على عدم استقرار مرض الشرايين التاجية وتحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
المتابعة أثناء العلاج
تشمل المتابعة:
ضغط الدم.
تكرار نوبات الذبحة.
شدة نوبات الذبحة.
مقدار استخدام النيتروغليسرين الإسعافي إن كان موصوفاً.
قدرة المريض على النشاط.
ظهور الدوخة أو الإغماء.
الأدوية الأخرى المستخدمة.
وجود علامات على تطور التحمل للنترات.
إذا عادت نوبات الذبحة رغم الالتزام بالعلاج، يجب إعادة تقييم جدول الجرعات والعلاج القلبي الكامل.
متى يجب مراجعة الطبيب سريعاً؟
زيادة عدد نوبات الذبحة.
الحاجة المتكررة إلى العلاج الإسعافي للذبحة.
دوخة شديدة ومتكررة.
إغماء.
انخفاض واضح في ضغط الدم.
خفقان شديد أو اضطراب في ضربات القلب.
صداع شديد ومستمر لا يتحسن.
متى يجب طلب الإسعاف؟
ألم صدري جديد أو شديد أو مختلف عن المعتاد.
ألم صدري يستمر رغم العلاج الإسعافي الموصوف.
ألم الصدر مع تعرق شديد أو ضيق تنفس أو غثيان أو فقدان الوعي.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
الإغماء المستمر.
زرقة الشفتين أو الجلد مع صعوبة التنفس.
تناول النترات بالتزامن مع دواء لضعف الانتصاب وظهور دوخة أو إغماء أو ألم في الصدر.
الحفظ والتخزين
تحفظ كبسولات سوربينيـترا-D في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة الزائدة والضوء المباشر.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا تستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
يجب الالتزام بدرجة الحرارة وشروط التخزين المدونة على العبوة الأصلية من شركة ابن زهر.
معلومات مهمة للمريض
سوربينيـترا-D 40 يحتوي على إيزوسوربيد ثنائي النترات 40 ملغ في كبسولة ممتدة التحرر.
سوربينيـترا-D 80 يحتوي على إيزوسوربيد ثنائي النترات 80 ملغ في كبسولة ممتدة التحرر.
يستخدم الدواء أساساً للوقاية من نوبات الذبحة وليس لإيقاف نوبة ألم الصدر الحادة التي بدأت بالفعل.
الجرعة الشائعة للمستحضر ممتد التحرر تبدأ بـ40 ملغ مرة يومياً، ويمكن استخدام 80 ملغ مرة يومياً عندما يحتاج المريض إلى جرعة أعلى وفق وصف الطبيب.
يجب بلع الكبسولة كاملة وعدم سحقها أو مضغها.
توقيت الجرعات مهم جداً لأن الجسم يمكن أن يطور تحملاً للنترات إذا بقي مستوى الدواء مرتفعاً طوال اليوم.
يجب المحافظة على الفترة اليومية منخفضة النترات التي يحددها الطبيب.
الصداع شائع، خاصة في بداية العلاج، وغالباً يقل مع الاستمرار.
ينبغي النهوض ببطء من وضعية الجلوس أو الاستلقاء لتقليل الدوخة وانخفاض الضغط.
يجب تجنب الإفراط في تناول الكحول.
يمنع تماماً استخدام أدوية ضعف الانتصاب مثل السيلدينافيل والتادالافيل والفاردينافيل والأفانافيل بالتزامن مع سوربينيـترا-D.
كما يمنع استخدامه مع ريوسيغوات.
لا تضاعف الجرعة إذا نسيت جرعة.
لا توقف العلاج المزمن فجأة من تلقاء نفسك.
إذا أصبح ألم الصدر أكثر شدة أو تكراراً أو ظهر أثناء الراحة، يجب مراجعة الطبيب فوراً وعدم الاكتفاء بزيادة جرعة سوربينيـترا-D.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق