شيفاتريبتيل SHIFATRYPTIL
الاسم التجاري: شيفاتريبتيل SHIFATRYPTIL
الاسم العلمي: أميتريبتيلين هيدروكلوريد Amitriptyline Hydrochloride
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries – سوريا
التصنيف الدوائي: مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات Tricyclic Antidepressant، وله أيضًا تأثيرات مسكنة للألم العصبي ومهدئة ومضادة للكولين.
التركيزات والعبوات المتوفرة
SHIFATRYPTIL 10 mg
يحتوي كل قرص ملبس على 10 ملغ أميتريبتيلين هيدروكلوريد.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ملبسًا ضمن شرائط.
SHIFATRYPTIL 25 mg
يحتوي كل قرص ملبس على 25 ملغ أميتريبتيلين هيدروكلوريد.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ملبسًا ضمن شرائط.
ما هو شيفاتريبتيل؟
شيفاتريبتيل دواء يحتوي على الأميتريبتيلين، وهو من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
يستخدم بصورة أساسية لعلاج الاكتئاب، لكنه يستخدم أيضًا بجرعات أقل في بعض الحالات مثل:
الألم العصبي المزمن.
الصداع النصفي والصداع التوتري للوقاية لدى بعض المرضى.
بعض اضطرابات النوم المرتبطة بالألم.
بعض حالات آلام الأعصاب الناتجة عن السكري أو اعتلال الأعصاب.
لا يعتبر مسكنًا سريعًا للألم، كما أن تأثيره المضاد للاكتئاب يحتاج إلى وقت حتى يظهر.
آلية العمل
يعمل الأميتريبتيلين بصورة رئيسية على زيادة تركيز بعض النواقل العصبية في الدماغ، خاصة:
السيروتونين.
النورأدرينالين.
ويقوم بذلك عن طريق تقليل إعادة امتصاصهما في النهايات العصبية.
كما يمتلك تأثيرات أخرى مهمة، منها:
تأثير مضاد للكولين.
تأثير مضاد للهيستامين يسبب النعاس.
تأثير على بعض مستقبلات الأدرينالين.
ولهذا يمكن أن يسبب جفاف الفم والإمساك والدوخة والنعاس.
دواعي الاستعمال
يمكن استخدام SHIFATRYPTIL في:
الاكتئاب.
الألم العصبي المزمن.
الاعتلال العصبي السكري.
بعض حالات الألم العصبي بعد الهربس.
الوقاية من الصداع النصفي والصداع التوتري لدى بعض المرضى.
بعض اضطرابات النوم المصاحبة للألم المزمن.
يحدد الطبيب الاستطباب والجرعة حسب الحالة، لأن الجرعة المستخدمة للألم تكون غالبًا أقل من الجرعة المستخدمة للاكتئاب.
جرعة الاكتئاب لدى البالغين
تبدأ الجرعة عادة بجرعة منخفضة ثم ترفع تدريجيًا.
من الجرعات الشائعة:
25 ملغ مرة إلى ثلاث مرات يوميًا أو جرعة أكبر مساءً حسب تحمل المريض.
وقد تبدأ بعض الحالات بجرعة أقل مثل:
10–25 ملغ مساءً إذا كان المريض حساسًا للدواء.
يمكن أن ترفع الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة.
تكون الجرعات اليومية المعتادة غالبًا في حدود:
75–150 ملغ يوميًا.
وقد تستخدم جرعات أعلى في المستشفى وتحت إشراف متخصص.
جرعة الألم العصبي
تكون الجرعة غالبًا أقل بكثير من جرعة الاكتئاب.
يمكن البدء بـ:
10–25 ملغ مساءً قبل النوم.
ثم ترفع تدريجيًا كل عدة أيام أو أسابيع حسب الاستجابة والتحمل.
تكون الجرعات الفعالة لدى كثير من المرضى في حدود:
25–75 ملغ يوميًا.
لا ينبغي رفع الجرعة ذاتيًا لمجرد استمرار الألم.
الوقاية من الصداع النصفي
يمكن استخدام جرعات منخفضة مثل:
10–25 ملغ مساءً
ثم زيادتها تدريجيًا إذا كانت الحاجة موجودة.
يحتاج العلاج الوقائي عادة إلى عدة أسابيع قبل تقييم فائدته الكاملة.
متى يبدأ مفعوله؟
للنعاس: قد يظهر التأثير من أول جرعة.
للألم العصبي: قد يبدأ التحسن خلال أيام إلى أسابيع.
للاكتئاب: قد يحتاج التحسن الأولي إلى نحو 2–4 أسابيع، وقد يحتاج التأثير الكامل إلى 4–6 أسابيع أو أكثر.
لذلك لا ينبغي الحكم على فعالية الدواء بعد أيام قليلة فقط.
طريقة تناول الدواء
يبلع القرص مع كمية مناسبة من الماء.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
عندما تؤخذ الجرعة مرة واحدة يوميًا يفضل غالبًا تناولها:
مساءً أو قبل النوم
لأن الدواء قد يسبب النعاس.
إذا وصف الطبيب أكثر من جرعة يوميًا، يجب الالتزام بالمواعيد المحددة.
النعاس
الأميتريبتيلين من الأدوية التي تسبب النعاس بصورة واضحة لدى كثير من المرضى.
قد يسبب:
بطء الاستجابة.
ضعف التركيز.
الدوخة.
ثقل الرأس.
لذلك يجب تجنب القيادة أو تشغيل الآلات في بداية العلاج حتى يعرف المريض تأثير الدواء عليه.
الكحول
يجب تجنب الكحول أثناء استخدام SHIFATRYPTIL.
يمكن أن يزيد الجمع:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
انخفاض ضغط الدم.
تثبيط الجهاز العصبي.
وفي الجرعات الكبيرة قد يزيد خطر التسمم.
الأدوية المهدئة
يجب الحذر مع:
البنزوديازيبينات.
المنومات.
الأفيونات.
مضادات الهيستامين المسببة للنعاس.
مضادات الذهان.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى زيادة التهدئة والدوخة والسقوط.
التأثيرات المضادة للكولين
من أهم خصائص الأميتريبتيلين أنه يمتلك تأثيرًا مضادًا للكولين.
قد يسبب:
جفاف الفم.
الإمساك.
تشوش الرؤية.
احتباس البول.
تسرع القلب.
زيادة حرارة الجسم في حالات نادرة.
تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا لدى كبار السن.
جفاف الفم
يمكن تخفيفه عن طريق:
شرب الماء على فترات.
مضغ علكة خالية من السكر.
الحفاظ على نظافة الفم والأسنان.
الاستخدام الطويل مع جفاف الفم قد يزيد خطر:
تسوس الأسنان.
التهاب اللثة.
الإمساك
قد يكون الإمساك واضحًا لدى بعض المرضى.
يمكن أن يساعد:
زيادة الألياف.
شرب السوائل.
النشاط البدني.
إذا أصبح الإمساك شديدًا أو ترافق مع انتفاخ وألم أو عدم خروج الغازات، يجب مراجعة الطبيب.
احتباس البول
يستخدم بحذر لدى المرضى المصابين بتضخم البروستات أو مشكلات التبول.
قد تظهر:
صعوبة بدء التبول.
ضعف تدفق البول.
عدم إفراغ المثانة بالكامل.
إذا أصبح المريض غير قادر على التبول، فهذه حالة تحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
الزرق
يمكن للأميتريبتيلين أن يرفع ضغط العين لدى المرضى المعرضين للزرق مغلق الزاوية.
يجب مراجعة الطبيب فورًا عند ظهور:
ألم مفاجئ في العين.
احمرار شديد.
تشوش الرؤية.
رؤية هالات حول الأضواء.
صداع وغثيان مع ألم العين.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف
يمكن أن يسبب:
الدوخة.
عدم الاتزان.
الإغماء.
خصوصًا عند الوقوف بسرعة.
ينصح بالنهوض ببطء من السرير أو الكرسي.
يزداد الخطر لدى كبار السن ومع أدوية الضغط.
تأثيره في القلب
يمكن للأميتريبتيلين أن يؤثر في التوصيل الكهربائي للقلب.
قد يسبب:
تسرع القلب.
إطالة بعض فترات تخطيط القلب.
اضطرابات نظم.
وفي الجرعات الزائدة قد يسبب اضطرابات خطيرة ومهددة للحياة.
يستخدم بحذر شديد لدى مرضى القلب.
من يحتاج إلى تخطيط قلب؟
قد يطلب الطبيب تخطيط قلب قبل أو أثناء العلاج لدى:
كبار السن.
مرضى القلب.
من لديهم تاريخ للإغماء أو اضطراب النظم.
من يستخدمون أدوية أخرى تطيل QT.
من يحتاجون إلى جرعات مرتفعة.
موانع الاستعمال المهمة
يمنع أو يتجنب SHIFATRYPTIL في حالات مثل:
الحساسية للأميتريبتيلين.
احتشاء عضلة القلب الحديث.
بعض اضطرابات نظم القلب أو التوصيل الشديدة.
الاستخدام الحالي لمثبطات MAO.
استخدام مثبطات MAO خلال الفترة القريبة السابقة.
بعض حالات الزرق مغلق الزاوية.
احتباس البول الشديد.
ويجب تقييم الحالة فرديًا قبل بدء العلاج.
مثبطات MAO
يمنع الجمع بين الأميتريبتيلين ومثبطات MAO.
قد يؤدي الجمع إلى تفاعلات خطيرة تشمل:
ارتفاع حرارة الجسم.
تشنجات.
اضطراب شديد في ضغط الدم.
هياج.
غيبوبة.
عادة يجب ترك فاصل زمني مناسب بين إيقاف أحد العلاجين وبدء الآخر وفق تعليمات الطبيب.
متلازمة السيروتونين
يمكن أن يحدث ارتفاع خطير في نشاط السيروتونين عند الجمع مع أدوية سيروتونينية أخرى.
قد تشمل:
SSRIs.
SNRIs.
ترامادول.
لينيزوليد.
بعض أدوية الشقيقة.
الليثيوم.
أعراض متلازمة السيروتونين
تشمل:
هياجًا.
تعرقًا شديدًا.
ارتفاع الحرارة.
تسرع القلب.
رجفة.
إسهالًا.
تصلب أو تشنج العضلات.
زيادة المنعكسات.
ارتباكًا.
وفي الحالات الشديدة تشنجات واضطراب الوعي.
تحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
التداخل مع ترامادول
الجمع بين الأميتريبتيلين والترامادول مهم جدًا لأنه قد يزيد خطر:
التشنجات.
متلازمة السيروتونين.
النعاس والدوخة.
لذلك لا ينبغي الجمع دون تقييم طبي.
أدوية تطيل QT
يجب الحذر عند الجمع مع أدوية قد تسبب اضطرابات كهربائية في القلب، مثل بعض:
مضادات الذهان.
مضادات اضطراب النظم.
المضادات الحيوية.
مضادات الاكتئاب الأخرى.
قد يحتاج المريض إلى تخطيط ومراقبة الشوارد.
أدوية مضادة للكولين أخرى
الجمع مع أدوية لها تأثير مشابه قد يزيد:
جفاف الفم.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
الارتباك.
تشمل بعض الأمثلة:
بعض مضادات الهيستامين القديمة.
بعض مضادات الذهان.
أدوية المثانة المضادة للمسكارين.
بعض أدوية باركنسون.
أدوية ضغط الدم
يمكن أن يزيد الأميتريبتيلين تأثير خفض الضغط لبعض الأدوية، ويؤدي إلى دوخة عند الوقوف.
كما يمكن أن يتداخل مع بعض أدوية الضغط القديمة التي تعمل على الجهاز العصبي.
يجب متابعة الضغط في بداية العلاج.
الصرع
يمكن للأميتريبتيلين أن يخفض عتبة التشنج.
لذلك يستخدم بحذر لدى مرضى الصرع أو من لديهم تاريخ للتشنجات.
يزداد الخطر مع:
الجرعات المرتفعة.
الجرعة الزائدة.
بعض الأدوية الأخرى.
الاكتئاب وخطر الأفكار الانتحارية
مثل باقي مضادات الاكتئاب، قد يحتاج المريض إلى مراقبة خاصة في بداية العلاج أو بعد تعديل الجرعة.
يجب الانتباه إلى:
تفاقم الاكتئاب.
أفكار إيذاء النفس.
العدوانية.
الهياج.
تغيرات سلوكية غير معتادة.
خصوصًا لدى الشباب.
أي أفكار انتحارية تحتاج إلى مساعدة طبية عاجلة.
الاضطراب ثنائي القطب
قد يحفز مضاد الاكتئاب نوبة هوس لدى شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب غير مشخص.
قد تظهر:
قلة الحاجة للنوم.
زيادة شديدة في النشاط.
الكلام السريع.
اندفاع غير معتاد.
أفكار عظيمة.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود تاريخ سابق للهوس أو اضطراب ثنائي القطب.
زيادة الوزن
يمكن للأميتريبتيلين أن يزيد:
الشهية.
الوزن.
لدى بعض المرضى.
يفضل متابعة الوزن، خصوصًا في العلاج الطويل.
التعرق
يمكن أن يسبب زيادة التعرق لدى بعض المرضى، رغم تأثيره المضاد للكولين في أماكن أخرى.
إذا كان التعرق شديدًا أو مزعجًا، يمكن للطبيب تعديل الجرعة أو العلاج.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
النعاس.
جفاف الفم.
الإمساك.
الدوخة.
تشوش الرؤية.
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
التعرق.
الخفقان.
انخفاض الضغط عند الوقوف.
صعوبة التبول.
آثار جانبية أقل شيوعًا
قد تشمل:
الرعشة.
الصداع.
الارتباك.
اضطراب التركيز.
اضطرابات الوظيفة الجنسية.
الغثيان.
تغيرات في نظم القلب.
الطفح الجلدي.
نقص الصوديوم
يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب أحيانًا انخفاض مستوى الصوديوم في الدم، خصوصًا لدى:
كبار السن.
من يستخدمون مدرات البول.
قد تظهر أعراض مثل:
الصداع.
التشوش.
الضعف.
النعاس.
التشنجات في الحالات الشديدة.
الكبد
يستقلب الأميتريبتيلين في الكبد.
يستخدم بحذر في القصور الكبدي.
قد يحتاج المريض إلى جرعات أقل ومراقبة أكثر دقة.
الكلى
لا يعتمد التخلص منه بالكامل على الكلى، لذلك لا يحتاج كثير من مرضى القصور الكلوي إلى تعديل كبير.
لكن الحالة العامة والأدوية المصاحبة تحتاج إلى تقييم.
كبار السن
يحتاج كبار السن إلى جرعات منخفضة في البداية، مثل:
10 ملغ مساءً
في كثير من الحالات.
تزداد لديهم مخاطر:
السقوط.
الارتباك.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
اضطرابات القلب.
لذلك لا يفضل رفع الجرعة بسرعة.
الأطفال والمراهقون
لا يستخدم الأميتريبتيلين بصورة روتينية لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال دون تقييم متخصص.
أما استخدامه لبعض الآلام أو الصداع لدى الأطفال والمراهقين فيكون تحت إشراف طبي متخصص وبجرعات محسوبة.
الحمل
يستخدم أثناء الحمل فقط عندما تكون هناك حاجة واضحة وبعد تقييم الطبيب.
قد يؤدي الاستخدام قرب الولادة إلى أعراض لدى المولود مثل:
النعاس.
التهيج.
صعوبة الرضاعة.
أعراض انسحاب أو تأثيرات مضادة للكولين.
لا يوقف العلاج فجأة عند حدوث الحمل دون استشارة الطبيب.
الرضاعة الطبيعية
يمر الأميتريبتيلين إلى حليب الأم بكميات محدودة.
يمكن استخدامه في بعض الحالات أثناء الرضاعة تحت إشراف الطبيب، مع مراقبة الطفل لظهور:
نعاس زائد.
ضعف الرضاعة.
الخمول.
عدم إيقاف الدواء فجأة
بعد الاستخدام المنتظم لفترة، لا يفضل إيقافه فجأة.
قد يؤدي الإيقاف المفاجئ إلى:
الغثيان.
الصداع.
التعب.
القلق.
اضطراب النوم.
أحلام مزعجة.
لذلك تخفض الجرعة تدريجيًا حسب خطة الطبيب.
الجرعة المنسية
إذا نسيت جرعة، تؤخذ عند التذكر إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريبًا.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تترك الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معًا.
إذا كانت الجرعة تؤخذ قبل النوم، فلا تؤخذ صباحًا إذا كانت ستسبب نعاسًا خلال النهار.
الجرعة الزائدة: تحذير شديد الأهمية
الجرعة الزائدة من الأميتريبتيلين قد تكون مهددة للحياة حتى بكميات ليست ضخمة جدًا.
يمكن أن تسبب:
نعاسًا شديدًا.
غيبوبة.
تشنجات.
انخفاض ضغط الدم.
تسرعًا شديدًا في القلب.
اضطرابات نظم خطيرة.
حصارًا قلبيًا.
توقف القلب.
تثبيط التنفس.
ماذا نفعل عند الجرعة الزائدة؟
أي اشتباه بابتلاع جرعة كبيرة يحتاج إلى تقييم إسعافي فوري حتى لو كان الشخص يبدو بحالة جيدة في البداية.
لا توجد طريقة منزلية آمنة للتعامل مع التسمم.
يحتاج المريض إلى:
مراقبة تخطيط القلب.
دعم التنفس والدورة الدموية.
علاج التشنجات واضطرابات النظم حسب الحالة.
الحفظ
تحفظ أقراص SHIFATRYPTIL في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن الرطوبة والحرارة المرتفعة.
تحفظ في مكان آمن بسبب خطورة الجرعة الزائدة.
تحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
شيفاتريبتيل SHIFATRYPTIL يحتوي على أميتريبتيلين هيدروكلوريد ويتوفر بتركيزي 10 ملغ و25 ملغ، وكل عبوة تحتوي على 20 قرصًا ملبسًا.
يستخدم لعلاج الاكتئاب، كما يستخدم بجرعات أقل في بعض حالات الألم العصبي والوقاية من الصداع النصفي.
قد يسبب النعاس وجفاف الفم والإمساك والدوخة وتشوش الرؤية، ولذلك تؤخذ الجرعات المنخفضة غالبًا مساءً.
لا تجمعه مع الكحول أو المهدئات من تلقاء نفسك.
يجب الحذر عند استخدامه مع ترامادول أو أدوية أخرى تزيد السيروتونين بسبب خطر التشنجات ومتلازمة السيروتونين.
قد يؤثر في نظم القلب، لذلك يحتاج مرضى القلب وكبار السن وبعض المرضى إلى تخطيط قلب ومتابعة.
لا يوقف فجأة بعد الاستخدام الطويل.
الجرعة الزائدة من الأميتريبتيلين خطيرة جدًا وقد تسبب اضطرابات نظم القلب والتشنجات والغيبوبة، لذلك يجب حفظه بعيدًا عن الأطفال وعدم تجاوز الجرعة الموصوفة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق