ريبا REPA
الاسم التجاري: ريبا REPA
الاسم العلمي: ريباغلينيد Repaglinide
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries – سوريا
التصنيف الدوائي: خافض لسكر الدم عن طريق الفم من مجموعة الميغليتينيدات، ومحفز سريع وقصير المفعول لإفراز الإنسولين.
التركيزات المتوفرة
ريبا 0.5 ملغ
يحتوي كل قرص على 0.5 ملغ ريباغلينيد.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
ريبا 1 ملغ
يحتوي كل قرص على 1 ملغ ريباغلينيد.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
ريبا 2 ملغ
يحتوي كل قرص على 2 ملغ ريباغلينيد.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
ما هو ريبا؟
ريبا دواء يستخدم لعلاج داء السكري من النوع الثاني لدى البالغين، عندما لا يكون النظام الغذائي والنشاط البدني وخفض الوزن كافيًا لضبط مستوى سكر الدم.
يتميز الريباغلينيد بأنه يعمل بسرعة قبل الوجبات، ويحفز البنكرياس على إفراز الإنسولين عند تناول الطعام، ثم ينخفض تأثيره خلال فترة قصيرة نسبيًا.
لهذا السبب ترتبط كل جرعة بوجبة رئيسية، ويجب عدم تناول الجرعة عندما يتخطى المريض الوجبة.
يمكن استخدامه منفردًا أو بالاشتراك مع بعض أدوية السكري الأخرى مثل الميتفورمين عندما لا يكون العلاج بدواء واحد كافيًا.
آلية العمل
يعمل الريباغلينيد على خلايا بيتا في البنكرياس.
يقوم بإغلاق قنوات البوتاسيوم الحساسة للطاقة في غشاء الخلية، مما يؤدي إلى دخول الكالسيوم وتحفيز إفراز الإنسولين.
يحتاج الدواء إلى وجود خلايا بيتا قادرة على إنتاج الإنسولين، ولذلك لا يستخدم لعلاج السكري من النوع الأول.
يبدأ تأثيره بسرعة بعد الجرعة، ولهذا يفيد بصورة خاصة في السيطرة على ارتفاع سكر الدم المرتبط بالوجبات.
دواعي الاستعمال
يستخدم ريبا في:
علاج داء السكري من النوع الثاني لدى البالغين.
ويكون جزءًا من خطة علاجية تشمل:
تنظيم الغذاء.
ممارسة النشاط البدني.
خفض الوزن عند الحاجة.
مراقبة سكر الدم.
يمكن استخدامه مع الميتفورمين لدى بعض المرضى الذين لا يحصلون على سيطرة كافية باستخدام الميتفورمين وحده.
الحالات التي لا يستخدم فيها
لا يستخدم ريبا لعلاج:
داء السكري من النوع الأول.
الحماض الكيتوني السكري.
الغيبوبة الناتجة عن الحماض الكيتوني.
كما لا يعتبر بديلًا عن الإنسولين عندما تكون حالة المريض تحتاج إلى العلاج بالإنسولين.
الجرعة الابتدائية
الجرعة الابتدائية المعتادة:
0.5 ملغ قبل كل وجبة رئيسية.
وفي بعض المرضى، خاصة عند الانتقال من دواء آخر للسكري، يمكن أن يبدأ الطبيب بجرعة:
1 ملغ قبل كل وجبة رئيسية.
تحدد جرعة البداية حسب:
مستوى السكر.
HbA1c.
الأدوية السابقة.
عمر المريض.
وظائف الكلى والكبد.
خطر انخفاض سكر الدم.
تعديل الجرعة
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب استجابة سكر الدم.
يفضل ترك فترة كافية بين كل تعديل وآخر لتقييم الاستجابة.
تتراوح الجرعة الواحدة عادة بين:
0.5 و4 ملغ قبل الوجبة.
الحد الأقصى للجرعة الواحدة:
4 ملغ.
الحد الأقصى للجرعة اليومية:
16 ملغ يوميًا.
لا ينبغي زيادة الجرعة من تلقاء النفس بسبب قراءة مرتفعة واحدة للسكر.
متى يؤخذ ريبا؟
يؤخذ قبل الوجبة الرئيسية.
يفضل تناوله خلال:
15 إلى 30 دقيقة قبل الطعام.
يمكن استخدامه قبل وجبتين أو ثلاث أو أربع وجبات يوميًا حسب عدد الوجبات الرئيسية ونظام المريض.
القاعدة الأهم: لا وجبة، لا جرعة
إذا تخطى المريض إحدى الوجبات:
يجب تخطي جرعة ريبا المرتبطة بهذه الوجبة.
تناول الدواء دون الطعام قد يؤدي إلى انخفاض سكر الدم.
إذا أضاف المريض وجبة رئيسية إضافية فقد يحتاج إلى جرعة مرتبطة بها وفق الخطة العلاجية.
لا تؤخذ جرعة إضافية لتعويض جرعة مرتبطة بوجبة تم تفويتها.
انخفاض سكر الدم
يعد نقص سكر الدم من أهم الآثار الجانبية للريباغلينيد.
يزداد الخطر عند:
تناول الجرعة وعدم تناول الوجبة.
تناول كمية قليلة جدًا من الطعام.
زيادة الجرعة.
الصيام.
ممارسة نشاط بدني شديد.
تناول الكحول.
استخدام أدوية أخرى تخفض السكر.
وجود قصور كلوي أو كبدي.
أعراض انخفاض سكر الدم
قد تشمل:
التعرق.
الرعشة.
الجوع.
الخفقان.
الصداع.
الدوخة.
الضعف.
العصبية.
صعوبة التركيز.
تشوش الرؤية.
النعاس.
الارتباك.
وفي الحالات الشديدة قد يحدث:
تشنجات.
فقدان الوعي.
الغيبوبة.
علاج انخفاض سكر الدم
إذا كان المريض واعيًا وقادرًا على البلع، يمكن تناول مصدر سريع للسكر مثل:
أقراص الغلوكوز.
السكر.
عصير محلى.
مشروب يحتوي على السكر.
يمكن تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، ثم إعادة قياس السكر بعد 15 دقيقة.
إذا بقي منخفضًا، تكرر المعالجة.
أما فقدان الوعي أو التشنجات أو عدم القدرة على البلع فتحتاج إلى علاج إسعافي فوري.
مراقبة العلاج
يجب متابعة:
سكر الدم الصيامي.
سكر الدم بعد الوجبات.
HbA1c.
نوبات انخفاض السكر.
نمط تناول الوجبات.
الوزن.
وظائف الكلى والكبد عند الحاجة.
تعديل الجرعة يجب أن يعتمد على نمط القراءات وليس على قراءة واحدة.
عدم فعالية العلاج مع مرور الوقت
قد تقل فعالية بعض أدوية السكري الفموية مع مرور السنوات بسبب تطور المرض وانخفاض قدرة البنكرياس على إنتاج الإنسولين.
إذا لم يعد ريبا يعطي السيطرة المطلوبة، يجب التأكد أولًا من:
الالتزام بالجرعات.
النظام الغذائي.
النشاط البدني.
انتظام الوجبات.
ثم يقرر الطبيب إضافة علاج آخر أو الانتقال إلى الإنسولين عند الحاجة.
أثناء المرض أو العمليات الجراحية
قد يصعب التحكم بالسكر أثناء:
الحمى.
الالتهابات الشديدة.
الإصابات الكبيرة.
العمليات الجراحية.
الحالات المرضية الحادة.
في بعض الحالات قد يقرر الطبيب إيقاف الريباغلينيد مؤقتًا واستخدام الإنسولين حتى استقرار الحالة.
القصور الكلوي
لا يعتمد التخلص من الريباغلينيد بدرجة كبيرة على الكلى مقارنة ببعض أدوية السكري الأخرى.
لكن مرضى القصور الكلوي يكونون أكثر عرضة لانخفاض السكر.
في القصور الكلوي الشديد قد يبدأ الطبيب بجرعة منخفضة مثل:
0.5 ملغ قبل كل وجبة.
ثم يرفع الجرعة بحذر مع المتابعة الدقيقة.
القصور الكبدي
يستقلب الريباغلينيد بصورة رئيسية في الكبد.
قد يؤدي ضعف وظائف الكبد إلى ارتفاع مستوى الدواء وزيادة خطر انخفاض السكر.
يستخدم بحذر شديد عند وجود مرض كبدي.
ولا يستخدم عادة في القصور الكبدي الشديد إلا وفق تقييم متخصص.
كبار السن
يمكن استخدام ريبا لدى كبار السن، لكنهم أكثر عرضة لنقص السكر بسبب:
عدم انتظام الوجبات.
ضعف الشهية.
تعدد الأدوية.
القصور الكلوي.
الأمراض المزمنة.
يجب اختيار الجرعة بحذر ومراقبة السكر بصورة منتظمة.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية الريباغلينيد بصورة كافية لدى من تقل أعمارهم عن 18 سنة.
لذلك لا يستخدم بصورة روتينية في هذه الفئة.
الحمل
لا ينصح باستخدام الريباغلينيد بصورة روتينية أثناء الحمل.
عند حدوث الحمل يجب مراجعة الطبيب لتحديد العلاج الأنسب للسيطرة على السكر.
يعد الإنسولين العلاج المفضل في كثير من حالات السكري أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة إلى علاج دوائي.
لا يوقف علاج السكري من تلقاء النفس عند حدوث الحمل.
الرضاعة الطبيعية
لا توجد معلومات كافية عن أمان الريباغلينيد أثناء الرضاعة.
يفضل تجنب استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية واختيار علاج أكثر ملاءمة بعد استشارة الطبيب.
التداخل الأخطر مع Gemfibrozil
يمنع الجمع بين الريباغلينيد وGemfibrozil.
يمكن أن يؤدي Gemfibrozil إلى ارتفاع كبير جدًا في مستوى الريباغلينيد وإطالة تأثيره.
قد ينتج عن ذلك انخفاض شديد وطويل في سكر الدم.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب إذا كان المريض يستخدم أدوية لعلاج ارتفاع الدهون الثلاثية.
التداخل مع Clopidogrel
يمكن لكلوبيدوغريل أن يرفع مستوى الريباغلينيد بصورة كبيرة.
يفضل تجنب الجمع بينهما قدر الإمكان.
إذا كان الجمع ضروريًا فقد يحتاج الطبيب إلى:
خفض جرعة الريباغلينيد.
البدء بجرعة 0.5 ملغ قبل الوجبات.
تقليل الحد الأقصى اليومي.
مراقبة السكر بصورة متكررة.
لا يغير المريض أيًا من الدواءين دون الطبيب.
التداخل مع Cyclosporine
يمكن للسيكلوسبورين أن يزيد مستوى الريباغلينيد ويزيد خطر انخفاض السكر.
قد تكون هناك حاجة إلى خفض الجرعة ومراقبة سكر الدم بصورة أكثر دقة.
التداخل مع Deferasirox
يمكن أن يؤدي Deferasirox إلى ارتفاع مستوى الريباغلينيد.
يفضل تجنب الجمع عند وجود بديل مناسب.
إذا كان الجمع ضروريًا، يجب مراقبة السكر بدقة.
Trimethoprim
يمكن أن يزيد Trimethoprim من تأثير الريباغلينيد لدى بعض المرضى.
قد يحتاج المريض إلى متابعة متكررة لمستوى السكر وتعديل الجرعة.
Clarithromycin ومضادات الفطريات
قد ترفع بعض الأدوية مستوى الريباغلينيد، مثل:
Clarithromycin.
Itraconazole.
Ketoconazole.
قد يؤدي ذلك إلى زيادة تأثير الدواء وخطر نقص السكر.
Rifampicin
يمكن لـRifampicin أن يغير مستوى الريباغلينيد بصورة واضحة.
عند الاستخدام المزمن قد يقلل فعاليته.
كما قد يتغير تأثير الريباغلينيد مرة أخرى بعد إيقاف Rifampicin.
لذلك يجب مراقبة السكر عند بدء هذا الدواء أو إيقافه.
أدوية قد تزيد انخفاض السكر
قد يزداد تأثير ريبا الخافض للسكر عند استخدامه مع:
أدوية السكري الأخرى.
الإنسولين.
مثبطات MAO.
بعض حاصرات بيتا.
بعض مثبطات ACE.
الساليسيلات.
بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
Octreotide.
الكحول.
الستيرويدات البنائية.
قد تكون هناك حاجة إلى تعديل الجرعة.
أدوية قد تقلل تأثير ريبا
قد ترتفع مستويات السكر عند استخدام:
الكورتيكوستيرويدات.
مدرات الثيازيد.
هرمونات الغدة الدرقية.
موانع الحمل الهرمونية.
Danazol.
بعض الأدوية المنبهة للجهاز السمبثاوي.
Carbamazepine.
Rifampicin.
يجب مراقبة السكر عند بدء أو إيقاف هذه الأدوية.
استخدام ريبا مع الميتفورمين
يمكن الجمع بين ريبا والميتفورمين عندما لا يكفي الميتفورمين وحده للسيطرة على السكر.
قد يبدأ الريباغلينيد بجرعة:
0.5 ملغ قبل الوجبات الرئيسية.
ثم تعدل الجرعة حسب النتائج.
الجمع بين عدة أدوية خافضة للسكر قد يزيد خطر حدوث انخفاض السكر لدى بعض المرضى.
استخدامه مع الإنسولين
لا يضاف الإنسولين إلى ريبا من تلقاء النفس.
إذا أصبح المريض بحاجة إلى الإنسولين، يحدد الطبيب ما إذا كان سيستمر الريباغلينيد أو يوقفه ويختار النظام العلاجي المناسب.
حاصرات بيتا وانخفاض السكر
قد تخفي حاصرات بيتا بعض العلامات التحذيرية لانخفاض سكر الدم، مثل:
الرعشة.
الخفقان.
ولذلك قد يصبح اكتشاف نقص السكر أكثر صعوبة.
يجب على المريض الاعتماد أيضًا على قياسات السكر والانتباه إلى أعراض أخرى مثل التعرق والدوخة والارتباك.
الكحول
قد يزيد الكحول خطر انخفاض سكر الدم.
كما يمكن أن يجعل التعرف على أعراض انخفاض السكر أكثر صعوبة.
يفضل تجنب الإفراط في الكحول، وخصوصًا عند تناول ريبا دون كمية كافية من الطعام.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
انخفاض سكر الدم.
الصداع.
ألم البطن.
الغثيان.
الإسهال.
الإمساك.
القيء.
قد تحدث تغيرات مؤقتة في الرؤية عند حدوث تغير سريع في مستوى سكر الدم.
الحساسية
يمكن أن تحدث نادرًا:
الحكة.
الطفح الجلدي.
الشرى.
الاحمرار.
وفي حالات نادرة جدًا قد تحدث حساسية شديدة.
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان مع صعوبة التنفس يحتاج إلى علاج طبي عاجل.
تأثيرات الكبد
تم الإبلاغ نادرًا عن ارتفاع إنزيمات الكبد واضطرابات في وظائف الكبد.
يجب مراجعة الطبيب إذا ظهر:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
ألم في الجزء العلوي من البطن.
غثيان مستمر.
تعب شديد غير مفسر.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يسبب ريبا عادة ضعف التركيز بشكل مباشر.
لكن انخفاض سكر الدم يمكن أن يؤدي إلى:
الدوخة.
تشوش الرؤية.
الارتباك.
بطء الاستجابة.
فقدان الوعي.
لذلك لا ينبغي القيادة عند انخفاض السكر أو عند تكرار نوباته.
يفضل أن يحمل المريض دائمًا مصدرًا سريعًا للسكر.
الجرعة المنسية
إذا تم نسيان الجرعة ثم انتهت الوجبة:
لا تؤخذ الجرعة بعد الطعام لتعويضها.
تترك الجرعة وتؤخذ الجرعة التالية قبل الوجبة التالية.
لا تضاعف الجرعة.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة إلى نقص شديد في السكر.
قد تظهر:
رعشة.
تعرق.
جوع شديد.
دوخة.
صداع.
خفقان.
ارتباك.
تشوش الرؤية.
وفي الحالات الشديدة:
تشنجات.
فقدان الوعي.
الغيبوبة.
إذا كان المريض واعيًا يمكن إعطاؤه السكر سريع الامتصاص.
أما إذا كان فاقدًا للوعي فلا يعطى أي شيء عن طريق الفم، ويجب طلب المساعدة الطبية فورًا.
الحفظ
تحفظ أقراص REPA في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن الرطوبة والحرارة المرتفعة.
تحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الأقراص إذا تعرض الشريط للتلف أو تغير شكلها بصورة غير طبيعية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
ريبا REPA متوفر بتركيزات 0.5 ملغ و1 ملغ و2 ملغ.
يؤخذ عادة قبل الوجبة الرئيسية بـ15 إلى 30 دقيقة.
إذا لم تتناول الوجبة، فلا تتناول جرعة ريبا الخاصة بها.
لا تعوض الجرعة المنسية بعد انتهاء الوجبة.
احمل دائمًا مصدرًا سريعًا للسكر إذا كنت تستخدم الدواء.
التعرق والرعشة والجوع والدوخة والارتباك قد تكون علامات على انخفاض السكر.
يمنع استخدامه مع Gemfibrozil.
أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم Clopidogrel أو Cyclosporine أو Clarithromycin أو Trimethoprim أو أي دواء آخر للسكري.
لا يستخدم لعلاج السكري من النوع الأول أو الحماض الكيتوني السكري.
لا تغير الجرعة بناءً على قراءة سكر واحدة، بل يجب تقييم نمط القراءات وHbA1c.
المتابعة المنتظمة لسكر الدم والنظام الغذائي والنشاط البدني جزء أساسي من نجاح العلاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق