بيمو PIMO
الاسم التجاري: بيمو PIMO
الاسم العلمي: بيموزيد Pimozide
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries – سوريا
التصنيف الدوائي: مضاد ذهان تقليدي من مشتقات ثنائي فينيل بيوتيل بيبيريدين، ومضاد قوي لمستقبلات الدوبامين D2
الأشكال والتركيزات المتوفرة
بيمو 2 ملغ
يحتوي كل قرص على 2 ملغ بيموزيد.
يتوفر في:
عبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
عبوة تحتوي على 50 قرصًا ضمن شرائط.
بيمو 4 ملغ
يحتوي كل قرص على 4 ملغ بيموزيد.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
ما هو بيمو؟
بيمو دواء يحتوي على البيموزيد، وهو مضاد للذهان يعمل بصورة أساسية عن طريق تثبيط تأثير الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
استخدم البيموزيد في عدد من الاضطرابات النفسية والعصبية، لكن استعمالاته المعتمدة تختلف بحسب البلد.
في النشرة الأمريكية الحديثة يخصص البيموزيد بصورة رئيسية للسيطرة على العُرّات الحركية والصوتية الشديدة المرتبطة باضطراب توريت لدى المرضى الذين لم يستجيبوا بصورة مرضية للعلاجات المعتادة.
وفي بعض النشرات الأوروبية استُخدم أيضًا لعلاج حالات مثل الفصام المزمن وبعض الاضطرابات الذهانية.
بسبب خطر إطالة فترة QT واضطرابات نظم القلب، لا يعتبر البيموزيد عادة الخيار الأول عندما تتوفر بدائل أكثر أمانًا.
آلية العمل
يعمل البيموزيد بشكل رئيسي كمضاد لمستقبلات الدوبامين D2 في الدماغ.
يساعد تقليل نشاط الدوبامين الزائد في بعض المسارات العصبية على:
تقليل العرات الحركية.
تقليل الأصوات أو العرات الصوتية.
تقليل بعض الأعراض الذهانية عند استخدامه لهذا الغرض.
لكن تثبيط الدوبامين مسؤول أيضًا عن كثير من آثاره الجانبية، مثل:
التيبس العضلي.
الرعشة.
بطء الحركة.
التململ.
ارتفاع هرمون البرولاكتين.
خلل الحركة المتأخر.
استخدامه في اضطراب توريت
يستخدم البيموزيد لتقليل العرات الحركية والصوتية المرتبطة باضطراب توريت عندما تكون شديدة لدرجة تؤثر بصورة واضحة في:
الحياة اليومية.
الدراسة.
العمل.
التواصل الاجتماعي.
النمو أو الأداء الوظيفي.
ولا ينبغي استخدامه لمجرد وجود عرات بسيطة أو مزعجة من الناحية الشكلية فقط.
كما لا يعتبر علاجًا أوليًا لاضطراب توريت، وإنما يخصص عادة للحالات التي لم تستجب بصورة كافية للعلاجات القياسية.
استخدامه في الاضطرابات الذهانية
استخدم البيموزيد في بعض البلدان لعلاج:
الفصام المزمن.
بعض الحالات الذهانية المزمنة.
بعض حالات الذهان الزوري.
لكن اختيار مضاد الذهان يعتمد اليوم على حالة المريض، والأدوية الأخرى، ومخاطر القلب، ووجود بدائل ذات ملف أمان أفضل.
جرعة البالغين في اضطراب توريت
تبدأ الجرعة عادة بـ:
1 إلى 2 ملغ يوميًا.
يمكن تقسيمها على جرعات وفق النظام الذي يحدده الطبيب.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا، وعادة لا تتم الزيادة أسرع من مرة كل يومين.
يستخدم أقل مقدار يحقق السيطرة المقبولة على العرات.
معظم المرضى يحتاجون إلى جرعات أقل من:
0.2 ملغ/كغ يوميًا أو 10 ملغ يوميًا، أيهما أقل.
لا يوصى في علاج توريت بتجاوز:
10 ملغ يوميًا أو 0.2 ملغ/كغ يوميًا، أيهما أقل.
أهمية التدرج في الجرعة
لا يبدأ العلاج بجرعات مرتفعة.
يزداد مستوى البيموزيد في الجسم تدريجيًا، كما أن له نصف عمر طويل نسبيًا.
لذلك تحتاج الجرعة إلى المعايرة البطيئة لتجنب:
اضطرابات نظم القلب.
الأعراض خارج الهرمية.
النعاس.
التململ.
التأثيرات العصبية الأخرى.
لا ينبغي زيادة الجرعة من تلقاء النفس بسبب استمرار العرات خلال الأيام الأولى.
الفحص الجيني CYP2D6
يعتمد جزء من استقلاب البيموزيد على إنزيم CYP2D6.
في العلاج الخاص باضطراب توريت، توصي النشرة الأمريكية الحديثة بإجراء فحص جيني لنشاط CYP2D6 لدى البالغين إذا كانت الجرعة ستتجاوز:
4 ملغ يوميًا.
الأشخاص ضعيفو الاستقلاب عبر CYP2D6 يمكن أن ترتفع لديهم مستويات البيموزيد بدرجة أكبر، مما يزيد خطر السمية القلبية.
لذلك قد يحتاجون إلى جرعات أقل وزيادات أبطأ.
الجرعة لدى الأطفال
في النشرة الأمريكية الخاصة باضطراب توريت، يبدأ العلاج عادة بجرعة:
0.05 ملغ/كغ مرة يوميًا، ويفضل قبل النوم.
يمكن زيادة الجرعة كل ثلاثة أيام عند الحاجة.
الحد الأقصى:
0.2 ملغ/كغ يوميًا
على ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية:
10 ملغ يوميًا.
توجد بيانات أقل عن الاستجابة لدى الأطفال الأصغر من 12 سنة، ولذلك يحتاج الاستخدام إلى إشراف متخصص.
عند تجاوز 0.05 ملغ/كغ يوميًا توصي النشرة الأمريكية بإجراء فحص CYP2D6.
الجرعات في الفصام والذهان
تختلف الجرعات المسجلة لهذا الاستطباب بحسب النشرة التنظيمية المحلية.
في بعض النشرات الأوروبية كانت جرعة البداية للفصام المزمن:
2 ملغ مرة يوميًا.
ثم تعدل تدريجيًا حسب الاستجابة والتحمل.
لا ينبغي تطبيق جرعات الفصام القديمة على مرضى توريت، لأن أنظمة الجرعات والحدود الموصى بها تختلف باختلاف الاستطباب والبلد.
طريقة تناول بيمو
يؤخذ عن طريق الفم.
يفضل تناوله في الوقت نفسه يوميًا.
يمكن تناوله حسب نظام الجرعات الذي وصفه الطبيب، ولا ينبغي تحويل الجرعة من قرص 2 ملغ إلى قرص 4 ملغ أو العكس دون حساب الجرعة الكلية.
لا تضاعف الجرعة عند نسيان جرعة سابقة.
التحذير الأهم: إطالة فترة QT
من أخطر خصائص البيموزيد قدرته على إطالة فترة QT في تخطيط القلب.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطراب خطير في نظم القلب يعرف باسم:
Torsades de Pointes
وقد يتطور في الحالات الشديدة إلى:
تسرع بطيني.
رجفان بطيني.
توقف القلب.
الموت المفاجئ.
ولهذا السبب يحتاج البيموزيد إلى مراقبة قلبية أكثر من كثير من مضادات الذهان الأخرى.
تخطيط القلب قبل العلاج
يجب إجراء:
تخطيط قلب ECG قبل بدء البيموزيد.
كما يجب تكرار التخطيط بصورة دورية خلال فترة تعديل الجرعة.
يجب عدم زيادة الجرعة بصورة عشوائية دون متابعة QT.
في المعلومات الأمريكية، يعتبر تجاوز QTc نحو:
0.52 ثانية لدى البالغين
أو:
0.47 ثانية لدى الأطفال
أو ارتفاعه بأكثر من 25% مقارنة بالقيمة الأساسية سببًا لعدم زيادة الجرعة وإعادة تقييم العلاج.
وتوصي بعض النشرات الأوروبية بإيقاف البيموزيد إذا تجاوز QT أو QTc:
500 ميلي ثانية.
متى يجب مراجعة الطبيب بسبب القلب؟
يجب طلب تقييم طبي سريع عند حدوث:
خفقان شديد أو غير منتظم.
إغماء.
دوخة شديدة مفاجئة.
شعور بقرب فقدان الوعي.
ألم في الصدر.
تسرع قلب غير مفسر.
حدوث تشنج غير معتاد مع فقدان الوعي.
يمكن أن تكون بعض حالات الإغماء أو التشنج نتيجة اضطراب خطير في نظم القلب وليس مشكلة عصبية فقط.
البوتاسيوم والمغنيسيوم
انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد احتمال اضطرابات نظم القلب الناتجة عن البيموزيد.
لذلك يمنع بدء العلاج عند وجود نقص غير مصحح في:
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
قد يحتاج الطبيب إلى فحص الشوارد قبل العلاج وأثناءه.
تزداد أهمية ذلك لدى المرضى المصابين بـ:
إسهال شديد أو متكرر.
قيء شديد.
استخدام مدرات البول.
سوء التغذية.
اضطرابات الشوارد.
موانع الاستعمال القلبية
يمنع استخدام البيموزيد عند وجود:
متلازمة QT الطويلة الخلقية.
تاريخ لاضطرابات نظم القلب المهمة.
تاريخ لتسرع البطين من نوع Torsades de Pointes.
نقص بوتاسيوم أو مغنيسيوم غير مصحح.
استخدام أدوية أخرى تطيل QT بشكل مهم.
بعض أمراض القلب المهمة التي تجعل اضطراب النظم أكثر احتمالًا.
التداخلات الدوائية الخطيرة
يمتلك البيموزيد عددًا مهمًا من التداخلات التي قد ترفع مستواه أو تزيد إطالة QT.
لهذا السبب يجب مراجعة جميع أدوية المريض قبل وصفه.
المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد
يمنع الجمع مع عدد من الماكروليدات، ومنها:
كلاريثروميسين.
إريثروميسين.
أزيثروميسين.
يمكن لهذه الأدوية أن تزيد خطر اضطرابات نظم القلب الخطيرة.
يجب إبلاغ الطبيب بأن المريض يستخدم البيموزيد قبل وصف أي مضاد حيوي.
مضادات الفطريات الآزولية
يمنع الجمع مع مثبطات CYP3A4 القوية مثل:
كيتوكونازول.
إيتراكونازول.
لأنها يمكن أن ترفع مستوى البيموزيد وتزيد خطر إطالة QT.
بعض الأدوية المضادة للفيروسات
تمنع بعض مثبطات البروتياز المستخدمة في علاج الفيروسات من الاستقلاب الطبيعي للبيموزيد.
تشمل أمثلة مهمة:
ريتونافير.
ساكوينافير.
إندينافير.
نلفينافير.
ويجب تجنب الجمع بسبب خطر ارتفاع البيموزيد واضطرابات القلب.
مضادات الاكتئاب
توجد تداخلات مهمة جدًا مع عدد من مضادات الاكتئاب.
يمنع الجمع مع:
سيرترالين Sertraline
باروكسيتين Paroxetine
سيتالوبرام Citalopram
إسيتالوبرام Escitalopram
كما يجب تجنب مثبطات CYP2D6 القوية الأخرى بسبب ارتفاع مستوى البيموزيد.
قد تكون بعض مضادات الاكتئاب الأخرى غير مناسبة أيضًا بسبب قدرتها على إطالة QT أو تثبيط استقلاب البيموزيد.
لذلك لا يبدأ أي مضاد اكتئاب جديد دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي.
أدوية اضطراب النظم
يمنع الجمع مع كثير من الأدوية التي تطيل QT، ومنها:
كينيدين.
سوتالول.
دوفيتيلايد.
وأدوية أخرى من الفئتين IA وIII المضادتين لاضطراب النظم.
كما قد تكون أدوية أخرى مثل أميودارون غير مناسبة بسبب زيادة خطر اضطرابات القلب.
مضادات الذهان الأخرى
يجب تجنب الجمع غير الضروري مع مضادات الذهان الأخرى، وخصوصًا تلك التي تطيل QT.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة:
اضطراب النظم.
الأعراض خارج الهرمية.
النعاس.
المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان.
الجريب فروت
يجب تجنب:
الجريب فروت وعصير الجريب فروت
أثناء العلاج.
يمكن للجريب فروت أن يثبط CYP3A4، مما قد يرفع مستوى البيموزيد في الدم ويزيد خطر الآثار الجانبية القلبية.
الكحول
يجب تجنب الكحول أثناء استخدام بيمو.
قد يزيد الكحول:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
تثبيط الجهاز العصبي المركزي.
النعاس وتأثيره في القيادة
يمكن أن يسبب البيموزيد:
النعاس.
التعب.
الدوخة.
بطء الاستجابة.
لذلك يجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات إلى أن يعرف المريض كيف يؤثر الدواء عليه.
الأعراض خارج الهرمية
بسبب تثبيط الدوبامين يمكن أن يسبب:
تيبس العضلات.
الرعشة.
بطء الحركة.
صعوبة بدء الحركة.
تشنجات عضلية.
تغير المشي.
التململ الحركي وعدم القدرة على الجلوس.
وقد تكون هذه الآثار أكثر احتمالًا مع زيادة الجرعة.
الأكاثيزيا
قد يشعر المريض بحاجة مستمرة إلى الحركة وعدم القدرة على الجلوس.
قد تظهر على شكل:
المشي ذهابًا وإيابًا.
تحريك الساقين باستمرار.
الشعور الداخلي بالتوتر.
عدم القدرة على البقاء ساكنًا.
ينبغي إبلاغ الطبيب بدل زيادة المهدئات من تلقاء النفس.
التشنجات الحركية الحادة
قد تحدث تقلصات عضلية مفاجئة تشمل:
الرقبة.
الفك.
اللسان.
عضلات الوجه.
العينين.
وقد تنحرف العينان إلى الأعلى بصورة لا إرادية.
تحتاج الأعراض الشديدة إلى علاج طبي سريع.
خلل الحركة المتأخر
يمكن أن يؤدي العلاج الطويل إلى حالة تعرف بخلل الحركة المتأخر.
قد تظهر على شكل:
حركات لا إرادية للسان.
بروز اللسان.
تحريك الشفتين.
حركات مضغ متكررة.
تكشير الوجه.
حركات غير مسيطر عليها في الأطراف.
قد تصبح الحالة غير قابلة للعكس لدى بعض المرضى.
يزداد الخطر مع:
طول مدة العلاج.
الجرعات المرتفعة.
التقدم في العمر.
وخاصة لدى النساء المسنات.
المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان
يمكن أن يسبب البيموزيد حالة نادرة وخطيرة تسمى المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان.
تشمل العلامات:
ارتفاع شديد في الحرارة.
تيبس شديد في العضلات.
اضطراب الوعي.
تعرقًا شديدًا.
عدم استقرار ضغط الدم.
تسارعًا أو اضطرابًا في القلب.
قد تؤدي إلى أذية عضلية وفشل كلوي ومضاعفات خطيرة.
تحتاج إلى إيقاف الدواء والعلاج الطبي الإسعافي.
ارتفاع البرولاكتين
يمكن للبيموزيد رفع مستوى هرمون البرولاكتين.
قد يؤدي ذلك إلى:
إفراز الحليب من الثدي دون رضاعة.
اضطراب أو انقطاع الدورة الشهرية.
تضخم الثدي لدى الرجال.
ضعف الانتصاب.
انخفاض الرغبة الجنسية.
قد يحتاج الطبيب إلى قياس البرولاكتين إذا ظهرت هذه الأعراض.
انخفاض عتبة التشنج
يمكن لمضادات الذهان ومنها البيموزيد أن تجعل حدوث التشنجات أكثر احتمالًا لدى المرضى المعرضين.
يستخدم بحذر لدى:
مرضى الصرع.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ للتشنجات.
المرضى الذين يستخدمون أدوية أخرى تخفض عتبة التشنج.
مرض باركنسون
بسبب حجب الدوبامين يمكن للبيموزيد أن يزيد:
الرعشة.
التيبس.
بطء الحركة.
وقد يعاكس جزءًا من تأثير ليفودوبا.
لذلك لا يكون مناسبًا عادة لمرضى باركنسون.
كبار السن المصابون بالخرف
بيموزيد غير مخصص لعلاج الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالخرف.
ترتبط مضادات الذهان لدى كبار السن المصابين بالخرف بزيادة خطر الوفاة، ولذلك يجب تجنب استخدامه لهذا الغرض.
انخفاض ضغط الدم
يمكن أن يسبب البيموزيد لدى بعض المرضى انخفاضًا في ضغط الدم أو دوخة.
قد يزداد هذا التأثير عند استخدام:
أدوية ضغط الدم.
بعض حاصرات قنوات الكالسيوم.
المهدئات.
الكحول.
يجب النهوض ببطء عند الشعور بالدوخة.
تنظيم حرارة الجسم
مثل مضادات الذهان الأخرى يمكن للبيموزيد التأثير في قدرة الجسم على تنظيم درجة الحرارة.
يجب الحذر في:
الطقس شديد الحرارة.
التمارين الشديدة.
الجفاف.
الاستخدام المتزامن لأدوية مضادة للكولين.
القصور الكلوي
يستخدم البيموزيد بحذر لدى المصابين بالقصور الكلوي.
لا توجد قاعدة بسيطة تسمح بتحويل الجرعة حسب مستوى الكرياتينين فقط، ولذلك يجب تحديد الجرعة بصورة فردية ومراقبة المريض سريريًا وقلبياً.
القصور الكبدي
يعتمد استقلاب البيموزيد بصورة مهمة على الكبد، وخاصة عبر CYP3A4 وCYP2D6.
قد يزيد القصور الكبدي مستوى الدواء، ولذلك يحتاج الاستخدام إلى حذر وتعديل فردي للجرعة ومراقبة الآثار الجانبية.
كبار السن
يكون كبار السن أكثر حساسية لبعض تأثيرات مضادات الذهان، ومنها:
الأعراض خارج الهرمية.
خلل الحركة المتأخر.
الدوخة.
اضطرابات القلب.
في بعض أنظمة الجرعات يوصى ببدء كبار السن بنحو نصف الجرعة الابتدائية المعتادة.
الحمل
لم تثبت سلامة البيموزيد أثناء الحمل بصورة مؤكدة.
لا يستخدم أثناء الحمل إلا عندما يرى الطبيب أن الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر المحتملة.
عند التعرض لمضاد ذهان خلال الثلث الثالث من الحمل قد تظهر لدى حديث الولادة أعراض مثل:
الرعشة.
التيبس أو انخفاض توتر العضلات.
الهياج.
النعاس.
صعوبة التنفس.
اضطرابات الرضاعة.
قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة الطفل بعد الولادة.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن ينتقل البيموزيد إلى حليب الأم.
إذا كان استخدام الدواء ضروريًا، توصي بعض المعلومات التنظيمية بعدم الإرضاع الطبيعي أثناء العلاج بسبب احتمال تعرض الرضيع للدواء وآثاره العصبية.
يجب مناقشة بدائل العلاج أو التغذية مع الطبيب.
الآثار الجانبية
قد تشمل:
النعاس.
الدوخة.
التعب.
التعرق.
جفاف الفم.
الإمساك.
الرعشة.
تيبس العضلات.
بطء الحركة.
التململ.
الصداع.
اضطرابات النوم.
تشوش الرؤية.
تغيرات في الشهية أو الوزن.
اضطرابات جنسية.
متى يجب طلب الرعاية الطبية سريعًا؟
عند حدوث:
إغماء أو فقدان وعي غير مفسر.
خفقان شديد أو اضطراب واضح في ضربات القلب.
تشنج جديد.
ارتفاع شديد في الحرارة مع تيبس العضلات.
حركات لا إرادية مستمرة في الوجه أو اللسان.
تشنج شديد في الرقبة أو الفك أو العينين.
صعوبة التنفس.
تورم الوجه أو الحلق.
ماذا أفعل عند نسيان الجرعة؟
تؤخذ الجرعة عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريبًا.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية تترك الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معًا لتعويض الجرعة المنسية.
عدم إيقاف الدواء ذاتيًا
لا ينبغي إيقاف العلاج فجأة أو تغيير الجرعة دون الطبيب.
قد يؤدي التوقف غير المنظم إلى عودة العرات أو الأعراض النفسية.
يقرر الطبيب طريقة تخفيض الجرعة وفق مدة الاستخدام وحالة المريض.
الجرعة الزائدة
تعتبر الجرعة الزائدة من البيموزيد خطيرة بسبب تأثيره في القلب والجهاز العصبي.
قد تسبب:
نعاسًا شديدًا.
غيبوبة.
انخفاض ضغط الدم.
تثبيط التنفس.
تيبسًا وتشنجات عضلية شديدة.
اضطرابات خارج هرمية.
إطالة QT.
Torsades de Pointes.
تسرعًا أو رجفانًا بطينيًا.
تحتاج الجرعة الزائدة إلى علاج داخل المستشفى مع مراقبة تخطيط القلب لفترة كافية.
لا يوجد ترياق نوعي للبيموزيد، ويعتمد العلاج على دعم التنفس والدورة الدموية ومعالجة اضطرابات النظم والشوارد.
الفحوص والمتابعة المطلوبة
قد يحتاج المريض إلى:
تخطيط قلب قبل العلاج.
تخطيط قلب دوري خلال تعديل الجرعة.
قياس البوتاسيوم والمغنيسيوم.
مراجعة جميع الأدوية التي قد تطيل QT.
مراقبة ظهور الرعشة أو التيبس أو الحركات اللاإرادية.
مراقبة البرولاكتين عند وجود أعراض هرمونية.
تقييم وظائف الكبد والكلى عند الحاجة.
فحص CYP2D6 في الحالات التي تستدعي جرعات أعلى وفق بروتوكول علاج توريت.
الحفظ
يحفظ بيمو في العبوة الأصلية.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة والحرارة المرتفعة والضوء المباشر.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
بيمو PIMO يحتوي على البيموزيد، وهو دواء يحتاج إلى متابعة طبية دقيقة بسبب إمكانية إطالة فترة QT والتسبب باضطرابات خطيرة في نظم القلب.
يتوفر بتركيزي 2 ملغ و4 ملغ، ولا يعتبر القرصان متساويين في الجرعة.
يجب إجراء تخطيط للقلب قبل بدء العلاج وتكراره أثناء تعديل الجرعة.
يجب التأكد من سلامة البوتاسيوم والمغنيسيوم، وخصوصًا عند وجود قيء أو إسهال أو استخدام مدرات البول.
يمنع الجمع مع عدد من الأدوية الشائعة، ومنها كلاريثروميسين وإريثروميسين وأزيثروميسين وكيتوكونازول وإيتراكونازول، وكذلك بعض مضادات الاكتئاب مثل سيرترالين وباروكسيتين وسيتالوبرام وإسيتالوبرام.
يجب تجنب الجريب فروت وعصيره أثناء العلاج.
الإغماء أو الخفقان غير الطبيعي أثناء تناول البيموزيد يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
ظهور حركات لا إرادية للسان أو الوجه أو الفم يجب إبلاغ الطبيب به مبكرًا.
ارتفاع الحرارة الشديد مع تيبس العضلات واضطراب الوعي حالة إسعافية.
في علاج توريت لدى البالغين تكون جرعة البداية عادة 1–2 ملغ يوميًا، ولا يوصى بتجاوز 10 ملغ يوميًا أو 0.2 ملغ/كغ يوميًا، أيهما أقل.
لا يستخدم البيموزيد كعلاج أولي للعرات البسيطة، ولا يغير المريض الجرعة أو يوقف الدواء من تلقاء نفسه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق