نوستريس – NOSTRES
التصنيف العلاجي
مضاد للاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRI.
يستخدم في علاج عدد من الاضطرابات النفسية، وأهمها الاكتئاب والوسواس القهري ونوبات الهلع، كما يستخدم في بعض حالات النهام العصبي.
يمتاز الفلوكسيتين بطول مدة بقائه في الجسم، ولذلك قد يستمر تأثيره وتداخلاته الدوائية لعدة أسابيع بعد إيقافه.
الشكل الصيدلاني والتركيز
أقراص مغلفة للاستعمال عن طريق الفم.
كل قرص يحتوي على:
فلوكسيتين 10 ملغ.
العبوة: 20 قرصًا مغلفًا ضمن شريط.
دواعي الاستعمال
يستخدم نوستريس في علاج:
اضطراب الاكتئاب الشديد.
اضطراب الوسواس القهري.
اضطراب الهلع ونوبات الخوف المتكررة.
النهام العصبي – Bulimia Nervosa، للمساعدة على تقليل نوبات الإفراط في الأكل والسلوك التعويضي.
وقد يستخدم الفلوكسيتين في حالات أخرى يحددها الطبيب، مثل:
اضطراب ما قبل الطمث المزعج في بعض الخطط العلاجية.
بعض اضطرابات القلق.
الاكتئاب المصاحب لاضطرابات نفسية أخرى.
لا ينبغي استخدام نوستريس لمجرد الحزن العابر أو الضغط النفسي المؤقت دون تقييم طبي.
آلية العمل
يعمل الفلوكسيتين على منع إعادة امتصاص الناقل العصبي:
السيروتونين
في الخلايا العصبية بالدماغ.
يؤدي ذلك إلى زيادة توفر السيروتونين في الوصلات العصبية، مما يساعد تدريجيًا على تحسين:
المزاج.
الأفكار الاكتئابية.
الأعراض الوسواسية.
القلق.
نوبات الهلع.
بعض السلوكيات المرتبطة بالنهام العصبي.
لا يظهر التأثير العلاجي الكامل فورًا، رغم أن مستوى السيروتونين يبدأ بالتغير منذ بداية العلاج.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تعتمد الجرعة على:
نوع الاضطراب.
شدة الأعراض.
عمر المريض.
الأدوية الأخرى.
الاستجابة للعلاج.
وجود أمراض كبدية أو حالات أخرى تؤثر في التخلص من الدواء.
الاكتئاب لدى البالغين
الجرعة الابتدائية المعتادة:
20 ملغ مرة واحدة يوميًا.
أي:
قرصان من نوستريس 10 ملغ مرة يوميًا.
يفضل تناولها صباحًا، خاصة إذا سبب الدواء:
الأرق.
زيادة النشاط.
العصبية.
إذا لم تكن الاستجابة كافية بعد عدة أسابيع، يمكن للطبيب زيادة الجرعة تدريجيًا.
الجرعة القصوى في الاكتئاب
يمكن أن تصل الجرعة عند الحاجة وتحت الإشراف الطبي إلى:
80 ملغ يوميًا.
أي:
8 أقراص من تركيز 10 ملغ.
لكن معظم المرضى لا يحتاجون إلى الحد الأقصى، ويجب استخدام أقل جرعة تحقق استجابة مناسبة.
اضطراب الوسواس القهري
الجرعة الابتدائية المعتادة:
20 ملغ يوميًا.
أي:
قرصان من نوستريس 10 ملغ.
قد ترفع الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة.
الجرعات العلاجية الشائعة:
20–60 ملغ يوميًا.
وقد تصل في بعض المرضى إلى:
80 ملغ يوميًا.
الوسواس القهري قد يحتاج إلى فترة أطول من الاكتئاب حتى يظهر التحسن الكامل.
اضطراب الهلع
يفضل البدء بجرعة منخفضة لتجنب زيادة القلق مؤقتًا في بداية العلاج.
الأسبوع الأول
10 ملغ مرة يوميًا.
أي:
قرص واحد من نوستريس.
بعد أسبوع
ترفع عادة إلى:
20 ملغ مرة يوميًا.
إذا لم تكن الاستجابة كافية، يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا.
الحد الأقصى المعتاد:
60 ملغ يوميًا.
النهام العصبي
الجرعة المستخدمة عادة:
60 ملغ مرة واحدة يوميًا.
أي ما يعادل:
6 أقراص من نوستريس 10 ملغ يوميًا.
تستخدم هذه الجرعة ضمن خطة علاج تشمل المتابعة النفسية والغذائية، ولا يعتمد العلاج على الدواء وحده.
اضطراب ما قبل الطمث المزعج
قد يستخدم الفلوكسيتين بجرعة:
20 ملغ يوميًا
إما بصورة مستمرة أو وفق نظام يقتصر على جزء من الدورة الشهرية، بحسب الخطة التي يحددها الطبيب.
متى يبدأ مفعول نوستريس؟
قد تظهر بعض التغييرات في:
النوم.
الشهية.
النشاط.
خلال أول أسبوع أو أسبوعين.
أما التحسن الواضح في المزاج فقد يحتاج عادة إلى:
2–4 أسابيع.
وقد يستغرق التأثير الكامل فترة أطول.
أما في الوسواس القهري فقد تحتاج الاستجابة الواضحة إلى:
عدة أسابيع، وأحيانًا 8–12 أسبوعًا.
لذلك لا ينبغي زيادة الجرعة أو إيقاف الدواء بسرعة لمجرد عدم تحسن الأعراض خلال الأيام الأولى.
طريقة تناول الأقراص
يؤخذ نوستريس:
مرة واحدة يوميًا أو حسب وصف الطبيب.
يمكن تناوله:
مع الطعام.
أو بدونه.
إذا سبب اضطرابًا بالمعدة يمكن أخذه بعد الطعام.
يفضل تناوله في الصباح إذا سبب:
الأرق.
النشاط الزائد.
أما إذا سبب النعاس لدى المريض فقد يحدد الطبيب وقتًا مختلفًا.
مدة العلاج
تعتمد على الحالة.
بعد تحسن الاكتئاب، يستمر العلاج عادة عدة أشهر للمساعدة على منع الانتكاس.
أما في:
الوسواس القهري.
الاضطرابات المتكررة.
الاكتئاب المتكرر.
فقد يحتاج العلاج إلى فترة أطول.
لا ينبغي إيقاف الدواء بمجرد الشعور بالتحسن.
طول مدة بقاء الفلوكسيتين في الجسم
من الخصائص المهمة جدًا للفلوكسيتين أن له وللمستقلب الفعال:
نورفلوكسيتين
عمرًا نصفيًا طويلًا.
لذلك:
يتراكم تدريجيًا خلال العلاج.
قد يحتاج تعديل الجرعة إلى عدة أسابيع ليظهر تأثيره الكامل.
قد تستمر بعض التداخلات الدوائية لأسابيع بعد إيقاف نوستريس.
ولهذا تختلف قواعد الانتقال منه إلى بعض مضادات الاكتئاب الأخرى عن كثير من أدوية SSRI الأخرى.
الأطفال والمراهقون
يمكن استخدام الفلوكسيتين في بعض الاضطرابات لدى الأطفال والمراهقين تحت إشراف اختصاصي.
الاكتئاب
قد يبدأ العلاج لدى بعض الأطفال والمراهقين بجرعة:
10 ملغ يوميًا.
ثم قد ترفع إلى:
20 ملغ يوميًا
حسب العمر والوزن والاستجابة.
الوسواس القهري
يمكن البدء أيضًا بجرعات منخفضة مثل:
10 ملغ يوميًا،
ثم زيادتها تدريجيًا تحت إشراف الطبيب.
لا يستخدم نوستريس للأطفال لمجرد القلق أو تغير المزاج دون تقييم نفسي متخصص.
كبار السن
يستخدم بحذر، خصوصًا عند وجود:
أدوية متعددة.
انخفاض صوديوم سابق.
استخدام مدرات البول.
أمراض قلبية.
أمراض كبدية.
قد تكون جرعة:
10–20 ملغ يوميًا
مناسبة كبداية لدى بعض المرضى.
كبار السن أكثر عرضة لبعض المضاعفات مثل:
نقص الصوديوم.
النزف.
السقوط.
القصور الكبدي
يستقلب الفلوكسيتين بصورة رئيسية في الكبد.
في القصور الكبدي قد يبقى الدواء في الجسم فترة أطول.
لذلك قد يحتاج المريض إلى:
جرعة أقل.
أو تناول الجرعة على فترات متباعدة.
مثلاً قد يصف الطبيب الجرعة يومًا بعد يوم في بعض الحالات.
يحدد ذلك حسب شدة المرض الكبدي والاستجابة.
القصور الكلوي
لا يحتاج معظم مرضى القصور الكلوي إلى تعديل كبير للجرعة لمجرد انخفاض وظائف الكلى.
لكن المرضى المصابين بأمراض شديدة أو الذين يتناولون أدوية متعددة يحتاجون إلى متابعة الآثار الجانبية.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام نوستريس عند وجود:
حساسية تجاه الفلوكسيتين.
حساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
كما يمنع الجمع مع:
مثبطات MAO.
بيموزيد.
ثيوريدازين.
بسبب خطر تداخلات خطيرة قد تشمل متلازمة السيروتونين أو اضطرابات نظم القلب.
مثبطات MAO – تحذير بالغ الأهمية
لا يستخدم الفلوكسيتين بالتزامن مع مثبطات مونوأمين أوكسيداز.
يجب عادة الانتظار:
14 يومًا بعد إيقاف MAOI قبل بدء الفلوكسيتين.
أما بعد إيقاف الفلوكسيتين فيجب الانتظار:
5 أسابيع على الأقل
قبل بدء MAOI.
السبب هو بقاء الفلوكسيتين ومستقلبه الفعال في الجسم لفترة طويلة.
ثيوريدازين
لا يستخدم بالتزامن مع الفلوكسيتين.
كما يجب الانتظار عادة:
5 أسابيع على الأقل بعد إيقاف الفلوكسيتين
قبل بدء الثيوريدازين، بسبب خطر اضطرابات نظم القلب الخطيرة.
الأفكار الانتحارية وتفاقم الاكتئاب
قد تظهر أو تزداد الأفكار المتعلقة بإيذاء النفس لدى بعض الأشخاص في بداية العلاج أو بعد تغيير الجرعة، خصوصًا:
الأطفال.
المراهقين.
الشباب.
يجب مراقبة ظهور:
تفاقم مفاجئ للاكتئاب.
هياج شديد.
تصرفات اندفاعية.
عدوانية.
أفكار انتحارية.
تغير واضح في السلوك.
ويجب طلب تقييم طبي عاجل عند ظهور أفكار لإيذاء النفس.
زيادة القلق في بداية العلاج
قد يشعر بعض المرضى خلال الأيام الأولى بـ:
زيادة القلق.
العصبية.
التوتر.
الأرق.
التململ.
ويكون ذلك أحد أسباب بدء علاج اضطراب الهلع بجرعة:
10 ملغ يوميًا
ثم زيادتها لاحقًا.
متلازمة السيروتونين
يمكن أن يؤدي ارتفاع السيروتونين الشديد إلى حالة خطيرة تسمى:
متلازمة السيروتونين.
يزداد الخطر عند الجمع مع أدوية سيروتونينية أخرى.
قد تشمل الأعراض:
الهياج.
الارتباك.
ارتفاع الحرارة.
التعرق.
تسرع القلب.
الإسهال.
الرعشة.
الرمع العضلي.
تيبس العضلات.
زيادة المنعكسات.
الاختلاجات في الحالات الشديدة.
تحتاج هذه الحالة إلى تقييم طبي عاجل.
الهوس واضطراب ثنائي القطب
يمكن أن يؤدي مضاد الاكتئاب إلى تحفيز:
نوبة هوس.
أو هوس خفيف
لدى بعض الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب.
قد تشمل العلامات:
قلة الحاجة للنوم.
زيادة النشاط بدرجة غير طبيعية.
كلام سريع ومتواصل.
أفكار متسارعة.
سلوك اندفاعي.
ارتفاع غير طبيعي في المزاج.
يجب تقييم احتمال اضطراب ثنائي القطب قبل بدء العلاج لدى المرضى المعرضين لذلك.
النزف
يمكن للفلوكسيتين أن يؤثر في وظيفة الصفائح الدموية ويزيد خطر النزف.
يزداد الخطر عند الجمع مع:
الأسبرين.
الديكلوفيناك.
الإيبوبروفين.
النابروكسين.
مضادات التخثر.
مضادات الصفيحات.
قد تظهر:
كدمات بسهولة.
نزف الأنف.
نزف اللثة.
نزف الجهاز الهضمي.
نقص صوديوم الدم
يمكن أن يسبب الفلوكسيتين نادرًا انخفاض صوديوم الدم، غالبًا بسبب اضطراب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
مستخدمي مدرات البول.
المصابين بالجفاف.
قد تشمل الأعراض:
الصداع.
الغثيان.
الارتباك.
الضعف.
عدم الاتزان.
وفي الحالات الشديدة:
اختلاجات.
غيبوبة.
اضطرابات القلب وفترة QT
ورد حدوث إطالة لفترة QT واضطرابات نظم القلب لدى بعض المرضى.
يزداد الخطر مع:
أمراض القلب.
بطء القلب.
انخفاض البوتاسيوم.
انخفاض المغنيسيوم.
الجرعات المرتفعة.
أدوية أخرى تطيل QT.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تخطيط للقلب أو فحص الشوارد.
الاختلاجات
يستخدم الفلوكسيتين بحذر لدى الأشخاص المصابين بالصرع أو الذين لديهم قابلية مرتفعة للاختلاجات.
ظهور اختلاج جديد أثناء العلاج يحتاج إلى تقييم طبي.
الزرق ضيق الزاوية
يمكن للأدوية التي تؤثر في السيروتونين أن تسبب توسع حدقة العين لدى بعض المرضى، وقد يؤدي ذلك إلى نوبة زرق حادة عند الأشخاص ذوي الزاوية الضيقة غير المعالجة.
ألم العين الشديد المصحوب بـ:
احمرار.
تشوش الرؤية.
رؤية هالات
يحتاج إلى تقييم عاجل.
الآثار الجانبية
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الغثيان.
الإسهال.
عسر الهضم.
ألم المعدة.
جفاف الفم.
القيء.
تغير الشهية.
الجهاز العصبي
قد يحدث:
الصداع.
الأرق.
الدوخة.
الرعشة.
النعاس لدى بعض المرضى.
التعب.
صعوبة التركيز.
التأثيرات النفسية
قد يحدث:
القلق.
العصبية.
التململ.
الأرق.
أحلام غير معتادة.
وفي حالات أقل شيوعًا:
الهوس.
التأثيرات الجنسية
من الآثار المهمة لمثبطات استرداد السيروتونين:
انخفاض الرغبة الجنسية.
تأخر القذف.
ضعف الانتصاب.
تأخر أو غياب النشوة الجنسية.
يمكن أن تستمر هذه الأعراض أثناء العلاج، ولذلك يجب مناقشتها مع الطبيب بدل إيقاف الدواء من تلقاء النفس.
الوزن والشهية
قد يؤدي الفلوكسيتين في بداية العلاج إلى:
انخفاض الشهية.
انخفاض بسيط في الوزن.
لكن تغير الوزن على المدى الطويل يختلف بين المرضى.
يجب مراقبة الوزن عند المرضى:
منخفضي الوزن.
المصابين باضطرابات الأكل.
الأطفال والمراهقين.
التعرق
يمكن أن يسبب:
زيادة التعرق.
خصوصًا أثناء الليل لدى بعض الأشخاص.
الجلد والحساسية
قد يحدث:
طفح.
حكة.
شرى.
ونادرًا:
تورم وعائي.
تفاعل تحسسي شديد.
يجب طلب الرعاية العاجلة عند ظهور:
تورم الوجه أو اللسان.
صعوبة التنفس.
التداخلات الدوائية المهمة
مثبطات MAO
الجمع ممنوع بسبب خطر متلازمة السيروتونين الخطيرة.
ترامادول
يزيد خطر:
متلازمة السيروتونين.
والاختلاجات.
لذلك يحتاج الجمع إلى حذر شديد.
التريبتانات
مثل بعض أدوية الشقيقة.
يمكن أن تزيد خطر الأعراض السيروتونينية، خصوصًا عند استخدام عدة أدوية تؤثر في السيروتونين.
الليثيوم
قد يزيد خطر:
الرعشة.
الأعراض العصبية.
متلازمة السيروتونين.
ويحتاج الجمع إلى متابعة.
لينيزوليد والميثيلين الأزرق
لهما تأثير مثبط لـ MAO ويمكن أن يسببا تفاعلًا سيروتونينيًا خطيرًا مع الفلوكسيتين.
يجب التعامل مع الجمع وفق بروتوكول طبي متخصص.
الأدوية المضادة للتخثر ومضادات الصفيحات
مثل:
وارفارين.
أبيكسابان.
ريفاروكسابان.
كلوبيدوغريل.
الأسبرين.
يمكن أن يزيد الجمع من خطر النزف.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
ديكلوفيناك.
إيبوبروفين.
نابروكسين.
قد يزيد الجمع من خطر النزف المعدي المعوي.
تاموكسيفين
الفلوكسيتين مثبط قوي لإنزيم CYP2D6.
يمكن أن يقلل تحول التاموكسيفين إلى بعض مستقلباته الفعالة.
لذلك يفضل عادة اختيار مضاد اكتئاب آخر أقل تأثيرًا في CYP2D6 لدى المريضة التي تستخدم التاموكسيفين، عندما يكون ذلك ممكنًا.
بعض مضادات الذهان ومضادات اضطراب النظم
قد يؤدي الفلوكسيتين إلى رفع مستويات بعض الأدوية أو زيادة تأثيرها في نظم القلب.
يجب إبلاغ الطبيب عن جميع أدوية القلب والاضطرابات النفسية المستخدمة.
الفينيتوين وكاربامازيبين وبعض أدوية الصرع
قد تحدث تغيرات في تراكيز بعض مضادات الاختلاج عند إضافة الفلوكسيتين.
يحتاج الجمع إلى مراقبة الأعراض ومستويات الدواء عند الحاجة.
الكحول
لا يفضل تناول الكحول أثناء العلاج.
قد يؤدي إلى:
تفاقم الاكتئاب.
ضعف الحكم والتركيز.
زيادة بعض الآثار الجانبية العصبية.
الحمل
يمكن استخدام الفلوكسيتين أثناء الحمل عندما يرى الطبيب أن علاج الحالة النفسية ضروري وأن الفائدة تفوق المخاطر.
يجب عدم إيقاف العلاج فجأة عند حدوث الحمل.
استخدام أدوية SSRI في أواخر الحمل قد يرتبط لدى بعض الأطفال حديثي الولادة بـ:
صعوبة التنفس.
الرعشة.
التهيج.
اضطرابات التغذية.
أعراض تكيف مؤقتة بعد الولادة.
كما تمت مناقشة ارتباط نادر بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لدى حديثي الولادة.
لذلك يحتاج القرار إلى تقييم فردي.
الرضاعة الطبيعية
يمر الفلوكسيتين ومستقلبه الفعال إلى حليب الأم، وقد يتراكمان بسبب طول عمرهما النصفي.
قد تظهر لدى بعض الرضع:
العصبية.
اضطراب النوم.
الإسهال.
ضعف زيادة الوزن.
لذلك يحتاج استخدامه أثناء الرضاعة إلى تقييم الطبيب، خصوصًا لدى:
الخدج.
حديثي الولادة.
الرضع منخفضي الوزن.
الاستخدام عند الأطفال والمراهقين
يجب أن يكون العلاج تحت إشراف طبي متخصص.
تتم مراقبة:
المزاج.
الأفكار الانتحارية.
الوزن.
النمو.
السلوك.
خصوصًا في بداية العلاج وبعد تغيير الجرعة.
الاستخدام عند كبار السن
تستخدم أقل جرعة فعالة.
تزداد الحاجة إلى مراقبة:
الصوديوم.
النزف.
السقوط.
الأدوية المتداخلة.
وظائف الكبد.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يؤثر نوستريس لدى بعض المرضى في:
التركيز.
سرعة الاستجابة.
الانتباه.
خصوصًا في بداية العلاج.
لذلك يجب تجنب القيادة أو تشغيل الآلات حتى يعرف المريض كيف يؤثر الدواء عليه.
التوقف عن نوستريس
بسبب طول عمر الفلوكسيتين النصفي تكون أعراض الانسحاب أقل شيوعًا مقارنة ببعض مضادات الاكتئاب الأخرى.
مع ذلك لا ينبغي إيقاف العلاج دون استشارة الطبيب.
قد تظهر لدى بعض المرضى:
دوخة.
قلق.
تغيرات في النوم.
صداع.
اضطراب المزاج.
وغالبًا يكون التخفيض التدريجي أكثر ملاءمة حسب الجرعة ومدة العلاج.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض الجرعة:
تؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب موعدها:
تترك الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معًا.
وبسبب طول مدة بقاء الفلوكسيتين في الجسم فإن نسيان جرعة واحدة لا يؤدي عادة إلى فقدان التأثير بصورة مفاجئة.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
الغثيان.
القيء.
الهياج.
النعاس.
الرعشة.
تسرع القلب.
اضطرابات نظم القلب.
الاختلاجات.
متلازمة السيروتونين.
اضطراب الوعي.
ويكون الخطر أعلى بكثير عند تناوله مع أدوية أخرى.
لا يوجد ترياق نوعي للفلوكسيتين.
يعتمد العلاج على:
المراقبة القلبية والتنفسية.
العلاج الداعم.
علاج الاختلاجات أو متلازمة السيروتونين عند حدوثها.
تناول كمية كبيرة من الأقراص يحتاج إلى تقييم إسعافي.
طريقة الحفظ
تحفظ أقراص نوستريس داخل العبوة الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن:
الرطوبة.
الحرارة المرتفعة.
الضوء المباشر.
يفضل إبقاء الأقراص داخل الشريط حتى وقت الاستخدام.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل قرص من نوستريس يحتوي على:
فلوكسيتين 10 ملغ.
والعبوة تحتوي على:
20 قرصًا مغلفًا.
الجرعة المعتادة لعلاج الاكتئاب والوسواس القهري لدى البالغين تبدأ غالبًا من 20 ملغ يوميًا، أي قرصين من نوستريس.
في اضطراب الهلع يفضل البدء بـ 10 ملغ يوميًا، أي قرص واحد، ثم زيادتها إلى 20 ملغ بعد نحو أسبوع إذا كان المريض يتحملها.
يحتاج الدواء إلى عدة أسابيع حتى يظهر تأثيره الكامل، لذلك لا ينبغي إيقافه مبكرًا بسبب عدم التحسن خلال الأيام الأولى.
الفلوكسيتين طويل المفعول، وقد تبقى تأثيراته وتداخلاته الدوائية لأسابيع بعد إيقافه.
لا يستخدم مع مثبطات MAO، ويجب الانتظار 5 أسابيع على الأقل بعد إيقاف الفلوكسيتين قبل بدء أحد هذه الأدوية.
قد يسبب في بداية العلاج القلق أو الأرق أو الغثيان، ولذلك يفضل تناوله صباحًا لدى كثير من المرضى.
يجب إبلاغ الطبيب عن استخدام الترامادول أو الليثيوم أو مميعات الدم أو التاموكسيفين أو أي مضاد اكتئاب آخر.
ظهور أفكار لإيذاء النفس، هوس واضح، ارتفاع حرارة مع رجفة وتيبس عضلي، اختلاج، نزف غير طبيعي، اضطراب شديد في نظم القلب أو تورم الوجه والحلق يستوجب تقييمًا طبيًا عاجلًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق