فلونارجيك – FLUNARGIC
التصنيف العلاجي
دواء مضاد للدوار ويستخدم أيضًا في الوقاية من الشقيقة.
ينتمي الفلوناريزين إلى مضادات دخول الكالسيوم الانتقائية، ويتميز كذلك بتأثيرات مضادة للهيستامين بدرجة معينة.
لا يستخدم لإيقاف نوبة الشقيقة بعد بدايتها، وإنما يؤخذ بصورة منتظمة للمساعدة على تقليل تكرار وشدة نوبات الشقيقة مستقبلًا.
الشكل الصيدلاني والتركيز
كبسولات للاستعمال عن طريق الفم.
كل كبسولة تحتوي على:
فلوناريزين 5 ملغ.
العبوة: 20 كبسولة ضمن شريط.
دواعي الاستعمال
يستخدم فلونارجيك لدى البالغين في:
الوقاية من الشقيقة، سواء كانت:
شقيقة مصحوبة بأورة.
أو شقيقة دون أورة.
ويستخدم خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من:
نوبات شديدة.
نوبات متكررة.
أو عدم استجابة كافية للعلاجات الوقائية الأخرى.
كما يستخدم في:
العلاج العرضي للدوار الدهليزي الناتج عن اضطرابات مثبتة في الجهاز الدهليزي المسؤول عن التوازن.
وقد يساعد على تخفيف:
الإحساس بالدوران.
عدم الاتزان.
الغثيان المرتبط بالدوار الدهليزي.
ما الذي لا يعالجه فلونارجيك؟
فلونارجيك ليس مسكنًا سريعًا لنوبة الشقيقة الحادة.
إذا بدأت نوبة الصداع بالفعل، فقد يحتاج المريض إلى علاج آخر مخصص للنوبة الحادة.
كما أن الدواء لا يعالج جميع أنواع الدوخة، لأن الدوار قد ينتج عن:
انخفاض ضغط الدم.
اضطرابات القلب.
نقص السكر.
فقر الدم.
أمراض الجهاز العصبي.
مشكلات الأذن الداخلية.
أدوية أخرى.
لذلك يجب معرفة سبب الدوار عند استمرار الأعراض أو تكرارها.
آلية العمل
يعمل الفلوناريزين على الحد من دخول كميات زائدة من الكالسيوم إلى بعض الخلايا دون أن يثبط بصورة مهمة التوصيل الطبيعي للقلب.
يساعد ذلك على:
استقرار وظيفة الخلايا العصبية.
تقليل فرط الاستثارة العصبية المرتبط بالشقيقة.
الحد من بعض الاضطرابات الوعائية والعصبية التي تساهم في حدوث النوبات.
تحسين تحمل الخلايا لبعض التغيرات المرتبطة بنقص الأكسجة أو فرط دخول الكالسيوم.
وله أيضًا تأثير في الجهاز الدهليزي، مما يفسر فائدته في بعض حالات الدوار.
الجرعات وطريقة الاستعمال
الوقاية من الشقيقة لدى البالغين من 18 إلى 64 سنة
الجرعة الابتدائية:
10 ملغ مرة واحدة يوميًا مساءً.
وبما أن كل كبسولة من فلونارجيك تحتوي على 5 ملغ:
تكون الجرعة:
كبسولتين 5 ملغ مساءً.
يفضل تناول الدواء في المساء لأن النعاس من آثاره الجانبية الشائعة.
كبار السن من عمر 65 سنة فأكثر
الجرعة الابتدائية المعتادة:
5 ملغ مرة واحدة يوميًا مساءً.
أي:
كبسولة واحدة من فلونارجيك 5 ملغ مساءً.
يجب تجنب زيادة الجرعة دون ضرورة لأن كبار السن أكثر عرضة إلى:
الباركنسونية الدوائية.
الرعشة.
بطء الحركة.
الاكتئاب.
النعاس.
اضطراب المشي والسقوط.
متى نقرر أن الدواء غير فعال للوقاية من الشقيقة؟
إذا لم يظهر تحسن مهم بعد:
شهرين من العلاج بالجرعة الابتدائية
فيعتبر المريض غالبًا غير مستجيب للعلاج، وينبغي إيقاف الفلوناريزين بدل الاستمرار عليه دون فائدة.
جرعة المحافظة في الشقيقة
إذا تحسن المريض وكان هناك حاجة إلى استمرار العلاج الوقائي، يمكن التحول إلى نظام:
5 أيام علاج في الأسبوع + يومين دون دواء.
وتبقى الجرعة اليومية في أيام العلاج هي الجرعة التي استجاب لها المريض:
10 ملغ مساءً للبالغ الأصغر من 65 سنة.
أو:
5 ملغ مساءً لكبير السن.
مدة العلاج الوقائي للشقيقة
حتى عندما يكون العلاج ناجحًا ومحتملًا بصورة جيدة، ينبغي عادة إيقاف العلاج الوقائي بعد:
6 أشهر.
ثم يعاد استخدامه فقط إذا عادت النوبات وكان الطبيب يرى أن العلاج ما زال مناسبًا.
كما يجب إيقافه مبكرًا إذا ظهر:
اكتئاب.
باركنسونية.
أعراض حركية غير طبيعية.
إرهاق متزايد بصورة واضحة.
الدوار الدهليزي
البالغون من 18 إلى 64 سنة
الجرعة الابتدائية:
10 ملغ مساءً.
أي:
كبسولتان من فلونارجيك 5 ملغ مساءً.
كبار السن 65 سنة فأكثر
الجرعة:
5 ملغ مساءً.
أي:
كبسولة واحدة.
مدة علاج الدوار
يستمر العلاج فقط للمدة اللازمة للسيطرة على الأعراض.
وفي معظم المرضى لا ينبغي الحاجة إلى الاستمرار لأكثر من نحو شهرين.
الدوار المزمن
إذا لم يحدث تحسن بعد:
شهر واحد
فيجب إعادة تقييم العلاج وإيقافه إذا تبين عدم الاستجابة.
الدوار المتكرر
إذا لم يظهر تحسن بعد:
شهرين
فيعتبر المريض عادة غير مستجيب، ويوقف العلاج.
طريقة تناول الكبسولات
تبلع الكبسولة كاملة مع الماء.
يمكن تناولها مع الطعام أو بدونه.
يفضل تناولها:
مساءً أو قبل النوم.
وذلك بسبب احتمال حدوث:
النعاس.
التعب.
بطء الاستجابة.
يجب تناولها في الوقت نفسه تقريبًا يوميًا.
متى يبدأ تأثير فلونارجيك؟
فلوناريزين ليس علاجًا فوريًا.
في الوقاية من الشقيقة قد يحتاج المريض إلى:
عدة أسابيع
حتى يلاحظ انخفاضًا واضحًا في:
عدد النوبات.
شدة الصداع.
أو الحاجة إلى أدوية علاج النوبة.
لذلك لا ينبغي زيادة الجرعة من تلقاء النفس بسبب عدم ظهور تأثير خلال الأيام الأولى.
الاستخدام عند الأطفال والمراهقين
لم تثبت سلامة وفعالية الفلوناريزين بصورة كافية للاستخدام الروتيني لدى الأطفال.
لذلك لا تستخدم كبسولات فلونارجيك للأطفال أو المراهقين إلا إذا قرر اختصاصي وجود سبب واضح للاستخدام.
القصور الكلوي
لا يطرح الفلوناريزين بدرجة كبيرة عن طريق الكلى دون تغيير، لذلك لا توجد جرعة موحدة خاصة بالقصور الكلوي.
مع ذلك يجب استخدامه بحذر لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة متعددة، وخصوصًا كبار السن، مع مراقبة:
النعاس.
الدوخة.
الاضطرابات الحركية.
القصور الكبدي
يستقلب الفلوناريزين بصورة رئيسية في الكبد.
لذلك يجب توخي الحذر عند وجود قصور كبدي مهم.
قد يزداد التعرض للدواء لدى بعض المرضى، ولذلك يستخدم:
أقل مقدار فعال.
مع مراقبة الآثار الجانبية.
ولا ينبغي زيادة الجرعة دون تقييم طبي.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام فلونارجيك عند وجود:
حساسية تجاه الفلوناريزين.
حساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
اكتئاب حالي.
تاريخ من نوبات الاكتئاب المتكررة.
مرض باركنسون.
أعراض باركنسونية موجودة مسبقًا.
اضطرابات حركية خارج هرمية موجودة قبل العلاج.
الاكتئاب – تحذير مهم
يمكن أن يسبب الفلوناريزين:
ظهور الاكتئاب.
أو تفاقم اكتئاب سابق.
ويكون الخطر أكثر أهمية لدى:
كبار السن.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب.
الاستخدام لفترات طويلة.
يجب مراقبة ظهور:
فقدان الاهتمام.
الحزن المستمر.
الانعزال.
اضطراب النوم.
انخفاض الدافعية.
الشعور باليأس.
الأفكار المتعلقة بإيذاء النفس.
ظهور أعراض اكتئابية جديدة يستوجب إيقاف الدواء ومراجعة الطبيب.
الباركنسونية والاضطرابات الحركية
من أهم مخاطر الاستخدام المطول للفلوناريزين إمكانية حدوث أعراض خارج هرمية، مثل:
الرعشة.
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
صعوبة بدء الحركة.
اضطراب المشي.
انخفاض تعابير الوجه.
التململ الحركي.
حركات لا إرادية.
قد يظهر باركنسون دوائي حتى لدى شخص لم يكن مصابًا بمرض باركنسون سابقًا.
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
العلاج الطويل.
الجرعات المرتفعة.
يجب إيقاف العلاج عند ظهور هذه الأعراض وتقييم المريض.
الإرهاق المتزايد
قد يسبب الفلوناريزين التعب والنعاس في بداية العلاج.
لكن إذا ظهر:
إرهاق متزايد تدريجيًا بصورة غير معتادة
أثناء استمرار العلاج، فيجب مراجعة الطبيب، وقد يكون من الضروري إيقاف الدواء.
زيادة الوزن
من أكثر الآثار الجانبية أهمية مع الفلوناريزين:
زيادة الشهية وزيادة الوزن.
قد تحدث الزيادة تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر.
ينصح أثناء العلاج بـ:
متابعة الوزن بانتظام.
تجنب الإفراط في الأطعمة عالية السعرات.
المحافظة على النشاط البدني المناسب.
إذا أصبحت زيادة الوزن كبيرة، يجب إعادة تقييم الحاجة للعلاج.
النعاس
يمكن أن يسبب فلونارجيك:
النعاس.
الخمول.
التعب.
بطء التركيز.
يكون ذلك أكثر وضوحًا:
في بداية العلاج.
عند زيادة الجرعة.
مع الكحول أو الأدوية المهدئة.
ولهذا يفضل إعطاؤه ليلًا.
الآثار الجانبية
الآثار الأكثر شيوعًا
زيادة الوزن.
النعاس.
الاكتئاب.
زيادة الشهية.
التعب.
الجهاز العصبي
قد يحدث:
النعاس.
الخمول.
الدوخة.
التنميل أو الوخز.
ضعف التناسق الحركي.
اضطراب المشي.
الرعشة.
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
الباركنسونية.
التململ الحركي.
حركات لاإرادية.
الآثار النفسية
قد يحدث:
الاكتئاب.
الأرق.
القلق.
اضطراب النوم.
اللامبالاة.
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الغثيان.
ألم أعلى البطن.
عسر الهضم.
الإمساك.
جفاف الفم.
القيء لدى بعض المرضى.
الوزن والشهية
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
وقد تكون الزيادة ملحوظة مع الاستخدام الطويل.
العضلات
قد يحدث:
ألم عضلي.
تشنجات عضلية.
تيبس.
ضعف.
القلب والدورة الدموية
قد تحدث بصورة غير شائعة:
الخفقان.
انخفاض ضغط الدم.
احمرار الوجه.
الجلد والحساسية
قد يحدث:
طفح.
حكة.
شرى.
تعرق زائد.
ونادرًا:
تورم وعائي.
ظهور تورم في الوجه أو اللسان أو صعوبة في التنفس يحتاج إلى علاج طبي عاجل.
التأثيرات الهرمونية والتناسلية
ورد حدوث:
اضطراب الدورة الشهرية.
ألم الثدي.
تضخم الثدي.
انخفاض الرغبة الجنسية.
وفي بعض الحالات:
إفراز الحليب من الثدي دون وجود رضاعة.
إذا ظهرت هذه الأعراض بصورة مستمرة يجب مراجعة الطبيب.
التداخلات الدوائية المهمة
الكحول
يجب تجنب الكحول قدر الإمكان أثناء العلاج.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى زيادة:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
بطء رد الفعل.
المنومات والمهدئات
يمكن أن يزداد النعاس عند الجمع مع:
البنزوديازيبينات.
الأدوية المنومة.
الأفيونات.
مضادات الهيستامين المهدئة.
بعض مضادات الاكتئاب.
بعض مضادات الذهان.
يجب الحذر عند الجمع بينها.
أدوية الصرع
يمكن استخدام الفلوناريزين لدى بعض المرضى الذين يتناولون مضادات الصرع، لكن بعض مضادات الاختلاج المحفزة لإنزيمات الكبد قد تقلل تراكيز الفلوناريزين.
يجب عدم تعديل جرعات أدوية الصرع أو فلونارجيك دون إشراف طبي.
توبيراميت
قد يستخدم التوبيراميت أيضًا للوقاية من الشقيقة.
يمكن الجمع بين الدواءين في حالات محددة تحت إشراف طبي، لكن قد يزداد:
النعاس.
الدوخة.
التعب
لدى بعض المرضى.
حاصرات بيتا
لا يعد استخدام الفلوناريزين مع حاصرات بيتا ممنوعًا بحد ذاته، وقد يستخدم كلاهما ضمن خطط مختلفة للوقاية من الشقيقة.
لكن يجب مراقبة:
الدوخة.
التعب.
ضغط الدم.
الحمل
لا توجد معلومات بشرية كافية لتأكيد سلامة الفلوناريزين أثناء الحمل.
لذلك يفضل تجنب استخدامه أثناء الحمل ما لم يكن هناك سبب طبي واضح يبرر ذلك ويقرر الطبيب أن الفائدة تفوق المخاطر.
إذا حدث الحمل أثناء العلاج، يجب مراجعة الطبيب لتقييم استمرار الدواء.
الرضاعة الطبيعية
لا توجد معلومات بشرية كافية حول إفراز الفلوناريزين في حليب الأم.
وبسبب إمكانية وصوله إلى الحليب، لا ينصح عادة بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالفلوناريزين.
يجب مناقشة اختيار:
استمرار الدواء.
أو اختيار علاج آخر.
مع الطبيب.
الاستخدام عند كبار السن
هذه الفئة تحتاج إلى اهتمام خاص.
الجرعة الابتدائية:
5 ملغ مساءً فقط.
أي كبسولة واحدة.
ويجب مراقبة:
الرعشة.
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
اضطراب المشي.
الاكتئاب.
النعاس.
السقوط.
يجب إيقاف العلاج عند ظهور أعراض خارج هرمية أو اكتئابية.
القيادة وتشغيل الآلات
يمكن أن يسبب فلونارجيك:
النعاس.
الخمول.
الدوخة.
ضعف التركيز.
لذلك يجب توخي الحذر عند:
القيادة.
تشغيل الآلات.
العمل في أماكن خطرة.
خصوصًا خلال الأيام الأولى من العلاج.
يجب عدم القيادة إذا كان المريض يشعر بالنعاس.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض الجرعة المسائية:
لا تؤخذ جرعتان في اليوم التالي.
يمكن ترك الجرعة المنسية واستئناف العلاج في موعد الجرعة التالية المعتادة.
لا تضاعف الجرعة.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
نعاسًا شديدًا.
تهدئة واضحة.
ضعفًا شديدًا.
هياجًا لدى بعض المرضى.
تسرع القلب.
دوخة.
اضطرابًا في الوعي عند تناول كميات كبيرة.
لا يوجد ترياق نوعي للفلوناريزين.
يعتمد العلاج على:
التقييم الطبي.
المراقبة.
العلاج الداعم.
وفي حالات الابتلاع الحديث لكمية كبيرة قد يقرر الطبيب استخدام الفحم الطبي وفق الحالة.
تناول كمية كبيرة من الكبسولات يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
طريقة الحفظ
تحفظ كبسولات فلونارجيك داخل العبوة الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن:
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
الضوء المباشر.
يفضل إبقاء الكبسولات داخل الشريط حتى موعد الاستخدام.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل كبسولة من فلونارجيك تحتوي على:
فلوناريزين 5 ملغ.
والعبوة تحتوي على:
20 كبسولة.
يستخدم الدواء بصورة رئيسية للوقاية من الشقيقة ولعلاج أعراض الدوار الدهليزي، وليس لإيقاف نوبة الشقيقة فور حدوثها.
جرعة البداية للبالغين من 18 إلى 64 سنة هي عادة 10 ملغ مساءً، أي كبسولتان.
أما من عمر 65 سنة فأكثر فتكون البداية 5 ملغ مساءً، أي كبسولة واحدة.
إذا لم تتحسن الشقيقة بعد شهرين من العلاج، فلا فائدة عادة من الاستمرار عليه.
إذا نجح العلاج الوقائي للشقيقة، يمكن استخدام نظام 5 أيام علاج ويومين راحة أسبوعيًا، ويوقف العلاج عادة بعد 6 أشهر ثم يعاد فقط إذا عادت الحاجة إليه.
من أكثر الآثار التي يجب الانتباه إليها: زيادة الوزن، زيادة الشهية، النعاس، الاكتئاب والباركنسونية الدوائية.
لا يستخدم لدى المريض المصاب حاليًا بالاكتئاب أو الذي لديه تاريخ من الاكتئاب المتكرر، ولا لدى المريض المصاب بباركنسون أو اضطرابات حركية خارج هرمية.
ظهور رعشة جديدة، بطء أو تيبس في الحركة، اضطراب في المشي، اكتئاب، إرهاق متزايد بشكل واضح أو حركات لا إرادية يستوجب إيقاف الدواء ومراجعة الطبيب.
يفضل تناوله مساءً وتجنب الكحول والأدوية المهدئة قدر الإمكان بسبب زيادة النعاس.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق