نورازور Norazor
الاسم العلمي: نوريثيستيرون Norethisterone
الشكل الصيدلاني والتركيز
أقراص للاستعمال عن طريق الفم.
يحتوي كل قرص على:
نوريثيستيرون Norethisterone بكمية 5 ملغ.
العبوة: 30 قرصاً.
آلية العمل
النوريثيستيرون هو هرمون صناعي يشبه هرمون البروجستيرون الطبيعي.
يؤثر في بطانة الرحم ويحولها من مرحلة النمو تحت تأثير الإستروجين إلى حالة أكثر استقراراً، مما يساعد على تنظيم النزف والسيطرة على بعض اضطرابات الدورة.
وعند استخدامه بجرعات مناسبة يمكن أن يثبط إفراز الهرمونات المحفزة للمبيض ويقلل حدوث الإباضة وإنتاج الهرمونات المبيضية.
وفي بطانة الرحم الهاجرة يؤدي الاستخدام المستمر إلى تثبيط النشاط الهرموني للنسيج المنتبذ وتقليل نموه ونزفه، مما يساعد على تخفيف الألم والأعراض.
يتحول جزء من النوريثيستيرون داخل الجسم إلى إيثينيل إستراديول، ولذلك يجب أخذ بعض التحذيرات المرتبطة بالهرمونات، وخصوصاً خطر الجلطات، بعين الاعتبار عند استخدام الجرعات العلاجية المرتفعة أو لفترات طويلة.
دواعي الاستعمال
يستخدم نورازور في عدد من الاضطرابات النسائية والهرمونية، ومنها:
النزف الرحمي الوظيفي Metropathia Haemorrhagica أو Dysfunctional Uterine Bleeding.
غزارة الطمث Menorrhagia.
عسر الطمث Dysmenorrhoea.
متلازمة ما قبل الحيض Premenstrual Syndrome.
تأجيل الدورة الشهرية Postponement of Menstruation.
بطانة الرحم الهاجرة Endometriosis.
كما تدرج الشركة المصنعة سرطان الثدي المنتشر Disseminated Carcinoma of the Breast ضمن الاستطبابات المسجلة للدواء، وهو استعمال تخصصي عالي الجرعة يختلف تماماً عن الاستخدامات النسائية المعتادة.
جرعة النزف الرحمي الوظيفي
لعلاج النزف الرحمي الوظيفي تكون الجرعة المرجعية المعتادة:
5 ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة 10 أيام.
أي:
قرص واحد صباحاً.
قرص واحد ظهراً.
قرص واحد مساءً.
إجمالي الجرعة اليومية:
15 ملغ.
يجب إكمال الأيام العشرة حتى إذا توقف النزف قبل انتهاء العلاج.
يتوقف النزف عادة خلال الأيام الأولى من العلاج.
بعد الانتهاء من الكورس قد يحدث نزف انسحابي يشبه الدورة الشهرية الطبيعية خلال عدة أيام.
الوقاية من تكرار النزف الرحمي
بعد السيطرة على النزف يمكن للطبيب استخدام:
5 ملغ مرتين يومياً من اليوم 19 حتى اليوم 26 من الدورة
في الدورتين التاليتين.
أي:
قرص صباحاً وقرص مساءً لمدة 8 أيام في كل دورة.
يحسب اليوم الأول الذي يبدأ فيه نزف الدورة على أنه اليوم الأول من الدورة الشهرية.
ماذا إذا لم يتوقف النزف؟
إذا لم يتوقف النزف رغم تناول الجرعات بصورة صحيحة، يجب عدم زيادة جرعة نورازور عشوائياً.
يجب استبعاد أسباب أخرى مثل:
الأورام الليفية.
سلائل الرحم.
اضطرابات بطانة الرحم.
الحمل أو بقايا الحمل.
الحمل خارج الرحم.
اضطرابات التخثر.
مشكلات عنق الرحم.
الأورام النسائية.
النزف الرحمي غير المشخص يحتاج إلى تقييم طبي قبل الاستمرار بالعلاج الهرموني.
جرعة غزارة الطمث
يمكن استخدام نورازور لعلاج غزارة الطمث وفق أكثر من نظام تبعاً لطبيعة المشكلة.
من الأنظمة المرجعية:
5 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يومياً من اليوم 19 حتى اليوم 26 من الدورة.
أي:
10 إلى 15 ملغ يومياً لمدة 8 أيام تقريباً.
وفي حالات النزف الغزير الفعلي قد يستخدم نظام:
5 ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة 10 أيام
ثم يتبع بعلاج دوري للوقاية من عودة النزف وفق خطة الطبيب.
يجب تقييم فقر الدم ونقص الحديد بصورة منفصلة لدى النساء المصابات بغزارة الدورة المزمنة.
جرعة عسر الطمث
في عسر الطمث الأولي الشديد الذي يقرر الطبيب علاجه بتثبيط الإباضة يمكن استخدام:
5 ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة 20 يوماً
ويبدأ العلاج عادة في:
اليوم الخامس من الدورة الشهرية.
يمكن تكرار هذا النظام لمدة ثلاث إلى أربع دورات، ثم إعطاء دورات دون علاج وتقييم عودة الأعراض.
إذا عادت الأعراض قد يقرر الطبيب إعادة كورس علاجي آخر.
لا يستخدم هذا النظام لكل امرأة تعاني ألماً عادياً في الدورة، بل للحالات التي تستدعي العلاج الهرموني بعد تقييم السبب.
جرعة متلازمة ما قبل الحيض
تختلف الجرعة حسب شدة الأعراض والخطة العلاجية.
من الأنظمة المستخدمة:
5 ملغ مرة يومياً من اليوم 16 حتى اليوم 25 من الدورة.
وفي بعض الأنظمة العلاجية يمكن استخدام:
5 إلى 15 ملغ يومياً من اليوم 19 حتى اليوم 26 من الدورة.
أي من قرص واحد إلى ثلاثة أقراص يومياً وفق شدة الأعراض وتوجيه الطبيب.
قد يساعد العلاج على تخفيف بعض أعراض ما قبل الحيض مثل:
ألم واحتقان الثدي.
الصداع.
احتباس السوائل.
التغيرات المزاجية.
الأعراض المرتبطة بالتغيرات الهرمونية قبل الدورة.
جرعة تأجيل الدورة الشهرية
لتأجيل الدورة:
قرص واحد 5 ملغ ثلاث مرات يومياً.
يجب البدء بالعلاج:
قبل موعد الدورة المتوقع بثلاثة أيام على الأقل.
مثال:
إذا كان موعد الدورة المتوقع يوم 20 من الشهر، يبدأ تناول نورازور تقريباً في يوم 17.
تكون الجرعة:
قرصاً صباحاً.
قرصاً ظهراً.
قرصاً مساءً.
يستمر العلاج للمدة التي يحددها الطبيب، ويكون عادة قصير الأمد، ولا ينصح في النشرات المرجعية بتمديده عادة لأكثر من نحو 10 إلى 14 يوماً لهذا الغرض دون تقييم طبي.
بعد إيقاف نورازور تحدث الدورة غالباً خلال:
2 إلى 3 أيام.
نورازور لتأجيل الدورة ليس مانعاً للحمل
هذه نقطة مهمة جداً.
استخدام نورازور بجرعة 5 ملغ ثلاث مرات يومياً لتأجيل الدورة لا يعد وسيلة موثوقة لمنع الحمل.
يجب استخدام وسيلة مناسبة غير هرمونية لمنع الحمل إذا كانت هناك إمكانية لحدوث حمل.
كما يجب استبعاد الحمل قبل استخدام الدواء لتأجيل الدورة إذا كان هناك احتمال لوجوده.
جرعة بطانة الرحم الهاجرة
توجد أنظمة علاجية مرجعية مختلفة للنوريثيستيرون 5 ملغ في بطانة الرحم الهاجرة، ويحدد اختصاصي الأمراض النسائية النظام المناسب.
أحد الأنظمة المعتمدة هو:
5 ملغ ثلاث مرات يومياً.
أي:
15 ملغ يومياً.
ويستمر العلاج لفترة لا تقل عادة عن:
6 أشهر.
إذا حدث نزف أو تبقيع أثناء العلاج يمكن للطبيب زيادة الجرعة مؤقتاً إلى:
20 أو 25 ملغ يومياً.
أي أربعة أو خمسة أقراص موزعة خلال اليوم.
وبعد توقف النزف تعاد الجرعة إلى المستوى السابق.
يوجد أيضاً نظام مرجعي آخر يبدأ بـ:
5 ملغ مرتين يومياً
ابتداءً من الأيام الأولى للدورة، مع إمكانية رفع الجرعة عند حدوث نزف اختراقي.
تكون مدة العلاج في كثير من الخطط:
4 إلى 6 أشهر أو أكثر حسب الحالة.
يجب أن يكون علاج بطانة الرحم الهاجرة تحت إشراف طبي ولا تستخدم الجرعات المرتفعة دون متابعة.
ماذا يحدث للدورة أثناء علاج بطانة الرحم الهاجرة؟
مع الاستخدام المستمر قد تتوقف الإباضة والدورة الشهرية.
يمكن أن يحدث في بداية العلاج:
تبقيع.
نزف غير منتظم.
ثم قد يقل النزف أو يتوقف مع استمرار العلاج.
هذا التأثير يمكن أن يكون جزءاً من الهدف العلاجي في بطانة الرحم الهاجرة.
سرطان الثدي المنتشر
تدرج شركة ابن زهر سرطان الثدي المنتشر ضمن استطبابات نورازور.
هذا الاستخدام مختلف كلياً عن علاج اضطرابات الدورة ويحتاج إلى جرعات عالية وإشراف اختصاصي الأورام.
إحدى الجرعات المرجعية التاريخية للنوريثيستيرون في هذا الاستطباب:
40 ملغ يومياً في البداية.
وهذا يعادل:
8 أقراص من عيار 5 ملغ في اليوم.
وقد ترفع الجرعة إلى:
60 ملغ يومياً
أي 12 قرصاً يومياً إذا لم تظهر استجابة مناسبة.
هذه الجرعات ليست جرعات للاستخدام الذاتي إطلاقاً ولا تستخدم إلا ضمن قرار علاجي من اختصاصي الأورام.
في الاستعمال النسائي المعتاد منخفض الجرعة، وجود سرطان ثدي معروف أو سابق أو مشتبه به يستلزم تقييماً متخصصاً، ولا يستخدم النوريثيستيرون تلقائياً لدى مريضة سرطان الثدي.
طريقة تناول نورازور
تبلع الأقراص مع كمية مناسبة من الماء.
يمكن تناولها مع الطعام أو بدونه.
إذا سبب الدواء الغثيان أو انزعاج المعدة، يمكن تناوله بعد الطعام.
عند وصفه مرتين أو ثلاث مرات يومياً يفضل توزيع الجرعات بانتظام خلال اليوم.
مثال للجرعة ثلاث مرات يومياً:
الساعة 7 صباحاً.
الساعة 3 بعد الظهر.
الساعة 11 مساءً.
ليس من الضروري الالتزام بهذه الأوقات تحديداً، لكن الانتظام يساعد على الحفاظ على مستوى أكثر ثباتاً للدواء.
الجرعة المنسية
إذا نسيت المريضة جرعة:
تؤخذ عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريباً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تتجاوز الجرعة المنسية ويستمر الجدول المعتاد.
لا تؤخذ جرعة مضاعفة لتعويض الجرعة المنسية.
عند استخدام نورازور لتأجيل الدورة، يمكن أن يؤدي نسيان الجرعات إلى حدوث تبقيع أو بدء النزف.
الحمل
يمنع استخدام نورازور أثناء الحمل.
يجب استبعاد الحمل قبل بدء العلاج عندما يكون وجوده ممكناً.
إذا حدث الحمل أثناء استخدام الدواء، يجب إيقافه ومراجعة الطبيب.
لا يستخدم نورازور لإسقاط الحمل ولا لمنع الحمل الإسعافي.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن يمر النوريثيستيرون إلى حليب الأم، ولذلك لا يوصى باستخدام جرعات نوريثيستيرون 5 ملغ العلاجية أثناء الرضاعة إلا إذا قرر الطبيب أن الفائدة تبرر ذلك وبعد تقييم البدائل المناسبة.
هذا يختلف عن بعض وسائل منع الحمل المحتوية على جرعات صغيرة جداً من البروجستين.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام نورازور عند وجود:
حساسية تجاه النوريثيستيرون أو أي من مكونات المستحضر.
الحمل المعروف أو المشتبه به.
جلطة وريدية حالية أو سابقة غير مفسرة، مثل جلطة الأوردة العميقة.
الانصمام الرئوي.
جلطة شريانية حالية أو حديثة مثل احتشاء عضلة القلب.
الذبحة الصدرية أو بعض الحالات التي تسبق الجلطات الشريانية.
ارتفاع شديد في خطر الإصابة بالجلطات.
صداع نصفي مصحوب بأعراض عصبية بؤرية في بعض النشرات المرجعية.
مرض كبدي شديد أو خلل واضح في وظائف الكبد.
أورام كبدية معينة.
نزف مهبلي غير مشخص.
البورفيريا.
كما تحتاج المريضة المصابة بسرطان حساس للهرمونات إلى تقييم اختصاصي قبل استخدام الجرعات النسائية من النوريثيستيرون.
الجلطات الدموية
يمكن أن يزيد العلاج الهرموني خطر حدوث الجلطات لدى الأشخاص المعرضين لها.
يزداد الخطر عند وجود:
تاريخ شخصي سابق للجلطات.
تاريخ عائلي قوي للجلطات في عمر صغير.
السمنة الشديدة.
عدم الحركة لفترات طويلة.
العمليات الجراحية الكبيرة.
الإصابات الكبيرة.
التقدم في العمر.
التدخين.
بعض اضطرابات التخثر الوراثية.
الذئبة الحمامية الجهازية.
وجود عدة عوامل خطورة في الوقت نفسه يحتاج إلى تقييم الطبيب قبل استخدام الدواء.
علامات الجلطة التي تستدعي رعاية طبية عاجلة
تورم وألم في ساق واحدة.
ألم شديد في ربلة الساق.
احمرار أو حرارة في طرف واحد.
ضيق تنفس مفاجئ.
ألم مفاجئ في الصدر.
سعال مصحوب بالدم.
إغماء أو دوخة شديدة مفاجئة.
ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم.
اضطراب مفاجئ في الكلام أو الرؤية.
إذا ظهرت إحدى هذه العلامات يجب إيقاف الدواء والحصول على تقييم طبي عاجل.
العمليات الجراحية وعدم الحركة
إذا كانت المريضة ستخضع لعملية جراحية كبيرة يليها عدم حركة لفترة طويلة، يجب إبلاغ الطبيب بأنها تستخدم نورازور.
قد يقرر الطبيب إيقاف العلاج قبل العملية بعدة أسابيع عندما يكون ذلك مناسباً.
ولا يعاد استخدامه عادة حتى تعود المريضة إلى الحركة بصورة كاملة حسب تقييم الطبيب.
الكبد
يتم استقلاب النوريثيستيرون في الكبد.
يجب إيقاف العلاج وطلب التقييم إذا ظهر:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
حكة شديدة عامة.
ألم شديد في أعلى البطن.
تدهور واضح في وظائف الكبد.
نادراً ما ترتبط المستحضرات الهرمونية بأورام كبدية، ولذلك يحتاج الألم الشديد وغير المعتاد في أعلى البطن إلى تقييم.
الصداع النصفي واضطرابات الرؤية
يجب إيقاف العلاج والتواصل مع الطبيب إذا ظهر لأول مرة:
صداع نصفي شديد وغير معتاد.
زيادة مفاجئة في شدة الصداع النصفي.
تشوش حاد في الرؤية.
ازدواجية الرؤية.
فقدان جزء من مجال الرؤية.
اضطراب مفاجئ في السمع.
هذه الأعراض قد تحتاج إلى تقييم عصبي أو عيني قبل الاستمرار بالدواء.
ضغط الدم
قد يحدث ارتفاع في ضغط الدم لدى بعض المريضات.
إذا حدث ارتفاع مهم ومستمر في ضغط الدم أثناء العلاج، فقد يحتاج الدواء إلى الإيقاف.
ينبغي توخي الحذر لدى المصابات بارتفاع ضغط الدم المعروف.
احتباس السوائل
يمكن للبروجستينات أن تسبب احتباس السوائل.
قد يظهر ذلك على شكل:
انتفاخ.
تورم.
زيادة مؤقتة في الوزن.
احتقان الثدي.
يجب توخي الحذر بصورة خاصة لدى المصابات بـ:
الصرع.
الصداع النصفي.
الربو.
أمراض القلب.
أمراض الكلى.
لأن احتباس السوائل قد يؤدي إلى تفاقم بعض هذه الحالات.
مرض السكري
يمكن للنوريثيستيرون أن يؤثر في تحمل الغلوكوز واستقلاب السكريات لدى بعض المرضى.
قد تحتاج مريضة السكري إلى متابعة مستوى السكر بصورة أكثر دقة أثناء العلاج، وخصوصاً عند استخدام جرعات مرتفعة أو لفترة طويلة.
الاكتئاب والتغيرات المزاجية
قد تحدث لدى بعض المريضات:
تقلبات مزاجية.
عصبية.
انخفاض المزاج.
اكتئاب.
إذا كانت المريضة لديها تاريخ من الاكتئاب فيجب مراقبة الأعراض.
وفي حال عودة الاكتئاب بصورة شديدة يجب مراجعة الطبيب.
الآثار الجانبية المحتملة
قد تشمل:
النزف بين الدورات.
التبقيع.
عدم انتظام الدورة.
زيادة أو انخفاض كمية النزف.
انقطاع الدورة المؤقت.
الغثيان.
القيء.
ألم أو احتقان الثدي.
الصداع.
الدوخة.
التعب.
النعاس.
الأرق.
العصبية.
تغير المزاج.
احتباس السوائل.
الانتفاخ.
تغير الوزن.
تغير الشهية.
تغير الرغبة الجنسية.
آثار جلدية محتملة
قد تحدث:
حب الشباب.
الحكة.
الطفح الجلدي.
الشرى.
تساقط الشعر.
زيادة نمو الشعر لدى بعض النساء.
وقد تحدث تفاعلات تحسسية نادرة تشمل تورم الوجه أو الشفتين.
التداخلات الدوائية
بعض الأدوية تزيد تكسير النوريثيستيرون داخل الكبد وقد تقلل فعاليته أو تؤدي إلى حدوث نزف اختراقي.
ومن أهمها:
فينيـتوين Phenytoin.
كاربامازيبين Carbamazepine.
بريميدون Primidone.
الباربيتورات.
ريفامبيسين Rifampicin.
ريفابوتين Rifabutin.
أوكسكاربازيبين Oxcarbazepine.
توبيراميت Topiramate في بعض الجرعات.
بوسنتان Bosentan.
غريزيوفولفين Griseofulvin.
بعض علاجات HIV مثل إيفافيرينز ونيفـيرابين.
عشبة القديس يوحنا St John’s Wort.
إذا كانت المريضة تستخدم أحد هذه الأدوية يجب إبلاغ الطبيب قبل وصف نورازور.
التداخل مع السيكلوسبورين
يمكن أن يؤثر النوريثيستيرون في مستويات السيكلوسبورين، وقد ترتفع مستويات السيكلوسبورين لدى بعض المرضى.
قد تحتاج الحالة إلى متابعة مستويات الدواء ووظائف الكلى.
التداخل مع لاموتريجين
يمكن للهرمونات الجنسية التأثير في تركيز بعض الأدوية مثل لاموتريجين.
يجب على المريضة التي تستخدم لاموتريجين لعلاج الصرع إبلاغ طبيبها قبل بدء أو إيقاف العلاج الهرموني.
تأثير نورازور في التحاليل
يمكن للبروجستينات التأثير في نتائج بعض الفحوص المخبرية، ومنها بعض اختبارات:
وظائف الكبد.
وظائف الغدة الدرقية.
عوامل التخثر.
لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب والمختبر باستخدام نورازور عند إجراء تحاليل هرمونية أو مخبرية مهمة.
الأطفال
نورازور 5 ملغ ليس مخصصاً بصورة روتينية للأطفال قبل بدء الدورة الشهرية.
أما استخدامه لدى المراهقات بعد بدء الحيض فيكون وفق تشخيص الطبيب وسبب النزف أو اضطراب الدورة.
الجرعة الزائدة
تناول كمية زائدة قد يؤدي إلى:
الغثيان.
القيء.
احتقان أو تضخم الثدي.
النزف المهبلي لاحقاً.
لا يوجد ترياق نوعي للنوريثيستيرون، ويكون العلاج حسب الأعراض.
عند تناول كمية كبيرة جداً أو ابتلاع طفل للأقراص يجب طلب المشورة الطبية.
متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟
ألم أو تورم مفاجئ في ساق واحدة.
ضيق التنفس أو ألم الصدر.
سعال مصحوب بالدم.
صداع شديد مفاجئ أو صداع نصفي جديد.
اضطراب الرؤية أو السمع.
اصفرار الجلد أو العينين.
ارتفاع شديد في ضغط الدم.
ألم شديد في أعلى البطن.
نزف رحمي شديد لا يستجيب للعلاج.
اختبار حمل إيجابي.
تفاعل تحسسي شديد.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأقراص في العبوة الأصلية.
تحفظ في مكان جاف بعيداً عن الحرارة والرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الأقراص بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريضة
عند استخدام نورازور لتأجيل الدورة يجب البدء قبل موعدها المتوقع بثلاثة أيام، وليس بعد أن يبدأ النزف بالفعل. البدء المتأخر قد لا يمنع نزول الدورة بصورة موثوقة.
نورازور 5 ملغ المستخدم لتأجيل الدورة لا يعمل كحبوب منع الحمل، حتى عندما يمنع نزول الدم طوال فترة الاستخدام.
إذا تأخرت الدورة بعد إيقاف الدواء أكثر من المتوقع ولم يبدأ النزف، فيجب استبعاد الحمل قبل بدء كورس جديد.
عند علاج النزف الرحمي لمدة عشرة أيام يجب إكمال الكورس الموصوف حتى لو توقف النزف في اليوم الثاني أو الثالث؛ الإيقاف المبكر قد يؤدي إلى عودة النزف.
إذا كانت الوصفة تقول ثلاثة أقراص يومياً فهذا يعني إجمالي 15 ملغ يومياً. تغيير عيار المنتج أو عدد الأقراص يجب أن يتم بناءً على إجمالي الجرعة بالملغ وليس عدد الحبات وحده.
قد يحدث نزف يشبه الدورة بعد أيام قليلة من إيقاف نورازور. هذا النزف يسمى نزفاً انسحابياً وينتج عن انخفاض مستوى البروجستين بعد وقف الدواء.
في بطانة الرحم الهاجرة قد يكون غياب الدورة أثناء العلاج المستمر تأثيراً علاجياً متوقعاً، بينما غياب الدورة بعد كورس قصير لتأجيل الحيض يستدعي التفكير باحتمال الحمل إذا كان ذلك ممكناً.
لا ينبغي استخدام نورازور كل شهر لتأجيل الدورة بصورة متكررة دون تقييم طبي، خاصة عند وجود عوامل خطورة للجلطات أو الصداع النصفي أو التدخين أو السمنة.
إذا كان الهدف تأجيل الدورة بسبب سفر أو مناسبة، فمن المفيد حساب موعد الدورة مسبقاً، لأن العلاج يحتاج إلى البدء قبلها وليس في يوم المناسبة.
النزف الذي يعود بصورة متكررة بعد كل كورس من نورازور يحتاج إلى معرفة السبب؛ تكرار الدواء قد يخفي المشكلة مؤقتاً دون علاج السبب الأساسي مثل الأورام الليفية أو اضطراب بطانة الرحم.
إذا كانت المريضة تستخدم نورازور عدة مرات يومياً، فإن اختيار أوقات ثابتة يقلل التبقيع الناتج عن نسيان الجرعات ويحافظ على انتظام التأثير الهرموني.
ظهور ألم في الثدي أثناء العلاج قد يكون أثراً هرمونياً، لكن وجود كتلة جديدة أو إفراز دموي من الحلمة أو تغير مستمر في شكل الثدي يحتاج إلى تقييم مستقل ولا ينبغي اعتباره أثراً جانبياً عادياً.
استطباب سرطان الثدي المنتشر المذكور لهذا المنتج لا يعني أن نورازور علاج ذاتي لسرطان الثدي. الجرعات المستخدمة في هذا المجال عالية جداً ويقررها اختصاصي الأورام فقط، كما أن الاستعمال النسائي المعتاد للنوريثيستيرون لا يبدأ لدى مريضة لديها سرطان ثدي معروف أو سابق دون قرار تخصصي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق