الاسم العلمي: إيزوميبرازول Esomeprazole
الشكل الصيدلاني والتركيز
كبسولات متأخرة التحرر Delayed-Release Capsules.
دواعي الاستعمال
يستخدم نكسي لونغ لتقليل إفراز حمض المعدة في عدد من الأمراض المرتبطة بزيادة الحمض، ومنها:
حرقة المعدة.
الارتجاع المعدي المريئي GERD.
التهاب المريء الارتجاعي.
التآكلات والتقرحات التي تصيب المريء بسبب ارتجاع الحمض.
المحافظة على شفاء التهاب المريء ومنع عودته.
قرحة المعدة والاثني عشر في الحالات المناسبة.
قرح المعدة الناتجة عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs.
الوقاية من قرح المعدة والاثني عشر لدى المرضى المعرضين للخطر والذين يحتاجون إلى الاستمرار بمضادات الالتهاب.
استخدامه مع المضادات الحيوية ضمن نظام علاجي للقضاء على جرثومة المعدة Helicobacter pylori في الحالات المناسبة.
الحالات المرضية التي تسبب إفرازاً مفرطاً جداً لحمض المعدة مثل متلازمة زولينجر–إليسون Zollinger-Ellison Syndrome.
آلية العمل
توجد في الخلايا الجدارية للمعدة مضخة مسؤولة عن المرحلة النهائية لإفراز حمض المعدة تعرف باسم:
H+/K+-ATPase Proton Pump
يتحول الإيزوميبرازول إلى الشكل الفعال داخل البيئة الحمضية لهذه الخلايا، ثم يثبط مضخة البروتون.
ينتج عن ذلك انخفاض واضح وطويل نسبياً في إفراز الحمض، سواء:
الإفراز الأساسي.
أو إفراز الحمض الناتج عن الطعام والمنبهات الأخرى.
وبانخفاض الحمض يحصل المريء والمعدة والاثنا عشر على فرصة أكبر للشفاء.
متى يبدأ مفعول نكسي لونغ؟
يبدأ الدواء بخفض إفراز الحمض بعد الجرعات الأولى، لكن التأثير الكامل لا يحدث فوراً بعد أول كبسولة.
قد يحتاج المريض إلى عدة أيام من الاستخدام المنتظم حتى يصل تثبيط الحمض إلى أقصى تأثير.
لذلك لا يعتبر إيزوميبرازول دواءً سريعاً لإيقاف نوبة الحرقة خلال دقائق مثل مضادات الحموضة.
جرعة الارتجاع المعدي المريئي دون التهاب مريء شديد
الجرعة المعتادة:
20 ملغ مرة واحدة يومياً.
أي:
كبسولة واحدة من نكسي لونغ 20 ملغ يومياً.
تكون مدة العلاج عادة نحو:
4 أسابيع.
إذا لم تختف الأعراض بصورة مناسبة فقد يحتاج الطبيب إلى تمديد العلاج أو إعادة تقييم التشخيص.
جرعة التهاب المريء الارتجاعي التآكلي
لعلاج التهاب وتآكل المريء الناتج عن الارتجاع:
40 ملغ مرة واحدة يومياً لمدة 4 أسابيع.
أي:
كبسولة واحدة من نكسي لونغ 40 ملغ يومياً.
إذا لم يكتمل الشفاء قد يقرر الطبيب إعطاء:
4 أسابيع إضافية.
وفي بعض النظم المرجعية يكون العلاج الإجمالي 4 إلى 8 أسابيع حسب الاستجابة وشدة التهاب المريء.
بعد شفاء التهاب المريء
للمحافظة على الشفاء وتقليل احتمال عودة الالتهاب تكون الجرعة المعتادة:
20 ملغ مرة واحدة يومياً.
أي كبسولة واحدة من نكسي لونغ 20 ملغ يومياً.
تحدد مدة العلاج حسب شدة المرض واحتمال عودة الالتهاب وحاجة المريض إلى العلاج المستمر.
العلاج عند الحاجة للارتجاع
في بعض المرضى الذين لا يعانون التهاباً تآكلياً في المريء، وبعد السيطرة على الأعراض، قد يقرر الطبيب استخدام:
20 ملغ مرة يومياً عند الحاجة
بدلاً من العلاج اليومي المستمر.
هذا النظام ليس مناسباً لجميع مرضى الارتجاع، وخصوصاً المصابين بالتهاب مريء شديد أو مضاعفات مزمنة.
قرحة المعدة الناتجة عن مضادات الالتهاب NSAIDs
لعلاج قرحة المعدة المرتبطة باستخدام أدوية مثل:
إيبوبروفين.
ديكلوفيناك.
نابروكسين.
وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، تكون الجرعة المرجعية:
20 ملغ مرة واحدة يومياً لمدة 4 إلى 8 أسابيع.
الوقاية من القرحة أثناء استخدام مضادات الالتهاب
لدى المرضى المعرضين لخطر القرحة والذين يحتاجون إلى الاستمرار بمضادات الالتهاب:
20 ملغ مرة واحدة يومياً.
لا يحتاج كل شخص يستخدم مسكناً مضاداً للالتهاب إلى واقٍ للمعدة؛ يقرر الطبيب ذلك حسب العمر والتاريخ المرضي والأدوية وعوامل الخطورة.
جرثومة المعدة Helicobacter pylori
لا يعالج الإيزوميبرازول جرثومة المعدة بمفرده.
يستخدم ضمن نظام يحتوي على مضادات حيوية مناسبة.
أحد الأنظمة المرجعية المسجلة يتضمن:
إيزوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً.
مع:
أموكسيسيلين 1 غ مرتين يومياً.
وكلاريثرومايسين 500 ملغ مرتين يومياً.
لمدة 7 أيام في بعض النشرات المرجعية.
لكن اختيار نظام علاج جرثومة المعدة حالياً يعتمد على مقاومة المضادات الحيوية والعلاجات السابقة والإرشادات المحلية، لذلك لا ينبغي بدء هذا النظام ذاتياً لمجرد وجود ألم أو حموضة.
بعد علاج جرثومة المعدة
قد يطلب الطبيب فحصاً للتأكد من القضاء على الجرثومة.
عند إجراء فحص التنفس باليوريا أو مستضد الجرثومة في البراز، يجب عادة إيقاف مثبطات مضخة البروتون قبل الاختبار بفترة يحددها الطبيب، لأن استخدامها يمكن أن يعطي نتيجة سلبية كاذبة.
متلازمة زولينجر–إليسون
في الحالات التي تسبب إفرازاً مرضياً شديداً للحمض تكون الجرعة الابتدائية المرجعية:
40 ملغ مرتين يومياً.
أي:
كبسولة نكسي لونغ 40 ملغ صباحاً.
وكبسولة 40 ملغ مساءً.
ثم تعدل الجرعة حسب الاستجابة وإفراز الحمض.
قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات إجمالية بين:
80 و160 ملغ يومياً.
وعندما تتجاوز الجرعة 80 ملغ يومياً تقسم عادة إلى جرعتين.
هذه الجرعات المرتفعة تستخدم تحت إشراف اختصاصي فقط.
طريقة تناول نكسي لونغ
تؤخذ الكبسولة عادة:
مرة يومياً قبل الطعام.
يفضل بالنسبة للكبسولات متأخرة التحرر تناول الجرعة قبل الطعام بنحو:
ساعة واحدة.
يمكن مثلاً تناولها صباحاً قبل الإفطار.
إذا كانت الجرعة مرتين يومياً، فقد تؤخذ قبل الإفطار وقبل وجبة المساء وفق وصف الطبيب.
طريقة بلع الكبسولة
تبلع الكبسولة كاملة مع الماء.
لا ينبغي:
مضغ الكبسولة.
سحق الحبيبات الموجودة داخلها.
طحنها.
لأن الدواء مصمم بطبقة مقاومة لحمض المعدة بحيث يصل إلى الأمعاء قبل تحرير المادة الفعالة.
لا تفتح كبسولة نكسي لونغ إلا إذا كانت النشرة الخاصة بالمنتج تنص على إمكانية ذلك وطريقة استخدام محتوياتها.
نكسي لونغ ومضادات الحموضة
يمكن استخدام مضاد حموضة عند الحاجة لتخفيف الحرقة السريعة أثناء استخدام الإيزوميبرازول.
مثلاً قد يستخدم مضاد حموضة يحتوي على الألمنيوم والمغنيسيوم عند الحاجة إذا لم توجد موانع.
لكن الحاجة المتكررة لمضادات الحموضة رغم الالتزام بنكسي لونغ قد تعني أن خطة العلاج تحتاج إلى إعادة تقييم.
هل يؤخذ بعد الطعام إذا نسيت تناوله قبله؟
أفضل امتصاص واستجابة منتظمة للكبسولات متأخرة التحرر تكون عند أخذها بالطريقة الموصى بها قبل الطعام.
إذا نسي المريض الجرعة، فلا ينبغي تحويل الاستخدام اليومي باستمرار إلى بعد الطعام.
يمكن تنظيم موعد ثابت صباحاً قبل الإفطار لتسهيل الالتزام.
الجرعة لدى المراهقين بعمر 12 سنة فأكثر
يمكن استخدام الإيزوميبرازول لدى المراهقين بعمر 12 سنة فأكثر لعلاج بعض حالات الارتجاع.
للعلاج العرضي للارتجاع:
20 ملغ مرة يومياً في كثير من الأنظمة.
أما التهاب المريء التآكلي فقد يحتاج إلى:
40 ملغ مرة يومياً
لفترة يحددها الطبيب.
استخدامه لدى الأطفال الأصغر يعتمد على العمر والوزن والشكل الدوائي، لذلك لا تستخدم كبسولات نكسي لونغ 20 أو 40 ملغ للطفل من تلقاء النفس.
القصور الكلوي
لا يحتاج معظم مرضى القصور الكلوي إلى تعديل جرعة روتيني بسبب ضعف الكلى وحده.
لكن يجب الحذر في القصور الكلوي الشديد بسبب محدودية الخبرة السريرية، كما أن مثبطات مضخة البروتون نفسها يمكن في حالات نادرة أن تسبب التهاباً كلوياً.
القصور الكبدي
في القصور الكبدي الخفيف إلى المتوسط لا يلزم عادة تعديل الجرعة.
أما في القصور الكبدي الشديد فلا ينبغي عادة أن تتجاوز الجرعة:
20 ملغ يومياً
في الاستخدامات المعتادة.
يجب أن يحدد الطبيب جرعات الحالات المفرطة الإفراز للحمض عند وجود مرض كبدي شديد.
كبار السن
لا يلزم تعديل الجرعة لمجرد التقدم في العمر.
لكن عند العلاج الطويل يجب الاهتمام أكثر بـ:
هشاشة العظام.
نقص المغنيسيوم.
نقص فيتامين B12.
وظائف الكلى.
الأدوية المصاحبة.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
الصداع.
ألم البطن.
الإسهال.
الغثيان.
القيء.
الغازات.
الإمساك.
تكون هذه الأعراض عادة خفيفة لدى معظم المرضى.
التهاب الكلى: تحذير مهم
يمكن لمثبطات مضخة البروتون، ومنها الإيزوميبرازول، أن تسبب في حالات نادرة:
التهاب الكلية الخلالي الحاد Acute Tubulointerstitial Nephritis.
قد يحدث في أي وقت أثناء العلاج.
يجب مراجعة الطبيب إذا ظهر:
انخفاض كمية البول.
دم في البول.
تورم.
تعب شديد غير معتاد.
غثيان مستمر.
أو تدهور مفاجئ في وظائف الكلى.
قد يحتاج الدواء إلى الإيقاف إذا تأكد التهاب الكلية.
الإسهال المرتبط بـ Clostridioides difficile
انخفاض حمض المعدة قد يزيد قليلاً احتمال الإصابة ببعض أنواع العدوى المعوية.
يجب مراجعة الطبيب إذا ظهر أثناء العلاج:
إسهال مائي شديد ومستمر.
ألم أو تقلصات قوية في البطن.
حمى.
خصوصاً بعد استخدام مضادات حيوية أو أثناء الإقامة في المستشفى.
لا ينبغي معالجة الإسهال الشديد المستمر ذاتياً فقط بمضاد للإسهال.
نقص المغنيسيوم
يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل لمثبطات مضخة البروتون، وخصوصاً لأشهر طويلة أو سنوات، إلى انخفاض مغنيسيوم الدم لدى بعض المرضى.
قد تظهر أعراض مثل:
تشنجات العضلات.
الرعشة.
الدوخة.
الخفقان.
اضطراب نظم القلب.
التشنجات العصبية في الحالات الشديدة.
قد يطلب الطبيب قياس المغنيسيوم قبل العلاج الطويل وأثناءه، وخصوصاً عند استخدام:
مدرات البول.
الديجوكسين.
أو أدوية أخرى تتأثر بمستوى المغنيسيوم.
نقص فيتامين B12
حمض المعدة يساعد على تحرير فيتامين B12 من الطعام.
الاستخدام اليومي الطويل لمثبطات مضخة البروتون، وخصوصاً لعدة سنوات، قد يؤدي إلى نقص امتصاص فيتامين B12 لدى بعض المرضى.
يكون الاهتمام أكبر لدى:
كبار السن.
النباتيين الصرف.
من لديهم نقص سابق.
المرضى الذين يتناولون الميتفورمين لفترة طويلة.
قد يحتاج المريض إلى فحص B12 عند ظهور:
فقر دم.
تنميل.
ضعف.
تعب غير مفسر.
اضطراب الذاكرة أو التوازن.
الكسور وهشاشة العظام
قد يرتبط الاستخدام الطويل، وخصوصاً بجرعات متعددة يومياً أو لمدة سنة أو أكثر، بزيادة بسيطة في خطر كسور:
الورك.
الرسغ.
العمود الفقري.
يجب استخدام أقل جرعة تحقق الهدف العلاجي.
ويحتاج المرضى المعرضون لهشاشة العظام إلى الاهتمام بالكالسيوم وفيتامين D وصحة العظام وفق تقييم الطبيب.
السلائل الغدية في قاع المعدة
قد يرتبط الاستخدام الطويل لمثبطات مضخة البروتون بزيادة حدوث Fundic Gland Polyps، وهي سلائل تظهر في الجزء العلوي من المعدة.
يزداد الاحتمال مع طول مدة الاستخدام، وخصوصاً بعد أكثر من سنة.
لذلك يجب إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج المستمر دورياً واستخدام أقل جرعة ومدة تحققان الهدف العلاجي.
الذئبة المرتبطة بالأدوية
سجلت حالات نادرة من الذئبة الجلدية أو الجهازية المرتبطة بمثبطات مضخة البروتون.
قد تظهر على شكل:
طفح جلدي، وخصوصاً في مناطق التعرض للشمس.
ألم في المفاصل.
حمى أو أعراض عامة.
إذا ظهر طفح جديد مستمر مع آلام مفاصل أثناء العلاج الطويل، يجب مراجعة الطبيب.
التفاعلات الجلدية الخطيرة
سجلت بصورة نادرة جداً تفاعلات جلدية شديدة مثل:
متلازمة ستيفنز–جونسون.
انحلال البشرة السمي.
DRESS.
يجب إيقاف الدواء وطلب الرعاية الطبية عند ظهور:
طفح شديد واسع.
فقاعات في الجلد.
تقرحات الفم أو العين.
طفح مصحوب بحمى وتورم في الوجه.
أعراض لا ينبغي إخفاؤها بمضاد الحموضة
قبل بدء العلاج الطويل يجب مراجعة الطبيب إذا كان المريض يعاني:
فقدان وزن غير مفسر.
صعوبة أو ألم أثناء البلع.
قيئاً متكرراً.
قيئاً دموياً.
برازاً أسود قطرانياً.
فقر دم غير مفسر.
ألماً جديداً أو شديداً في أعلى البطن.
قد يخفف الإيزوميبرازول الألم والحموضة حتى في وجود مرض مهم، ولذلك يجب عدم السماح لتحسن الأعراض بتأخير التشخيص.
نكسي لونغ وكلوبيدوغريل Clopidogrel
هذا من أهم التداخلات.
الإيزوميبرازول يثبط إنزيم CYP2C19، وهو إنزيم مهم لتحويل كلوبيدوغريل إلى الشكل الفعال المضاد لتجمع الصفائح.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى تقليل التأثير المضاد للصفائح للكلوبيدوغريل.
لذلك يفضل تجنب الجمع بين الإيزوميبرازول وكلوبيدوغريل عندما يكون من الضروري استخدام دواء واقٍ للمعدة، ويختار الطبيب بديلاً مناسباً حسب الحالة.
الميثوتريكسات Methotrexate
يمكن لمثبطات مضخة البروتون رفع مستويات الميثوتريكسات لدى بعض المرضى، وخصوصاً عند استخدام جرعات عالية من الميثوتريكسات في علاج الأورام.
قد يقرر الطبيب إيقاف الإيزوميبرازول مؤقتاً أثناء العلاج بجرعات مرتفعة من الميثوتريكسات.
الديجوكسين Digoxin
يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة حموضة المعدة الناتج عن الإيزوميبرازول إلى زيادة امتصاص الديجوكسين لدى بعض الأشخاص.
كما أن نقص المغنيسيوم الناتج عن العلاج الطويل قد يزيد خطر اضطرابات نظم القلب.
لذلك يحتاج بعض مستخدمي الديجوكسين إلى متابعة إضافية.
الوارفارين Warfarin
سجلت تغيرات في INR عند بعض المرضى الذين استخدموا الإيزوميبرازول مع الوارفارين.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة INR بصورة أقرب عند بدء نكسي لونغ أو إيقافه.
الأدوية المضادة للفطريات
الأدوية التي تحتاج إلى بيئة معدية حمضية للامتصاص قد يقل امتصاصها عند استخدام مثبطات مضخة البروتون.
ومن أمثلتها بعض مستحضرات:
كيتوكونازول.
إيتراكونازول.
قد يحتاج الطبيب إلى اختيار علاج آخر أو تنظيم الخطة الدوائية.
بعض أدوية HIV
يمكن أن تحدث تداخلات مهمة مع بعض مضادات الفيروسات القهقرية.
يجب عدم الجمع مع بعض الأدوية التي تعتمد على حموضة المعدة لامتصاصها مثل المستحضرات المحتوية على:
Rilpivirine
إلا وفق التعليمات التخصصية، إذ قد ينخفض تركيزها إلى مستوى غير فعال.
كما توجد تداخلات مهمة مع بعض أدوية HIV الأخرى مثل أتازانافير.
لذلك يجب إبلاغ طبيب الأمراض المعدية عن استخدام نكسي لونغ.
تاكروليموس Tacrolimus
قد يؤدي الإيزوميبرازول إلى زيادة مستوى تاكروليموس لدى بعض المرضى.
قد يحتاج مريض زراعة الأعضاء إلى مراقبة:
مستوى التاكروليموس.
وظائف الكلى.
عند بدء أو إيقاف نكسي لونغ.
الحمل
تشير البيانات المتوفرة إلى عدم وجود دليل واضح على زيادة كبيرة في التشوهات الخلقية مع استخدام مثبطات مضخة البروتون مثل الإيزوميبرازول عند الحاجة الطبية.
ومع ذلك، يفضل استخدامه أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة واضحة وبعد تقييم الطبيب.
لا ينبغي للحامل استخدام جرعات مرتفعة أو علاج طويل ذاتياً للحموضة المستمرة دون تقييم السبب.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام مثبطات مضخة البروتون في حالات مختارة أثناء الرضاعة، لكن اختيار المستحضر والجرعة يعتمد على الحاجة السريرية.
إذا احتاجت الأم إلى إيزوميبرازول بصورة مستمرة، فيفضل مناقشة العلاج مع الطبيب، وخصوصاً لدى الرضيع الخديج أو المصاب بمشكلات صحية.
الجرعة المنسية
إذا نسيت إحدى الجرعات:
خذها عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، اترك الجرعة المنسية.
خذ الجرعة التالية في وقتها المعتاد.
لا تتناول جرعتين معاً للتعويض.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعات الكبيرة:
الضعف.
الارتباك.
النعاس.
الصداع.
الغثيان.
تسارع القلب.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
لا يوجد ترياق نوعي للإيزوميبرازول، ويكون العلاج داعماً حسب الأعراض.
عند تناول كمية كبيرة جداً أو ابتلاع طفل للكبسولات يجب طلب التقييم الطبي.
الحفظ والتخزين
تحفظ الكبسولات في العبوة الأصلية.
تحمى من الرطوبة والحرارة الزائدة.
تغلق العبوة جيداً.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الكبسولات بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
نكسي لونغ 20 ملغ و40 ملغ يحتويان على المادة الفعالة نفسها، لكن استخدامهما ليس متبادلاً بصورة عشوائية. عيار 40 ملغ يستخدم كثيراً لشفاء التهاب المريء، بينما 20 ملغ يكفي في كثير من حالات الارتجاع العرضي والصيانة.
إذا وصف الطبيب 40 ملغ مرة يومياً، فإن كبسولتين من عيار 20 ملغ تعطيان من حيث كمية المادة الفعالة 40 ملغ، لكن يجب الالتزام بالشكل والجرعة التي وصفها الطبيب.
نكسي لونغ ليس أفضل دواء لإيقاف الحرقة فور حدوثها؛ قد يحتاج تأثيره الكامل إلى عدة أيام. لذلك لا تتناول كبسولة إضافية بعد ساعة لمجرد استمرار الحرقة.
تناول الكبسولة قبل الطعام بساعة تقريباً بصورة منتظمة أهم من انتظار ظهور الألم ثم أخذها.
إذا كانت الحموضة تظهر ليلاً باستمرار رغم تناول الدواء صباحاً بصورة صحيحة، لا تضف جرعة مسائية من تلقاء نفسك؛ قد يحتاج الطبيب إلى تعديل التوقيت أو الجرعة أو تقييم سبب الأعراض الليلية.
تحسن الحرقة لا يثبت أن المشكلة بسيطة. إذا كان هناك صعوبة في البلع أو نقص وزن أو براز أسود، يجب تقييم السبب حتى لو كان نكسي لونغ يخفف الألم.
إذا كنت تستخدم كلوبيدوغريل بعد جلطة قلبية أو تركيب شبكة في الشريان، يجب ذكر ذلك قبل صرف نكسي لونغ، لأن الإيزوميبرازول قد يقلل تنشيط كلوبيدوغريل.
لا توقف الإيزوميبرازول فجأة بعد استخدام طويل لعدة أشهر إذا أدى ذلك إلى عودة شديدة للحموضة؛ قد يحدث ارتفاع مؤقت في إفراز الحمض بعد التوقف يعرف بـ Rebound Acid Hypersecretion. قد يحتاج بعض المرضى إلى خفض العلاج أو تنظيم الإيقاف تدريجياً وفق حالتهم.
الحاجة إلى نكسي لونغ لسنوات ليست خطأ تلقائياً؛ بعض المرضى لديهم سبب حقيقي للعلاج الطويل، مثل التهاب مريء شديد أو خطر مرتفع للنزف. لكن يجب مراجعة استمرار الحاجة والجرعة بصورة دورية وعدم الاستمرار لمجرد أن الوصفة بدأت منذ سنوات.
إذا كنت تستخدم الدواء لفترة طويلة وبدأ لديك خفقان أو تشنجات عضلية أو ضعف غير معتاد، فمن المفيد فحص المغنيسيوم بدلاً من افتراض أن الأعراض لا علاقة لها بالمعدة.
نكسي لونغ لا يقضي على جرثومة المعدة بمفرده؛ استمرار الدواء دون المضادات المناسبة قد يخفف ألم القرحة مع بقاء الجرثومة موجودة.
إذا كان الهدف إجراء اختبار للتأكد من القضاء على جرثومة المعدة، أخبر الطبيب بأنك تستخدم نكسي لونغ، لأن مثبطات مضخة البروتون يمكن أن تؤثر في نتيجة بعض اختبارات الجرثومة.
لا تفتح أو تطحن حبيبات الكبسولة لمجرد صعوبة البلع قبل التأكد من تعليمات المنتج؛ الحبيبات مصممة لحماية الإيزوميبرازول من حمض المعدة، ومضغها قد يدمر هذه الحماية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق