ليباكسور Libaxor
الاسم العلمي: كلورديازيبوكسيد هيدروكلورايد Chlordiazepoxide HCl + كليدينيوم بروميد Clidinium Bromide
الشكل الصيدلاني والتركيب
كبسولات للاستعمال عن طريق الفم.
تحتوي كل كبسولة على:
كلورديازيبوكسيد هيدروكلورايد 5 ملغ.
كليدينيوم بروميد 2.5 ملغ.
العبوة: 20 كبسولة.
دواعي الاستعمال
تسجل شركة ابن زهر ليباكسور كعامل مضاد للتشنج في اضطرابات الجهاز الهضمي.
وتستخدم تركيبة كلورديازيبوكسيد مع كليدينيوم كعلاج مساعد في بعض اضطرابات الجهاز الهضمي التي يصاحبها تشنج وألم، ومنها:
متلازمة القولون العصبي IBS.
القولون التشنجي.
بعض حالات التهاب الأمعاء والقولون الحاد.
وقد تستخدم كعلاج مساعد في القرحة الهضمية ضمن خطة علاج السبب الأساسي، وليست بديلاً عن علاج جرثومة المعدة أو أدوية خفض حموضة المعدة عند الحاجة.
كيف يعمل ليباكسور؟
يجمع ليباكسور مادتين تعملان بآليتين مختلفتين.
كلورديازيبوكسيد Chlordiazepoxide
ينتمي إلى مجموعة البنزوديازيبينات.
يعزز تأثير الناقل العصبي المثبط GABA في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى:
تخفيف القلق والتوتر.
إحداث تأثير مهدئ.
تقليل المكونات العصبية والتوترية التي قد تزيد أعراض بعض اضطرابات الجهاز الهضمي.
لكنه يمكن أيضاً أن يسبب النعاس والاعتماد الجسدي عند الاستخدام المستمر.
كليدينيوم بروميد Clidinium Bromide
دواء مضاد للكولين يعمل على تثبيط المستقبلات المسكارينية.
يؤدي إلى:
ارتخاء العضلات الملساء في الجهاز الهضمي.
تقليل التقلصات والتشنجات.
تقليل بعض الإفرازات الهضمية.
وبذلك يساعد على تخفيف المغص والتشنج المرتبط ببعض اضطرابات المعدة والقولون.
الجرعة المعتادة للبالغين
الجرعة يجب أن تحدد حسب الحالة والاستجابة لأن تأثير كل من المهدئ ومضاد الكولين يختلف من شخص لآخر.
الجرعة المرجعية المعتادة:
كبسولة واحدة أو كبسولتان، 3 إلى 4 مرات يومياً.
ويفضل تناول الجرعات:
قبل الوجبات وقبل النوم.
أي أن أحد الأنظمة الشائعة قد يكون:
كبسولة قبل الإفطار.
كبسولة قبل الغداء.
كبسولة قبل العشاء.
وكبسولة قبل النوم.
وقد يصف الطبيب كبسولتين في الجرعة الواحدة في حالات مختارة.
كم تحتوي الجرعة اليومية؟
إذا أخذ المريض كبسولة واحدة 3 مرات يومياً، يكون مجموع اليوم:
كلورديازيبوكسيد 15 ملغ.
كليدينيوم 7.5 ملغ.
أما كبسولة واحدة 4 مرات يومياً فتعطي:
كلورديازيبوكسيد 20 ملغ.
كليدينيوم 10 ملغ.
ولا ينبغي زيادة الجرعة من تلقاء النفس بسبب وجود البنزوديازيبين ضمن التركيبة وخطر النعاس والاعتماد الدوائي.
متى يؤخذ قبل الطعام؟
يفضل تناوله قبل الوجبة بوقت يسمح ببدء تأثير الكليدينيوم المضاد للتشنج عند وصول الطعام إلى الجهاز الهضمي.
يجب الالتزام بالجدول الذي حدده الطبيب وعدم إضافة جرعات إضافية كلما ظهر المغص خلال اليوم.
جرعة كبار السن
كبار السن أكثر عرضة لـ:
النعاس.
الارتباك.
فقدان التوازن.
الترنح.
السقوط.
التأثيرات المضادة للكولين.
لذلك يجب البدء بأقل جرعة فعالة.
تنص النشرة المرجعية على ألا تتجاوز الجرعة الابتدائية لدى كبار السن:
كبسولتين في اليوم.
ثم يمكن تعديل الجرعة تدريجياً إذا كانت هناك حاجة وكان المريض يتحمل العلاج.
الأطفال
لم تثبت سلامة وفعالية تركيبة كلورديازيبوكسيد مع كليدينيوم لدى الأطفال بصورة كافية.
لذلك لا يستخدم ليباكسور للأطفال بصورة روتينية دون قرار اختصاصي.
ليباكسور والقولون العصبي
يمكن أن يساعد ليباكسور بعض مرضى القولون العصبي عندما يكون التشنج والألم والتوتر من الأعراض المهمة.
لكنه لا يعالج جميع أسباب القولون العصبي ولا ينبغي اعتباره علاجاً دائماً للمرض.
قد تحتاج خطة العلاج أيضاً إلى:
تنظيم الغذاء.
معالجة الإمساك أو الإسهال حسب الحالة.
تحديد الأطعمة المحفزة للأعراض.
علاج القلق أو التوتر بطرق أكثر ملاءمة للاستخدام الطويل عند الحاجة.
وجود كلورديازيبوكسيد يجعل الاستخدام الطويل المتكرر بحاجة إلى تقييم دوري بسبب خطر الاعتماد.
تحذير مهم: النعاس
يمكن أن يسبب كلورديازيبوكسيد:
النعاس.
الدوخة.
بطء سرعة الاستجابة.
ضعف التركيز.
اضطراب التناسق الحركي.
لذلك يجب معرفة تأثير الدواء على الشخص قبل:
قيادة السيارة.
تشغيل الآلات.
العمل في مكان مرتفع.
أداء أي عمل يحتاج إلى انتباه كامل.
الكحول
يجب تجنب الكحول أثناء استخدام ليباكسور.
الكحول يزيد تأثير كلورديازيبوكسيد المثبط للجهاز العصبي، وقد يسبب:
نعاساً شديداً.
ضعف التركيز.
اضطراب التوازن.
تثبيط التنفس في الحالات الشديدة، وخصوصاً إذا توجد أدوية مهدئة أخرى.
تحذير شديد الأهمية مع المسكنات الأفيونية
الجمع بين البنزوديازيبينات مثل كلورديازيبوكسيد وبين المسكنات الأفيونية يمكن أن يؤدي إلى:
نعاس شديد جداً.
تثبيط التنفس.
الغيبوبة.
الوفاة.
ومن أمثلة الأدوية الأفيونية:
مورفين Morphine.
أوكسيكودون Oxycodone.
فنتانيل Fentanyl.
ترامادول Tramadol.
كوديين Codeine.
ميثادون Methadone.
لا يتم الجمع إلا إذا قرر الطبيب أن البدائل غير مناسبة، مع استخدام أقل جرعات ممكنة وأقصر مدة ومراقبة المريض.
الاعتماد الدوائي
يحتوي ليباكسور على كلورديازيبوكسيد، وهو من البنزوديازيبينات القادرة على إحداث:
اعتماد جسدي.
تحمل دوائي.
سوء استخدام أو إدمان لدى بعض الأشخاص.
يزداد خطر الاعتماد مع:
ارتفاع الجرعة.
طول مدة الاستخدام.
وجود تاريخ من سوء استخدام الأدوية أو الكحول.
لذلك يجب استخدام أقل جرعة فعالة ولأقصر فترة مناسبة للحالة.
لا توقف ليباكسور فجأة بعد الاستخدام المستمر
بعد الاستخدام المنتظم لفترة، يمكن أن يؤدي الإيقاف المفاجئ أو التخفيض السريع إلى أعراض انسحاب.
قد تشمل:
القلق.
الأرق.
العصبية.
الرعشة.
الصداع.
الخفقان.
التعرق.
الغثيان.
اضطرابات الإحساس.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث:
هلوسة.
تشنجات.
اضطراب شديد في الوعي.
وقد تكون بعض تفاعلات الانسحاب مهددة للحياة.
لذلك يحتاج المريض الذي استخدم الدواء بانتظام لفترة إلى خفض الجرعة تدريجياً وفق خطة الطبيب.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام ليباكسور عند وجود:
الحساسية تجاه كلورديازيبوكسيد.
الحساسية تجاه كليدينيوم.
الزرق Glaucoma، بسبب التأثير المضاد للكولين الذي قد يزيد توسع الحدقة ويرفع ضغط العين.
تضخم البروستات المصحوب بمشكلة في إخراج البول.
انسداد عنق المثانة أو صعوبة واضحة في تفريغها.
الزرق ومشكلات العين
الكليدينيوم يمكن أن يسبب:
اتساع الحدقة.
تشوش الرؤية.
زيادة صعوبة التركيز البصري.
وقد يفاقم بعض أنواع الزرق.
يجب طلب تقييم طبي عاجل إذا ظهر:
ألم شديد في العين.
احمرار العين.
تشوش مفاجئ في الرؤية.
رؤية هالات حول الضوء.
خصوصاً لدى شخص لديه تاريخ من ارتفاع ضغط العين.
تضخم البروستات واحتباس البول
التأثير المضاد للكولين للكليدينيوم قد يقلل قدرة المثانة على الانقباض.
قد تظهر:
صعوبة بدء التبول.
ضعف تدفق البول.
الإحساس بعدم إفراغ المثانة.
احتباس البول.
يجب تجنب الدواء عند وجود تضخم البروستات مع انسداد واضح، ومراجعة الطبيب إذا أصبح المريض غير قادر على التبول.
الإمساك
الكليدينيوم يقلل حركة الجهاز الهضمي، لذلك قد يسبب أو يزيد:
الإمساك.
الانتفاخ.
جفاف الفم.
يزداد احتمال الإمساك عند الجمع مع أدوية أخرى مضادة للكولين أو عند اتباع حمية منخفضة الألياف.
الآثار الجانبية المحتملة
قد تشمل:
النعاس.
الدوخة.
الارتباك.
فقدان التوازن أو الترنح.
جفاف الفم.
تشوش الرؤية.
الإمساك.
صعوبة التبول.
الغثيان.
الطفح الجلدي.
التورم.
تغير الرغبة الجنسية.
وقد سجل الإغماء في حالات قليلة.
جفاف الفم
يمكن التخفيف منه عن طريق:
شرب الماء على فترات إذا لم توجد موانع طبية.
استخدام علكة خالية من السكر.
العناية الجيدة بالأسنان.
الاستخدام الطويل للأدوية المسببة لجفاف الفم قد يزيد مشاكل الأسنان واللثة، لذلك يحتاج جفاف الفم المستمر إلى اهتمام.
الأدوية الأخرى المضادة للكولين
يمكن أن تزداد التأثيرات المضادة للكولين عند استخدام ليباكسور مع أدوية أخرى لها التأثير نفسه.
وقد يؤدي ذلك إلى زيادة:
جفاف الفم.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
تسرع القلب.
ويشمل ذلك بعض:
مضادات الهيستامين القديمة.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
مضادات الذهان.
أدوية المثانة المفرطة النشاط.
الأدوية المضادة للتشنج ذات التأثير المضاد للكولين.
يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية المستخدمة قبل بدء العلاج.
المهدئات والمنومات
تزداد احتمالية النعاس والتثبيط العصبي عند الجمع مع:
المنومات.
أدوية القلق المهدئة.
بعض مضادات الهيستامين المسببة للنعاس.
بعض مضادات الذهان.
الأدوية المضادة للصرع ذات التأثير المهدئ.
المسكنات الأفيونية.
الكحول.
لا ينبغي الجمع من تلقاء النفس.
أمراض الكبد والكلى
يجب استخدام ليباكسور بحذر لدى المرضى المصابين بضعف وظائف الكبد أو الكلى، وخصوصاً كبار السن، لأن إزالة كلورديازيبوكسيد ونواتجه قد تصبح أبطأ ويزداد خطر التراكم والنعاس والارتباك. وتوصي النشرة المرجعية باتخاذ الاحتياطات المعتادة لدى المصابين بضعف وظائف الكبد أو الكلى.
الحمل
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود حمل أو التخطيط له قبل استخدام ليباكسور.
البيانات الحديثة لم تثبت ارتباطاً واضحاً وثابتاً بين التعرض للبنزوديازيبينات والتشوهات الخلقية الكبرى، لكن استخدام البنزوديازيبينات في أواخر الحمل قد يؤدي عند المولود إلى:
النعاس.
ضعف التوتر العضلي.
تثبيط التنفس.
أعراض انسحاب بعد الولادة.
لذلك لا يستخدم ليباكسور في الحمل إلا عندما يقرر الطبيب أن فائدته تبرر المخاطر المحتملة.
الرضاعة الطبيعية
لا تتوفر معلومات كافية عن وجود كلورديازيبوكسيد أو كليدينيوم في حليب الأم.
قد تسبب البنزوديازيبينات لدى الرضيع:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
ضعف زيادة الوزن.
كما يمكن للأدوية المضادة للكولين مثل الكليدينيوم أن تقلل إنتاج الحليب لدى بعض النساء.
إذا استخدم الدواء أثناء الرضاعة يجب تقييم الحاجة ومراقبة الطفل تحت إشراف الطبيب.
كبار السن
تزداد حساسية كبار السن لكلورديازيبوكسيد.
قد يؤدي العلاج إلى:
النعاس الزائد.
الارتباك.
الترنح.
السقوط.
لذلك تبدأ الجرعة بكمية منخفضة ولا ينبغي أن تتجاوز الجرعة الابتدائية عادة كبسولتين يومياً قبل إعادة التقييم.
الاستخدام الطويل
إذا استمر العلاج لفترة طويلة، فقد يطلب الطبيب متابعة الحالة دورياً.
ذكرت النشرة المرجعية أن الاستخدام المطول لكلورديازيبوكسيد قد يستدعي مراقبة:
تعداد الدم.
وظائف الكبد.
خصوصاً عند استمرار العلاج لفترة طويلة.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض جرعة:
تؤخذ عند التذكر إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريباً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تترك الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معاً للتعويض.
إذا كان الدواء مستخدماً بانتظام لعدة جرعات يومياً، يجب محاولة الحفاظ على جدول ثابت قدر الإمكان.
الجرعة الزائدة
الجرعة الزائدة قد تسبب تأثيرات من كلا المادتين.
قد تسبب زيادة كلورديازيبوكسيد:
نعاساً شديداً.
ارتباكاً.
ضعف التناسق الحركي.
تثبيط الجهاز العصبي.
وقد تزداد خطورة الحالة بصورة كبيرة إذا تم تناوله مع الأفيونات أو الكحول أو مهدئات أخرى.
أما الجرعة المرتفعة من الكليدينيوم فقد تسبب:
جفاف الفم الشديد.
اتساع الحدقة.
تشوش الرؤية.
احتباس البول.
الإمساك.
تسرع القلب.
عند تناول كمية كبيرة يجب الحصول على تقييم طبي عاجل.
متى يجب طلب المساعدة الطبية فوراً؟
بطء أو صعوبة في التنفس.
نعاس شديد جداً أو صعوبة إيقاظ المريض.
فقدان الوعي.
تشنجات.
ارتباك شديد أو هلوسة.
عدم القدرة على التبول.
ألم شديد ومفاجئ في العين مع تشوش الرؤية.
رد فعل تحسسي شديد.
سقوط متكرر أو فقدان شديد للتوازن.
ظهور أعراض انسحاب شديدة بعد التوقف المفاجئ.
الحفظ والتخزين
تحفظ الكبسولات داخل العبوة الأصلية محكمة الإغلاق وبعيدة عن الضوء والرطوبة والحرارة الزائدة.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
وبسبب وجود كلورديازيبوكسيد، ينبغي الاحتفاظ بالدواء في مكان آمن وعدم مشاركته مع أي شخص آخر.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
ليباكسور ليس مجرد دواء للغازات أو المغص؛ إحدى مادتيه هي كلورديازيبوكسيد، وهو بنزوديازيبين مهدئ. لذلك لا ينبغي استخدام كبسولات متبقية من وصفة قديمة كلما حدث انزعاج في القولون.
إذا وصف الطبيب الجرعة قبل الطعام وقبل النوم، فهذا لا يعني إضافة كبسولة بعد كل وجبة أيضاً. الجرعات اليومية يجب أن تبقى ضمن الجدول المكتوب في الوصفة.
قد يشعر بعض المرضى بأن الدواء «يريح القولون» بسرعة بسبب تأثيره المهدئ إلى جانب تأثيره المضاد للتشنج. هذا لا يعني أن زيادة الجرعة تعطي علاجاً أفضل؛ زيادة الجرعة تزيد أيضاً النعاس وخطر الاعتماد.
إذا تحسن القولون بعد عدة أسابيع لكنك أصبحت تتناول ليباكسور يومياً، لا توقفه فجأة من تلقاء نفسك. وجود كلورديازيبوكسيد يعني أن الإيقاف بعد الاستخدام المستمر قد يحتاج إلى تدرج.
النعاس في الأيام الأولى قد يصبح أقل مع استمرار العلاج، لكن لا ينبغي افتراض أن القيادة أصبحت آمنة قبل معرفة تأثير الدواء عليك فعلياً.
إذا كان الإمساك هو أحد الأعراض الرئيسية للقولون العصبي، فقد يزيد الكليدينيوم الإمساك لدى بعض المرضى. ظهور براز أكثر صلابة بعد بدء العلاج يستحق إعادة تقييم الخطة بدلاً من إضافة الملينات بصورة عشوائية.
جفاف الفم وتشوش الرؤية وصعوبة التبول ليست آثاراً من مادة الكلورديازيبوكسيد فقط؛ غالباً تكون مرتبطة بالتأثير المضاد للكولين للكليدينيوم.
إذا كان المريض يتناول ليباكسور ثم وصف له طبيب آخر ترامادول أو كوديين أو مورفين، فمن المهم ذكر ليباكسور بالاسم حتى لو كان المريض يعتبره «دواء للقولون»، لأن الجمع قد يؤدي إلى تثبيط شديد للجهاز العصبي والتنفس.
كبار السن قد يظهر لديهم الارتباك أو فقدان التوازن قبل أن يصفوا الدواء بأنه يسبب لهم النعاس. لذلك أي زيادة جديدة في السقوط أو التشوش بعد بدء ليباكسور تحتاج إلى مراجعة الجرعة.
لا يعالج ليباكسور السبب العضوي للألم. وجود دم في البراز أو نقص وزن غير مفسر أو فقر دم أو قيء مستمر أو ألم يوقظ المريض من النوم يحتاج إلى تقييم مستقل ولا ينبغي اعتباره مجرد قولون متشنج.
إذا كان الهدف علاج القولون العصبي لفترة طويلة، فمن المهم مراجعة الحاجة إلى استمرار ليباكسور دورياً لأن وجود البنزوديازيبين يجعله مختلفاً عن مضادات التشنج التي لا تسبب اعتماداً جسدياً.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق