لاسيميد – LASEMID
التصنيف العلاجي
مدر بول قوي من مجموعة مدرات العروة.
يزيد طرح:
الصوديوم.
الكلور.
الماء.
والبوتاسيوم بدرجات متفاوتة عن طريق الكلى.
يستخدم بصورة خاصة عندما تكون هناك حاجة إلى التخلص السريع من السوائل الزائدة، مثل الوذمة الشديدة أو الوذمة الرئوية الحادة.
الشكل الصيدلاني والتركيز
محلول للحقن ضمن أمبولات.
كل أمبولة سعة 2 مل تحتوي على:
فوروسيميد 20 ملغ.
أي أن التركيز:
10 ملغ/مل.
يتوفر لاسيميد بالعبوات التالية:
5 أمبولات × 2 مل.
100 أمبولة × 2 مل.
دواعي الاستعمال
يستخدم لاسيميد لعلاج احتباس السوائل والوذمة المرتبطة بحالات مثل:
قصور القلب الاحتقاني.
الوذمة الرئوية الحادة.
أمراض الكلى المصحوبة باحتباس السوائل.
المتلازمة النفروزية في الحالات المناسبة.
أمراض الكبد المصحوبة بالاستسقاء أو الوذمة، مع مراقبة دقيقة.
بعض حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد عندما تكون الحاجة إلى إدرار البول السريع جزءًا من الخطة العلاجية.
الوذمة الشديدة عندما لا يكون العلاج الفموي ممكنًا أو عندما تكون هناك حاجة إلى تأثير سريع.
وقد يستخدم في المستشفى ضمن علاج بعض حالات:
فرط كالسيوم الدم.
القصور الكلوي الحاد أو المزمن المصحوب بزيادة واضحة في حجم السوائل، بشرط وجود استجابة كلوية مناسبة.
آلية العمل
يعمل الفوروسيميد بصورة رئيسية في الجزء الصاعد الغليظ من عروة هنلي داخل الكلية.
يثبط ناقل:
الصوديوم – البوتاسيوم – الكلوريد
مما يقلل إعادة امتصاص هذه الشوارد.
وينتج عن ذلك زيادة طرح:
الصوديوم.
الكلور.
الماء.
البوتاسيوم.
الكالسيوم.
المغنيسيوم.
ويبدأ تأثيره بعد الحقن الوريدي بسرعة، ولذلك يستخدم في الحالات التي تحتاج إلى إزالة السوائل بصورة عاجلة.
بداية ومدة التأثير
بعد الحقن الوريدي:
يبدأ إدرار البول عادة خلال نحو:
5 دقائق.
يصل التأثير إلى ذروته خلال فترة قصيرة.
ويستمر تأثير الجرعة غالبًا لمدة:
نحو ساعتين.
أما بعد الحقن العضلي فتكون بداية التأثير أبطأ.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تعتمد الجرعة على:
سبب احتباس السوائل.
شدة الوذمة.
ضغط الدم.
وظائف الكلى.
كمية البول.
الشوارد.
الأدوية الأخرى.
والاستجابة للجرعات السابقة.
يجب إعطاء المستحضر الحقني بواسطة مختص صحي.
جرعة البالغين في الوذمة
الجرعة الابتدائية المعتادة:
20–40 ملغ
عن طريق:
الوريد ببطء.
أو العضل عند الحاجة.
وهذا يعادل:
أمبولة واحدة إلى أمبولتين.
إذا كانت الاستجابة غير كافية
يمكن زيادة الجرعة بمقدار:
20 ملغ
بعد مرور:
ساعتين على الأقل
من الجرعة السابقة.
يمكن تكرار الزيادة تدريجيًا حتى الوصول إلى الاستجابة المطلوبة.
بعد تحديد الجرعة الفعالة، يمكن إعطاؤها مرة أو مرتين يوميًا حسب الحالة.
الوذمة الرئوية الحادة
في الوذمة الرئوية الحادة يمكن إعطاء:
40 ملغ وريدياً ببطء.
أي:
أمبولتين من لاسيميد.
إذا لم تكن الاستجابة كافية، يمكن إعطاء:
80 ملغ وريدياً
بعد نحو:
ساعة واحدة
حسب تقييم الطبيب وحالة ضغط الدم ووظائف الكلى.
الوذمة الرئوية الحادة حالة إسعافية، والفوروسيميد يكون جزءًا من العلاج ولا يغني عن:
الأكسجين.
دعم التنفس.
موسعات الأوعية أو علاجات القلب الأخرى عند الحاجة.
الجرعات المرتفعة في القصور الكلوي
قد يحتاج بعض المرضى المصابين بقصور كلوي شديد أو وذمة مقاومة إلى جرعات أعلى بكثير من الجرعات المعتادة.
في هذه الحالات قد تستخدم جرعات متزايدة أو تسريب وريدي مستمر داخل المستشفى.
تحدد الجرعة وفق:
كمية البول.
الوزن.
ضغط الدم.
وظائف الكلى.
الصوديوم والبوتاسيوم.
الحالة القلبية.
يجب ألا تستخدم الجرعات العالية دون مراقبة لصيقة.
سرعة الحقن الوريدي
يجب إعطاء الفوروسيميد ببطء.
لا ينبغي أن تتجاوز سرعة الإعطاء المعتادة لدى البالغ:
4 ملغ في الدقيقة.
وبما أن لاسيميد يحتوي على:
10 ملغ/مل،
فإن إعطاء أمبولة كاملة 20 ملغ يجب أن يستغرق تقريبًا:
5 دقائق على الأقل.
القصور الكلوي الشديد وسرعة الحقن
في القصور الكلوي الشديد يزداد خطر:
سمية الأذن.
تراكم الدواء.
لذلك يفضل أن تكون سرعة الإعطاء أكثر بطئًا.
في المرضى المصابين بضعف كلوي شديد قد يحدد الطبيب سرعة لا تتجاوز تقريبًا:
2.5 ملغ في الدقيقة.
الحقن العضلي
يمكن إعطاء الفوروسيميد بالعضل في بعض الحالات التي لا يكون فيها الطريق الوريدي متاحًا.
لكن:
الطريق الوريدي أسرع.
وأكثر قابلية للتحكم.
وهو المفضل في الحالات الحادة.
لا يستخدم الحقن العضلي في:
الوذمة الرئوية الحادة التي تحتاج إلى تأثير سريع.
التسريب الوريدي
يمكن استخدام التسريب الوريدي المستمر لدى بعض المرضى الذين:
لا يستجيبون للجرعات المتقطعة.
أو يحتاجون إلى إدرار بول مستمر ومتحكم به.
يحدد معدل التسريب حصريًا داخل المستشفى وفق الاستجابة السريرية والمخبرية.
جرعات الأطفال
تعتمد جرعة الفوروسيميد لدى الأطفال على الوزن.
الجرعة الابتدائية الشائعة:
1 ملغ/كغ في الجرعة
عن طريق الوريد أو العضل.
إذا لم تحدث استجابة كافية، يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا.
تكون الزيادات عادة بمقدار:
1 ملغ/كغ
ولا تعطى بفاصل يقل عادة عن:
ساعتين.
لا ينصح عادة بتجاوز:
6 ملغ/كغ في الجرعة.
يجب استخدام أقل جرعة تحقق استجابة مناسبة.
مثال لطفل وزنه 10 كغ
عند جرعة:
1 ملغ/كغ
تكون الجرعة:
10 ملغ.
وبما أن التركيز:
10 ملغ/مل،
فإن الحجم المطلوب:
1 مل.
حديثو الولادة والخدج
يحتاج حديثو الولادة إلى جرعات وفواصل فردية دقيقة.
الفوروسيميد قد يزيد لدى الخدج خطر:
تكلس الكلى.
حصوات الكلى.
وبقاء القناة الشريانية مفتوحة في بعض الظروف.
لذلك يجب استخدامه فقط تحت إشراف متخصص مع مراقبة:
وظائف الكلى.
الشوارد.
الكالسيوم.
وإجراء تصوير للكلى عند الاستخدام المطول حسب الحالة.
كبار السن
يبدأ العلاج بحذر لأن كبار السن أكثر عرضة إلى:
الجفاف.
انخفاض ضغط الدم.
اختلال الصوديوم والبوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
السقوط.
قد يحتاجون إلى جرعات أقل أو زيادات أبطأ في الجرعة.
القصور الكلوي
يمكن استخدام الفوروسيميد في القصور الكلوي، بل قد يحتاج المريض إلى جرعات أعلى لتحقيق الاستجابة.
لكن يجب مراقبة:
كمية البول.
الكرياتينين.
اليوريا.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
ضغط الدم.
إذا حدث:
توقف واضح في البول.
جفاف شديد.
هبوط ضغط.
تدهور سريع في وظائف الكلى،
فيجب إعادة تقييم العلاج.
انقطاع البول
لا يستخدم الفوروسيميد إذا كان المريض يعاني من:
انقطاع بول كامل لا يستجيب للعلاج
خصوصًا إذا كانت الكلى غير قادرة على إنتاج البول.
زيادة الجرعة بصورة عشوائية في هذه الحالة لا تكون مفيدة وقد تزيد المضاعفات.
القصور الكبدي والاستسقاء
يستخدم بحذر شديد في:
تشمع الكبد.
الاستسقاء.
القصور الكبدي المتقدم.
الإدرار السريع والمفرط قد يؤدي إلى:
اختلال الشوارد.
انخفاض حجم الدم.
تفاقم الاعتلال الدماغي الكبدي.
لذلك يجب أن يكون فقدان السوائل تدريجيًا ومراقبًا.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام لاسيميد عند وجود:
حساسية تجاه الفوروسيميد.
حساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
انقطاع بول غير مستجيب للفوروسيميد.
جفاف شديد أو نقص واضح في حجم الدم.
نقص شديد في الصوديوم غير مصحح.
نقص شديد في البوتاسيوم غير مصحح.
غيبوبة أو ما قبل الغيبوبة الكبدية المصحوبة باضطرابات شديدة في الشوارد.
الحساسية للسلفوناميدات
الفوروسيميد يحتوي على بنية مشتقة من السلفوناميد.
قد يكون لدى بعض الأشخاص الذين لديهم حساسية شديدة تجاه أدوية السلفوناميد احتمال أعلى لحدوث تفاعل تحسسي.
لكن الحساسية المتصالبة ليست مؤكدة لدى جميع المرضى.
يجب إبلاغ الطبيب عن أي تفاعل تحسسي شديد سابق تجاه السلفوناميدات.
الجفاف ونقص حجم الدم
يمكن للفوروسيميد أن يؤدي إلى فقد سريع للماء والصوديوم.
قد يؤدي الإفراط في الإدرار إلى:
العطش الشديد.
جفاف الفم.
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
الإغماء.
تسرع القلب.
تراجع وظائف الكلى.
خصوصًا لدى:
كبار السن.
مرضى الإسهال أو القيء.
من يتناولون جرعات عالية.
نقص البوتاسيوم
من أهم مضاعفات الفوروسيميد.
قد يؤدي إلى:
ضعف العضلات.
تشنجات.
خفقان.
اضطرابات نظم القلب.
يزداد الخطر عند:
استخدام جرعات عالية.
الجمع مع الكورتيكوستيرويدات.
الإسهال أو القيء.
استخدام محفزات بيتا-2.
سوء التغذية.
مرضى القلب الذين يستخدمون الديجوكسين.
نقص الصوديوم
قد يحدث مع العلاج، خصوصًا عند:
الإدرار الشديد.
قلة تناول الملح.
كبار السن.
استخدام أدوية أخرى تخفض الصوديوم.
وقد يسبب:
الصداع.
الغثيان.
الارتباك.
النعاس.
الاختلاجات في الحالات الشديدة.
نقص المغنيسيوم والكالسيوم
يزيد الفوروسيميد طرح:
المغنيسيوم.
والكالسيوم.
الاستخدام الطويل أو الجرعات العالية قد يؤدي إلى انخفاض مستوياتهما، خصوصًا لدى المرضى المعرضين لذلك.
ارتفاع حمض البول والنقرس
يقلل الفوروسيميد إخراج حمض البول لدى بعض المرضى.
قد يؤدي إلى:
ارتفاع حمض البول.
حدوث نوبة نقرس.
يستخدم بحذر لدى مرضى النقرس.
تأثيره في سكر الدم
قد يؤدي الفوروسيميد إلى:
ارتفاع سكر الدم.
أو صعوبة السيطرة عليه
لدى بعض مرضى السكري.
قد تحتاج جرعات أدوية السكري إلى متابعة وتعديل حسب نتائج السكر.
السمية للأذن
من التحذيرات المهمة، خاصة مع:
الجرعات العالية.
الحقن الوريدي السريع.
القصور الكلوي.
استخدام أدوية أخرى سامة للأذن.
قد يحدث:
طنين.
ضعف السمع.
اضطراب التوازن.
وفي حالات نادرة قد يكون فقد السمع دائمًا.
لذلك يجب الالتزام بسرعة الحقن الموصى بها.
الآثار الجانبية
السوائل والشوارد
قد يحدث:
الجفاف.
نقص حجم الدم.
نقص الصوديوم.
نقص البوتاسيوم.
نقص المغنيسيوم.
نقص الكالسيوم.
ارتفاع حمض البول.
قلاء استقلابي.
القلب والدورة الدموية
قد يحدث:
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
الإغماء.
هبوط الضغط عند الوقوف.
تسرع القلب الناتج عن نقص حجم الدم.
الكلى
قد يحدث:
ارتفاع الكرياتينين.
ارتفاع اليوريا.
تراجع مؤقت في وظائف الكلى.
زيادة خطر حصوات الكلى في بعض الأطفال.
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
فقدان الشهية.
ونادرًا التهاب البنكرياس.
السمع والتوازن
قد يحدث:
طنين الأذن.
ضعف السمع.
الدوخة.
اضطراب التوازن.
ويكون الخطر أكبر مع الإعطاء الوريدي السريع والجرعات العالية.
الجلد والحساسية
قد يحدث:
طفح.
حكة.
شرى.
حساسية للضوء.
ونادرًا:
تفاعلات جلدية شديدة.
وذمة وعائية.
تفاعل تأقي.
الدم
قد تحدث نادرًا:
نقص الصفائح.
نقص الكريات البيضاء.
نقص العدلات.
فقر الدم.
وتغيرات دموية خطيرة نادرة جدًا.
التداخلات الدوائية المهمة
الديجوكسين
لا يرفع الفوروسيميد مستوى الديجوكسين مباشرة بالضرورة، لكنه قد يسبب:
نقص البوتاسيوم ونقص المغنيسيوم
مما يزيد سمية الديجوكسين وخطر اضطرابات نظم القلب.
يجب مراقبة الشوارد بدقة.
الليثيوم
الفوروسيميد يمكن أن يقلل التخلص من الليثيوم لدى بعض المرضى ويزيد خطر سميته.
قد تظهر:
رعشة.
غثيان.
ارتباك.
عدم اتزان.
نعاس.
يحتاج الجمع إلى مراقبة مستوى الليثيوم.
الأمينوغليكوزيدات
مثل:
جنتاميسين.
أميكاسين.
توبراميسين.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة خطر:
السمية للأذن.
والسمية الكلوية.
يجب تجنب الجمع قدر الإمكان أو استخدامه تحت مراقبة لصيقة.
الأدوية السامة للكلى
الجمع مع أدوية قد تؤثر في الكلى يزيد خطر تدهور وظائفها، خاصة لدى المرضى المصابين بالجفاف.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
إيبوبروفين.
ديكلوفيناك.
نابروكسين.
قد تؤدي إلى:
تقليل تأثير الفوروسيميد المدر للبول.
احتباس الصوديوم والماء.
زيادة خطر تدهور وظائف الكلى.
خصوصًا لدى المريض المصاب بالجفاف أو القصور الكلوي.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين
مثل:
إنالابريل.
راميبريل.
لوسارتان.
فالسارتان.
قد يؤدي بدء هذه الأدوية لدى مريض يستخدم جرعات عالية من الفوروسيميد إلى:
هبوط شديد في ضغط الدم.
تدهور وظائف الكلى.
لذلك قد يحتاج الطبيب إلى تعديل المدر قبل بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
الأدوية الخافضة للضغط
يمكن أن يزيد الفوروسيميد تأثيرها ويؤدي إلى:
دوخة.
هبوط الضغط.
الإغماء.
تحتاج الجرعات إلى مراقبة حسب ضغط الدم والحالة السريرية.
الكورتيكوستيرويدات
قد تزيد من خطر:
نقص البوتاسيوم
عند استخدامها مع الفوروسيميد.
الملينات المنبهة
الاستخدام المزمن لبعض الملينات مع الفوروسيميد قد يزيد أيضًا من خطر نقص البوتاسيوم.
السيكلوسبورين
قد يزداد خطر:
ارتفاع حمض البول.
ونوبات النقرس.
عند الجمع بين السيكلوسبورين والفوروسيميد.
الحمل
يعبر الفوروسيميد المشيمة.
لا يستخدم أثناء الحمل بصورة روتينية إلا عند وجود حاجة طبية واضحة، مثل بعض حالات قصور القلب أو الوذمة المرضية المهمة.
لا يستخدم لعلاج:
تورم القدمين الطبيعي المرتبط بالحمل
دون سبب مرضي.
عند الاستخدام أثناء الحمل قد يحتاج الطبيب إلى متابعة:
نمو الجنين.
الشوارد.
كمية السائل الأمنيوسي حسب الحالة.
الرضاعة الطبيعية
يمر الفوروسيميد إلى حليب الأم.
كما يمكن للجرعات الكبيرة أن تؤدي إلى:
تقليل إنتاج الحليب.
لذلك يحتاج استخدامه أثناء الرضاعة إلى تقييم الفائدة والحاجة.
إذا كان العلاج ضروريًا، تتم مراقبة:
إدرار الحليب.
وزن الرضيع.
والحالة العامة للطفل.
الاستخدام عند كبار السن
يستخدم بحذر وبأقل جرعة فعالة.
يجب مراقبة:
ضغط الدم.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
الكرياتينين.
الجفاف.
الدوخة والسقوط.
خصوصًا عند استخدام أدوية أخرى خافضة للضغط.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب الفوروسيميد:
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
الضعف.
اضطراب التركيز لدى بعض المرضى.
لذلك يجب تجنب القيادة إذا ظهرت هذه الأعراض.
مراقبة المريض أثناء العلاج
قد يحتاج المريض إلى فحوص دورية تشمل:
ضغط الدم.
الوزن.
كمية البول.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
الكالسيوم.
الكرياتينين.
اليوريا.
حمض البول.
سكر الدم لدى مرضى السكري.
متابعة الوزن
في مرضى قصور القلب أو الوذمة، يساعد قياس الوزن يوميًا على متابعة كمية السوائل.
فقدان وزن سريع جدًا قد يدل على:
إدرار مفرط.
جفاف.
نقص حجم الدم.
ويحتاج إلى إعادة تقييم الجرعة.
الجرعة المنسية
لأن لاسيميد حقني ويعطى عادة بواسطة الطاقم الطبي، يتم تحديد مواعيد الجرعات حسب حالة المريض.
إذا فاتت جرعة مجدولة:
لا تضاعف الجرعة التالية تلقائيًا.
يجب تقييم:
السوائل.
ضغط الدم.
كمية البول.
ثم تحديد الجرعة التالية.
الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى فقد شديد للسوائل والشوارد.
يمكن أن تسبب:
جفافًا شديدًا.
هبوط ضغط الدم.
إغماء.
انخفاض حجم الدم.
نقص الصوديوم.
نقص البوتاسيوم.
اضطرابات نظم القلب.
تدهور وظائف الكلى.
اضطراب الوعي.
يعتمد العلاج على:
إيقاف الدواء.
تعويض السوائل عند الحاجة.
تصحيح الشوارد.
مراقبة القلب وضغط الدم.
مراقبة وظائف الكلى.
لا يوجد ترياق نوعي للفوروسيميد.
طريقة الحفظ
تحفظ أمبولات لاسيميد داخل العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الضوء المباشر.
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
يتميز محلول الفوروسيميد بحساسيته للضوء، لذلك يجب إبقاء الأمبولات محمية من الضوء حتى وقت الاستخدام.
لا يستخدم المحلول إذا:
تغير لونه بصورة واضحة.
ظهرت فيه جسيمات.
كان الأمبول متضررًا.
الأمبولة للاستعمال مرة واحدة فقط.
يتم التخلص من الكمية المتبقية بعد فتحها وفق قواعد المستشفى.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
لاسيميد يحتوي على فوروسيميد 20 ملغ في أمبولة سعة 2 مل، أي بتركيز 10 ملغ/مل.
يتوفر بعبوتين:
5 أمبولات × 2 مل.
100 أمبولة × 2 مل.
الفوروسيميد مدر بول قوي يستخدم لإزالة السوائل الزائدة بسرعة، وخصوصًا في حالات قصور القلب والوذمة الشديدة والوذمة الرئوية الحادة.
الجرعة الابتدائية الشائعة للبالغين في الوذمة هي 20–40 ملغ وريدياً أو عضليًا، ويمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إذا لم تكن الاستجابة كافية.
في الوذمة الرئوية الحادة تستخدم عادة جرعة أولية 40 ملغ وريدياً ببطء، ويمكن زيادة الجرعة حسب الاستجابة.
يجب ألا تتجاوز سرعة الحقن الوريدي المعتادة 4 ملغ في الدقيقة بسبب خطر السمية للأذن وهبوط الضغط.
من أهم ما يجب مراقبته أثناء العلاج:
البوتاسيوم، الصوديوم، المغنيسيوم، وظائف الكلى، ضغط الدم وكمية البول.
الإدرار الزائد قد يسبب جفافًا شديدًا وهبوطًا في الضغط وتدهور وظائف الكلى.
يجب الحذر بشكل خاص عند الجمع مع الديجوكسين، الليثيوم، الأمينوغليكوزيدات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية ضغط الدم.
ظهور طنين أو ضعف مفاجئ في السمع، إغماء، خفقان شديد، تشنجات عضلية شديدة، ارتباك، توقف البول أو علامات جفاف شديد يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق