هيبوبريل بلس HYPOPRIL PLUS
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries
الاسم التجاري: هيبوبريل بلس HYPOPRIL PLUS
الاسم العلمي: ليزينوبريل + هيدروكلوروثيازيد Lisinopril + Hydrochlorothiazide
التصنيف الدوائي: خافض لضغط الدم مركب من مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول من مجموعة الثيازيدات
التركيزات المتوفرة
هيبوبريل بلس 10 ملغ + 12.5 ملغ
يحتوي كل قرص على:
ليزينوبريل 10 ملغ.
هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملغ.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
هيبوبريل بلس 20 ملغ + 12.5 ملغ
يحتوي كل قرص على:
ليزينوبريل 20 ملغ.
هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملغ.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
هيبوبريل بلس 20 ملغ + 25 ملغ
يحتوي كل قرص على:
ليزينوبريل 20 ملغ.
هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
ما هو هيبوبريل بلس؟
هيبوبريل بلس دواء مركب لعلاج ارتفاع ضغط الدم، يجمع بين مادتين تعملان بآليتين مختلفتين ومتكاملتين.
الليزينوبريل يساعد على توسيع الأوعية الدموية وتقليل تأثير نظام الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون.
الهيدروكلوروثيازيد مدر للبول يساعد الكلى على التخلص من كميات إضافية من الصوديوم والماء.
الجمع بين المادتين يمكن أن يؤدي إلى خفض ضغط الدم بصورة أكبر من استخدام أحد المكونين منفردًا لدى المرضى الذين يحتاجون إلى أكثر من دواء للتحكم بالضغط.
آلية عمل الليزينوبريل
الليزينوبريل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يمنع تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، وهي مادة تسبب تضيق الأوعية الدموية وتحفز إفراز الألدوستيرون.
ينتج عن ذلك:
توسع الأوعية الدموية.
انخفاض المقاومة الوعائية.
انخفاض ضغط الدم.
تقليل إفراز الألدوستيرون.
تقليل احتباس الصوديوم والماء.
وقد يؤدي انخفاض الألدوستيرون إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم لدى بعض المرضى.
آلية عمل الهيدروكلوروثيازيد
الهيدروكلوروثيازيد مدر للبول من مجموعة الثيازيدات.
يعمل بصورة رئيسية في الجزء البعيد من النبيبات الكلوية ويقلل إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد.
يؤدي ذلك إلى زيادة طرح:
الصوديوم.
الكلوريد.
الماء.
وقد تزداد أيضًا خسارة البوتاسيوم والمغنيسيوم بدرجات متفاوتة.
يساعد انخفاض حجم السوائل والمقاومة الوعائية مع الاستعمال المستمر على خفض ضغط الدم.
لماذا يتم الجمع بين المادتين؟
قد يخفض الهيدروكلوروثيازيد مستوى البوتاسيوم، في حين قد يرفع الليزينوبريل مستوى البوتاسيوم.
يمكن أن يخفف الجمع بينهما جزئيًا من فقد البوتاسيوم الناتج عن المدر، لكن ذلك لا يمنع اضطرابات البوتاسيوم تمامًا.
قد يحدث لدى بعض المرضى نقص في البوتاسيوم، بينما قد يحدث لدى آخرين ارتفاع في البوتاسيوم، خصوصًا عند وجود مرض كلوي أو استخدام أدوية أخرى تؤثر في البوتاسيوم.
لذلك تبقى متابعة الشوارد ووظائف الكلى مهمة أثناء العلاج.
دواعي الاستعمال
يستخدم هيبوبريل بلس لعلاج:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
يستخدم خصوصًا لدى المرضى الذين لا يتم التحكم بضغطهم بصورة كافية باستخدام الليزينوبريل أو الهيدروكلوروثيازيد وحده.
كما يمكن استخدامه بدل تناول المادتين بصورة منفصلة عندما يكون المريض قد وصل إلى جرعات مناسبة من كل مكون.
خفض ضغط الدم بصورة مستمرة يساعد على تقليل خطر المضاعفات المرتبطة بارتفاع الضغط مثل السكتة الدماغية واحتشاء القلب وقصور القلب وتلف الكلى.
هل يستخدم كعلاج أول لارتفاع ضغط الدم؟
التركيبة الثابتة من الليزينوبريل والهيدروكلوروثيازيد لا تكون عادة الخيار الأول لبدء العلاج لدى المريض الذي لم يسبق له استخدام المادتين.
يفضل عادة تحديد استجابة المريض لأحد المكونين أو كليهما ثم اختيار التركيز المناسب من التركيبة المركبة.
يحدد الطبيب ذلك وفق مستوى ضغط الدم والحالة الصحية والأدوية الأخرى.
الجرعة وطريقة الاستخدام
يحدد الطبيب التركيز المناسب وفق الجرعات السابقة واستجابة ضغط الدم.
من التراكيز المتاحة:
10 ملغ ليزينوبريل + 12.5 ملغ هيدروكلوروثيازيد.
20 ملغ ليزينوبريل + 12.5 ملغ هيدروكلوروثيازيد.
20 ملغ ليزينوبريل + 25 ملغ هيدروكلوروثيازيد.
يؤخذ الدواء عادة مرة واحدة يوميًا.
يفضل تناوله في الوقت نفسه كل يوم.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
يبلع القرص مع كمية كافية من الماء.
نظرًا إلى وجود مدر للبول في التركيبة، قد يكون تناوله صباحًا أكثر ملاءمة لبعض المرضى لتقليل الحاجة إلى التبول أثناء الليل.
تعديل الجرعة
إذا لم تتم السيطرة على ضغط الدم بصورة كافية، يمكن للطبيب الانتقال إلى تركيز آخر أو تعديل العلاج.
عادة لا ينبغي زيادة جرعة الهيدروكلوروثيازيد قبل مرور نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من تقييم الاستجابة للجرعة السابقة.
لا ينبغي للمريض تناول قرصين بدل قرص واحد أو الانتقال بين التركيزات من تلقاء نفسه.
الفرق بين HYPOPRIL PLUS 20/12.5 وHYPOPRIL PLUS 20/25 هو مضاعفة جرعة الهيدروكلوروثيازيد مع بقاء جرعة الليزينوبريل ثابتة عند 20 ملغ، ولذلك قد يؤدي التركيز الأعلى إلى زيادة إدرار البول واحتمال اضطراب الشوارد.
مرضى القصور الكلوي
قبل بدء العلاج ينبغي تقييم وظائف الكلى.
إذا كانت تصفية الكرياتينين أكثر من 30 مل/دقيقة، يمكن استخدام الجرعات المعتادة عند ملاءمتها للمريض.
عند وجود قصور كلوي أشد مع تصفية كرياتينين 30 مل/دقيقة أو أقل، لا تكون تركيبة الليزينوبريل والهيدروكلوروثيازيد عادة مناسبة، لأن فعالية مدرات الثيازيد تقل ويصبح خطر المضاعفات أكبر.
في هذه الحالات قد يفضل الطبيب استخدام مكونات منفصلة أو مدر بول من نوع آخر وفق حالة المريض.
تأثير الدواء على الكلى
يمكن أن يؤدي العلاج إلى ارتفاع الكرياتينين واليوريا لدى بعض المرضى، وخصوصًا عند وجود:
مرض كلوي سابق.
تضيق الشريان الكلوي.
الجفاف.
استخدام جرعات مرتفعة من مدرات البول.
قصور قلب شديد.
استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
قد يكون الارتفاع بسيطًا ومؤقتًا، لكن التدهور الواضح في وظائف الكلى يتطلب إعادة تقييم العلاج.
تضيق الشرايين الكلوية
يستخدم الدواء بحذر شديد لدى المرضى المصابين بتضيق الشريان الكلوي، خصوصًا عند وجود تضيق في الشريانين الكلويين أو تضيق الشريان المغذي لكلية وحيدة.
قد يؤدي تثبيط نظام الرينين والأنجيوتنسين في هذه الحالات إلى ارتفاع واضح في الكرياتينين أو حدوث قصور كلوي حاد.
انخفاض ضغط الدم
قد يؤدي هيبوبريل بلس إلى انخفاض شديد في ضغط الدم، خاصة عند بداية العلاج.
يزداد الخطر لدى المرضى الذين يعانون من:
الجفاف.
القيء أو الإسهال المستمر.
اتباع حمية شديدة الانخفاض بالصوديوم.
استخدام جرعات كبيرة من مدرات البول.
قصور القلب.
غسيل الكلى.
نقص حجم السوائل.
قد يشعر المريض بالدوخة أو الضعف أو قرب الإغماء، خصوصًا عند الوقوف بسرعة.
اضطرابات الأملاح
بسبب وجود الهيدروكلوروثيازيد والليزينوبريل، يجب مراقبة شوارد الدم حسب حالة المريض.
قد تحدث اضطرابات مثل:
انخفاض الصوديوم.
انخفاض البوتاسيوم.
ارتفاع البوتاسيوم.
انخفاض المغنيسيوم.
ارتفاع الكالسيوم.
اختلال توازن السوائل.
علامات انخفاض البوتاسيوم
قد تشمل:
ضعف العضلات.
تشنجات العضلات.
التعب.
الخفقان.
اضطراب ضربات القلب في الحالات الشديدة.
علامات ارتفاع البوتاسيوم
قد تشمل:
ضعف العضلات.
تنميل أو وخز.
خفقان.
اضطراب ضربات القلب.
وقد يكون ارتفاع البوتاسيوم دون أعراض في البداية، ولذلك يكون فحص الدم أكثر موثوقية من الاعتماد على الأعراض.
ارتفاع حمض البول والنقرس
يمكن للهيدروكلوروثيازيد أن يقلل طرح حمض البول عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى ارتفاع مستواه في الدم.
قد يؤدي ذلك إلى حدوث نوبة نقرس أو تفاقم النقرس لدى الأشخاص المعرضين لذلك.
ينبغي إبلاغ الطبيب إذا كان المريض يعاني من النقرس أو ارتفاع حمض البول.
تأثيره على سكر الدم
يمكن للهيدروكلوروثيازيد أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى سكر الدم لدى بعض المرضى.
قد يحتاج مريض السكري إلى متابعة مستوى الغلوكوز بصورة أدق بعد بدء العلاج أو تغيير الجرعة.
قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تعديل جرعات الإنسولين أو الأدوية الخافضة للسكر بواسطة الطبيب.
تأثيره على الدهون
قد تؤدي مدرات الثيازيد لدى بعض المرضى إلى ارتفاع طفيف في مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية، وخصوصًا مع الجرعات الأعلى.
تكون أهمية هذا التأثير مختلفة من مريض إلى آخر.
الوذمة الوعائية
يمكن أن يسبب الليزينوبريل تفاعلًا نادرًا ولكنه خطير يسمى الوذمة الوعائية.
قد يظهر على شكل:
تورم الوجه.
تورم الشفتين.
تورم اللسان.
تورم الحلق أو الحنجرة.
صعوبة البلع.
صعوبة التنفس.
بحة مفاجئة في الصوت.
قد تحدث الوذمة الوعائية في أي مرحلة من العلاج.
يجب إيقاف الدواء وطلب الرعاية الطبية فورًا إذا ظهر تورم في اللسان أو الحلق أو صعوبة في التنفس.
الوذمة الوعائية المعوية
يمكن أن تحدث في حالات نادرة وذمة في جدار الأمعاء بسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
قد تظهر على شكل ألم شديد أو متكرر في البطن، مع أو بدون غثيان وقيء.
يجب التفكير بهذه الحالة عند حدوث ألم بطني غير مفسر لدى مستخدمي الدواء.
السعال الجاف
قد يؤدي الليزينوبريل إلى سعال جاف ومستمر.
غالبًا يكون السعال دون بلغم، وقد يظهر بعد بدء العلاج بفترة.
إذا كان مزعجًا أو مستمرًا، يجب مراجعة الطبيب لتقييم السبب وإمكانية تغيير العلاج.
التأثيرات العينية المرتبطة بالهيدروكلوروثيازيد
يمكن أن يسبب الهيدروكلوروثيازيد في حالات نادرة تفاعلًا حادًا يؤدي إلى قصر نظر مفاجئ أو ارتفاع ضغط العين نتيجة انغلاق زاوية العين.
قد تظهر الأعراض خلال ساعات أو أسابيع من بدء العلاج.
تشمل العلامات:
انخفاضًا مفاجئًا في الرؤية.
ألمًا في العين.
احمرار العين.
رؤية هالات حول الأضواء.
ظهور هذه الأعراض يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
الحساسية للضوء والجلد
يمكن للهيدروكلوروثيازيد أن يزيد حساسية الجلد لأشعة الشمس لدى بعض الأشخاص.
ينصح بتقليل التعرض المفرط للشمس واستخدام وسائل الحماية المناسبة.
ارتبط الاستخدام التراكمي الطويل للهيدروكلوروثيازيد بزيادة صغيرة في خطر بعض أنواع سرطان الجلد غير الميلانيني، وخصوصًا سرطان الخلايا الحرشفية لدى الأشخاص ذوي التعرض التراكمي المرتفع.
ينصح بفحص الجلد دوريًا والإبلاغ عن أي قرحة لا تلتئم أو نمو جلدي جديد أو تغير غير طبيعي في الجلد.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام هيبوبريل بلس في الحالات التالية:
الحساسية تجاه الليزينوبريل.
الحساسية تجاه الهيدروكلوروثيازيد.
الحساسية تجاه أي من مكونات المستحضر.
وجود تاريخ سابق لوذمة وعائية ناتجة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الوذمة الوعائية الوراثية أو مجهولة السبب.
انقطاع البول.
الحساسية الشديدة المعروفة تجاه مشتقات السلفوناميد.
الاستخدام المتزامن مع ساكوبيتريل أو خلال 36 ساعة من الانتقال من أو إلى ساكوبيتريل/فالسارتان.
الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين لدى مرضى السكري.
الحمل
يجب عدم استخدام هيبوبريل بلس أثناء الحمل.
الليزينوبريل يؤثر مباشرة في نظام الرينين والأنجيوتنسين ويمكن أن يسبب أذية شديدة أو وفاة للجنين، خاصة عند التعرض له خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
قد تحدث مضاعفات مثل:
انخفاض وظائف كلى الجنين.
نقص السائل الأمنيوسي.
تأخر نمو عظام الجمجمة.
نقص نمو الرئتين.
انخفاض ضغط الدم لدى المولود.
الفشل الكلوي.
وفاة الجنين أو المولود في الحالات الشديدة.
الهيدروكلوروثيازيد أيضًا ليس دواءً يستخدم بصورة روتينية لمعالجة ارتفاع ضغط الدم الطبيعي المرتبط بالحمل.
عند اكتشاف الحمل أثناء استخدام الدواء يجب التواصل مع الطبيب فورًا لإيقافه والتحول إلى علاج مناسب للحمل.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن تنتقل الثيازيدات إلى حليب الأم، كما أن البيانات المتعلقة باستخدام التركيبة الكاملة أثناء الرضاعة محدودة.
قد تؤثر الجرعات الكبيرة من مدرات البول في إدرار الحليب.
ينبغي للطبيب تقييم الحاجة للعلاج واختيار الدواء الأنسب للأم المرضعة، خصوصًا عند إرضاع طفل حديث الولادة أو خديج.
الاستخدام لدى الأطفال
لم تثبت سلامة وفعالية التركيبة الثابتة من الليزينوبريل والهيدروكلوروثيازيد لدى الأطفال بصورة كافية.
لذلك لا يستخدم HYPOPRIL PLUS للأطفال بصورة روتينية إلا بناءً على تقييم ووصفة اختصاصية.
كبار السن
يمكن استخدام الدواء لدى كبار السن، لكن ينبغي الانتباه إلى أن هذه الفئة أكثر عرضة لـ:
الجفاف.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
اضطرابات الأملاح.
تدهور وظائف الكلى.
التداخلات الناتجة عن تعدد الأدوية.
قد تكون هناك حاجة إلى متابعة أكثر تكرارًا للكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
الدوخة.
الصداع.
السعال الجاف.
التعب.
الضعف.
انخفاض ضغط الدم.
زيادة التبول.
الغثيان.
اضطرابات المعدة.
تقلصات العضلات.
آثار جانبية مهمة تستوجب مراجعة الطبيب
انخفاض شديد في ضغط الدم.
الإغماء.
انخفاض واضح في كمية البول.
ارتفاع الكرياتينين.
اضطرابات شديدة في الصوديوم أو البوتاسيوم.
نوبات النقرس.
ارتفاع شديد في سكر الدم.
ألم شديد أو مفاجئ في العين.
تدهور مفاجئ في الرؤية.
اصفرار الجلد أو العينين.
التهاب البنكرياس في حالات نادرة.
تفاعلات جلدية شديدة.
متى تكون الحالة إسعافية؟
يجب الحصول على مساعدة طبية عاجلة عند حدوث:
تورم اللسان أو الحلق.
صعوبة التنفس أو البلع.
إغماء شديد أو مستمر.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
قلة شديدة أو انقطاع البول.
ألم مفاجئ شديد في العين مع اضطراب الرؤية.
تفاعل تحسسي شديد.
التداخلات الدوائية المهمة
مكملات البوتاسيوم
قد تزيد احتمال ارتفاع البوتاسيوم بسبب الليزينوبريل.
بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم
لا تستخدم دون استشارة الطبيب.
مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم
مثل سبيرونولاكتون وأميلورايد وتريامتيرين قد تزيد خطر ارتفاع البوتاسيوم.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين قد تقلل التأثير الخافض للضغط وتزيد خطر تدهور وظائف الكلى، خاصة لدى كبار السن أو المصابين بالجفاف.
الليثيوم
قد ترتفع مستويات الليثيوم وتزداد سميته عند الجمع مع الليزينوبريل أو مدرات الثيازيد.
يحتاج الجمع إلى مراقبة طبية دقيقة.
ساكوبيتريل/فالسارتان
يمنع استخدامه بالتزامن مع هيبوبريل بلس.
يجب ترك فاصل زمني لا يقل عن 36 ساعة عند الانتقال بين العلاجين.
أليسكيرين
يمنع الجمع لدى مرضى السكري، كما ينبغي تجنبه في كثير من مرضى القصور الكلوي.
أدوية ضغط الدم الأخرى
يمكن أن تزيد من تأثير خفض ضغط الدم وتسبب دوخة أو انخفاضًا شديدًا في الضغط.
أدوية السكري والإنسولين
قد تتغير السيطرة على سكر الدم، وقد يحتاج العلاج المضاد للسكري إلى تعديل.
الكورتيكوستيرويدات وبعض الأدوية التي تخفض البوتاسيوم
قد تزيد احتمال حدوث نقص البوتاسيوم الناتج عن الهيدروكلوروثيازيد.
الديجوكسين
يمكن أن تزيد اضطرابات البوتاسيوم خطر اضطرابات نظم القلب المرتبطة بالديجوكسين.
الكحول
قد يزيد الكحول من الدوخة وانخفاض ضغط الدم، وخصوصًا عند الوقوف.
ينبغي تجنب الإفراط في تناوله أثناء العلاج.
الجفاف والطقس الحار
لأن هيبوبريل بلس يحتوي على مدر للبول، فقد يؤدي فقدان السوائل الزائد إلى انخفاض ضغط الدم أو تدهور وظائف الكلى.
يجب الحذر أثناء:
القيء الشديد.
الإسهال المستمر.
التعرق الغزير.
الطقس شديد الحرارة.
الصيام أو قلة تناول السوائل لفترات طويلة.
ينبغي التواصل مع الطبيب عند حدوث فقد كبير للسوائل.
الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب
قد يحتاج المريض إلى متابعة:
ضغط الدم.
الكرياتينين.
اليوريا.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
المغنيسيوم عند الحاجة.
الكالسيوم عند الحاجة.
حمض البول.
سكر الدم، خصوصًا لدى مرضى السكري.
تساعد هذه الفحوص على التأكد من فعالية العلاج واكتشاف الآثار الجانبية مبكرًا.
ماذا أفعل إذا نسيت الجرعة؟
تؤخذ الجرعة عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريبًا.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تترك الجرعة المنسية وتؤخذ الجرعة التالية في وقتها المعتاد.
لا تؤخذ جرعتان معًا لتعويض الجرعة المنسية.
الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى:
انخفاض شديد في ضغط الدم.
دوخة وإغماء.
زيادة شديدة في إدرار البول.
الجفاف.
نقص الصوديوم.
نقص أو اضطراب البوتاسيوم.
اضطرابات نظم القلب.
تدهور وظائف الكلى.
أهم تأثير متوقع من الجرعة الزائدة من الليزينوبريل هو انخفاض ضغط الدم، بينما ترتبط الجرعة الزائدة من الهيدروكلوروثيازيد بصورة رئيسية بالجفاف واضطراب الشوارد.
تحتاج الجرعة الزائدة إلى تقييم وعلاج طبي سريع.
الحفظ
يحفظ الدواء في عبوته الأصلية.
يحفظ في مكان جاف بعيدًا عن الرطوبة والحرارة المرتفعة.
يحفظ بعيدًا عن الضوء المباشر.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
هيبوبريل بلس HYPOPRIL PLUS دواء يومي للتحكم بارتفاع ضغط الدم، وليس دواء يؤخذ فقط عندما تكون قراءة الضغط مرتفعة.
قد يزداد التبول بعد تناول الجرعة بسبب الهيدروكلوروثيازيد، ولذلك قد يكون تناول الدواء في الصباح أكثر ملاءمة.
لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم من تلقاء نفسك.
يجب قياس ضغط الدم بانتظام، لكن لا تغير التركيز بناءً على قراءة واحدة مرتفعة أو منخفضة.
يجب متابعة وظائف الكلى والبوتاسيوم والصوديوم وفق تعليمات الطبيب.
ظهور سعال جاف مستمر قد يكون بسبب الليزينوبريل ويجب مناقشته مع الطبيب بدل إيقاف العلاج ذاتيًا.
إذا حدث قيء أو إسهال شديد أو فقد كبير للسوائل، يجب الانتباه لاحتمال انخفاض ضغط الدم وتأثر وظائف الكلى.
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق يحتاج إلى علاج طبي عاجل.
يجب عدم استخدام المستحضر أثناء الحمل، وعلى المريضة إبلاغ الطبيب فور اكتشاف الحمل.
التركيز 20/25 يحتوي على ضعف كمية الهيدروكلوروثيازيد الموجودة في تركيزي 10/12.5 و20/12.5، لذلك لا تعتبر هذه التراكيز بدائل متساوية ويمكن الانتقال بينها فقط بتوجيه الطبيب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق