غلوكو GLUCO
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries
الاسم التجاري: غلوكو GLUCO
الاسم العلمي: ميتفورمين Metformin
التصنيف الدوائي: خافض لسكر الدم من مجموعة البيغوانيدات
التركيزات والأشكال المتوفرة
غلوكو 500 ملغ
يحتوي كل قرص على 500 ملغ من الميتفورمين.
الشكل الصيدلاني: أقراص.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
غلوكو 850 ملغ
يحتوي كل قرص ملبس على 850 ملغ من الميتفورمين.
الشكل الصيدلاني: أقراص ملبسة.
العبوة تحتوي على 20 قرصًا ضمن شرائط.
ما هو غلوكو؟
غلوكو دواء خافض لسكر الدم يحتوي على الميتفورمين، وهو من أكثر الأدوية استخدامًا في علاج داء السكري من النوع الثاني.
يستخدم إلى جانب النظام الغذائي والنشاط البدني لتحسين السيطرة على مستوى سكر الدم، ويمكن استعماله بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى للسكري أو مع الإنسولين عندما تكون هناك حاجة لذلك.
لا يعتمد تأثير الميتفورمين على تحفيز البنكرياس لإفراز المزيد من الإنسولين، ولذلك فإن خطر حدوث انخفاض سكر الدم عند استخدامه بمفرده يكون منخفضًا.
آلية العمل
يساعد الميتفورمين على خفض سكر الدم بعدة آليات متكاملة.
يقلل إنتاج الغلوكوز في الكبد، وخصوصًا عملية تصنيع الغلوكوز الجديدة.
يزيد حساسية الأنسجة للإنسولين، مما يساعد العضلات والأنسجة الأخرى على استخدام الغلوكوز بصورة أفضل.
يقلل بدرجة معينة من امتصاص الغلوكوز من الأمعاء.
يساعد على تحسين استجابة الجسم للإنسولين الموجود بالفعل.
ولا يحفز إفراز الإنسولين مباشرة من البنكرياس، ولهذا لا يسبب عادة انخفاضًا حادًا في السكر عندما يستخدم منفردًا.
دواعي الاستعمال
يستخدم غلوكو بشكل أساسي في علاج:
داء السكري من النوع الثاني
يستخدم لدى البالغين كجزء من برنامج يشمل النظام الغذائي المناسب والنشاط البدني.
يمكن استخدامه منفردًا عندما يكون كافيًا للسيطرة على السكر.
كما يمكن دمجه مع:
أدوية السكري الأخرى.
الإنسولين.
أدوية السكري الحديثة من فئات مختلفة حسب حاجة المريض.
الاستخدام لدى الأطفال والمراهقين
يمكن استخدام الميتفورمين لعلاج السكري من النوع الثاني لدى الأطفال بعمر 10 سنوات فأكثر عند ملاءمة العلاج لحالتهم.
لم تثبت سلامة وفعالية الأقراص بصورة كافية لعلاج السكري من النوع الثاني لدى الأطفال دون عمر 10 سنوات.
استخدام الميتفورمين في تكيس المبايض
يستخدم الميتفورمين في بعض الحالات خارج الاستطباب المسجل لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، وخصوصًا عند وجود مقاومة للإنسولين أو اضطرابات استقلابية.
قد يساعد لدى بعض النساء على تحسين حساسية الإنسولين وتنظيم الإباضة.
لكن هذا الاستخدام يحدد بواسطة الطبيب ولا يعني أن جميع المصابات بتكيس المبايض يحتجن إلى الميتفورمين.
جرعة البالغين
الجرعة الابتدائية المعتادة لأقراص الميتفورمين العادية سريعة التحرر هي:
500 ملغ مرتين يوميًا مع الطعام.
أو:
850 ملغ مرة واحدة يوميًا مع الطعام.
يتم رفع الجرعة تدريجيًا بناءً على مستوى سكر الدم ومدى تحمل الجهاز الهضمي للدواء.
يمكن زيادة جرعة 500 ملغ بمقدار 500 ملغ كل أسبوع تقريبًا.
أما عند استخدام 850 ملغ فيمكن زيادة الجرعة بمقدار 850 ملغ كل أسبوعين تقريبًا حسب الحاجة والتحمل.
الحد الأقصى المرجعي للأقراص العادية لدى البالغين هو 2550 ملغ يوميًا، مقسمة على عدة جرعات.
الجرعات التي تزيد على 2000 ملغ يوميًا قد يكون تحملها أفضل عند تقسيمها على ثلاث جرعات مع الوجبات.
يحدد الطبيب الجرعة الفعلية حسب مستوى السكر والتراكمي ووظائف الكلى وتحمل المريض.
أمثلة على أنظمة الجرعات
يمكن للطبيب أن يبدأ بـ:
500 ملغ مع الإفطار و500 ملغ مع العشاء.
أو:
850 ملغ مرة واحدة يوميًا مع إحدى الوجبات الرئيسية.
ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا عند الحاجة.
لا ينبغي الانتقال مباشرة إلى جرعات مرتفعة، لأن التدرج يساعد على تقليل الإسهال والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي.
جرعة الأطفال بعمر 10 سنوات فأكثر
الجرعة الابتدائية المعتادة:
500 ملغ مرتين يوميًا مع الطعام.
يمكن زيادة الجرعة بمقدار 500 ملغ أسبوعيًا حسب مستوى السكر ومدى تحمل الدواء.
الحد الأقصى المرجعي للأطفال والمراهقين هو:
2000 ملغ يوميًا مقسمة عادة على جرعتين.
يجب أن تتم الجرعات وتعديلها لدى الطفل تحت إشراف الطبيب.
طريقة تناول غلوكو
يؤخذ الميتفورمين مع الطعام لتقليل الغثيان والإسهال واضطرابات المعدة.
يفضل تناول الجرعات في الأوقات نفسها تقريبًا يوميًا.
يبلع القرص مع الماء.
لا ينبغي مضاعفة الجرعة عند نسيان إحدى الجرعات.
يجب الاستمرار في النظام الغذائي والنشاط البدني حتى عند تحسن مستوى السكر.
متى يبدأ تأثير الميتفورمين؟
يبدأ تأثير الميتفورمين في خفض سكر الدم بعد بدء العلاج، إلا أن الوصول إلى أفضل تأثير قد يحتاج إلى عدة أيام أو أسابيع مع تعديل الجرعة تدريجيًا.
يجب عدم الحكم على فعالية العلاج اعتمادًا على قراءة واحدة لسكر الدم.
يقيم الطبيب العلاج باستخدام قياسات السكر ومستوى الهيموغلوبين السكري HbA1c وغيرها من المؤشرات المناسبة.
هل يسبب الميتفورمين انخفاض سكر الدم؟
عند استخدام الميتفورمين بمفرده فإن خطر انخفاض سكر الدم منخفض، لأنه لا يحفز إفراز الإنسولين بصورة مباشرة.
لكن قد يحدث انخفاض السكر عندما يستخدم مع:
الإنسولين.
أدوية السلفونيل يوريا.
بعض الأدوية الأخرى التي تزيد إفراز الإنسولين.
وقد يحتاج الطبيب في هذه الحالات إلى تعديل جرعات الأدوية الأخرى.
أعراض انخفاض سكر الدم
تشمل الأعراض المحتملة:
التعرق.
الرعشة.
الجوع الشديد.
الخفقان.
الدوخة.
الصداع.
الارتباك.
النعاس.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث تشنجات أو فقدان للوعي.
حدوث هذه الأعراض أثناء العلاج المركب يحتاج إلى قياس سكر الدم والتعامل معه وفق الخطة التي حددها الطبيب.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام غلوكو عند وجود:
حساسية معروفة تجاه الميتفورمين.
قصور كلوي شديد عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع.
الحماض الاستقلابي الحاد أو المزمن.
الحماض الكيتوني السكري، مع أو بدون غيبوبة.
الحماض الكيتوني السكري يحتاج عادة إلى علاج بالإنسولين وإجراءات طبية مناسبة وليس الميتفورمين وحده.
وظائف الكلى
وظائف الكلى من أهم العوامل التي يجب تقييمها قبل وأثناء استخدام الميتفورمين.
يطرح الميتفورمين بدرجة كبيرة عن طريق الكلى، ولذلك فإن تراكمه عند وجود قصور كلوي شديد يزيد خطر الحماض اللبني.
يجب قياس معدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR قبل بدء العلاج ومتابعته بصورة دورية.
إذا كان eGFR أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع:
يمنع استخدام الميتفورمين.
إذا كان eGFR بين 30 و45:
لا ينصح عادة ببدء العلاج بالميتفورمين.
إذا كان المريض يستخدم الميتفورمين بالفعل وانخفض eGFR لاحقًا إلى أقل من 45، فيجب على الطبيب إعادة تقييم الفوائد والمخاطر والاستمرار أو تعديل العلاج حسب الحالة.
إذا انخفض eGFR إلى أقل من 30:
يجب إيقاف الميتفورمين.
متابعة وظائف الكلى
يفضل تقييم وظائف الكلى مرة واحدة سنويًا على الأقل لدى مستخدمي الميتفورمين.
قد يحتاج كبار السن والأشخاص المعرضون لتدهور وظائف الكلى إلى فحوص أكثر تكرارًا.
كما قد يحتاج المريض إلى إعادة تقييم الكلى عند حدوث:
جفاف شديد.
قيء أو إسهال مستمر.
عدوى شديدة.
هبوط ضغط الدم.
تدهور قصور القلب.
حالة صحية حادة قد تؤثر في وظائف الكلى.
الحماض اللبني
الحماض اللبني المرتبط بالميتفورمين من المضاعفات النادرة جدًا لكنه خطير ويمكن أن يهدد الحياة.
يحدث عندما يتراكم حمض اللبن في الدم، ويزداد خطر حدوثه عند تراكم الميتفورمين أو وجود حالات مرضية تقلل قدرة الجسم على التخلص من اللاكتات.
عوامل تزيد خطر الحماض اللبني
تشمل:
القصور الكلوي.
العمر المتقدم مع ضعف وظائف الكلى.
القصور الكبدي.
الإفراط في شرب الكحول.
الجفاف الشديد.
الصدمة وانخفاض ضغط الدم الشديد.
الإنتان الشديد.
نقص الأكسجين.
قصور القلب الحاد المصحوب بنقص التروية أو الأكسجة.
احتشاء القلب الحاد.
إجراء بعض العمليات الجراحية.
التعرض لبعض مواد التباين المحتوية على اليود.
بعض الأدوية التي تزيد تراكم الميتفورمين أو تسبب الحماض.
أعراض الحماض اللبني
قد تبدأ الأعراض بصورة غير واضحة، وتشمل:
تعبًا أو ضعفًا شديدًا غير معتاد.
ألم العضلات.
ضيق أو صعوبة في التنفس.
النعاس الشديد.
ألم البطن.
الغثيان والقيء.
الشعور بالبرد.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
بطء أو اضطراب ضربات القلب في الحالات الشديدة.
عند الاشتباه بالحماض اللبني يجب إيقاف الميتفورمين والتوجه إلى المستشفى فورًا.
يمكن استخدام غسيل الكلى في الحالات الشديدة لإزالة الميتفورمين وتصحيح الحماض.
الميتفورمين ومواد التباين المستخدمة في الأشعة
تحتاج بعض إجراءات التصوير التي تستخدم مواد تباين تحتوي على اليود إلى إيقاف الميتفورمين مؤقتًا لدى فئات معينة من المرضى.
يجب إيقاف الدواء وقت إجراء التصوير أو قبله عند المرضى الذين:
يتراوح eGFR لديهم بين 30 و60.
لديهم تاريخ مرضي في الكبد.
لديهم قصور قلب.
لديهم مشكلة مرتبطة بالإفراط في الكحول.
أو سيتم إعطاء مادة التباين لديهم عن طريق الشرايين.
يعاد تقييم وظائف الكلى بعد حوالي 48 ساعة من الفحص.
يمكن استئناف الميتفورمين عندما تكون وظائف الكلى مستقرة وبناءً على توجيه الطبيب.
يجب على المريض إخبار قسم الأشعة بأنه يستخدم الميتفورمين قبل إجراء الفحص.
العمليات الجراحية والصيام الطبي
يمكن أن يؤدي الصيام ومنع الطعام والسوائل حول بعض العمليات والإجراءات الطبية إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم وتأثر وظائف الكلى.
قد يحتاج الميتفورمين إلى الإيقاف المؤقت عندما يكون تناول الطعام والسوائل مقيدًا.
يحدد الطبيب موعد الإيقاف وإعادة العلاج حسب نوع العملية وحالة المريض.
الجفاف والمرض الحاد
يجب الحذر عند حدوث:
قيء متكرر.
إسهال شديد.
حمى شديدة مع قلة تناول السوائل.
جفاف واضح.
انخفاض ضغط الدم.
مرض حاد شديد.
قد يحتاج الميتفورمين إلى الإيقاف مؤقتًا في بعض هذه الحالات لتقليل خطر القصور الكلوي والحماض اللبني.
يجب التواصل مع الطبيب عند حدوث فقد كبير للسوائل بدل الاستمرار بالدواء دون تقييم.
نقص فيتامين B12
يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل للميتفورمين إلى انخفاض مستوى فيتامين B12 لدى بعض المرضى.
قد يؤدي النقص إلى:
فقر الدم.
التعب.
شحوب الجلد.
التنميل أو الوخز في اليدين والقدمين.
ضعف الإحساس.
ألم أو التهاب اللسان.
مشكلات عصبية عند استمرار النقص فترة طويلة.
قد يطلب الطبيب تعداد دم بصورة دورية وفحص مستوى فيتامين B12، وخصوصًا عند العلاج طويل الأمد أو ظهور أعراض توحي بالنقص.
يمكن معالجة نقص B12 بالمكملات عند الحاجة دون ضرورة إيقاف الميتفورمين في معظم الحالات إذا كان العلاج ما يزال مطلوبًا.
الآثار الجانبية الشائعة
أكثر الآثار الجانبية شيوعًا مرتبطة بالجهاز الهضمي، وخاصة في بداية العلاج.
قد تشمل:
الإسهال.
الغثيان.
القيء.
الغازات.
ألم أو انزعاج البطن.
عسر الهضم.
الانتفاخ.
فقدان الشهية لدى بعض المرضى.
الصداع.
وقد يشعر بعض المرضى بطعم غير طبيعي أو معدني في الفم.
غالبًا تتحسن الأعراض الهضمية مع مرور الوقت ومع زيادة الجرعة تدريجيًا وتناول الدواء مع الطعام.
كيف يمكن تقليل اضطرابات المعدة؟
يفضل:
تناول الجرعة أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة.
البدء بجرعة منخفضة.
زيادة الجرعة تدريجيًا.
توزيع الجرعات على الوجبات عند استخدام جرعات مرتفعة.
إذا كان الإسهال أو القيء شديدًا أو مستمرًا، يجب مراجعة الطبيب لأن ذلك قد يسبب الجفاف.
تأثير الميتفورمين في الوزن
الميتفورمين لا يسبب عادة زيادة في الوزن مثل بعض أدوية السكري الأخرى.
قد يلاحظ بعض المرضى ثبات الوزن أو انخفاضًا بسيطًا فيه.
لكن الميتفورمين ليس دواءً مخصصًا لإنقاص الوزن، ولا ينبغي استخدامه لهذا الغرض دون وجود استطباب طبي.
الكبد
يفضل تجنب استخدام الميتفورمين لدى الأشخاص الذين لديهم دلائل سريرية أو مخبرية واضحة على مرض كبدي مهم، لأن ضعف التخلص من اللاكتات قد يزيد خطر الحماض اللبني.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود:
تليف الكبد.
التهاب كبد شديد.
اختبارات وظائف كبد غير طبيعية بصورة مهمة.
تاريخ مرض كبدي مزمن.
القلب
يمكن استخدام الميتفورمين لدى كثير من مرضى القلب عندما تكون حالتهم مستقرة ووظائف الكلى مناسبة.
لكن الحالات المصحوبة بنقص التروية أو نقص الأكسجين، مثل قصور القلب الحاد غير المستقر أو الصدمة أو احتشاء القلب الحاد، قد تزيد خطر الحماض اللبني.
قد يحتاج الدواء إلى الإيقاف مؤقتًا خلال هذه الحالات الحادة.
كبار السن
يستخدم الميتفورمين بحذر لدى كبار السن بسبب ازدياد احتمال وجود قصور كلوي أو قلبي أو كبدي.
يجب تقييم وظائف الكلى بصورة أكثر تكرارًا.
لا ينبغي اختيار الجرعة اعتمادًا على العمر فقط، وإنما بحسب وظائف الكلى والحالة الصحية العامة.
الحمل
السيطرة الجيدة على السكري أثناء الحمل مهمة جدًا لصحة الأم والجنين.
البيانات البشرية المنشورة لم تظهر ارتباطًا واضحًا بين الميتفورمين وزيادة التشوهات الخلقية الكبرى أو الإجهاض، لكن اختيار علاج السكري أثناء الحمل يعتمد على الحالة السريرية.
قد يستخدم الميتفورمين في بعض الحوامل عندما يقرر الطبيب أنه مناسب.
لا ينبغي بدء الدواء أو إيقافه أثناء الحمل من دون مراجعة الطبيب.
الخصوبة والإباضة
قد يؤدي علاج مقاومة الإنسولين بالميتفورمين إلى عودة الإباضة لدى بعض النساء اللواتي لا تحدث لديهن إباضة بصورة منتظمة.
وبالتالي قد يحدث حمل غير مخطط له.
ينبغي أخذ ذلك بعين الاعتبار لدى النساء في سن الإنجاب.
الرضاعة الطبيعية
يمر الميتفورمين إلى حليب الأم بكميات صغيرة.
يجب موازنة فوائد الرضاعة الطبيعية وحاجة الأم للعلاج وأي مخاطر محتملة على الطفل.
يمكن للطبيب تحديد ملاءمة الاستمرار بالميتفورمين حسب حالة الأم والرضيع.
التداخلات الدوائية المهمة
الإنسولين وأدوية السلفونيل يوريا
قد يزيد خطر انخفاض سكر الدم عند الجمع، وقد يحتاج الطبيب إلى تخفيض جرعة الإنسولين أو الدواء المحفز لإفراز الإنسولين.
توبيراميت وأسيتازولاميد وزونيساميد
قد تسبب هذه الأدوية تغيرات في التوازن الحمضي القاعدي وتزيد خطر الحماض عند استخدامها مع الميتفورمين.
سيميتيدين
يمكن أن يقلل التخلص الكلوي من الميتفورمين ويرفع مستواه في الدم.
دولوتيغرافير
يمكن أن يزيد التعرض للميتفورمين، وقد تكون هناك حاجة إلى متابعة الجرعة وسكر الدم.
رانولازين
قد يزيد تركيز الميتفورمين في الدم.
فانديتانيب
قد يزيد التعرض للميتفورمين لدى بعض المرضى.
الأدوية التي قد ترفع سكر الدم
قد تقلل السيطرة على السكري، ومنها بعض:
مدرات البول.
الكورتيكوستيرويدات.
هرمونات الغدة الدرقية.
موانع الحمل الهرمونية.
الأدوية المحاكية للجهاز الودي.
بعض مضادات الذهان.
قد يحتاج سكر الدم إلى متابعة إضافية عند بدء أو إيقاف أحد هذه الأدوية.
الكحول
يجب تجنب الإفراط في تناول الكحول أثناء استخدام الميتفورمين.
يمكن للكحول أن يزيد تأثير الميتفورمين في استقلاب حمض اللبن ويرفع خطر الحماض اللبني.
يزداد الخطر بصورة خاصة مع تناول كميات كبيرة من الكحول خلال فترة قصيرة أو الاستخدام المزمن المفرط.
ماذا أفعل إذا نسيت الجرعة؟
إذا نسيت الجرعة، يمكن تناول الجرعة التالية في موعدها المعتاد مع الطعام.
لا تؤخذ جرعة مضاعفة لتعويض الجرعة المنسية.
إذا كانت الجرعات تُنسى بصورة متكررة، فقد يكون من المفيد ربط تناولها بالوجبات الرئيسية.
الجرعة الزائدة
قد تحدث جرعة زائدة كبيرة من الميتفورمين دون حدوث انخفاض شديد في سكر الدم بالضرورة، لكن الخطر الأهم هو الحماض اللبني.
قد تظهر:
غثيان وقيء.
ألم البطن.
ضعف شديد.
ألم عضلي.
تنفس سريع أو صعب.
نعاس.
انخفاض ضغط الدم.
اضطرابات خطيرة في الحالة العامة.
تحتاج الجرعة الزائدة المهمة إلى تقييم طبي عاجل.
يمكن إزالة الميتفورمين بواسطة غسيل الكلى في حالات السمية والحماض اللبني الشديد.
المتابعة أثناء العلاج
قد يحتاج المريض إلى متابعة:
سكر الدم الصيامي.
سكر الدم بعد الطعام عند الحاجة.
الهيموغلوبين السكري HbA1c.
وظائف الكلى.
تعداد الدم.
فيتامين B12 خلال الاستخدام الطويل.
وظائف الكبد عند وجود سبب سريري لذلك.
تساعد المتابعة على تحديد فعالية الجرعة واكتشاف المشكلات مبكرًا.
الحفظ
يحفظ غلوكو ضمن العبوة الأصلية.
يحفظ في مكان جاف بعيدًا عن الرطوبة والحرارة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن الضوء المباشر.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الأقراص إذا ظهر تغير واضح وغير طبيعي في شكلها أو لونها.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
غلوكو GLUCO يستخدم للتحكم بداء السكري من النوع الثاني مع النظام الغذائي والنشاط البدني، وليس بديلًا عنهما.
يفضل تناول الدواء مع الطعام لتقليل اضطرابات المعدة.
لا تتوقف عن تناول الميتفورمين لمجرد أن قياسات السكر أصبحت طبيعية، لأن تحسن السكر قد يكون نتيجة العلاج.
الإسهال والغثيان شائعان في بداية العلاج وغالبًا يتحسنان مع التدرج في الجرعة.
الميتفورمين بمفرده لا يسبب عادة انخفاضًا شديدًا في سكر الدم، لكن الخطر يزداد عند دمجه مع الإنسولين أو بعض أدوية السكري الأخرى.
يجب فحص وظائف الكلى قبل بدء العلاج وبصورة دورية أثناء استخدامه.
لا يستخدم الميتفورمين عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع.
أخبر الطبيب أو قسم الأشعة بأنك تستخدم غلوكو قبل الخضوع لفحص يستخدم مادة تباين تحتوي على اليود.
القيء أو الإسهال الشديد والجفاف والمرض الحاد قد يستدعي إيقاف الدواء مؤقتًا بتوجيه طبي.
الاستعمال الطويل قد يؤدي إلى نقص فيتامين B12، وخصوصًا عند وجود تنميل أو فقر دم أو تعب غير مفسر.
يجب تجنب الإفراط في الكحول أثناء العلاج.
ألم العضلات غير المعتاد مع ضعف شديد وضيق نفس ونعاس أو ألم بطني قد يكون علامة على الحماض اللبني ويحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق