جنتازور 80 ملغم Gentazor 80 mg
فيال واحد بحجم 2 مل.
3 فيالات، حجم كل منها 2 مل.
100 فيال، حجم كل منها 2 مل.
التركيب
يحتوي كل فيال من جنتازور بحجم 2 مل على:
جنتاميسين Gentamicin بكمية 80 ملغم.
وبالتالي يكون التركيز:
40 ملغم/مل.
أي:
0.5 مل = 20 ملغم.
1 مل = 40 ملغم.
1.5 مل = 60 ملغم.
2 مل = 80 ملغم.
ما هو جنتازور؟
جنتازور مضاد حيوي قوي من مجموعة الأمينوغليكوزيدات يستخدم لعلاج الالتهابات البكتيرية الخطيرة الناتجة عن الجراثيم الحساسة للجنتاميسين.
يتميز بفعالية مهمة ضد العديد من الجراثيم الهوائية سالبة الغرام، ومنها:
الإشريكية القولونية Escherichia coli.
الكليبسيلا Klebsiella.
البروتيوس Proteus.
الإنتروبكتر Enterobacter.
السيراتيا Serratia.
الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.
كما يمتلك نشاطًا ضد بعض المكورات العنقودية، ويمكن استخدامه بالمشاركة مع مضادات حيوية أخرى في بعض الالتهابات الشديدة الناتجة عن جراثيم موجبة الغرام.
لا يمتلك الجنتاميسين فعالية مناسبة ضد الجراثيم اللاهوائية، لذلك لا يستخدم وحده لعلاج العدوى التي تكون الجراثيم اللاهوائية مكونًا رئيسيًا فيها.
آلية العمل
يدخل الجنتاميسين إلى الخلية البكتيرية ويرتبط بالوحدة 30S من الريبوسوم البكتيري.
يؤدي ذلك إلى:
إعاقة تصنيع البروتينات البكتيرية.
حدوث أخطاء في قراءة الشيفرة الوراثية.
إنتاج بروتينات غير طبيعية.
اضطراب وظائف الغشاء الخلوي للبكتيريا.
وتؤدي هذه التأثيرات في النهاية إلى موت الخلية البكتيرية.
لذلك يعتبر الجنتاميسين مضادًا حيويًا قاتلًا للبكتيريا Bactericidal.
الاستطبابات
يمكن استخدام جنتازور لعلاج الالتهابات الشديدة الناتجة عن الجراثيم الحساسة، ومنها:
التهابات المسالك البولية المعقدة.
التهاب الحويضة والكلية.
تجرثم الدم.
الإنتان Sepsis.
بعض حالات ذات الرئة الناتجة عن الجراثيم سالبة الغرام.
التهابات الجهاز التنفسي السفلي الشديدة.
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة الخطيرة.
التهابات العظام والمفاصل.
بعض الالتهابات داخل البطن بالمشاركة مع مضادات حيوية أخرى.
بعض حالات التهاب شغاف القلب بالمشاركة مع مضاد حيوي آخر.
الالتهابات البكتيرية الشديدة لدى حديثي الولادة.
بعض حالات التهاب السحايا ضمن أنظمة علاجية مشتركة.
ويجب اختيار العلاج حسب نوع الجرثومة ونتائج المزرعة واختبار الحساسية كلما كان ذلك ممكنًا.
طريقة إعطاء جنتازور
يعطى جنتازور عن طريق الحقن.
يمكن إعطاؤه:
عن طريق الحقن العضلي IM.
أو عن طريق الوريد IV.
وتكون الجرعة المحسوبة بالملغم نفسها بغض النظر عن طريق الإعطاء، لكن طريقة التحضير وسرعة الإعطاء الوريدي تختلف حسب البروتوكول الطبي.
يجب أن يتم إعطاء الجنتاميسين تحت إشراف طبي، خاصة عند استخدام جرعات متعددة أو علاج المرضى المصابين بأمراض الكلى.
جرعة البالغين ذوي وظائف الكلى الطبيعية
تتراوح الجرعة اليومية المرجعية عادة بين:
3 إلى 5 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يوميًا.
يمكن إعطاء الجرعة اليومية كاملة مرة واحدة في بعض الأنظمة العلاجية.
أو تقسيمها إلى جرعتين أو ثلاث جرعات حسب نوع العدوى وحالة المريض.
مثال لمريض وزنه 60 كغم
عند جرعة 3 ملغم/كغم:
60 × 3 = 180 ملغم يوميًا.
بما أن تركيز جنتازور هو 40 ملغم/مل:
180 ÷ 40 = 4.5 مل يوميًا.
عند جرعة 5 ملغم/كغم:
60 × 5 = 300 ملغم يوميًا.
300 ÷ 40 = 7.5 مل.
إذن الجرعة اليومية المحسوبة:
180 إلى 300 ملغم.
أي:
4.5 إلى 7.5 مل من جنتازور.
مثال لمريض وزنه 70 كغم
عند 3 ملغم/كغم:
70 × 3 = 210 ملغم.
210 ÷ 40 = 5.25 مل.
عند 5 ملغم/كغم:
70 × 5 = 350 ملغم.
350 ÷ 40 = 8.75 مل.
إذن الجرعة اليومية:
210 إلى 350 ملغم.
أي:
5.25 إلى 8.75 مل.
مثال لمريض وزنه 80 كغم
عند 3 ملغم/كغم:
80 × 3 = 240 ملغم.
240 ÷ 40 = 6 مل.
عند 5 ملغم/كغم:
80 × 5 = 400 ملغم.
400 ÷ 40 = 10 مل.
إذن الجرعة:
240 إلى 400 ملغم يوميًا.
أي:
6 إلى 10 مل.
هذه الأمثلة توضح طريقة تحويل الجرعة من الملغم إلى الملليلتر، أما الجرعة الفعلية فتحدد حسب العدوى ووظائف الكلى ومستوى الدواء في الدم.
النظام التقليدي للجرعات المقسمة
يمكن في بعض الحالات استخدام:
3 ملغم/كغم/اليوم.
تقسم على ثلاث جرعات.
أي تقريبًا:
1 ملغم/كغم كل 8 ساعات.
وفي الالتهابات الشديدة أو المهددة للحياة يمكن أن ترتفع الجرعة اليومية إلى:
5 ملغم/كغم/اليوم.
مع ضرورة مراقبة المريض ومستويات الدواء.
مثال لمريض وزنه 60 كغم
1 ملغم/كغم في الجرعة:
60 × 1 = 60 ملغم.
وبما أن كل 1 مل من جنتازور يحتوي على 40 ملغم:
60 ÷ 40 = 1.5 مل.
إذن:
1.5 مل كل 8 ساعات.
إجمالي الجرعة اليومية:
180 ملغم.
جرعة بعض التهابات المسالك البولية
قد يستخدم لدى بعض البالغين ذوي وظائف الكلى الطبيعية:
160 ملغم مرة واحدة يوميًا.
160 ملغم تعادل:
160 ÷ 40 = 4 مل.
أي ما يعادل من حيث كمية المادة الفعالة:
فيالين من جنتازور 80 ملغم.
لكن الجرعة تختلف حسب شدة الالتهاب ونوع الجرثومة ووظائف الكلى.
جرعات الأطفال بعمر سنة فأكثر
الجرعة اليومية المرجعية:
3 إلى 6 ملغم/كغم/اليوم.
يمكن إعطاؤها مرة واحدة يوميًا في بعض الأنظمة أو تقسيمها حسب الحالة.
مثال لطفل وزنه 20 كغم
عند 3 ملغم/كغم:
20 × 3 = 60 ملغم يوميًا.
60 ÷ 40 = 1.5 مل.
وعند 6 ملغم/كغم:
20 × 6 = 120 ملغم.
120 ÷ 40 = 3 مل.
إذن الجرعة اليومية:
60 إلى 120 ملغم.
أي:
1.5 إلى 3 مل من جنتازور.
الرضع بعد عمر شهر
قد تستخدم جرعة يومية تتراوح بين:
4.5 إلى 7.5 ملغم/كغم/اليوم.
وتحدد طريقة تقسيمها حسب عمر الرضيع ووظائف الكلى والحالة السريرية.
حديثو الولادة والخدج
قد تتراوح الجرعة اليومية بين:
4 إلى 7 ملغم/كغم/اليوم.
ويتم تحديد الفاصل بين الجرعات حسب:
العمر الحملي.
العمر بعد الولادة.
وزن الطفل.
وظائف الكلى.
مستوى الجنتاميسين في الدم.
حديثو الولادة والخدج يحتاجون إلى بروتوكولات دقيقة ومراقبة مخبرية ولا ينبغي إعطاؤهم الجنتاميسين اعتمادًا على الحساب العام فقط.
مدة العلاج
تعتمد مدة استخدام جنتازور على نوع العدوى وشدتها واستجابة المريض.
تتراوح المدة في كثير من الالتهابات بين:
7 إلى 10 أيام.
وقد تكون أقصر أو أطول حسب:
نوع الجرثومة.
مكان الالتهاب.
وجود تجرثم الدم.
وجود التهاب شغاف القلب أو العظام.
حالة المناعة.
وظائف الكلى.
المضادات الحيوية الأخرى المستخدمة.
كلما طالت مدة العلاج زادت أهمية مراقبة وظائف الكلى والسمع ومستوى الدواء.
مراقبة مستوى الجنتاميسين في الدم
يتميز الجنتاميسين بمجال علاجي ضيق نسبيًا، ولذلك قد يحتاج المريض إلى قياس مستوى الدواء في الدم.
تزداد أهمية المراقبة لدى:
حديثي الولادة.
كبار السن.
مرضى الكلى.
مرضى العناية المركزة.
مرضى السمنة.
المرضى الذين يتلقون العلاج لعدة أيام.
المرضى الذين يتلقون أدوية أخرى سامة للكلى أو الأذن.
مستوى الحضيض Trough
يقاس مستوى الحضيض قبل إعطاء الجرعة التالية.
في أنظمة الجرعة اليومية الواحدة يفضل عادة أن يكون المستوى منخفضًا جدًا، وغالبًا أقل من:
1 ملغم/لتر.
وفي بعض الأنظمة التقليدية متعددة الجرعات يجب تجنب بقاء مستوى الحضيض فوق:
2 ملغم/لتر.
ارتفاع مستوى الحضيض يعني أن الجسم لا يتخلص من الجنتاميسين بسرعة كافية، وبالتالي يزداد خطر السمية.
مستوى الذروة Peak
يمكن قياس مستوى الذروة بعد الجرعة للتأكد من الوصول إلى تركيز فعال دون تجاوز المستويات التي تزيد احتمال السمية.
القيمة المستهدفة تختلف حسب:
نوع العدوى.
الجرعة.
طريقة الإعطاء.
نظام الجرعات.
لذلك يفسر التحليل بواسطة الطبيب أو الصيدلي السريري.
القصور الكلوي
تعتبر وظائف الكلى من أهم العوامل عند تحديد جرعة جنتازور.
يطرح الجنتاميسين بدرجة كبيرة عن طريق الكلى.
عندما تنخفض وظائف الكلى يتراكم الدواء في الجسم وقد يؤدي إلى:
أذية كلوية.
فقدان السمع.
الدوخة.
اضطراب التوازن.
السمية العصبية.
لذلك يتم خفض الجرعة أو زيادة الفترة بين الجرعات حسب درجة القصور الكلوي ومستوى الدواء في الدم.
نظام إرشادي للقصور الكلوي
قد يستخدم في بعض أنظمة الجرعات المقسمة للبالغين:
إذا كانت تصفية الكرياتينين أكثر من 70 مل/دقيقة:
80 ملغم كل 8 ساعات.
إذا كانت تصفية الكرياتينين بين 30 و70 مل/دقيقة:
80 ملغم كل 12 ساعة.
إذا كانت تصفية الكرياتينين بين 10 و30 مل/دقيقة:
80 ملغم كل 24 ساعة.
إذا كانت التصفية بين 5 و10 مل/دقيقة:
80 ملغم كل 48 ساعة.
هذه الجرعات إرشادية فقط ويجب ضبطها حسب مستوى الجنتاميسين في الدم وحالة المريض.
مرضى غسيل الكلى
يمكن لغسيل الكلى إزالة كمية مهمة من الجنتاميسين من الدم.
لذلك قد يحتاج المريض إلى جرعة بعد جلسة الغسيل.
يتم حساب الجرعة حسب:
وزن المريض.
نوع جلسة الغسيل.
مستوى الجنتاميسين.
وظائف الكلى المتبقية.
نوع وشدة العدوى.
لا توجد جرعة واحدة ثابتة تناسب جميع مرضى غسيل الكلى.
السمنة
في المرضى المصابين بالسمنة لا ينبغي حساب جرعة الجنتاميسين دائمًا باستخدام الوزن الفعلي الكامل.
قد يؤدي ذلك إلى جرعة أكبر من اللازم.
تستخدم في كثير من البروتوكولات أوزان محسوبة مثل:
الوزن المثالي Ideal Body Weight.
أو الوزن المعدل Adjusted Body Weight.
ويتم تحديد ذلك بواسطة الفريق الطبي.
كبار السن
يحتاج كبار السن إلى حذر إضافي عند استخدام جنتازور.
قد تكون وظائف الكلى منخفضة حتى عندما لا يبدو مستوى الكرياتينين مرتفعًا بشكل واضح.
لذلك يفضل:
حساب تصفية الكرياتينين.
مراقبة مستويات الجنتاميسين.
مراقبة وظائف الكلى.
متابعة السمع والتوازن.
استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة.
السمية الكلوية
من أهم مخاطر الجنتاميسين إمكانية حدوث أذية في الكلى.
يزداد خطر السمية مع:
الجرعات الكبيرة.
العلاج المطول.
ارتفاع مستويات الجنتاميسين في الدم.
وجود مرض كلوي سابق.
الجفاف.
كبار السن.
استخدام أدوية أخرى سامة للكلى.
يجب مراقبة:
كرياتينين الدم.
اليوريا.
كمية البول.
معدل الترشيح الكبيبي.
تصفية الكرياتينين.
ومستوى الجنتاميسين عند الحاجة.
علامات قد تشير إلى تأثر الكلى
انخفاض كمية البول.
تورم الأطراف.
ارتفاع الكرياتينين.
غثيان غير معتاد.
تعب شديد.
اضطراب الشوارد.
عند ظهور هذه التغيرات يجب إعادة تقييم الجرعة والعلاج.
السمية على الأذن والسمع
يمكن للجنتاميسين أن يسبب أذية للعصب المسؤول عن السمع والتوازن.
قد تظهر على شكل:
طنين في الأذن.
ضعف السمع.
فقدان السمع.
دوار.
دوخة.
اضطراب التوازن.
عدم الثبات أثناء المشي.
قد تصبح بعض حالات فقدان السمع الناتج عن الأمينوغليكوزيدات دائمة، لذلك يجب أخذ هذه الأعراض بجدية.
عوامل زيادة السمية السمعية
القصور الكلوي.
العلاج المطول.
الجرعات الكبيرة.
ارتفاع مستوى الجنتاميسين في الدم.
ضعف السمع السابق.
كبار السن.
استخدام أدوية أخرى سامة للأذن.
الأدوية التي قد تزيد سمية جنتازور
يجب الحذر عند الجمع مع أدوية مثل:
أميكاسين Amikacin.
توبراميسين Tobramycin.
ستربتومايسين Streptomycin.
فانكومايسين Vancomycin.
كوليستين Colistin.
بوليميكسين B.
سيسبلاتين Cisplatin.
وغيرها من الأدوية المعروفة بتأثيرها على الكلى أو السمع.
الجمع بين أكثر من دواء سام للكلى أو الأذن يحتاج إلى مراقبة دقيقة.
مدرات البول القوية
يجب الحذر عند الجمع بين جنتازور وبعض مدرات البول القوية مثل:
فوروسيميد Furosemide.
حمض الإيثاكرينيك Ethacrynic Acid.
قد تزداد احتمالية حدوث سمية سمعية.
الحصار العصبي العضلي
يمكن للجنتاميسين أن يؤثر في انتقال الإشارات بين الأعصاب والعضلات.
في حالات نادرة قد يسبب:
ضعف العضلات.
زيادة تأثير مرخيات العضلات.
شللًا عضليًا.
تثبيط عضلات التنفس.
تزداد أهمية هذا التحذير لدى المرضى في غرف العمليات والعناية المركزة.
جنتازور ومرخيات العضلات
يجب الحذر عند استخدام جنتازور بالتزامن مع مرخيات العضلات مثل:
بانكورونيوم Pancuronium.
روكورونيوم Rocuronium.
فيكورونيوم Vecuronium.
وغيرها.
قد يزيد الجنتاميسين تأثير الحصار العصبي العضلي ويؤخر عودة قوة العضلات والتنفس.
الوهن العضلي الوبيل
يستخدم جنتازور بحذر شديد لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل Myasthenia Gravis.
قد يؤدي إلى زيادة ضعف العضلات.
وفي الحالات الشديدة قد يؤثر في عضلات التنفس.
الحساسية
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية تجاه الجنتاميسين.
قد تشمل:
طفحًا جلديًا.
حكة.
شرى.
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
صعوبة التنفس.
تفاعلًا تأقيًا شديدًا في حالات نادرة.
تحتاج الحساسية الشديدة إلى علاج إسعافي فوري.
الآثار الجانبية الأخرى
قد تشمل:
الغثيان.
القيء.
الصداع.
التعب.
الدوخة.
الارتباك.
التنميل أو الوخز.
ضعف العضلات.
اضطرابات في وظائف الكلى.
ارتفاع بعض إنزيمات الكبد.
اضطرابات تعداد خلايا الدم في حالات نادرة.
اختلال بعض الشوارد.
استخدام جنتازور مع البنسلينات والسيفالوسبورينات
يمكن استخدام الجنتاميسين بالتزامن مع بعض البنسلينات أو السيفالوسبورينات في الالتهابات الشديدة.
قد يكون للجمع تأثير علاجي تكاملي ضد بعض أنواع البكتيريا.
لكن لا ينبغي خلط الجنتاميسين مع مضاد حيوي آخر داخل نفس المحقنة أو المحلول إلا إذا كانت التوافقية مثبتة.
يفضل إعطاء الأدوية بصورة منفصلة حسب بروتوكول المستشفى.
الحمل
يعبر الجنتاميسين المشيمة.
توجد مخاوف من إمكانية تأثير الأمينوغليكوزيدات في السمع لدى الجنين.
لذلك لا يستخدم جنتازور أثناء الحمل إلا إذا كانت العدوى تستدعي العلاج ورأى الطبيب أن الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن يصل الجنتاميسين إلى حليب الأم بكميات صغيرة.
ويكون امتصاصه من الجهاز الهضمي للرضيع منخفضًا عادة.
يتم تقييم الحاجة إلى العلاج حسب حالة الأم والطفل.
يمكن مراقبة الرضيع لظهور:
الإسهال.
القلاع الفموي.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
أعراض غير معتادة.
مقاومة المضادات الحيوية
لا ينبغي استخدام جنتازور لعلاج أي عدوى عشوائيًا.
يجب استخدامه عندما تكون العدوى ناتجة أو مرجحة أن تكون ناتجة عن جراثيم حساسة.
يفضل أخذ عينات للزرع واختبار الحساسية قبل بدء العلاج عندما تسمح حالة المريض بذلك.
يمكن في حالات الإنتان الشديد بدء المضاد بصورة تجريبية ثم تعديله حسب نتائج المزرعة.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة أو تراكم الجنتاميسين في الجسم إلى:
الفشل الكلوي.
فقدان السمع.
طنين الأذن.
دوار شديد.
اضطراب التوازن.
السمية العصبية.
الحصار العصبي العضلي.
ضعف شديد في التنفس.
لا يوجد ترياق نوعي للجنتاميسين.
قد يستخدم غسيل الكلى للمساعدة في إزالة الدواء من الدم في حالات التسمم أو التراكم الشديد، خاصة لدى مرضى القصور الكلوي.
معلومات سريعة عن جنتازور 80 ملغم
المادة الفعالة:
جنتاميسين Gentamicin.
كل فيال يحتوي على:
80 ملغم في 2 مل.
التركيز:
40 ملغم/مل.
0.5 مل = 20 ملغم.
1 مل = 40 ملغم.
2 مل = 80 ملغم.
الدواء من مجموعة الأمينوغليكوزيدات.
فعال بصورة خاصة ضد العديد من الجراثيم الهوائية سالبة الغرام.
الجرعة المرجعية للبالغين ذوي وظائف الكلى الطبيعية:
3 إلى 5 ملغم/كغم/اليوم.
الأطفال بعمر سنة فأكثر:
3 إلى 6 ملغم/كغم/اليوم.
الرضع بعد الشهر الأول:
4.5 إلى 7.5 ملغم/كغم/اليوم.
حديثو الولادة والخدج:
4 إلى 7 ملغم/كغم/اليوم حسب البروتوكول الطبي.
يحتاج القصور الكلوي إلى تعديل الجرعة أو زيادة الفترة بين الجرعات.
يجب مراقبة مستوى الجنتاميسين في الدم عند الحاجة.
أهم المخاطر:
السمية الكلوية.
السمية السمعية.
اضطراب التوازن.
الحصار العصبي العضلي.
يجب الحذر عند استخدامه مع الأدوية السامة للكلى أو الأذن ومع مرخيات العضلات.
الحفظ والتخزين
يحفظ جنتازور 80 ملغم وفق شروط التخزين المدونة على العبوة والنشرة الداخلية.
تحفظ الفيالات في عبوتها الأصلية بعيدًا عن الحرارة الزائدة والضوء المباشر.
يجب فحص المحلول قبل الاستخدام.
لا تستخدم الفيالة إذا كان المحلول يحتوي على جسيمات ظاهرة أو تغير لونه بصورة غير طبيعية أو كانت العبوة تالفة.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق