التعريف
Foley’s Catheter 3-Way 18–22 هي قسطرة بولية داخلية ثلاثية القنوات، مزودة ببالون تثبيت، وتُستخدم لتصريف البول من المثانة مع إمكانية إجراء الري المستمر أو المتقطع للمثانة.
تشير الأرقام 18–22 إلى المقاسات المتوفرة بوحدة French، أي عادةً:
18 Fr
20 Fr
22 Fr
وتُستخدم هذه المقاسات غالبًا في حالات المسالك البولية التي تحتاج إلى تجويف أوسع لتصريف البول والدم والخثرات، أو عند الحاجة إلى Continuous Bladder Irrigation.
الاسم الطبي
3-Way Foley Urinary Catheter
أو
Three-Way Indwelling Urinary Catheter
تصنيف المنتج
مستلزم طبي للمسالك البولية.
Indwelling Urinary Catheter.
قسطرة بولية مزودة ببالون.
ثلاثية القنوات 3-Way.
تتوفر عادةً معقمة ومخصصة للاستعمال لمرة واحدة.
معنى 3-Way
3-Way يعني أن القسطرة تحتوي على ثلاث قنوات مستقلة تؤدي وظائف مختلفة:
قناة لتصريف البول Urine Drainage.
قناة لنفخ البالون Balloon Inflation.
قناة للري Irrigation.
وجود قناة الري هو الفرق الرئيسي بينها وبين Foley Catheter التقليدية من نوع 2-Way.
القناة الأولى: تصريف البول
تسمح بتصريف:
البول.
الدم.
السوائل الناتجة عن ري المثانة.
وبعض الخثرات الصغيرة إذا كان حجم التجويف يسمح بذلك.
وتتصل عادةً بكيس تجميع البول.
القناة الثانية: نفخ البالون
تستخدم لنفخ Retention Balloon بعد إدخال القسطرة إلى داخل المثانة.
يساعد البالون على تثبيت القسطرة ومنع خروجها بصورة عرضية.
ويجب الالتزام بحجم البالون المحدد على القسطرة أو العبوة.
القناة الثالثة: Irrigation
تستخدم لإدخال محلول الري إلى المثانة.
وتسمح بإجراء:
Continuous Bladder Irrigation.
Intermittent Bladder Irrigation في بعض الحالات.
الهدف من الري قد يكون منع تراكم الدم والخثرات والمحافظة على تدفق القسطرة.
المقاسات
المقاسات الشائعة ضمن هذه المجموعة:
18 Fr
20 Fr
22 Fr
ويزداد القطر الخارجي للقسطرة كلما ارتفع رقم French.
تتميز المقاسات الأكبر عادةً بوجود تجويف تصريف أوسع، وهو أمر مفيد عندما يكون هناك دم أو خثرات في البول.
مقاس 18 Fr
يعد من المقاسات المتوسطة إلى الكبيرة نسبيًا.
قد يستخدم في بعض حالات:
ما بعد إجراءات المسالك البولية.
النزف البولي.
الحاجة إلى الري.
ويعتمد الاختيار على حالة المريض وكمية النزف والتصريف المطلوب.
مقاس 20 Fr
يتميز بتجويف أكبر نسبيًا ويمكن أن يكون مناسبًا عندما تكون هناك حاجة إلى تصريف أكثر سهولة للبول المدمى أو الخثرات الصغيرة.
مقاس 22 Fr
يعد من المقاسات الكبيرة نسبيًا ويستخدم كثيرًا في بعض حالات المسالك البولية التي تتطلب تدفقًا جيدًا للري وتصريف الدم والخثرات.
ولا ينبغي اختيار المقاس الكبير دون حاجة سريرية واضحة.
الوظيفة الأساسية
تستخدم Foley’s Catheter 3-Way من أجل:
تصريف البول.
إجراء ري المثانة.
منع تراكم الخثرات.
المساعدة على الحفاظ على القسطرة مفتوحة.
مراقبة البول بعد بعض عمليات المسالك البولية.
إدارة Hematuria في بعض الحالات.
Continuous Bladder Irrigation
يُعرف اختصارًا بـ CBI.
يتم خلاله إدخال محلول ري معقم باستمرار عبر قناة Irrigation.
يدخل المحلول إلى المثانة ثم يخرج مع البول والدم عبر قناة التصريف إلى Urine Bag.
يساعد ذلك على:
منع تراكم الخثرات.
الحفاظ على انسيابية القسطرة.
تقليل خطر انسدادها.
متابعة لون البول والنزف.
الاستخدامات الطبية
تستخدم القسطرة ثلاثية القنوات في حالات مثل:
بعد بعض جراحات البروستاتا.
بعد TURP.
بعد بعض جراحات المثانة.
النزف البولي Hematuria.
وجود خثرات دموية في البول.
الحاجة إلى Continuous Bladder Irrigation.
بعض إجراءات المسالك البولية.
حالات تتطلب غسل المثانة وفق تقييم الطبيب.
الاستخدام بعد TURP
بعد Transurethral Resection of the Prostate قد يحدث نزف بولي بدرجات مختلفة.
يمكن استخدام 3-Way Foley Catheter لإجراء الري المستمر للمساعدة على:
منع تراكم الخثرات.
الحفاظ على تصريف البول.
مراقبة لون السائل الخارج.
تقليل خطر انسداد القسطرة.
الاستخدام بعد جراحات المثانة
قد تستخدم بعد بعض إجراءات المثانة عندما تكون هناك حاجة إلى:
التصريف المستمر.
غسل المثانة.
إزالة بقايا الدم.
منع تجمع الخثرات.
ويتم تحديد الحاجة حسب نوع العملية وحالة المريض.
Hematuria
Hematuria تعني وجود دم في البول.
إذا كان النزف واضحًا وقد يؤدي إلى تكون خثرات، يمكن أن تكون القسطرة 3-Way مفيدة للسماح بالري والتصريف المستمر.
لكن علاج سبب النزف نفسه يحتاج إلى تقييم طبي منفصل.
المكونات الرئيسية
تتكون القسطرة عادةً من:
أنبوب قسطرة مرن.
طرف Distal Tip.
فتحات Drainage Eyes.
Retention Balloon.
قناة تصريف.
قناة ري.
قناة نفخ البالون.
Inflation Valve.
موصل للتصريف.
مدخل Irrigation.
وقد تختلف التفاصيل حسب الشركة المصنعة.
المواد المصنعة
قد تُصنع القسطرة من:
Latex.
Silicone-Coated Latex.
100% Silicone.
مواد بوليمرية طبية أخرى.
ويجب التأكد من المادة الفعلية للمنتج قبل الاستخدام، خصوصًا عند وجود حساسية من Latex.
Silicone 3-Way Foley
قد تُستخدم الأنواع المصنوعة من Silicone عندما تكون الحاجة إلى:
تجنب Latex.
سطح أملس.
توافق جيد مع الأنسجة.
استخدام لفترة أطول حسب تعليمات المنتج.
Latex أو Silicone-Coated Latex
قد تتميز بمرونة جيدة.
لكن يجب الانتباه إلى حساسية Latex، والتأكد من المادة المستخدمة في المنتج الفعلي.
طرف القسطرة
يكون الطرف عادةً ناعمًا لتسهيل الإدخال.
وقد تكون بعض الأنواع مخصصة أكثر لتصريف الخثرات أو الاستخدام بعد جراحات المسالك، لذلك قد تختلف أشكال الطرف وفتحات التصريف.
فتحات التصريف
تكون غالبًا أكبر نسبيًا في القساطر المخصصة للري مقارنة ببعض القساطر البولية العادية.
يساعد ذلك على تصريف:
البول.
محلول الري.
الدم.
الخثرات الصغيرة.
حجم البالون
قد تأتي بعض 3-Way Foley Catheters ببالونات أكبر من تلك المستخدمة في القساطر الروتينية، خاصة في بعض الاستخدامات بعد جراحات البروستاتا.
لكن حجم البالون يختلف حسب المنتج، ويجب عدم افتراض حجم معين.
يجب الالتزام تمامًا بالسعة المكتوبة على العبوة أو صمام النفخ.
طريقة الاستخدام العامة
يتم إدخال القسطرة بواسطة شخص مؤهل باستخدام تقنية معقمة.
تتضمن الخطوات العامة:
اختيار المقاس المناسب.
تحضير المنطقة.
استخدام Lubricant مناسب.
إدخال القسطرة عبر الإحليل.
التأكد من دخولها إلى المثانة.
التأكد من ظهور البول.
نفخ البالون بالحجم المحدد.
توصيل قناة التصريف بكيس البول.
توصيل قناة Irrigation بمحلول الري عند الحاجة.
تثبيت القسطرة بصورة مناسبة.
أهمية عدم نفخ البالون داخل الإحليل
يجب التأكد من وصول القسطرة إلى المثانة قبل نفخ البالون.
نفخ البالون في الإحليل قد يؤدي إلى:
ألم شديد.
نزيف.
إصابة الإحليل.
تلف الأنسجة.
احتباس بول إضافي.
محلول الري
يتم استخدام محلول معقم مناسب وفق وصف الطبيب وبروتوكول المستشفى.
ويجب عدم استخدام أي محلول عشوائي.
يجب التأكد من:
نوع المحلول.
حجمه.
سرعة تدفقه.
طريقة توصيله.
ضبط سرعة الري
يتم ضبط سرعة CBI حسب:
لون البول الخارج.
كمية النزف.
وجود خثرات.
تعليمات الطبيب.
ويكون الهدف عادةً الحفاظ على تصريف مستمر ومنع انسداد القسطرة.
مراقبة الداخل والخارج
عند استخدام CBI يجب الانتباه إلى أن جزءًا من السائل الموجود في كيس البول هو محلول ري وليس بولًا فعليًا.
لذلك عند حساب Urine Output يجب طرح كمية محلول الري الداخل من الحجم الإجمالي الخارج، وفق نظام المتابعة المعتمد.
مثال عملي
إذا دخل إلى المثانة 3000 mL من محلول الري وخرج 3600 mL إلى كيس التجميع، فإن الفرق 600 mL يمثل تقريبًا صافي البول والسوائل الأخرى الخارجة، مع مراعاة التقييم السريري الكامل.
علامات انسداد القسطرة
قد تشمل:
توقف تدفق السائل.
انخفاض واضح في التصريف.
ألم أو امتلاء أسفل البطن.
تسرب البول حول القسطرة.
زيادة انزعاج المريض.
ظهور خثرات.
عدم توافق كمية الداخل والخارج بشكل غير متوقع.
أسباب الانسداد
يمكن أن يحدث بسبب:
الخثرات الدموية.
الرواسب.
التواء Tubing.
ضغط على القسطرة.
انثناء القناة.
انسداد فتحات التصريف.
المراقبة أثناء CBI
يجب متابعة:
لون البول الخارج.
وجود خثرات.
معدل تدفق الري.
كمية السائل الداخل.
كمية السائل الخارج.
سلامة القسطرة.
مستوى كيس البول.
ألم المريض.
انتفاخ المثانة.
لون البول
قد يستخدم الفريق الطبي لون التصريف كأحد المؤشرات لتعديل سرعة الري.
قد يتراوح من:
أحمر واضح في النزف النشط.
وردي.
فاتح تدريجيًا مع تحسن النزف.
لكن تقييم اللون وحده لا يكفي لتحديد حالة المريض.
تثبيت القسطرة
يجب تثبيت القسطرة لمنع الشد والحركة الزائدة.
يساعد ذلك على تقليل:
ألم الإحليل.
تحرك القسطرة.
إصابة الأنسجة.
خروج القسطرة العرضي.
موضع كيس البول
يجب أن يبقى Urine Bag:
أسفل مستوى المثانة.
غير ملامس للأرض.
دون انثناء في الأنبوب.
دون شد على القسطرة.
المضاعفات المحتملة
قد تشمل:
Urinary Tract Infection.
CAUTI.
نزف الإحليل.
إصابة الإحليل.
تشنجات المثانة.
ألم.
انسداد القسطرة بالخثرات.
تسرب البول حول القسطرة.
خروج القسطرة عرضيًا.
إصابة ناتجة عن نفخ البالون في موضع غير صحيح.
عدم توازن السوائل إذا لم تتم متابعة الري والتصريف بشكل جيد.
تشنجات المثانة
قد يعاني بعض المرضى من Bladder Spasms أثناء وجود القسطرة.
يمكن أن تظهر على شكل:
ألم أو تقلصات أسفل البطن.
شعور بالحاجة إلى التبول.
تسرب حول القسطرة.
ويجب تقييم السبب وعدم افتراض أن المشكلة ناتجة فقط عن حجم القسطرة.
CAUTI
يزداد خطر Catheter-Associated Urinary Tract Infection مع استمرار القسطرة.
لذلك يجب:
تركيبها عند وجود سبب واضح.
استخدام تقنية معقمة.
المحافظة على Closed System.
تقليل فصل التوصيلات.
إزالة القسطرة عندما تنتهي الحاجة إليها.
الاحتياطات
يجب أن يستخدمها شخص مؤهل.
يجب اختيار المقاس المناسب.
يجب التأكد من سلامة العبوة.
يجب استخدام تقنية معقمة.
يجب التأكد من موضع القسطرة قبل نفخ البالون.
يجب عدم تجاوز حجم البالون المحدد.
يجب مراقبة الري والتصريف باستمرار.
يجب عدم ترك القسطرة منثنية أو مضغوطة.
يجب عدم زيادة المقاس دون سبب سريري.
حالات تحتاج إلى تقييم خاص
يجب الحذر عند وجود:
اشتباه بإصابة الإحليل.
إصابات الحوض.
تضيق الإحليل.
جراحة حديثة للمسالك.
صعوبة في إدخال القسطرة.
تشوهات تشريحية.
نزف شديد.
وفي هذه الحالات قد يلزم تقييم من اختصاصي المسالك البولية.
الفرق بين 2-Way و3-Way Foley Catheter
2-Way Foley:
قناة لتصريف البول.
قناة لنفخ البالون.
3-Way Foley:
قناة لتصريف البول.
قناة لنفخ البالون.
قناة إضافية للري.
لذلك تكون 3-Way هي الخيار المناسب عندما تكون هناك حاجة إلى Bladder Irrigation.
الفرق بين 18 Fr و22 Fr
18 Fr:
أصغر قطرًا.
مقاومته أعلى قليلًا مقارنة بالمقاس الأكبر.
قد يكون مناسبًا عندما لا توجد كمية كبيرة من الخثرات.
22 Fr:
أوسع.
قد يسمح بمرور أفضل للسوائل والخثرات.
يستخدم أكثر في بعض حالات النزف البولي أو بعد الجراحات.
لكن الاختيار يعتمد على الحالة وليس على قاعدة ثابتة.
المميزات
ثلاث قنوات مستقلة.
تصريف البول والدم.
إمكانية Continuous Bladder Irrigation.
إمكانية التعامل مع الخثرات بصورة أفضل من بعض القساطر الأصغر.
مزودة ببالون تثبيت.
تتوفر بمقاسات 18–22 Fr.
مناسبة للعديد من تطبيقات المسالك البولية.
تساعد على متابعة النزف بعد بعض العمليات.
التعقيم
تأتي عادةً معقمة داخل عبوة فردية.
إذا كانت Single Use فلا يجب:
إعادة استخدامها.
إعادة تعقيمها.
استخدامها لمريض آخر.
التغليف
يجب أن يكون موضحًا عليه:
المقاس Fr.
نوع 3-Way.
المادة المصنعة.
حجم البالون.
Sterile.
Single Use.
Lot Number.
تاريخ انتهاء الصلاحية.
التخزين
تحفظ في مكان:
نظيف.
جاف.
بعيد عن الرطوبة.
بعيد عن الحرارة المرتفعة.
بعيد عن أشعة الشمس المباشرة.
وتبقى داخل العبوة الأصلية حتى الاستخدام.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة القسطرة تعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بالبول والدم والإفرازات.
ويتم التخلص منها وفق:
سياسة النفايات الطبية.
إجراءات مكافحة العدوى.
تعليمات المنشأة الصحية.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء Foley’s Catheter 3-Way 18–22 للمستشفى يفضل التأكد من:
المقاسات 18 Fr و20 Fr و22 Fr.
كونها 3-Way.
نوع المادة Latex أو Silicone.
كونها Latex-Free عند الحاجة.
حجم البالون لكل مقاس.
طول القسطرة.
حجم Drainage Lumen.
حجم Irrigation Lumen.
عدد وحجم Drainage Eyes.
نوع الطرف.
سهولة إدخال القسطرة.
مرونة المادة.
نعومة السطح.
قوة Inflation Valve.
سهولة توصيل Irrigation Line.
التوافق مع Urine Bag.
التغليف الفردي المعقم.
Single Use.
طريقة التعقيم.
Lot Number.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
سلامة العبوة.
مطابقة المنتج للمواصفات المعتمدة داخل المستشفى.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
تستخدم في:
أقسام المسالك البولية.
غرف عمليات المسالك.
وحدات الإفاقة.
أقسام الجراحة.
وحدات العناية المركزة ICU.
أقسام الطوارئ في الحالات المناسبة.
أقسام الباطنية والجراحة عند وجود Hematuria أو حاجة إلى Bladder Irrigation.
الأهمية داخل المستشفى
Foley’s Catheter 3-Way 18–22 من المستلزمات المهمة في جراحة ومسالك البول، لأنها تجمع بين تصريف البول وتثبيت القسطرة وإمكانية ري المثانة من خلال ثلاث قنوات مستقلة. وتكتسب أهمية خاصة في حالات النزف البولي وبعد بعض عمليات البروستاتا والمثانة، حيث تساعد على منع تراكم الخثرات والمحافظة على تصريف مستمر، مع ضرورة المراقبة الدقيقة لكمية الري والتصريف واختيار المقاس المناسب للمريض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق