التعريف
E.T.T. 7.5 Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 7.5 مم، ومزود ببالون قابل للنفخ Cuff بالقرب من الطرف السفلي الذي يستقر داخل الرغامى.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على مرور الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يسمح بتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويُعد مقاس 7.5 مم من المقاسات الشائعة الاستخدام لدى المرضى البالغين عندما يكون مناسبًا لحجم مجرى الهواء والحالة السريرية.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 7.5 mm Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 7.5 Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed Endotracheal Tube.
يكون عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة بحسب مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
7.5 mm
ويشير الرقم 7.5 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم وتصميم Cuff فقد تختلف من شركة مصنعة إلى أخرى.
معنى Cuffed
مصطلح Cuffed يعني أن الأنبوب مزود ببالون قابل للنفخ بالقرب من الجزء الموجود داخل الرغامى.
بعد وضع الأنبوب في الموقع المناسب، يتم نفخ البالون بالقدر المطلوب لتكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد ذلك على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بعملية التهوية الميكانيكية.
وظيفة البالون Cuff
يساعد البالون على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين فعالية التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المحدد إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير أثناء العمليات.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ولا يوفر Cuff حماية مطلقة من دخول الإفرازات أو محتويات المعدة إلى مجرى الهواء.
مكونات نظام Cuff
يتكون نظام البالون عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويتيح هذا النظام نفخ البالون وتفريغه ومراقبة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 7.5 Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمينًا متقدمًا لمجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء لدى المرضى فاقدي الوعي في الحالات المناسبة.
الحالات الحرجة داخل أقسام الطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة.
الإصابات الشديدة التي تستدعي السيطرة على مجرى الهواء.
العمليات التي تتطلب التحكم الكامل بالتنفس.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تستلزم وجود مجرى هوائي مؤمّن.
الفئة التي يستخدم لها
يستخدم مقاس 7.5 مم بصورة شائعة لدى البالغين، إلا أن اختيار الحجم المناسب لا يعتمد على العمر أو الجنس وحدهما.
يتم أخذ عدة عوامل بعين الاعتبار، منها:
حجم وتشريح مجرى الهواء.
بنية الجسم.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق.
طبيعة العملية أو الإجراء.
الحاجة إلى شفط الإفرازات أو إجراء تنظير قصبي عبر الأنبوب.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحالة السريرية العامة للمريض.
ويحدد الحجم المناسب بواسطة طبيب أو مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 7.5 Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
تدريجات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من الأنواع.
علامات للمساعدة على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في كثير من التصاميم.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا ليساعد على توجيهه ومروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم الطرف بسطح أملس للمساعدة على تقليل الاحتكاك والرضوض التي قد تحدث أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
Murphy Eye هي فتحة جانبية تقع بالقرب من الطرف السفلي في العديد من أنابيب داخل الرغامى.
توفر مسارًا إضافيًا لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد ذلك على تحديد موضع الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي عند الحاجة، خاصة لدى المرضى الموجودين على أجهزة التنفس الاصطناعي لفترات ممتدة.
علامات العمق
توجد عادةً تدريجات بالسنتيمتر على جسم الأنبوب تساعد على:
تقدير عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد تثبيته.
اكتشاف تحركه إلى الداخل أو الخارج.
وتعد مراقبة علامة العمق من الأمور المهمة أثناء نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل قياسي يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن توصيله مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
معدات التنفس والإنعاش المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع معظم أنابيب داخل الرغامى من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
مرونة مناسبة.
سطح أملس.
متانة جيدة.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
مقاومة مناسبة للانثناء.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة مختص مدرب عبر الفم، أو وفق طريقة التنبيب المناسبة، حتى يمر بين الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق المناسبين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يُنفخ Cuff بطريقة مناسبة لتحقيق الإحكام المطلوب دون تطبيق ضغط مفرط على جدار الرغامى.
بعد ذلك يُوصل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو وسيلة التهوية المناسبة.
مراقبة ضغط Cuff
تعد مراقبة ضغط البالون من الجوانب المهمة في العناية بالمريض المنبوب.
إذا كان ضغط Cuff منخفضًا جدًا فقد يؤدي ذلك إلى:
تسرب الهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
زيادة مرور الإفرازات حول الأنبوب.
أما الضغط المرتفع بصورة زائدة فقد يسبب:
ضغطًا زائدًا على الغشاء المخاطي للرغامى.
انخفاض التروية الدموية للأنسجة.
التهيج أو التقرح.
إصابة الرغامى في حالات الضغط المرتفع المستمر.
لذلك يجب قياس ومراقبة ضغط Cuff وفق البروتوكول السريري المعتمد.
التأكد من موضع الأنبوب
بعد عملية التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
تشمل وسائل التحقق بحسب الحالة:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس في كلا الجانبين.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
متابعة علامات العمق.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب بصورة مناسبة بعد التأكد من موضعه.
يساعد التثبيت على الحد من:
خروج الأنبوب عرضيًا.
دفع الأنبوب إلى عمق أكبر من المطلوب.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضع الأنبوب أثناء نقل المريض.
تحركه عند تغيير وضعية الرأس أو الجسم.
شد الأنبوب بواسطة دائرة جهاز التنفس.
العناية أثناء الاستخدام
تتضمن العناية بالمريض المنبوب عادةً:
متابعة موضع الأنبوب.
فحص علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة التسرب الهوائي.
فحص الأنبوب للتأكد من عدم انسداده.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم.
مراقبة الأنسجة المحيطة بالأنبوب.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب للانثناء أو الضغط الخارجي.
أهمية القطر الداخلي 7.5 مم
يؤثر القطر الداخلي للأنبوب على مقاومة تدفق الهواء وإمكانية مرور أدوات الشفط أو بعض المعدات المستخدمة عبر الأنبوب.
يوفر مقاس 7.5 مم تجويفًا داخليًا أكبر من المقاسات الصغيرة، مما قد يسهل:
مرور الهواء.
شفط الإفرازات.
إدخال قساطر الشفط المناسبة.
بعض إجراءات تنظير الشعب الهوائية عند توفر التوافق المناسب.
ومع ذلك يجب ألا يتم اختيار أنبوب أكبر من المناسب لمجرد الحصول على قطر داخلي أكبر، لأن حجم الأنبوب يجب أن يتناسب مع مجرى الهواء.
مميزات E.T.T. 7.5 Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 7.5 مم.
مزود ببالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام مناسب لمجرى الهواء.
يقلل تسرب الهواء أثناء التهوية.
يساعد على التحكم بصورة جيدة بالتهوية الميكانيكية.
مقاس شائع الاستخدام لدى البالغين.
يسمح بمرور قساطر شفط مناسبة عبر التجويف.
يحتوي عادةً على علامات واضحة للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس والتخدير المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا داخل عبوة فردية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تكوين إحكام حول الأنبوب.
يقلل تسرب الهواء أثناء التهوية.
يتطلب متابعة ضغط وحالة Cuff.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ.
قد يسمح بتسرب كمية أكبر من الهواء حول الأنبوب.
يعتمد بدرجة أكبر على ملاءمة حجم الأنبوب لمجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 7.5 Cuffed والمقاسات الأخرى
الاختلاف الأساسي بين مقاس 7.5 ومقاسات 7 أو 8 مثلًا هو القطر الداخلي.
كلما ازداد القطر الداخلي:
يمكن أن تقل مقاومة تدفق الهواء نسبيًا.
يصبح مرور أدوات الشفط أسهل نسبيًا.
لكن القطر الخارجي يزداد أيضًا عادةً.
لذلك يجب دائمًا تحقيق توازن بين الحاجة إلى تجويف داخلي مناسب وعدم استخدام أنبوب أكبر من قدرة مجرى الهواء على استيعابه.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
يمكن أن يرتبط التنبيب واستخدام E.T.T. بعدد من المضاعفات، منها:
إصابة الأسنان أو الفم أثناء التنبيب.
إصابة الحلق أو الحنجرة.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
انثناء أو تضيق الأنبوب.
خروج الأنبوب بشكل عرضي.
تسرب الهواء بسبب عدم كفاية إحكام البالون.
زيادة الضغط على جدار الرغامى نتيجة النفخ الزائد.
تلف أو تسرب Cuff.
حدوث إصابات مرتبطة بالتنبيب المطول.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار الحجم المناسب لكل مريض.
يفضل توفر أحجام بديلة عند إجراء التنبيب.
يجب فحص الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة Cuff وخط النفخ.
يجب فحص Pilot Balloon والصمام.
يجب التأكد من عدم وجود انسداد في التجويف الداخلي.
يجب التأكد من ثبات الموصل.
لا يستخدم إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من وضع الأنبوب بعد إدخاله.
يجب تجنب النفخ المفرط للبالون.
يجب متابعة ضغط Cuff وكفاءة التهوية بصورة منتظمة.
فحص Cuff قبل الاستخدام
وفق تعليمات المنتج وسياسة المستشفى قد يتم فحص نظام البالون للتأكد من:
سلامة Cuff.
عدم وجود تسرب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل Inflation Valve.
إمكانية تفريغ البالون بصورة طبيعية.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب داخل الرغامى معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستعمال على مريض واحد ولمرة واحدة.
ويجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المستشفى.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب مراجعة تاريخ انتهاء الصلاحية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المنشأة الصحية.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 7.5 Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 7.5 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح تدريجات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع دوائر وأجهزة التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 7.5 Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
أقسام الإفاقة عند الحاجة إلى استمرار التنبيب.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 7.5 Cuffed من المقاسات الأساسية ضمن مخزون أنابيب داخل الرغامى الخاصة بالبالغين في كثير من المستشفيات. ويجمع بين قطر داخلي مناسب للعديد من المرضى ونظام Cuff يساعد على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية، مع ضرورة اختيار المقاس وفق حالة المريض ومراقبة موضع الأنبوب وضغط البالون وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق