التعريف
E.T.T. 7 Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 7.0 مم، ومزود ببالون قابل للنفخ Cuff بالقرب من الطرف السفلي الذي يستقر داخل الرغامى.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على وصول الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يسمح بتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويعد مقاس 7.0 مم من المقاسات الشائعة لدى المراهقين والبالغين ذوي مجرى الهواء المناسب، مع ضرورة اختيار المقاس النهائي حسب التقييم السريري والتشريحي للمريض.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 7.0 mm Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 7 Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed Endotracheal Tube.
يكون غالبًا معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة حسب مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
7.0 mm
ويشير الرقم 7 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم البالون فتختلف حسب الشركة المصنعة وتصميم الأنبوب.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب مزود ببالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الموجود داخل الرغامى.
بعد وضع الأنبوب في الموضع المناسب يتم نفخ البالون بدرجة محسوبة لتكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد ذلك على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية، خصوصًا أثناء التهوية الميكانيكية والتخدير العام.
وظيفة البالون Cuff
يساعد Cuff على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين كفاءة التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المحدد إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب، مع العلم أن البالون لا يوفر حماية كاملة من الاستنشاق الرئوي.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادة من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويستخدم هذا النظام لنفخ البالون وتفريغه ومتابعة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 7 Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في أقسام الطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة.
الإصابات والحالات الحرجة التي تتطلب حماية مجرى الهواء.
العمليات التي تحتاج إلى التحكم الكامل بالتنفس.
بعض الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي تستلزم مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئات التي قد يستخدم لها
يعتبر مقاس 7.0 مم من المقاسات الشائعة في المرضى البالغين، وقد يستخدم أيضًا لدى بعض المراهقين.
ويعتمد اختيار المقاس على عدة عوامل، منها:
العمر.
الجنس.
حجم الجسم.
حجم وتشريح مجرى الهواء.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق.
نوع العملية أو الإجراء.
متطلبات التهوية.
الحالة السريرية للمريض.
ويتم اختيار الحجم بواسطة طبيب أو مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 7 Cuffed عادة من:
جسم أنبوبي مرن.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
تدريجات وعلامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من الأنواع.
علامات للمساعدة على تحديد مستوى الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في العديد من التصاميم.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادة مائلًا لتسهيل توجيه الأنبوب ومروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم الطرف عادة بسطح أملس للمساعدة على تقليل الاحتكاك وإصابة الأنسجة قدر الإمكان أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
Murphy Eye هي فتحة جانبية توجد بالقرب من الطرف السفلي في العديد من أنابيب داخل الرغامى.
توفر مسارًا إضافيًا لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد ذلك على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
علامات العمق
توجد على جسم الأنبوب عادة تدريجات بالسنتيمتر تساعد على:
تحديد عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد التثبيت.
اكتشاف تحرك الأنبوب إلى الداخل أو الخارج.
وتعد متابعة علامة العمق مهمة خصوصًا عند نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادة على موصل قياسي يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المختلفة.
يمكن توصيله مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس في وحدات العناية المركزة.
المادة المصنعة
تصنع معظم أنابيب داخل الرغامى من PVC طبي مرن أو مواد طبية أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
المرونة المناسبة.
سطح أملس.
المتانة.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
مقاومة مناسبة للانثناء.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة مختص مدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموقع والعمق المناسبين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بدرجة مناسبة لتحقيق الإحكام المطلوب دون تطبيق ضغط زائد على بطانة الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو نظام التهوية المناسب.
مراقبة ضغط Cuff
تعد مراقبة ضغط البالون من الأمور المهمة أثناء الاستخدام.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من المطلوب فقد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
أما الضغط الزائد فقد يؤدي إلى:
زيادة الضغط على بطانة الرغامى.
ضعف تروية الأنسجة المحلية.
تهيّج الغشاء المخاطي.
إصابة أنسجة الرغامى في حال استمرار الضغط المرتفع.
لذلك يجب مراقبة ضغط Cuff وضبطه وفق البروتوكول الطبي وتعليمات المنتج.
التأكد من وضع الأنبوب
بعد إدخال الأنبوب يجب التأكد من وجوده داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة علامات العمق.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موقع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب جيدًا بعد التأكد من موضعه الصحيح.
يساعد التثبيت على تقليل خطر:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دخول الأنبوب إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقاله إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه أثناء نقل المريض.
تحركه عند تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
شد دائرة التنفس للأنبوب بصورة غير مقصودة.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادة:
مراقبة موضع الأنبوب.
متابعة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
متابعة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
مراقبة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة وجود تسرب هوائي غير طبيعي.
فحص الأنبوب للتأكد من عدم انسداده.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب للضغط أو الانثناء.
مميزات E.T.T. 7 Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 7.0 مم.
مزود ببالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام مناسب لمجرى الهواء.
يقلل تسرب الهواء أثناء التهوية.
يساعد على تحسين التحكم بالتهوية الميكانيكية.
مناسب للعديد من إجراءات التخدير العام والتهوية.
يحتوي عادة على علامات واضحة للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس القياسية المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تكوين إحكام حول الأنبوب.
يقلل تسرب الهواء.
يتطلب مراقبة ضغط وحالة البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى مراقبة ضغط Cuff.
قد يسمح بتسرب كمية أكبر من الهواء حول الأنبوب.
يعتمد بدرجة أكبر على توافق قطر الأنبوب مع حجم مجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 7 Cuffed وE.T.T. 7 Uncuffed
كلاهما يحمل قطرًا داخليًا اسميًا يبلغ 7 مم.
لكن النوع Cuffed يحتوي على بالون قابل للنفخ، في حين أن النوع Uncuffed لا يحتوي على بالون.
وقد يختلف القطر الخارجي والطول وبقية المواصفات بين النوعين حسب الشركة المصنعة.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قد يرتبط استخدام أنبوب داخل الرغامى والتنبيب ببعض المضاعفات، ومنها:
إصابة الفم أو الأسنان أو الحلق أثناء التنبيب.
تهيج أو إصابة الأحبال الصوتية.
تورم الحنجرة.
إصابة بطانة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدل الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
انثناء أو تضيق الأنبوب.
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
تسرب الهواء بسبب عدم كفاية إحكام Cuff.
زيادة الضغط على جدار الرغامى بسبب النفخ الزائد.
تسرب أو تلف البالون.
ارتفاع مقاومة تدفق الهواء بسبب الانسداد الجزئي.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار المقاس المناسب لكل مريض.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء عملية التنبيب.
يجب فحص جسم الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة Cuff ونظام النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon والصمام.
يجب فحص الموصل والتأكد من ثباته.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من وضع الأنبوب بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
فحص البالون قبل الاستخدام
وفق تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى، قد يتم فحص نظام البالون قبل الاستخدام للتأكد من:
سلامة Cuff.
عدم وجود تسرب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل صمام النفخ بصورة صحيحة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. الحديثة معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستعمال لمرة واحدة وعلى مريض واحد.
يجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المستشفى.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة والحرارة الزائدة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب التأكد من تاريخ انتهاء الصلاحية.
يجب عدم استخدام المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى في المنشأة الصحية.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 7 Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 7.0 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح علامات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع وتصميم الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
سلامة العبوة.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة في المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 7 Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
أقسام الإفاقة عند الحاجة إلى استمرار التنبيب.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 7 Cuffed من المقاسات المهمة ضمن مخزون أنابيب داخل الرغامى في المستشفيات، خاصة في غرف العمليات والطوارئ والعناية المركزة. ويوفر البالون القابل للنفخ إمكانية تحقيق إحكام مناسب لمجرى الهواء وتقليل تسرب الهواء أثناء التهوية، مع ضرورة اختيار المقاس الصحيح ومراقبة موضع الأنبوب وثباته وضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق