التعريف
E.T.T. 8 Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 8.0 مم، ومزود ببالون قابل للنفخ Cuff بالقرب من الطرف السفلي الذي يستقر داخل الرغامى.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على مرور الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يسمح بتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويُعد مقاس 8.0 مم من المقاسات الشائعة لدى المرضى البالغين عندما يكون متناسبًا مع حجم مجرى الهواء والحالة السريرية.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 8.0 mm Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 8 Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed Endotracheal Tube.
يكون عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة وفق مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
8.0 mm
ويشير الرقم 8 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم وتصميم البالون فتختلف حسب الشركة المصنعة.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الجزء الذي يستقر داخل الرغامى.
بعد إدخال الأنبوب إلى الموضع المناسب، يتم نفخ البالون بدرجة مناسبة لتكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد ذلك على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية، خاصةً أثناء استخدام جهاز التنفس الاصطناعي أو التخدير العام.
وظيفة البالون Cuff
يساعد البالون على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين فعالية التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المحدد إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط وأحجام التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ولا يعتبر Cuff حاجزًا كاملًا يمنع الاستنشاق الرئوي أو مرور الإفرازات بشكل مطلق.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويستخدم هذا النظام لنفخ البالون وتفريغه ومراقبة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 8 Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات الفشل التنفسي الحاد.
تأمين مجرى الهواء لدى المرضى فاقدي الوعي في الحالات المناسبة.
الحالات الحرجة داخل أقسام الطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة.
الإصابات الشديدة التي تستدعي التحكم بمجرى الهواء.
العمليات الجراحية التي تتطلب التحكم الكامل بالتنفس.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تحتاج إلى مجرى هوائي مؤمّن.
الفئة التي يستخدم لها
يستخدم مقاس 8.0 مم بشكل شائع لدى البالغين، إلا أن اختيار المقاس الصحيح يختلف من مريض إلى آخر.
يأخذ الفريق الطبي بعين الاعتبار:
حجم وتشريح مجرى الهواء.
بنية جسم المريض.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق في مجرى الهواء.
نوع العملية أو الإجراء.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحاجة إلى شفط الإفرازات.
الحاجة إلى إدخال بعض الأدوات عبر الأنبوب.
الحالة السريرية العامة للمريض.
ويتم اختيار المقاس بواسطة طبيب أو مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 8 Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
تدريجات لتحديد عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من الأنواع.
علامات للمساعدة على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في العديد من التصاميم.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا لتسهيل توجيهه ومروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم الطرف بسطح أملس للمساعدة على تقليل الاحتكاك وإصابة الأنسجة أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
Murphy Eye هي فتحة جانبية توجد بالقرب من الطرف السفلي في العديد من أنابيب داخل الرغامى.
توفر هذه الفتحة مسارًا إضافيًا لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد هذا الخط على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
علامات العمق
توجد عادةً تدريجات بالسنتيمتر على جسم الأنبوب تساعد على:
تحديد عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد تثبيته.
اكتشاف أي تحرك للأنبوب إلى الداخل أو الخارج.
وتكتسب متابعة هذه العلامات أهمية خاصة أثناء نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل قياسي يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن توصيله مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
معدات الإنعاش والتهوية المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع معظم أنابيب داخل الرغامى من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مخصصة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
مرونة مناسبة.
سطح أملس.
متانة جيدة.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
مقاومة مناسبة للانثناء.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا أثناء الاستخدام.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق المناسبين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب لتحقيق الإحكام المطلوب مع تجنب الضغط المفرط على بطانة الرغامى.
بعد ذلك يُوصل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو نظام التهوية المناسب.
أهمية القطر الداخلي 8 مم
يوفر القطر الداخلي 8 مم تجويفًا أوسع من المقاسات الأصغر، وهو ما قد يساهم في:
تقليل مقاومة تدفق الهواء نسبيًا.
تسهيل شفط الإفرازات.
السماح باستخدام قساطر شفط مناسبة.
تسهيل مرور بعض أدوات تنظير القصبات عند توافق الأحجام.
تسهيل إدارة الإفرازات لدى بعض المرضى الموجودين على أجهزة التنفس الاصطناعي.
لكن لا ينبغي اختيار أنبوب أكبر من قدرة مجرى الهواء على استيعابه لمجرد الحصول على قطر داخلي أوسع.
مراقبة ضغط Cuff
تعد مراقبة ضغط البالون من العناصر المهمة في العناية بالمريض المنبوب.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من المطلوب فقد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
ضعف كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
زيادة احتمالية مرور الإفرازات حول الأنبوب.
أما الضغط المرتفع بصورة زائدة فقد يؤدي إلى:
زيادة الضغط على بطانة الرغامى.
ضعف تروية الأنسجة.
تهيّج أو إصابة الغشاء المخاطي.
حدوث أذية مرتبطة بالضغط عند استمراره لفترات طويلة.
لذلك يجب مراقبة وضبط ضغط Cuff وفق البروتوكول الطبي وتعليمات المنتج.
التأكد من موضع الأنبوب
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
تشمل وسائل التحقق حسب الحالة:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس في الجانبين.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
مراقبة تشبع الأكسجين.
متابعة علامات العمق الموجودة على الأنبوب.
استخدام التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
بعد التأكد من الموضع الصحيح يجب تثبيت الأنبوب جيدًا.
يساعد ذلك على تقليل خطر:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه أثناء نقل المريض.
تحركه أثناء تغيير وضعية الرأس أو الجسم.
شد دائرة التنفس على الأنبوب.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
مراقبة موضع الأنبوب.
متابعة علامة العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة وجود تسرب هوائي.
فحص الأنبوب للتأكد من عدم وجود انسداد.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب للانثناء أو الضغط الخارجي.
مميزات E.T.T. 8 Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 8.0 مم.
مقاس شائع الاستخدام لدى البالغين.
مزود ببالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام مناسب لمجرى الهواء.
يقلل تسرب الهواء أثناء التهوية.
يساعد على التحكم بصورة جيدة بالتهوية الميكانيكية.
القطر الداخلي الواسع نسبيًا يسهل شفط الإفرازات.
يمكن أن يكون مناسبًا لبعض إجراءات تنظير القصبات عبر الأنبوب.
يحتوي عادةً على علامات واضحة للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس القياسية المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تكوين إحكام حول الأنبوب.
يقلل من تسرب الهواء.
يتطلب مراقبة حالة وضغط البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ Cuff.
قد يسمح بتسرب كمية أكبر من الهواء.
يعتمد بدرجة أكبر على توافق حجم الأنبوب مع مجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 8 Cuffed والمقاسات الأصغر
مقاس 8 مم يمتلك قطرًا داخليًا أكبر من أنابيب 7 و7.5 مم.
قد يؤدي القطر الأكبر إلى:
مقاومة أقل نسبيًا لمرور الهواء.
سهولة أكبر في شفط الإفرازات.
إمكانية استخدام بعض الأدوات ذات القطر الأكبر عبر الأنبوب.
لكن زيادة القطر الداخلي تعني عادةً زيادة القطر الخارجي أيضًا، لذلك يجب التأكد من أن المقاس مناسب لمجرى هواء المريض.
المضاعفات والمخاطر المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام E.T.T. ببعض المضاعفات، ومنها:
إصابة الأسنان أو الفم أثناء التنبيب.
إصابة أو تهيج الحلق.
إصابة الأحبال الصوتية.
تورم الحنجرة.
إصابة بطانة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
انثناء الأنبوب أو تعرضه للضغط.
تحرك الأنبوب من موضعه.
خروجه بصورة عرضية.
تسرب الهواء بسبب عدم كفاية إحكام Cuff.
زيادة الضغط على جدار الرغامى بسبب النفخ الزائد.
تسرب أو تمزق البالون.
حدوث مضاعفات مرتبطة بالتنبيب لفترات طويلة.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على إدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار الحجم المناسب للمريض.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء إجراء التنبيب.
يجب فحص جسم الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة Cuff.
يجب فحص Inflation Line.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon.
يجب التأكد من عمل Inflation Valve.
يجب التأكد من خلو الأنبوب من الانسداد.
يجب فحص الموصل والتأكد من ثباته.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من الوضع الصحيح بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
فحص Cuff قبل الاستخدام
بحسب تعليمات الشركة المصنعة وسياسات المستشفى، قد يتم فحص نظام البالون قبل التنبيب للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسرب.
سلامة خط النفخ.
سلامة Pilot Balloon.
عمل صمام النفخ والتفريغ بصورة صحيحة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب داخل الرغامى معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستخدام على مريض واحد ولمرة واحدة.
ويجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المستشفى.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب التأكد من تاريخ انتهاء الصلاحية.
يجب عدم استخدام المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المنشأة الصحية.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 8 Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 8.0 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح علامات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع وتصميم الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
خلوه من المواد المحددة التي تتجنبها المنشأة إذا كان ذلك ضمن شروط الشراء.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 8 Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
أقسام الإفاقة عند استمرار الحاجة إلى التنبيب.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 8 Cuffed من المقاسات الأساسية ضمن مخزون أنابيب داخل الرغامى الخاصة بالبالغين في المستشفيات. ويوفر قطره الداخلي الواسع نسبيًا مرورًا جيدًا للهواء وسهولة أكبر في التعامل مع الإفرازات، بينما يساعد Cuff على تحقيق إحكام مناسب وتقليل تسرب الهواء أثناء التهوية الميكانيكية، مع ضرورة اختيار المقاس الصحيح ومراقبة موضع الأنبوب وثباته وضغط البالون وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق