التعريف
E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 6.0 مم، مزود ببالون قابل للنفخ Cuff، ومصمم بطريقة تساعد على مقاومة الانثناء أو الانطواء Kink-Resistant أثناء الاستخدام.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على مرور الهواء والأكسجين إلى الرئتين لدى المرضى الذين يحتاجون إلى التنبيب الرغامي أو التهوية الميكانيكية. ويجمع هذا النوع بين وجود البالون الذي يساعد على إحكام مجرى الهواء وبين خاصية مقاومة الانثناء التي تساعد على المحافظة على التجويف الداخلي للأنبوب مفتوحًا.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 6.0 mm Unkinkable Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed.
مقاوم للانثناء Kink-Resistant أو Unkinkable.
يتوفر عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة حسب مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
6.0 mm
ويشير الرقم 6 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم وتصميم البالون فقد تختلف بحسب الشركة المصنعة.
معنى Unkinkable
مصطلح Unkinkable يعني أن الأنبوب مصمم لمقاومة الانثناء أو الانطواء الذي يمكن أن يضيق التجويف الداخلي ويعيق مرور الهواء.
قد تعتمد هذه الخاصية على تصميم جدار الأنبوب أو المادة المستخدمة في تصنيعه أو وجود تدعيم خاص ضمن بنيته.
وتكتسب مقاومة الانثناء أهمية أثناء:
تغيير وضعية الرأس والرقبة.
تحريك المريض أو نقله.
العمليات الجراحية حول الرأس والرقبة.
وجود ضغط خارجي على الأنبوب.
تثبيت دوائر التنفس حول المريض.
ولا تعني كلمة Unkinkable أن الأنبوب يستحيل أن ينسد، إذ يمكن أن يحدث الانسداد بسبب الإفرازات أو الضغط الشديد أو التشوه.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الجزء الذي يستقر داخل الرغامى.
بعد التأكد من موضع الأنبوب، يسمح البالون بتكوين إحكام مناسب بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد ذلك على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية الميكانيكية.
وظيفة البالون Cuff
يساعد Cuff على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين كفاءة التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المطلوب إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير أثناء العمليات.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ومع ذلك لا يوفر Cuff حماية كاملة من الاستنشاق الرئوي أو مرور الإفرازات الدقيقة.
مكونات نظام Cuff
يتكون نظام البالون عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويسمح هذا النظام بنفخ البالون وتفريغه ومراقبة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات الفشل أو القصور التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في حالات الطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة.
العناية المركزة للأطفال في الحالات المناسبة.
العمليات الجراحية التي تتطلب التحكم الكامل بالتنفس.
الحالات التي يتوقع فيها تعرض الأنبوب للانحناء أو تغير وضعية الرأس والرقبة.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يعد مقاس 6.0 مم من المقاسات التي يمكن استخدامها لدى بعض الأطفال الأكبر سنًا أو المرضى ذوي مجرى الهواء المناسب.
ولا يتم اختيار الحجم اعتمادًا على العمر فقط، بل يجب مراعاة:
العمر.
الوزن.
حجم وتشريح مجرى الهواء.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق.
نوع العملية أو الإجراء.
متطلبات التهوية.
الحالة السريرية العامة للمريض.
ويحدد المقاس المناسب بواسطة طبيب أو مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن مقاوم للانثناء.
بالون Cuff.
خط نفخ Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من الأنواع.
علامات للمساعدة على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في بعض التصاميم.
وقد تختلف هذه التفاصيل حسب الشركة المصنعة.
خاصية مقاومة الانثناء
تساعد هذه الخاصية على تقليل خطر تضيق الأنبوب عند تعرضه للانحناء.
ويكون ذلك مهمًا بصورة خاصة عندما:
تكون وضعية الرأس أو الرقبة غير مستقيمة.
يحتاج المريض إلى تغيير الوضعية أثناء الجراحة.
توجد دوائر أو معدات قد تضغط على الأنبوب.
يكون الوصول إلى مجرى الهواء محدودًا بعد بدء العملية.
ومع ذلك يجب فحص الأنبوب باستمرار والتأكد من عدم وجود ضغط أو انسداد.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا لتسهيل إدخاله ومروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويصمم الطرف ليكون أملس قدر الإمكان لتقليل الاحتكاك وإصابة الأنسجة أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية بالقرب من الطرف السفلي تسمى Murphy Eye.
تساعد هذه الفتحة على توفير مسار إضافي لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجودها يعتمد على تصميم المنتج.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد بطول جسمه.
يساعد هذا الخط على رؤية الأنبوب وتقييم موضعه أثناء التصوير الشعاعي عند الحاجة.
علامات العمق
يحتوي جسم الأنبوب عادةً على تدريجات تساعد على:
تحديد عمق الإدخال أثناء التنبيب.
متابعة موضع الأنبوب بعد التثبيت.
اكتشاف تحرك الأنبوب إلى الداخل أو الخارج.
وتعد مراقبة علامات العمق مهمة خاصة عند نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن توصيله مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
معدات التهوية والإنعاش المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادةً من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
وفي النوع Unkinkable يتم تصميم جدار الأنبوب أو تدعيمه بطريقة تساعد على مقاومة الانثناء.
ويفضل أن تتميز المادة بما يلي:
المرونة المناسبة.
سطح أملس.
المتانة.
مقاومة جيدة للانثناء.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الوضع والعمق المناسبين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب لتحقيق الإحكام المطلوب دون تطبيق ضغط زائد على بطانة الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو وسيلة التهوية المناسبة.
مراقبة ضغط Cuff
تعد مراقبة ضغط البالون من الجوانب المهمة أثناء استخدام الأنبوب.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من المطلوب فقد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
أما الضغط المرتفع بصورة زائدة فقد يؤدي إلى:
زيادة الضغط على بطانة الرغامى.
انخفاض تروية الأنسجة.
تهيّج الغشاء المخاطي.
إصابة جدار الرغامى في حالات الضغط المفرط المستمر.
لذلك يجب مراقبة وضبط ضغط البالون وفق البروتوكول الطبي المعتمد وتعليمات المنتج.
التأكد من الوضع الصحيح
بعد إدخال الأنبوب يجب التأكد من وجوده داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة علامات العمق.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب جيدًا بعد التأكد من موضعه.
يساعد التثبيت الصحيح على الحد من:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه عند تحريك المريض.
الانثناء عند نقطة التثبيت.
الشد الناتج عن دائرة جهاز التنفس.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
متابعة موضع الأنبوب.
مراقبة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
التأكد من عدم وجود تسرب هوائي غير طبيعي.
مراقبة الأنبوب للتأكد من عدم انثناءه.
التأكد من عدم وجود انسداد بالإفرازات.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
مميزات E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 6.0 مم.
مزود ببالون Cuff.
تصميم مقاوم للانثناء أو الانطواء.
يساعد على المحافظة على مرور الهواء عند تعرض الأنبوب للانحناء.
يساعد Cuff على تقليل تسرب الهواء.
يدعم التحكم الجيد بالتهوية الميكانيكية.
مناسب لبعض الحالات الجراحية التي تتطلب تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
يحتوي عادةً على علامات للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس المتوافقة.
يتوفر عادةً معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Unkinkable والأنبوب التقليدي
الأنبوب التقليدي قد يتعرض للتضيق أو الانطواء عند حدوث انحناء شديد، ويختلف ذلك حسب تصميمه ومادته.
أما النوع Unkinkable أو Kink-Resistant فهو مصمم لمقاومة هذه المشكلة والمحافظة على التجويف الداخلي بدرجة أفضل.
ومع ذلك لا تمنع هذه الخاصية الانسداد بسبب الإفرازات أو الضغط الخارجي الشديد.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تكوين إحكام حول الأنبوب.
يقلل تسرب الهواء.
يتطلب مراقبة حالة وضغط Cuff.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء.
يعتمد بصورة أكبر على ملاءمة حجم الأنبوب لمجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 6 Cuffed
كلا النوعين له قطر داخلي اسمي يبلغ 6 مم وكلاهما مزود بـ Cuff.
الاختلاف الأساسي هو أن النوع Unkinkable مصمم ليكون أكثر مقاومة للانثناء أو الانطواء.
أما القطر الخارجي والطول ونوع المادة وتصميم Cuff فقد تختلف حسب الشركة المصنعة.
الفرق بين E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 6 Unkinkable Uncuffed
كلاهما يتميز بخاصية مقاومة الانثناء وبقطر داخلي اسمي يبلغ 6 مم.
لكن النوع Cuffed يحتوي على بالون قابل للنفخ يساعد على إحكام مجرى الهواء، بينما النوع Uncuffed لا يحتوي على بالون.
المضاعفات والمخاطر المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام الأنبوب ببعض المضاعفات، منها:
إصابة الفم أو الحنجرة.
إصابة الأسنان أثناء التنبيب.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب من موضعه.
خروجه بصورة عرضية.
تسرب الهواء بسبب عدم كفاية إحكام Cuff.
الضغط الزائد على جدار الرغامى بسبب النفخ المفرط للبالون.
تلف أو تسرب Cuff.
انثناء الأنبوب في ظروف شديدة رغم تصميمه المقاوم للانثناء.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار المقاس المناسب للمريض.
يفضل توفر أحجام بديلة أثناء التنبيب.
يجب فحص الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة خاصية مقاومة الانثناء وعدم وجود تشوه في الأنبوب.
يجب فحص Cuff وخط النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon والصمام.
يجب فحص الموصل والتأكد من ثباته.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من الوضع الصحيح بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
فحص Cuff قبل الاستخدام
بحسب تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى، قد يتم فحص نظام Cuff قبل التنبيب للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسريب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل Inflation Valve بصورة صحيحة.
قدرة البالون على النفخ والتفريغ بصورة سليمة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا في عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستخدام على مريض واحد ولمرة واحدة.
ويجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المنشأة الصحية.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب مراجعة تاريخ انتهاء الصلاحية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق سياسة إدارة النفايات الطبية ومكافحة العدوى المعتمدة في المستشفى.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 6.0 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود خاصية Unkinkable أو Kink-Resistant.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح تدريجات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كونه مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
العناية المركزة للأطفال PICU في الحالات المناسبة.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
الأهمية داخل المستشفى
يتميز E.T.T. 6 Unkinkable Cuffed بجمعه بين خاصيتين مهمتين، هما وجود Cuff للمساعدة على إحكام مجرى الهواء وتقليل تسرب الهواء، والتصميم المقاوم للانثناء للمساعدة على المحافظة على التجويف الداخلي عند انحناء الأنبوب. لذلك يعد من مستلزمات مجرى الهواء المهمة في التخدير والعناية الحرجة والحالات التي تحتاج إلى تهوية ميكانيكية مستقرة مع ضرورة المراقبة المستمرة للموضع والتهوية وضغط البالون.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق