التعريف
E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 6.5 مم، مزود ببالون قابل للنفخ Cuff، ومصمم ليكون مقاومًا للانثناء أو الانطواء Kink-Resistant أثناء الاستخدام.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على وصول الهواء والأكسجين إلى الرئتين لدى المرضى الذين يحتاجون إلى التنبيب الرغامي أو التهوية الميكانيكية. ويجمع هذا النوع بين خاصية إحكام مجرى الهواء بواسطة البالون وبين مقاومة الانثناء للمساعدة على المحافظة على بقاء التجويف الداخلي للأنبوب مفتوحًا.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 6.5 mm Unkinkable Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed.
مقاوم للانثناء أو الانطواء Unkinkable أو Kink-Resistant.
يكون عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة وفق مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
6.5 mm
ويشير الرقم 6.5 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم وتصميم البالون فتختلف حسب الشركة المصنعة.
معنى Unkinkable
مصطلح Unkinkable يعني أن الأنبوب مصمم بطريقة تساعد على مقاومة الانثناء أو الانطواء الذي قد يؤدي إلى تضيق التجويف الداخلي وإعاقة مرور الهواء.
قد تتحقق هذه الخاصية عن طريق تصميم جدار الأنبوب أو المادة المستخدمة أو وجود تدعيم خاص داخل بنيته.
وتكون مقاومة الانثناء مهمة بصورة خاصة أثناء:
تغيير وضعية رأس أو رقبة المريض.
نقل المريض.
تغيير وضعية المريض أثناء الجراحة.
العمليات الجراحية حول الرأس والرقبة.
وجود ضغط خارجي على الأنبوب.
شد دائرة جهاز التنفس على الأنبوب.
ولا تعني خاصية Unkinkable أن الأنبوب لا يمكن أن ينسد مطلقًا، فقد يحدث انسداد بسبب الإفرازات أو الضغط الشديد أو التشوه.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الذي يستقر داخل الرغامى.
بعد إدخال الأنبوب إلى الموضع الصحيح يتم نفخ البالون بدرجة مناسبة لتكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد ذلك على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية الميكانيكية.
وظيفة البالون Cuff
يساعد البالون على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين كفاءة التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المطلوب إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ولا يعتبر Cuff حاجزًا كاملًا ضد الاستنشاق الرئوي أو مرور الإفرازات الدقيقة.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويستخدم النظام لنفخ البالون وتفريغه ومراقبة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في الحالات الحرجة والطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة.
بعض حالات الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين عند ملاءمة الحجم.
العمليات الجراحية التي تتطلب التحكم الكامل بالتنفس.
الحالات التي قد يتعرض فيها الأنبوب للانحناء نتيجة وضعية الرأس أو الرقبة.
بعض الإجراءات العلاجية والتشخيصية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يمكن استخدام مقاس 6.5 مم لدى بعض الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين وبعض المرضى البالغين ذوي مجرى الهواء الأصغر، إلا أن تحديد الحجم المناسب يعتمد على التقييم السريري.
وتؤخذ في الاعتبار عوامل مثل:
عمر المريض.
الوزن.
حجم وتشريح مجرى الهواء.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تضيق أو تورم.
نوع العملية.
وضعية المريض أثناء الإجراء.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحالة السريرية العامة.
ويتم اختيار المقاس بواسطة مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن مقاوم للانثناء.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من الأنواع.
علامات تساعد على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في بعض التصاميم.
وقد تختلف التفاصيل الدقيقة باختلاف الشركة المصنعة.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا لتسهيل مروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم الطرف ليكون أملسًا قدر الإمكان للمساعدة على تقليل الاحتكاك والرضوض أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية بالقرب من الطرف تسمى Murphy Eye.
تعمل كمسار إضافي للهواء في حال أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجود Murphy Eye يعتمد على تصميم المنتج.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد هذا الخط على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه عند الحاجة.
علامات العمق
توجد عادةً تدريجات بالسنتيمتر على جسم الأنبوب تساعد على:
تحديد عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد تثبيته.
اكتشاف تحركه إلى الداخل أو الخارج.
وتكتسب هذه العلامات أهمية خاصة أثناء نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن استخدامه مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في العناية المركزة.
معدات التهوية والإنعاش المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادةً من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
وفي النوع Unkinkable يتم تصميم جسم الأنبوب بحيث يتمتع بمقاومة أفضل للانثناء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
المرونة المناسبة.
مقاومة جيدة للانثناء.
سطح أملس.
متانة أثناء الاستخدام.
عدم وجود حواف حادة.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا قدر الإمكان.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق الصحيحين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب لتحقيق الإحكام المطلوب دون تطبيق ضغط زائد على جدار الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو وسيلة التهوية المناسبة.
أهمية مقاومة الانثناء أثناء الاستخدام
تساعد خاصية Unkinkable على تقليل احتمال تضيق الأنبوب عندما يتعرض للانحناء.
وقد تكون هذه الخاصية مفيدة بشكل خاص في الحالات التي:
تتطلب تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
تكون فيها منطقة الرأس بعيدة عن متناول طبيب التخدير أثناء العملية.
توجد فيها معدات أو أغطية جراحية حول الأنبوب.
يحتاج فيها المريض إلى النقل وهو ما يزال منبوبًا.
تتطلب المحافظة على استقرار مجرى الهواء لفترة طويلة نسبيًا.
مراقبة ضغط Cuff
يجب مراقبة ضغط البالون أثناء الاستخدام.
إذا كان الضغط منخفضًا جدًا فقد يحدث:
تسرب للهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
أما الضغط المرتفع بصورة مفرطة فقد يؤدي إلى:
زيادة الضغط على بطانة الرغامى.
انخفاض تروية الأنسجة.
تهيج الغشاء المخاطي.
أذية الرغامى عند استمرار الضغط المرتفع.
لذلك يجب ضبط ضغط البالون وفق البروتوكول الطبي وتعليمات المنتج.
التأكد من الوضع الصحيح
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة علامات العمق.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موقع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب جيدًا بعد التأكد من وضعه.
يساعد التثبيت الصحيح على تقليل خطر:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تحرك الأنبوب أثناء نقل المريض.
تغير موضعه عند تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
انحناء الأنبوب عند نقطة التثبيت.
شد دائرة جهاز التنفس على الأنبوب.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
متابعة موضع الأنبوب.
مراقبة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
مراقبة ضغط وحالة Cuff.
ملاحظة وجود أي تسرب هوائي.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب للانثناء أو الضغط الخارجي.
مراقبة وجود الإفرازات داخل الأنبوب.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
مميزات E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 6.5 مم.
مزود ببالون Cuff.
تصميم مقاوم للانثناء أو الانطواء.
يساعد على المحافظة على التجويف الداخلي عند انحناء الأنبوب.
يساعد Cuff على تقليل تسرب الهواء.
يدعم التهوية الميكانيكية المحكمة.
مناسب للحالات التي تتطلب تحكمًا جيدًا بمجرى الهواء.
قد يكون مناسبًا لبعض العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
يحتوي عادةً على علامات للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا وفي عبوة فردية.
الفرق بين Unkinkable والأنبوب التقليدي
الأنبوب التقليدي قد يتعرض لانطواء أو تضيق في التجويف عند حدوث انحناء شديد، ويختلف ذلك حسب المادة والتصميم.
أما النوع Unkinkable أو Kink-Resistant فهو مصمم لمقاومة هذه المشكلة بدرجة أكبر والمحافظة على مرور الهواء.
ومع ذلك لا تمنع هذه الخاصية الانسداد الناتج عن الإفرازات أو الضغط الخارجي الشديد.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام حول الأنبوب.
يقلل تسرب الهواء.
يتطلب مراقبة ضغط وحالة البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء.
يعتمد بصورة أكبر على اختيار حجم مناسب لمجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 6.5 Cuffed
كلاهما يحمل قطرًا داخليًا اسميًا يبلغ 6.5 مم وكلاهما مزود بـ Cuff.
الاختلاف الأساسي هو أن النوع Unkinkable مصمم لمقاومة الانثناء والانطواء بدرجة أفضل.
أما الأبعاد الخارجية والطول وتصميم Cuff والمادة فقد تختلف باختلاف الشركة المصنعة.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام الأنبوب ببعض المضاعفات، ومنها:
إصابة الأسنان أو أنسجة الفم.
تهيج أو إصابة الحنجرة.
إصابة الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
دخول الأنبوب إلى عمق زائد.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
تحرك الأنبوب من موضعه.
تسرب الهواء بسبب عدم كفاية إحكام Cuff.
زيادة الضغط على جدار الرغامى عند النفخ الزائد للبالون.
تلف أو تسرب Cuff.
حدوث انثناء شديد رغم التصميم المقاوم للانثناء في ظروف غير مناسبة.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على إدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار الحجم المناسب للمريض.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء التنبيب.
يجب فحص جسم الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة خاصية مقاومة الانثناء وعدم وجود تشوه.
يجب فحص Cuff ونظام النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon.
يجب التأكد من سلامة Inflation Valve.
يجب التأكد من خلو التجويف الداخلي من الانسداد.
يجب التأكد من ثبات الموصل.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من الوضع الصحيح بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية بصورة مستمرة.
فحص البالون قبل الاستخدام
وفق تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى، قد يتم فحص نظام Cuff قبل الاستخدام للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسريب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل Inflation Valve بصورة صحيحة.
قدرة البالون على النفخ والتفريغ بصورة سليمة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستعمال لمرة واحدة وعلى مريض واحد.
ويجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب التأكد من تاريخ انتهاء الصلاحية وسلامة التغليف.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المستشفى.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 6.5 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود خاصية Unkinkable أو Kink-Resistant.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
مستوى مقاومة الانثناء.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح علامات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة لدى المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
العناية المركزة للأطفال PICU في الحالات المناسبة.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
الأهمية داخل المستشفى
يتميز E.T.T. 6.5 Unkinkable Cuffed بجمعه بين نظام Cuff الذي يساعد على تقليل تسرب الهواء وتحقيق إحكام مناسب لمجرى الهواء، وبين التصميم المقاوم للانثناء الذي يساعد على المحافظة على التجويف الداخلي عند تعرض الأنبوب للانحناء. لذلك يعد خيارًا مهمًا ضمن مخزون أنابيب داخل الرغامى في أقسام التخدير والطوارئ والعناية الحرجة، مع ضرورة اختيار المقاس المناسب ومراقبة موضع الأنبوب وضغط البالون وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق