التعريف
E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 7.0 مم، مزود ببالون قابل للنفخ Cuff، ومصمم ليكون مقاومًا للانثناء أو الانطواء Kink-Resistant أثناء الاستخدام.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على مرور الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يسمح بتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويجمع هذا النوع بين خاصية إحكام مجرى الهواء بواسطة البالون وبين التصميم المقاوم للانثناء للمساعدة على المحافظة على التجويف الداخلي للأنبوب مفتوحًا.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 7.0 mm Unkinkable Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed.
مقاوم للانثناء أو الانطواء Unkinkable أو Kink-Resistant.
يتوفر عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة وفق مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
7.0 mm
ويشير الرقم 7 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي للأنبوب وحجم وتصميم البالون فقد تختلف حسب الشركة المصنعة.
معنى Unkinkable
مصطلح Unkinkable يعني أن الأنبوب مصمم بطريقة تساعد على مقاومة الانثناء أو الانطواء الذي قد يؤدي إلى تضيق التجويف الداخلي وإعاقة مرور الهواء.
وقد تتحقق هذه الخاصية من خلال تصميم خاص لجدار الأنبوب أو باستخدام مادة ذات مقاومة جيدة للانثناء أو بإضافة تدعيم ضمن بنيته.
وتفيد هذه الخاصية بصورة خاصة عند:
تغيير وضعية الرأس والرقبة.
تحريك المريض أو نقله.
العمليات الجراحية التي تتطلب وضعيات خاصة.
وجود ضغط خارجي على الأنبوب.
شد دائرة التنفس على الأنبوب.
ولا تعني خاصية Unkinkable أن الأنبوب لا يمكن أن ينسد، إذ قد يحدث الانسداد بسبب الإفرازات أو الضغط الشديد أو التشوه.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الذي يستقر داخل الرغامى.
بعد إدخال الأنبوب إلى الموضع الصحيح يتم نفخ البالون بالقدر المناسب للمساعدة على تكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد هذا الإحكام على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية الميكانيكية.
وظيفة البالون Cuff
يساعد Cuff على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين فعالية التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المطلوب إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط وأحجام التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير أثناء العمليات.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ومع ذلك لا يوفر البالون حماية كاملة من دخول الإفرازات أو محتويات المعدة إلى مجرى الهواء.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويتيح هذا النظام نفخ البالون وتفريغه ومتابعة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
الحالات الحرجة داخل أقسام الطوارئ.
العناية المركزة.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
تأمين مجرى الهواء لدى المرضى فاقدي الوعي في الحالات المناسبة.
الإصابات الشديدة التي تتطلب التحكم بمجرى الهواء.
العمليات التي تستدعي التحكم الكامل بالتنفس.
الحالات التي يتوقع فيها تعرض الأنبوب للانحناء أو الضغط.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يعد مقاس 7.0 مم من المقاسات الشائعة لدى المراهقين والبالغين ذوي مجرى الهواء المناسب.
ولا يعتمد اختيار الحجم على العمر أو الجنس وحدهما، بل تؤخذ عدة عوامل بعين الاعتبار، منها:
حجم وتشريح مجرى الهواء.
بنية الجسم.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق.
نوع العملية أو الإجراء.
وضعية المريض أثناء الجراحة.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحالة السريرية العامة.
ويتم اختيار الحجم المناسب بواسطة مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن مقاوم للانثناء.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من الأنواع.
علامات تساعد على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في بعض التصاميم.
وقد تختلف التفاصيل الدقيقة حسب الشركة المصنعة.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا لتسهيل مروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم بسطح أملس للمساعدة على تقليل الاحتكاك وإصابة الأنسجة قدر الإمكان أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية بالقرب من الطرف تسمى Murphy Eye.
تعمل هذه الفتحة كمسار إضافي لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجودها يعتمد على تصميم المنتج.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد ذلك على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
علامات العمق
يحتوي جسم الأنبوب عادةً على تدريجات بالسنتيمتر تساعد على:
تحديد عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد التثبيت.
اكتشاف تحركه إلى الداخل أو الخارج.
وتعد مراقبة علامات العمق مهمة خاصة أثناء نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل قياسي يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن استخدامه مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
معدات التهوية والإنعاش المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادةً من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
وفي النوع Unkinkable يتم تصميم جسم الأنبوب بحيث يتمتع بمقاومة أكبر للانثناء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
مرونة مناسبة.
مقاومة جيدة للانثناء.
سطح أملس.
متانة مناسبة أثناء الاستخدام.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
خلوها من الحواف الحادة.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا قدر الإمكان.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق الصحيحين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب للمساعدة على تحقيق الإحكام المطلوب مع تجنب الضغط المفرط على بطانة الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو نظام التهوية المناسب.
أهمية خاصية مقاومة الانثناء
قد يتعرض أنبوب التنفس للانحناء بسبب:
حركة رأس المريض.
تغيير وضعية الرقبة.
نقل المريض بين الأقسام.
تغيير وضعية الجسم أثناء العمليات.
ضغط أغطية أو معدات جراحية على الأنبوب.
شد دائرة التنفس.
يساعد التصميم المقاوم للانثناء على تقليل احتمال تضيق التجويف الداخلي والحفاظ على مرور الهواء بصورة أفضل.
مراقبة ضغط Cuff
يجب مراقبة ضغط البالون أثناء الاستخدام.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من اللازم فقد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
ضعف كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
أما الضغط المرتفع بصورة زائدة فقد يؤدي إلى:
زيادة الضغط على بطانة الرغامى.
ضعف تروية الأنسجة.
تهيّج الغشاء المخاطي.
أذية جدار الرغامى عند استمرار الضغط المرتفع.
لذلك يجب ضبط ومراقبة ضغط البالون وفق البروتوكول الطبي وتعليمات الشركة المصنعة.
التأكد من وضع الأنبوب
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة علامات العمق.
استخدام التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب بصورة جيدة بعد التأكد من موضعه.
يساعد ذلك على الحد من:
خروج الأنبوب عرضيًا.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه أثناء نقل المريض.
تحركه عند تغيير وضعية الرأس والرقبة.
انحنائه عند نقطة التثبيت.
شد دائرة جهاز التنفس على الأنبوب.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
متابعة موضع الأنبوب.
مراقبة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة وجود تسرب هوائي.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب للانثناء أو الضغط الخارجي.
مراقبة الإفرازات داخل الأنبوب.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
مميزات E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 7.0 مم.
مزود ببالون قابل للنفخ.
مقاوم للانثناء أو الانطواء.
يساعد على المحافظة على التجويف الداخلي للأنبوب أثناء الانحناء.
يساعد Cuff على تقليل تسرب الهواء.
يساعد على التحكم بصورة جيدة بالتهوية الميكانيكية.
مناسب للعديد من إجراءات التخدير والعناية الحرجة.
قد يكون مناسبًا للحالات التي تتطلب تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
يحتوي عادةً على تدريجات للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Unkinkable والأنبوب التقليدي
الأنبوب التقليدي قد يتعرض للانطواء أو تضيق التجويف الداخلي عند حدوث انحناء شديد، ويختلف ذلك بحسب المادة والتصميم.
أما النوع Unkinkable أو Kink-Resistant فهو مصمم لمقاومة هذه المشكلة بدرجة أكبر والمحافظة على مرور الهواء.
ولا تمنع هذه الخاصية الانسداد الناتج عن الإفرازات أو الضغط الخارجي الشديد، لذلك تبقى المراقبة المستمرة ضرورية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام حول الأنبوب.
يقلل من تسرب الهواء.
يتطلب متابعة ضغط وحالة البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ Cuff.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء.
يعتمد بصورة أكبر على ملاءمة حجم الأنبوب لمجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 7 Cuffed
كلاهما يحمل قطرًا داخليًا اسميًا يبلغ 7 مم، وكلاهما مزود ببالون.
الاختلاف الأساسي هو أن النوع Unkinkable مصمم ليكون أكثر مقاومة للانثناء أو الانطواء.
أما القطر الخارجي والطول ونوع المادة وتصميم Cuff فقد تختلف بحسب الشركة المصنعة.
الفرق بين E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 7 Unkinkable Uncuffed
كلا النوعين يتميز بمقاومة الانثناء وبقطر داخلي اسمي يبلغ 7 مم.
لكن النوع Cuffed يحتوي على بالون قابل للنفخ للمساعدة على إحكام مجرى الهواء، بينما النوع Uncuffed لا يحتوي على بالون.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام الأنبوب ببعض المضاعفات، منها:
إصابة الأسنان أو أنسجة الفم.
إصابة أو تهيج الحنجرة.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب من موضعه.
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
تسرب الهواء إذا لم يكن Cuff محكمًا بالشكل المناسب.
زيادة الضغط على جدار الرغامى عند النفخ الزائد للبالون.
تلف أو تسرب Cuff.
حدوث انثناء شديد رغم التصميم المقاوم للانثناء في ظروف غير مناسبة.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار الحجم المناسب للمريض.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء التنبيب.
يجب فحص جسم الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من عدم وجود تشوه أو انسداد.
يجب فحص Cuff وخط النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon.
يجب التأكد من عمل Inflation Valve بصورة صحيحة.
يجب فحص الموصل والتأكد من ثباته.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من وضع الأنبوب بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
فحص البالون قبل الاستخدام
بحسب تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى، قد يتم فحص نظام Cuff قبل التنبيب للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسريب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل صمام النفخ والتفريغ بصورة صحيحة.
قدرة البالون على النفخ والتفريغ بصورة سليمة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستعمال على مريض واحد ولمرة واحدة.
ويجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب التأكد من سلامة العبوة وتاريخ انتهاء الصلاحية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المستشفى.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 7.0 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود خاصية Unkinkable أو Kink-Resistant.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
مستوى مقاومة الانثناء.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح تدريجات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع وتصميم الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
أقسام الإفاقة عند استمرار الحاجة إلى التنبيب.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 7 Unkinkable Cuffed من أنابيب مجرى الهواء المهمة التي تجمع بين Cuff للمساعدة على تحقيق إحكام مناسب وتقليل تسرب الهواء، وبين التصميم المقاوم للانثناء للمساعدة على المحافظة على التجويف الداخلي أثناء تغيير وضعية المريض أو تعرض الأنبوب للانحناء. ولهذا يمكن أن يكون مناسبًا في العديد من تطبيقات التخدير والعناية المركزة والطوارئ، مع ضرورة مراقبة موضع الأنبوب وضغط البالون وكفاءة التهوية بصورة مستمرة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق