التعريف
E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 7.5 مم، مزود ببالون قابل للنفخ Cuff، ومصمم ليكون مقاومًا للانثناء أو الانطواء Kink-Resistant أثناء الاستخدام.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على وصول الهواء والأكسجين إلى الرئتين، ويمكن توصيله بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويجمع هذا النوع بين وجود البالون للمساعدة على إحكام مجرى الهواء وبين خاصية مقاومة الانثناء للمساعدة على المحافظة على التجويف الداخلي للأنبوب مفتوحًا.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 7.5 mm Unkinkable Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed.
مقاوم للانثناء أو الانطواء Unkinkable أو Kink-Resistant.
يكون عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة وفق مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
7.5 mm
ويشير الرقم 7.5 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي للأنبوب وحجم وتصميم البالون فقد تختلف حسب الشركة المصنعة.
معنى Unkinkable
مصطلح Unkinkable يعني أن الأنبوب مصمم بطريقة تساعد على مقاومة الانثناء أو الانطواء الذي قد يؤدي إلى تضيق التجويف الداخلي وإعاقة مرور الهواء.
وقد تعتمد هذه الخاصية على تصميم جدار الأنبوب أو المادة المستخدمة أو وجود تدعيم خاص ضمن بنيته.
تكون هذه الخاصية مفيدة خصوصًا عند:
تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
تحريك المريض أو نقله.
إجراء عمليات تتطلب وضعيات جراحية خاصة.
تعرض الأنبوب لضغط من المعدات أو الأغطية.
وجود شد من دائرة جهاز التنفس.
ولا يعني وصف الأنبوب بأنه Unkinkable أنه غير قابل للانسداد تمامًا، إذ قد يحدث انسداد بسبب الإفرازات أو الضغط الشديد أو التشوه.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الموجود داخل الرغامى.
بعد التأكد من وضع الأنبوب في الموضع المناسب يتم نفخ البالون بالقدر اللازم للمساعدة على تكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد ذلك على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية الميكانيكية.
وظيفة البالون Cuff
يساعد Cuff على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين كفاءة التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المطلوب إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط وأحجام التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ولا يوفر Cuff حماية كاملة من الاستنشاق الرئوي أو مرور الإفرازات الدقيقة.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويسمح هذا النظام بنفخ البالون وتفريغه ومراقبة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في أقسام الطوارئ.
العناية المركزة.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
تأمين مجرى الهواء لدى بعض المرضى فاقدي الوعي.
الإصابات والحالات الحرجة التي تتطلب التحكم بالتنفس.
العمليات التي تتطلب التحكم الكامل بالتهوية.
الحالات التي قد يتعرض فيها أنبوب التنفس للانحناء.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يعد مقاس 7.5 مم من المقاسات الشائعة الاستخدام لدى البالغين عندما يكون مناسبًا لحجم مجرى الهواء.
ولا يعتمد اختيار المقاس على العمر أو الجنس وحدهما، بل تؤخذ عدة عوامل بعين الاعتبار، منها:
حجم وتشريح مجرى الهواء.
بنية الجسم.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق في مجرى الهواء.
نوع العملية أو الإجراء.
وضعية المريض أثناء العملية.
الحاجة إلى شفط الإفرازات.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحالة السريرية العامة للمريض.
ويتم اختيار الحجم بواسطة مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن مقاوم للانثناء.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في العديد من الأنواع.
علامات تساعد على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في بعض التصاميم.
وقد تختلف التفاصيل الدقيقة بين الشركات المصنعة.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا لتسهيل توجيهه ومروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويُصمم بسطح أملس للمساعدة على تقليل الاحتكاك وإصابة الأنسجة أثناء عملية التنبيب.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية بالقرب من الطرف تسمى Murphy Eye.
توفر هذه الفتحة مسارًا إضافيًا لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجودها يعتمد على تصميم المنتج.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد ذلك على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
علامات العمق
توجد عادةً تدريجات بالسنتيمتر على جسم الأنبوب تساعد على:
تحديد عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد تثبيته.
اكتشاف تحركه إلى الداخل أو الخارج.
وتكتسب مراقبة علامات العمق أهمية خاصة عند نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن توصيله مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
معدات التهوية والإنعاش المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادةً من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
وفي النوع Unkinkable يكون الأنبوب مصممًا بحيث يتمتع بمقاومة أكبر للانثناء مقارنة بالأنبوب التقليدي.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
مرونة مناسبة.
مقاومة جيدة للانثناء.
سطح أملس.
متانة مناسبة.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا قدر الإمكان.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق الصحيحين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب لتحقيق الإحكام المطلوب مع تجنب تطبيق ضغط زائد على بطانة الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو وسيلة التهوية المناسبة.
أهمية القطر الداخلي 7.5 مم
يوفر القطر الداخلي 7.5 مم مساحة جيدة لمرور الهواء مقارنة بالمقاسات الأصغر.
وقد يساعد ذلك على:
تقليل مقاومة تدفق الهواء نسبيًا.
تسهيل شفط الإفرازات.
السماح بمرور قساطر شفط مناسبة.
تسهيل بعض الإجراءات التي تتطلب إدخال أدوات عبر الأنبوب عندما تكون الأحجام متوافقة.
ومع ذلك يجب ألا يتم اختيار أنبوب أكبر من المناسب لمجرد الحصول على قطر داخلي أوسع.
أهمية مقاومة الانثناء
قد يتعرض أنبوب التنفس للانحناء نتيجة:
حركة المريض.
تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
التثبيت غير المناسب.
ضغط المعدات الجراحية.
نقل المريض.
شد دائرة جهاز التنفس.
يساعد التصميم Unkinkable على تقليل احتمال تضيق التجويف الداخلي عند حدوث هذه الظروف، وبالتالي دعم استمرارية مرور الهواء.
مراقبة ضغط Cuff
يجب مراقبة ضغط البالون أثناء فترة الاستخدام.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من المطلوب فقد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
أما الضغط المرتفع بصورة زائدة فقد يؤدي إلى:
زيادة الضغط على بطانة الرغامى.
ضعف تروية الأنسجة.
تهيج الغشاء المخاطي.
إصابة جدار الرغامى عند استمرار الضغط المرتفع.
لذلك يجب مراقبة وضبط ضغط Cuff وفق البروتوكول السريري المعتمد وتعليمات المنتج.
التأكد من وضع الأنبوب
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
فحص علامات العمق.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب بصورة جيدة بعد التأكد من موضعه.
يساعد التثبيت على الحد من:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه أثناء نقل المريض.
تحركه عند تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
حدوث انحناء شديد عند نقطة التثبيت.
شد دائرة جهاز التنفس على الأنبوب.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
متابعة موضع الأنبوب.
مراقبة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة وجود أي تسرب هوائي.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب لضغط أو انثناء شديد.
فحص التجويف للتأكد من عدم وجود انسداد.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
مميزات E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 7.5 مم.
مزود ببالون Cuff.
مقاوم للانثناء أو الانطواء.
يساعد على المحافظة على التجويف الداخلي عند انحناء الأنبوب.
يساعد Cuff على تقليل تسرب الهواء.
يدعم التحكم الجيد بالتهوية الميكانيكية.
قطره الداخلي مناسب لشفط الإفرازات باستخدام الأدوات المتوافقة.
مناسب للعديد من إجراءات التخدير والعناية الحرجة.
قد يكون مفيدًا في العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
يحتوي عادةً على علامات واضحة للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس القياسية المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Unkinkable والأنبوب التقليدي
قد يتعرض الأنبوب التقليدي للانطواء أو تضيق التجويف الداخلي عند حدوث انحناء شديد، وذلك حسب مادته وتصميمه.
أما النوع Unkinkable أو Kink-Resistant فهو مصمم لمقاومة هذه المشكلة بدرجة أكبر والمحافظة على مرور الهواء.
لكن هذه الخاصية لا تمنع الانسداد الناتج عن الإفرازات أو الضغط الخارجي الشديد.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تحقيق إحكام حول الأنبوب.
يقلل تسرب الهواء أثناء التهوية.
يتطلب مراقبة ضغط وحالة البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ Cuff.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء.
يعتمد بصورة أكبر على توافق حجم الأنبوب مع مجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 7.5 Cuffed
كلا النوعين يحمل قطرًا داخليًا اسميًا يبلغ 7.5 مم، وكلاهما مزود ببالون.
الاختلاف الرئيسي هو أن النوع Unkinkable مصمم ليكون أكثر مقاومة للانثناء والانطواء.
أما القطر الخارجي والطول وتصميم البالون ونوع المادة فقد تختلف حسب الشركة المصنعة.
المضاعفات والمخاطر المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام الأنبوب ببعض المضاعفات، ومنها:
إصابة الأسنان أو أنسجة الفم.
إصابة أو تهيج الحنجرة.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب من موضعه.
خروج الأنبوب عرضيًا.
تسرب الهواء إذا كان Cuff غير محكم بصورة مناسبة.
زيادة الضغط على جدار الرغامى عند النفخ الزائد للبالون.
تلف أو تسرب البالون.
حدوث انثناء شديد رغم التصميم المقاوم للانثناء في ظروف غير مناسبة.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار الحجم المناسب للمريض.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء التنبيب.
يجب فحص الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة جسم الأنبوب وعدم وجود تشوه.
يجب فحص Cuff ونظام النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon.
يجب التأكد من عمل Inflation Valve.
يجب التأكد من خلو التجويف الداخلي من الانسداد.
يجب فحص الموصل والتأكد من ثباته.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من الوضع الصحيح بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
فحص البالون قبل الاستخدام
بحسب تعليمات الشركة المصنعة وسياسات المستشفى، يمكن فحص نظام Cuff قبل التنبيب للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسريب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل Inflation Valve بصورة صحيحة.
إمكانية نفخ البالون وتفريغه بصورة سليمة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستخدام على مريض واحد ولمرة واحدة.
ويجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المستشفى.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب مراجعة تاريخ انتهاء الصلاحية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المنشأة الصحية.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 7.5 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود خاصية Unkinkable أو Kink-Resistant.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
مستوى مقاومة الانثناء.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح تدريجات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع وتصميم الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
أقسام الإفاقة عند استمرار الحاجة إلى التنبيب.
العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 7.5 Unkinkable Cuffed من أنابيب إدارة مجرى الهواء المهمة التي تجمع بين قطر داخلي مناسب للعديد من المرضى البالغين، وCuff يساعد على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية، وتصميم مقاوم للانثناء يساعد على المحافظة على التجويف الداخلي عند تعرض الأنبوب للانحناء. ويظل اختيار المقاس المناسب والتثبيت الصحيح ومراقبة موضع الأنبوب وضغط البالون وكفاءة التهوية من المتطلبات الأساسية أثناء الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق