التعريف
E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 8.0 مم، مزود ببالون قابل للنفخ Cuff، ومصمم ليكون مقاومًا للانثناء أو الانطواء Kink-Resistant أثناء الاستخدام.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء وإيصال الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يمكن توصيله بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير. ويجمع هذا النوع بين وجود البالون للمساعدة على إحكام مجرى الهواء وبين التصميم المقاوم للانثناء للمساعدة على المحافظة على التجويف الداخلي للأنبوب مفتوحًا.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 8.0 mm Unkinkable Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed.
مقاوم للانثناء أو الانطواء Unkinkable أو Kink-Resistant.
يتوفر عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة حسب مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
8.0 mm
ويشير الرقم 8 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم وتصميم البالون فتختلف باختلاف الشركة المصنعة.
معنى Unkinkable
مصطلح Unkinkable يعني أن الأنبوب مصمم لمقاومة الانثناء أو الانطواء الذي قد يؤدي إلى تضيق التجويف الداخلي وتقليل مرور الهواء.
وقد تتحقق هذه الخاصية بواسطة تصميم خاص لجدار الأنبوب أو مادة مقاومة للانثناء أو تدعيم داخلي حسب نوع المنتج.
وتفيد هذه الخاصية بصورة خاصة عند:
تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
تحريك المريض أو نقله.
العمليات الجراحية التي تتطلب وضعيات خاصة.
تعرض الأنبوب لضغط خارجي.
وجود شد من دائرة جهاز التنفس.
وجود الأنبوب تحت الأغطية أو المعدات الجراحية.
ولا تعني خاصية Unkinkable أن الأنبوب يستحيل أن ينسد، إذ يمكن أن يحدث الانسداد نتيجة الإفرازات أو الضغط الشديد أو التشوه.
معنى Cuffed
Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الذي يستقر داخل الرغامى.
بعد وضع الأنبوب في الموقع المناسب يتم نفخ Cuff بالقدر المطلوب للمساعدة على تكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد هذا الإحكام على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية الميكانيكية.
وظيفة البالون Cuff
يساعد البالون على:
تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب.
تحسين التهوية بالضغط الإيجابي.
المساعدة على إيصال الحجم التنفسي المحدد إلى الرئتين.
تحسين التحكم بضغوط التهوية.
تقليل تسرب غازات التخدير أثناء العمليات.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب.
ولا يوفر البالون حماية مطلقة من الاستنشاق الرئوي أو مرور الإفرازات الدقيقة.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادةً من:
البالون Cuff.
خط النفخ Inflation Line.
بالون المراقبة Pilot Balloon.
صمام النفخ Inflation Valve.
ويسمح هذا النظام بنفخ البالون وتفريغه ومراقبة حالته أثناء الاستخدام.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في الحالات الحرجة.
التنبيب في أقسام الطوارئ.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
الرعاية داخل وحدات العناية المركزة.
تأمين مجرى الهواء لبعض المرضى فاقدي الوعي.
الإصابات الشديدة التي تستدعي التحكم بالتنفس.
العمليات الجراحية التي تتطلب التحكم الكامل بالتهوية.
العمليات التي قد يتعرض فيها الأنبوب للانحناء أو الضغط.
بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يعد مقاس 8.0 مم من المقاسات المستخدمة بصورة شائعة لدى المرضى البالغين عندما يكون مناسبًا لحجم مجرى الهواء.
ولا يعتمد اختيار الحجم على العمر أو الجنس فقط، بل يتم تقييم:
حجم وتشريح مجرى الهواء.
بنية جسم المريض.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تضيق أو تورم.
نوع العملية أو الإجراء.
وضعية المريض أثناء الجراحة.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحاجة إلى شفط الإفرازات.
الحاجة إلى إدخال بعض الأدوات عبر الأنبوب.
الحالة السريرية العامة للمريض.
ويجب أن يتم اختيار المقاس بواسطة مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed عادةً من:
جسم أنبوبي مرن مقاوم للانثناء.
بالون Cuff.
خط Inflation Line.
Pilot Balloon.
Inflation Valve.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
علامات وتدريجات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في العديد من الأنواع.
علامات تساعد على تحديد موضع الأنبوب أثناء التنبيب.
فتحة Murphy Eye في بعض التصاميم.
وقد تختلف هذه التفاصيل حسب الشركة المصنعة.
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف البعيد للأنبوب عادةً مائلًا ليساعد على توجيهه ومروره عبر الأحبال الصوتية إلى داخل الرغامى.
ويكون السطح عادةً أملسًا للمساعدة على تقليل الاحتكاك والرضوض أثناء عملية التنبيب.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية بالقرب من الطرف السفلي تسمى Murphy Eye.
توفر هذه الفتحة مسارًا إضافيًا لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجود Murphy Eye يعتمد على تصميم المنتج.
خط الأشعة Radiopaque Line
قد يحتوي الأنبوب على خط معتم للأشعة يمتد على طول جسمه.
يساعد ذلك على رؤية الأنبوب أثناء التصوير الشعاعي وتقييم موضعه داخل مجرى الهواء عند الحاجة.
علامات العمق
توجد عادةً تدريجات بالسنتيمتر على جسم الأنبوب تساعد على:
تقدير عمق الإدخال.
متابعة موضع الأنبوب بعد تثبيته.
اكتشاف تحركه إلى الداخل أو الخارج.
وتعد مراقبة هذه العلامات مهمة خصوصًا أثناء نقل المريض أو تغيير وضعيته.
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادةً على موصل قياسي يسمح بتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس المتوافقة.
يمكن توصيله مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
معدات التهوية والإنعاش المتوافقة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادةً من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
وفي النوع Unkinkable يتم تصميم جسم الأنبوب ليتمتع بمقاومة أفضل للانثناء أو الانطواء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
مرونة مناسبة.
مقاومة جيدة للانثناء.
سطح أملس.
متانة مناسبة.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
القدرة على المحافظة على التجويف الداخلي مفتوحًا قدر الإمكان.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مؤهل ومدرب عبر الفم أو وفق طريقة التنبيب المناسبة حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموضع والعمق الصحيحين يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم نفخ Cuff بالقدر المناسب لتحقيق الإحكام المطلوب مع تجنب الضغط الزائد على بطانة الرغامى.
بعد ذلك يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو وسيلة التهوية المناسبة.
أهمية القطر الداخلي 8 مم
يوفر القطر الداخلي 8 مم تجويفًا واسعًا نسبيًا مقارنة بالمقاسات الأصغر.
وقد يساعد ذلك على:
تقليل مقاومة تدفق الهواء نسبيًا.
تسهيل شفط الإفرازات.
السماح باستخدام قساطر شفط مناسبة.
تسهيل مرور بعض أدوات تنظير القصبات عندما تكون الأحجام متوافقة.
تحسين القدرة على التعامل مع الإفرازات لدى المرضى المنبوبين.
ومع ذلك يجب اختيار المقاس المناسب لمجرى الهواء وعدم استخدام حجم أكبر من اللازم لمجرد الحصول على قطر داخلي أوسع.
أهمية مقاومة الانثناء
يمكن أن تؤدي الانحناءات الحادة في بعض الأنابيب إلى تضيق التجويف الداخلي وزيادة مقاومة تدفق الهواء.
يساعد التصميم Unkinkable على تقليل هذا الخطر، خاصةً في الحالات التي تتطلب:
تغيير وضعية المريض.
حركة الرأس أو الرقبة.
النقل بين الأقسام.
وضعيات جراحية خاصة.
بقاء دائرة التنفس متصلة لفترات طويلة.
وجود الأنبوب في منطقة يصعب الوصول إليها أثناء العملية.
مراقبة ضغط Cuff
يجب مراقبة ضغط البالون أثناء الاستخدام.
إذا كان الضغط منخفضًا أكثر من المطلوب فقد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
انخفاض كفاءة التهوية.
فقدان جزء من الحجم التنفسي.
تسرب غازات التخدير.
أما الضغط المرتفع بصورة زائدة فقد يؤدي إلى:
ضغط زائد على بطانة الرغامى.
ضعف تروية الأنسجة.
تهيج الغشاء المخاطي.
أذية جدار الرغامى في حال استمرار الضغط المرتفع.
لذلك يتم ضبط ومراقبة ضغط البالون وفق البروتوكول الطبي وتعليمات المنتج.
التأكد من موضع الأنبوب
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
يمكن أن تشمل وسائل التحقق:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة علامات العمق.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موقع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب بصورة جيدة بعد التأكد من موضعه.
يساعد التثبيت الصحيح على تقليل خطر:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دخوله إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقال الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تحركه أثناء نقل المريض.
تغير موضعه عند تغيير وضعية الرأس أو الرقبة.
حدوث انحناء شديد عند نقطة التثبيت.
شد دائرة جهاز التنفس على الأنبوب.
العناية أثناء الاستخدام
تشمل العناية بالمريض المنبوب عادةً:
مراقبة موضع الأنبوب.
متابعة علامات العمق.
التأكد من سلامة وسيلة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة ضغط وحالة Cuff.
مراقبة وجود تسرب هوائي.
التأكد من عدم تعرض الأنبوب للضغط أو الانثناء الشديد.
التأكد من عدم وجود انسداد داخل التجويف.
مراقبة الإفرازات.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
مميزات E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed
قطر داخلي اسمي يبلغ 8.0 مم.
مزود ببالون Cuff.
مقاوم للانثناء أو الانطواء.
يساعد على المحافظة على التجويف الداخلي أثناء انحناء الأنبوب.
يساعد Cuff على تقليل تسرب الهواء.
يساعد على التحكم الجيد بالتهوية الميكانيكية.
قطره الداخلي الواسع نسبيًا يسهل التعامل مع الإفرازات.
قد يسمح بمرور بعض الأدوات التنفسية المتوافقة.
مناسب للعديد من إجراءات التخدير والعناية الحرجة.
قد يكون مناسبًا للعمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
يحتوي عادةً على علامات للعمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye.
يمكن توصيله بأنظمة التنفس القياسية المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Unkinkable والأنبوب التقليدي
قد يتعرض الأنبوب التقليدي للانطواء أو تضيق التجويف إذا حدث انحناء شديد، حسب المادة والتصميم.
أما النوع Unkinkable أو Kink-Resistant فهو مصمم لمقاومة هذه المشكلة بدرجة أكبر.
لكن هذه الخاصية لا تمنع الانسداد الناتج عن الإفرازات أو الضغط الخارجي الشديد، ولذلك تظل المراقبة المستمرة ضرورية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يساعد على تكوين إحكام حول الأنبوب.
يقلل تسرب الهواء أثناء التهوية.
يتطلب متابعة ضغط وحالة البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نظام نفخ.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء.
يعتمد بصورة أكبر على توافق حجم الأنبوب مع مجرى الهواء.
الفرق بين E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed وE.T.T. 8 Cuffed
كلا النوعين يحمل قطرًا داخليًا اسميًا يبلغ 8 مم وكلاهما مزود بـ Cuff.
الاختلاف الأساسي هو أن النوع Unkinkable مصمم ليكون أكثر مقاومة للانثناء أو الانطواء.
وقد تختلف الأبعاد الخارجية والطول والمادة وتصميم Cuff حسب الشركة المصنعة.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قد يرتبط التنبيب واستخدام الأنبوب ببعض المضاعفات، ومنها:
إصابة الأسنان أو أنسجة الفم.
إصابة أو تهيج الحنجرة.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب من موضعه.
خروج الأنبوب عرضيًا.
تسرب الهواء في حال عدم كفاية إحكام Cuff.
الضغط الزائد على جدار الرغامى عند النفخ المفرط للبالون.
تلف أو تسرب Cuff.
حدوث انثناء شديد رغم التصميم المقاوم للانثناء في ظروف غير مناسبة.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار المقاس المناسب للمريض.
يفضل توفر أحجام بديلة أثناء إجراء التنبيب.
يجب فحص جسم الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من عدم وجود تشوه أو انسداد.
يجب فحص Cuff ونظام النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon.
يجب التأكد من عمل Inflation Valve.
يجب فحص الموصل والتأكد من ثباته.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من موضع الأنبوب بعد التنبيب.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
يجب مراقبة ضغط Cuff وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
لا تغني خاصية Unkinkable عن ضرورة فحص الأنبوب والتأكد من سلامة مرور الهواء.
فحص Cuff قبل الاستخدام
حسب تعليمات الشركة المصنعة وسياسة المستشفى، يمكن فحص نظام البالون قبل الاستخدام للتأكد من:
سلامة Cuff.
عدم وجود تسريب.
سلامة Inflation Line.
سلامة Pilot Balloon.
عمل Inflation Valve بصورة صحيحة.
إمكانية نفخ البالون وتفريغه بطريقة سليمة.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستعمال على مريض واحد ولمرة واحدة.
ويجب الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة داخل المستشفى.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن درجات الحرارة المرتفعة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب مراجعة تاريخ انتهاء الصلاحية.
لا يستخدم المنتج إذا كانت العبوة ممزقة أو متضررة.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق نظام إدارة النفايات الطبية وسياسات مكافحة العدوى المعتمدة في المنشأة الصحية.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 8.0 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود خاصية Unkinkable أو Kink-Resistant.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
نوع المادة المصنعة.
درجة مقاومة الانثناء.
سلامة Inflation Line.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
وضوح علامات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع وتصميم الطرف المائل.
نوع الموصل وتوافقه مع أجهزة ودوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
سلامة العبوة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
مطابقة المنتج للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
وحدات العناية المركزة ICU.
عربات الإنعاش.
أقسام الجراحة.
وحدات الرعاية الحرجة.
وحدات التنفس والعناية التنفسية.
أقسام الإفاقة عند استمرار الحاجة إلى التنبيب.
العمليات التي تتطلب وضعيات خاصة للرأس أو الرقبة.
الأهمية داخل المستشفى
يعد E.T.T. 8 Unkinkable Cuffed من أنابيب إدارة مجرى الهواء المهمة، إذ يجمع بين قطر داخلي 8 مم مناسب للعديد من المرضى البالغين، وCuff للمساعدة على تقليل تسرب الهواء وتحسين التحكم بالتهوية، وتصميم مقاوم للانثناء يساعد على المحافظة على مسار الهواء عند تعرض الأنبوب للانحناء. ويظل اختيار المقاس المناسب والتثبيت الصحيح ومراقبة موضع الأنبوب وضغط البالون وسلامة التهوية من المتطلبات الأساسية طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق