التعريف
E.T.T. 5 Cuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 5.0 مم، ومزود ببالون قابل للنفخ Cuff بالقرب من الطرف السفلي للأنبوب.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على وصول الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يسمح بتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير عند الحاجة.
يُستخدم مقاس 5.0 مم غالبًا ضمن المقاسات المخصصة للأطفال، إلا أن اختيار الحجم المناسب يعتمد على عمر المريض ووزنه وحجم مجرى الهواء والحالة السريرية ولا يعتمد على العمر وحده. تتوفر بالفعل أنابيب Cuffed بقطر داخلي 5.0 مم ضمن مجموعات الأنابيب المخصصة للمرضى الأطفال. (Medtronic)
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 5.0 mm Cuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 5 Cuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى مزود ببالون Cuffed Endotracheal Tube.
يكون عادة معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة حسب الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
5.0 mm
يشير الرقم 5 إلى القطر الداخلي الاسمي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي Outer Diameter والطول الكلي وحجم البالون فقد تختلف بين الشركات المصنعة وتصاميم الأنابيب المختلفة.
معنى Cuffed
مصطلح Cuffed يعني أن الأنبوب يحتوي على بالون صغير قابل للنفخ بالقرب من الطرف الذي يستقر داخل الرغامى.
بعد وضع الأنبوب في الموضع الصحيح يمكن نفخ البالون بكمية مناسبة من الهواء لتكوين إحكام بين الأنبوب وجدار الرغامى.
يساعد هذا الإحكام على تقليل تسرب الهواء أثناء التهوية بالضغط الإيجابي وتحسين القدرة على التحكم بالتهوية.
ولا يعني وجود البالون توفير حماية مطلقة من دخول الإفرازات إلى مجرى الهواء.
مكونات نظام البالون
يتكون نظام Cuff عادة من:
البالون Cuff الموجود قرب الطرف السفلي للأنبوب.
أنبوب رفيع Inflation Line يمتد إلى خارج الأنبوب.
بالون مراقبة Pilot Balloon يسمح بتقييم حالة نفخ البالون.
صمام Inflation Valve يستخدم لنفخ البالون أو تفريغه.
وتختلف تفاصيل تصميم البالون وحجمه وشكله حسب الشركة المصنعة.
نوع البالون
تستخدم كثير من الأنابيب الحديثة أنظمة بالون مصممة لتوفير إحكام مناسب مع تقليل الضغط على جدار الرغامى، ومن أمثلتها تصميمات High-Volume Low-Pressure أو التصميمات المتدرجة، لكن نوع البالون الفعلي يجب التأكد منه من مواصفات المنتج المحدد. بعض أنابيب 5.0 مم التجارية تستخدم بالفعل بالونات منخفضة الضغط مع تصميمات مخصصة لهذه الفئة من الأحجام. (Medtronic)
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 5 Cuffed في العديد من الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التخدير العام أثناء العمليات الجراحية.
التهوية الميكانيكية.
حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في الحالات الحرجة.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي.
العناية المركزة للأطفال.
العمليات التي تتطلب التحكم الدقيق بعملية التهوية.
الحالات التي يكون فيها تقليل تسرب الهواء حول الأنبوب أمرًا مهمًا.
بعض الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي تتطلب مجرى هوائيًا مؤمّنًا.
الفئة التي يستخدم لها
يعد مقاس 5.0 مم من المقاسات التي يمكن استخدامها في المرضى الأطفال.
لكن تحديد المقاس الصحيح يعتمد على تقييم عدة عوامل، منها:
العمر.
الوزن.
حجم مجرى الهواء.
الحالة التشريحية للحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق في مجرى الهواء.
متطلبات التهوية.
نوع العملية أو الإجراء.
الحالة السريرية للمريض.
لذلك يجب اختيار المقاس بواسطة مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 5 Cuffed عادة من:
جسم أنبوبي مرن.
بالون Cuff.
خط نفخ البالون Inflation Line.
بالون مراقبة Pilot Balloon.
صمام لنفخ وتفريغ البالون.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector في الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط أو خيط معتم للأشعة Radiopaque Line في كثير من المنتجات.
علامات لتحديد مستوى الأنبوب أثناء التنبيب في بعض التصاميم.
فتحة Murphy Eye في بعض أنواع الأنابيب.
وتتوافر أنابيب تجارية بهذا المقاس مزودة بعلامات عمق وخيط معتم للأشعة وموصل قياسي 15 مم. (Medtronic)
الطرف المائل Bevel
يكون الطرف الذي يدخل إلى الرغامى عادة مائلًا لتسهيل مروره عبر الأحبال الصوتية أثناء عملية التنبيب.
ويجب أن يكون السطح أملسًا وخاليًا من الحواف الحادة للحد من إصابة الأنسجة قدر الإمكان.
فتحة Murphy Eye
قد توجد فتحة جانبية بالقرب من الطرف السفلي تسمى Murphy Eye.
تساعد هذه الفتحة على توفير مسار إضافي لمرور الهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو حدث انسداد جزئي عند النهاية.
وجود Murphy Eye يعتمد على تصميم المنتج.
خط الأشعة Radiopaque Line
تحتوي كثير من أنابيب داخل الرغامى على خط أو خيط معتم للأشعة يمتد على طول الأنبوب، مما يساعد على رؤية الأنبوب في الأشعة وتقييم موضعه عند الحاجة. (Medtronic)
علامات العمق
توضع تدريجات وعلامات على جسم الأنبوب للمساعدة على تقييم عمق الإدخال ومراقبة أي تغير في موضعه بعد تثبيته.
تحتوي العديد من الأنابيب الحديثة على تدريجات بالسنتيمتر وعلامات خاصة تساعد أثناء عملية التنبيب. (Medtronic)
الموصل Connector
يحتوي الطرف الخارجي عادة على موصل قياسي 15 mm Connector لتوصيل الأنبوب بأنظمة التنفس والتخدير المتوافقة. (Medtronic)
يمكن استخدامه للتوصيل مع:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
المادة المصنعة
تصنع كثير من أنابيب داخل الرغامى من PVC طبي مرن، مع وجود منتجات مصنوعة من تركيبات مختلفة حسب الشركة المصنعة.
توجد أنابيب حديثة مصنوعة من PVC غير محتوي على DEHP ومزودة بخط معتم للأشعة وموصل قياسي. (Medtronic)
ويجب أن يتميز جسم الأنبوب عادة بـ:
المرونة المناسبة.
سطح أملس.
المتانة أثناء الاستخدام.
القدرة على المحافظة على مجرى الهواء.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
عدم وجود حواف حادة.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب بواسطة شخص مدرب عبر الفم، أو وفق طريقة التنبيب المختارة، حتى يمر عبر الأحبال الصوتية ويصل إلى داخل الرغامى.
بعد التأكد من الموقع الصحيح يتم تثبيت الأنبوب.
ثم يتم التعامل مع Cuff حسب تصميم المنتج والحالة السريرية لتحقيق الإحكام المطلوب دون تطبيق ضغط زائد على أنسجة الرغامى.
بعد ذلك يمكن توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي أو دائرة التخدير أو وسيلة التهوية المناسبة.
وظيفة البالون Cuff
للبالون عدة وظائف مهمة أثناء الاستخدام، أبرزها:
المساعدة على تكوين إحكام حول الأنبوب.
تقليل تسرب الهواء أثناء التهوية بالضغط الإيجابي.
تحسين القدرة على إعطاء حجم التهوية المطلوب.
تقليل تسرب الغازات المخدرة أثناء التخدير.
المساعدة على الحد من مرور كميات كبيرة من الإفرازات حول الأنبوب، مع التأكيد أن البالون لا يوفر حماية مطلقة من الاستنشاق الرئوي.
مراقبة ضغط البالون
يجب مراقبة ضغط Cuff بطريقة مناسبة أثناء الاستخدام.
فالضغط المنخفض جدًا قد يؤدي إلى:
تسرب الهواء.
عدم كفاءة التهوية.
فقدان جزء من حجم الهواء المعطى للمريض.
أما الضغط الزائد فقد يزيد خطر الضغط على الغشاء المخاطي للرغامى والتسبب في أذية الأنسجة.
لذلك يتم ضبط ومراقبة البالون وفق تعليمات المنتج والبروتوكول السريري المعتمد في المستشفى.
التأكد من موضع الأنبوب
بعد التنبيب يجب التأكد من أن الأنبوب داخل الرغامى وليس داخل المريء، وأن الطرف موجود في العمق المناسب.
تستخدم لذلك وسائل متعددة بحسب الحالة، ومنها:
مراقبة حركة الصدر.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراجعة علامات العمق على الأنبوب.
التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتحديد موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
يجب تثبيت الأنبوب جيدًا بعد التأكد من موضعه.
يساعد التثبيت المناسب على تقليل خطر:
خروج الأنبوب عرضيًا.
تحرك الأنبوب إلى الداخل.
دخول الطرف في إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضع الأنبوب أثناء نقل المريض.
الضغط غير المقصود على الأنبوب أو دائرة التنفس.
العناية أثناء الاستخدام
تتطلب العناية بالمريض المنبوب متابعة منتظمة تشمل:
مراقبة موضع الأنبوب.
متابعة علامة العمق.
التأكد من سلامة التثبيت.
مراقبة كفاءة التهوية.
متابعة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
متابعة حالة البالون وضغطه.
التأكد من عدم وجود تسرب هوائي غير طبيعي.
فحص الأنبوب للتأكد من عدم وجود انسداد.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
العناية بالفم والأنسجة المحيطة بالأنبوب.
المميزات
قطر داخلي اسمي 5.0 مم.
مزود ببالون Cuff.
يساعد على تحقيق إحكام أفضل لمجرى الهواء.
يساعد على تقليل تسرب الهواء أثناء التهوية.
مناسب للاستخدام مع التهوية الميكانيكية في الحالات المناسبة.
يحتوي عادة على تدريجات لتحديد العمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
قد يحتوي على Murphy Eye حسب التصميم.
يتوفر عادة بموصل قياسي مناسب لأنظمة التنفس.
يمكن أن يتوفر معقمًا ومغلفًا بصورة فردية.
الفرق بين Cuffed وUncuffed
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ.
يوفر إمكانية تكوين إحكام حول الأنبوب.
يساعد على تقليل تسرب الهواء.
يحتاج إلى مراقبة حالة وضغط البالون.
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
يعتمد بصورة أكبر على توافق حجم الأنبوب مع مجرى الهواء.
قد يسمح بدرجة أكبر من تسرب الهواء حول الأنبوب.
اختيار النوع المناسب يعتمد على حالة المريض وعمره وحجم مجرى الهواء ومتطلبات التهوية.
الفرق بين E.T.T. 5 Cuffed وE.T.T. 5 Uncuffed
كلاهما يحمل قطرًا داخليًا اسميًا يبلغ 5 مم.
الاختلاف الأساسي هو وجود البالون في النوع Cuffed.
وقد يختلف القطر الخارجي بين النوعين بسبب وجود البالون وبنية الأنبوب، لذلك يجب عدم افتراض أن الأبعاد الخارجية متطابقة حتى عند وجود نفس القطر الداخلي.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
يمكن أن ترتبط عملية التنبيب واستخدام الأنبوب بعدد من المضاعفات، منها:
إصابة الفم أو الحنجرة.
تهيج أو أذية الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب في المريء بدل الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الطرف في إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب من موضعه.
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
تسرب الهواء عند عدم كفاية إحكام البالون.
أذية الغشاء المخاطي للرغامى في حال زيادة ضغط البالون.
تمزق أو تلف البالون في حالات نادرة.
الاحتياطات
يستخدم الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين على التنبيب وإدارة مجرى الهواء.
يجب اختيار المقاس المناسب للمريض.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء إجراء التنبيب.
يجب فحص الأنبوب قبل الاستخدام.
يجب التأكد من سلامة البالون ونظام النفخ.
يجب التأكد من سلامة Pilot Balloon والصمام.
يجب عدم استخدام المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من الموضع الصحيح للأنبوب بعد الإدخال.
يجب مراقبة وضع الأنبوب وكفاءة التهوية طوال فترة الاستخدام.
يجب تجنب النفخ الزائد للبالون.
اختبار البالون
بحسب تعليمات المنتج وسياسة المنشأة، قد يتم فحص نظام Cuff قبل الاستخدام للتأكد من:
سلامة البالون.
عدم وجود تسريب.
سلامة خط النفخ.
عمل صمام النفخ بصورة صحيحة.
ويجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة الخاصة بكل منتج.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. الحديثة معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج يحمل علامة Single Use فهو مخصص للاستخدام لمرة واحدة وعلى مريض واحد، ولا يعاد استخدامه إلا إذا نصت تعليمات المنتج والأنظمة المحلية صراحة على خلاف ذلك.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يترك داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة.
يحفظ بعيدًا عن الحرارة والرطوبة الزائدة.
يجب عدم استخدام المنتج بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
يجب فحص العبوة للتأكد من عدم وجود تمزق أو تلف.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق تعليمات مكافحة العدوى ونظام إدارة النفايات الطبية المعتمد في المستشفى.
المواصفات المهمة عند الشراء للمستشفى
عند شراء E.T.T. 5 Cuffed يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 5.0 مم.
القطر الخارجي Outer Diameter.
الطول الكلي للأنبوب.
وجود Cuff.
نوع وتصميم البالون.
المادة المصنعة.
وجود Pilot Balloon.
وجود Inflation Valve.
سلامة خط نفخ البالون.
وضوح تدريجات العمق.
وجود علامات Glottic Marks إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
وجود خط Radiopaque.
وجود Murphy Eye إذا كانت مطلوبة.
نوع الطرف Distal Tip.
وجود موصل قياسي 15 مم.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي المعقم.
كونه مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة إذا كان ذلك مطلوبًا.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
سلامة العبوة.
خلو المنتج من اللاتكس إذا كانت هذه إحدى متطلبات المنشأة.
مطابقته للمواصفات والمعايير الطبية التي تعتمدها المستشفى.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 5 Cuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
العناية المركزة للأطفال PICU.
وحدات الرعاية الحرجة.
عربات الإنعاش.
أقسام جراحة الأطفال.
وحدات التنفس.
المناطق التي يتم فيها إجراء التنبيب والتهوية الميكانيكية.
أهميته داخل المستشفى
يعد E.T.T. 5 Cuffed من مستلزمات إدارة مجرى الهواء المهمة، حيث يجمع بين أنبوب تنفس بقطر داخلي 5 مم ووجود بالون يسمح بتحسين إحكام مجرى الهواء عند الحاجة. وتبرز أهميته خصوصًا في الحالات التي تتطلب تهوية ميكانيكية مضبوطة وتقليل تسرب الهواء، مع ضرورة اختيار المقاس المناسب ومراقبة موضع الأنبوب وحالة وضغط البالون بصورة منتظمة طوال فترة الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق