التعريف
E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed هو أنبوب داخل الرغامى Endotracheal Tube بقطر داخلي اسمي يبلغ 4 مم، غير مزود ببالون Cuff، ومصمم بحيث يكون مقاومًا للانثناء أو الانطواء Kink-Resistant أثناء الاستخدام.
يُستخدم لتأمين مجرى الهواء والمحافظة على وصول الهواء والأكسجين إلى الرئتين لدى المرضى الذين يحتاجون إلى التنبيب الرغامي أو التهوية الميكانيكية، ويُستخدم هذا المقاس بصورة رئيسية ضمن فئة الأطفال، مع تحديد المقاس المناسب حسب عمر المريض ووزنه وحجم مجرى الهواء والحالة السريرية.
الاسم الطبي
Endotracheal Tube 4.0 mm Unkinkable Uncuffed
ويُختصر إلى:
E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed
تصنيف المنتج
مستلزم طبي لإدارة مجرى الهواء Airway Management.
أنبوب داخل الرغامى غير مزود ببالون.
مقاوم للانثناء أو الانطواء.
يكون عادةً معقمًا ومخصصًا للاستعمال لمرة واحدة حسب مواصفات الشركة المصنعة.
المقاس
القطر الداخلي Internal Diameter:
4.0 mm
ويشير الرقم 4 إلى القطر الداخلي للأنبوب بالمليمتر.
أما القطر الخارجي والطول الكلي للأنبوب فيختلفان حسب تصميم ومواصفات الشركة المصنعة.
معنى Unkinkable
مصطلح Unkinkable يعني أن الأنبوب مصمم بطريقة تساعده على مقاومة الانثناء الشديد أو الانطواء الذي قد يؤدي إلى تضيق التجويف الداخلي وعرقلة مرور الهواء.
وتتحقق هذه الخاصية من خلال تصميم الأنبوب أو المادة المستخدمة في تصنيعه، وقد تختلف آلية مقاومة الانثناء من منتج إلى آخر.
ولا تعني كلمة Unkinkable أن الأنبوب يستحيل أن يتعرض للانسداد، لذلك يجب الاستمرار في مراقبة سلامة الأنبوب وتدفق الهواء أثناء الاستخدام.
أهمية مقاومة الانثناء
يمكن أن يتعرض أنبوب داخل الرغامى للانحناء بسبب:
تغيير وضعية رأس أو رقبة المريض.
طريقة تثبيت الأنبوب.
حركة المريض.
نقل المريض بين الأسرة أو الأقسام.
الإجراءات الجراحية حول الرأس أو الرقبة.
تعرض الأنبوب لضغط خارجي.
يساعد التصميم المقاوم للانثناء على تقليل احتمالية تضيق الأنبوب والحفاظ على مجرى داخلي مناسب لمرور الهواء.
معنى Uncuffed
Uncuffed يعني أن الأنبوب لا يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف الموجود داخل الرغامى.
لذلك لا توجد حاجة إلى نفخ Cuff بعد وضع الأنبوب.
وقد يسمح هذا التصميم بوجود قدر من تسرب الهواء حول الأنبوب، ويعتمد مقدار ذلك على مدى تناسب حجم الأنبوب مع قطر مجرى الهواء.
الاستخدامات الطبية
يستخدم E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed في الحالات التي تتطلب تأمين مجرى الهواء، ومنها:
التنبيب أثناء التخدير العام.
توصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي.
علاج بعض حالات القصور أو الفشل التنفسي.
تأمين مجرى الهواء في الحالات الحرجة.
بعض حالات الإنعاش القلبي الرئوي التي تتطلب مجرى هوائيًا متقدمًا.
العناية المركزة للأطفال.
العمليات الجراحية التي تتطلب التحكم بالتنفس.
بعض الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي تحتاج إلى مجرى هوائي مؤمّن.
الفئة التي يستخدم لها
يعد مقاس 4 مم من الأحجام المستخدمة عادة في طب الأطفال.
لكن لا يجوز اختيار الأنبوب اعتمادًا على العمر وحده، إذ يجب مراعاة:
عمر المريض.
الوزن.
حجم مجرى الهواء.
حالة الحنجرة والرغامى.
وجود تورم أو تضيق في مجرى الهواء.
نوع الإجراء الطبي.
متطلبات التهوية الميكانيكية.
الحالة العامة للمريض.
لذلك يتم تحديد المقاس النهائي بواسطة مختص مؤهل في إدارة مجرى الهواء.
مكونات الأنبوب
يتكون E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed عادة من:
جسم أنبوبي مرن.
تصميم مقاوم للانثناء.
طرف مائل Beveled Tip.
موصل Connector عند الطرف الخارجي.
علامات لقياس عمق الإدخال.
خط معتم للأشعة Radiopaque Line في العديد من الأنواع.
علامات تساعد على تحديد موضع الأنبوب بالنسبة للأحبال الصوتية في بعض التصاميم.
فتحة Murphy Eye في بعض المنتجات.
الطرف المائل Bevel
يتميز الطرف الذي يدخل إلى مجرى الهواء عادة بتصميم مائل يساعد على تسهيل مرور الأنبوب عبر فتحة المزمار إلى داخل الرغامى.
ويجب أن يكون الطرف أملس وخاليًا من الحواف الحادة لتقليل إصابة الأنسجة قدر الإمكان.
فتحة Murphy Eye
قد يحتوي الأنبوب على فتحة جانبية قريبة من الطرف تسمى Murphy Eye.
تساعد هذه الفتحة على توفير مسار إضافي للهواء إذا أصبح الطرف الرئيسي للأنبوب ملاصقًا لجدار الرغامى أو تعرض لانسداد جزئي.
وجود هذه الفتحة يعتمد على تصميم الشركة المصنعة.
المادة المصنعة
تصنع أنابيب داخل الرغامى عادة من مواد طبية مرنة مثل PVC الطبي أو مواد أخرى مناسبة للاستخدام داخل مجرى الهواء.
وفي النوع المقاوم للانثناء يتم تصميم جدار الأنبوب بطريقة تساعده على المحافظة على شكل التجويف الداخلي عند تعرضه للانحناء.
ويُفضل أن تتميز المادة بما يلي:
المرونة المناسبة.
سطح أملس.
مقاومة الانثناء.
المتانة أثناء الاستخدام.
التوافق مع الاستخدام الطبي.
الخلو من الحواف الحادة.
القدرة على المحافظة على تجويف داخلي مفتوح قدر الإمكان.
طريقة العمل
يتم إدخال الأنبوب عبر الفم إلى الحنجرة ثم إلى داخل الرغامى بواسطة شخص مؤهل ومدرب.
بعد التأكد من موضع الأنبوب وعمق الإدخال الصحيح يتم تثبيته وتوصيله بنظام التنفس المناسب.
يسمح الأنبوب بعد ذلك بمرور الهواء والأكسجين والغازات التنفسية مباشرة إلى الرئتين.
التوصيل بأجهزة التنفس
يمكن توصيل الطرف الخارجي للأنبوب بأنظمة مختلفة، مثل:
جهاز التنفس الاصطناعي.
دائرة جهاز التخدير.
كيس الإنعاش اليدوي.
دوائر التنفس المستخدمة في وحدات العناية المركزة.
ويعتمد التوافق النهائي على نوع الموصل المستخدم في المنتج.
التأكد من الوضع الصحيح
بعد التنبيب يجب التأكد من وجود الأنبوب داخل الرغامى وفي العمق المناسب.
تشمل وسائل التحقق بحسب الحالة:
مراقبة ارتفاع الصدر أثناء التهوية.
سماع أصوات التنفس على جانبي الصدر.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.
مراقبة تشبع الأكسجين.
فحص علامة العمق الموجودة على الأنبوب.
استخدام التصوير الشعاعي للصدر عند الحاجة لتقييم موضع الطرف.
تثبيت الأنبوب
بعد التأكد من وضع الأنبوب يجب تثبيته بطريقة مناسبة.
يساعد التثبيت الصحيح على تقليل خطر:
خروج الأنبوب بصورة عرضية.
دفع الأنبوب إلى عمق أكبر من المطلوب.
انتقاله إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
تغير موضعه أثناء تحريك المريض.
تعرض الأنبوب للانحناء عند نقطة التثبيت.
العناية أثناء الاستخدام
تحتاج حالة المريض المنبوب إلى متابعة مستمرة، وتشمل العناية عادة:
مراقبة علامة عمق الأنبوب.
التأكد من ثبات الأنبوب.
متابعة كفاءة التهوية.
مراقبة تشبع الأكسجين.
مراقبة ثاني أكسيد الكربون عند توفر القياس.
التأكد من عدم وجود انثناء شديد.
فحص الأنبوب للتأكد من عدم انسداده بالإفرازات.
شفط الإفرازات عند الحاجة وفق البروتوكول الطبي.
المحافظة على نظافة الفم والمناطق المحيطة بالأنبوب.
مراقبة الجلد والأنسجة عند نقاط التثبيت.
مميزات E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed
قطر داخلي 4 مم.
تصميم مقاوم للانثناء.
يساعد على المحافظة على مرور الهواء عند حدوث انحناء في الأنبوب.
غير مزود ببالون.
مرن ومناسب للاستخدام داخل مجرى الهواء.
يحتوي عادة على علامات لقياس العمق.
قد يحتوي على خط معتم للأشعة.
يمكن توصيله بأنظمة التهوية المتوافقة.
يتوفر غالبًا معقمًا وفي عبوة فردية.
الفرق بين Unkinkable والأنبوب التقليدي
الأنبوب التقليدي قد يتعرض للانطواء أو تضيق التجويف إذا تعرض لانحناء شديد، ويختلف ذلك حسب المادة والتصميم.
أما النوع Unkinkable أو Kink-Resistant فهو مصمم لتحمل الانحناء بدرجة أفضل وتقليل احتمالية تضيق مسار الهواء.
ومع ذلك يمكن أن يحدث انسداد نتيجة الإفرازات أو الضغط الخارجي أو الانحناء الشديد، ولهذا تبقى المراقبة المستمرة ضرورية.
الفرق بين Uncuffed وCuffed
النوع Uncuffed:
لا يحتوي على بالون.
لا يحتاج إلى نفخ Cuff.
قد يسمح بمرور بعض الهواء حول الأنبوب.
النوع Cuffed:
يحتوي على بالون قابل للنفخ بالقرب من الطرف السفلي.
يساعد البالون على تحقيق إحكام أكبر لمجرى الهواء عند الحاجة.
ويحدد الفريق الطبي النوع المناسب بحسب عمر المريض وحالته ومتطلبات التهوية.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قد يصاحب التنبيب الرغامي عدد من المضاعفات، منها:
إصابة الفم أو الحنجرة.
تهيج الأحبال الصوتية.
تورم مجرى الهواء.
إصابة الرغامى.
التنبيب داخل المريء بدلًا من الرغامى.
إدخال الأنبوب إلى عمق زائد.
دخول الأنبوب إلى إحدى الشعب الهوائية الرئيسية.
انسداد الأنبوب بالإفرازات.
تحرك الأنبوب أو خروجه عرضيًا.
تسرب كمية كبيرة من الهواء حول الأنبوب إذا كان المقاس صغيرًا.
أذية مجرى الهواء إذا كان حجم الأنبوب أكبر من المناسب.
ارتفاع مقاومة تدفق الهواء في حال حدوث انسداد جزئي.
الاحتياطات
يجب استخدام الأنبوب بواسطة أشخاص مؤهلين ومدربين.
يجب تحديد المقاس المناسب للمريض قبل التنبيب.
يفضل توفر مقاسات بديلة أثناء الإجراء.
يجب فحص جسم الأنبوب والموصل قبل الاستخدام.
يجب التأكد من عدم وجود انسداد داخل التجويف.
يجب عدم استخدام المنتج إذا كانت العبوة المعقمة مفتوحة أو تالفة.
يجب التأكد من موضع الأنبوب بعد إدخاله.
يجب متابعة موضع الأنبوب وكفاءة التهوية بصورة مستمرة.
لا تغني خاصية مقاومة الانثناء عن ضرورة مراقبة الأنبوب والتأكد من عدم تعرضه لضغط أو انسداد.
التعقيم
تتوفر معظم أنابيب E.T.T. معقمة مسبقًا داخل عبوات فردية.
إذا كان المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة Single Use فيجب استخدامه لمريض واحد والتخلص منه بعد انتهاء الاستخدام وفق تعليمات المنشأة والشركة المصنعة.
التخزين
يحفظ في مكان نظيف وجاف.
يبقى داخل العبوة الأصلية حتى وقت الاستخدام.
يحفظ بعيدًا عن الحرارة المرتفعة.
يحفظ بعيدًا عن الرطوبة الزائدة.
يحمى من أشعة الشمس المباشرة.
يجب مراجعة تاريخ انتهاء الصلاحية وسلامة العبوة قبل الاستخدام.
التخلص بعد الاستخدام
بعد إزالة الأنبوب من المريض يعتبر من المستلزمات الطبية الملوثة بإفرازات الجهاز التنفسي.
يتم التخلص منه وفق سياسة إدارة النفايات الطبية ومكافحة العدوى المعتمدة في المستشفى.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed للمستشفى يفضل التأكد من:
القطر الداخلي 4.0 مم.
أن الأنبوب Uncuffed.
أن التصميم Unkinkable أو Kink-Resistant.
القطر الخارجي.
الطول الكلي.
نوع المادة المصنعة.
جودة مقاومة الانثناء.
وضوح علامات العمق.
وجود خط Radiopaque إذا كان مطلوبًا.
وجود Murphy Eye إذا كانت ضمن المواصفات المطلوبة.
نوع الموصل وتوافقه مع دوائر التنفس.
طريقة التعقيم.
التغليف الفردي.
كون المنتج مخصصًا للاستعمال لمرة واحدة عند الحاجة.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
سلامة العبوة.
مطابقته للمواصفات الطبية المعتمدة داخل المنشأة الصحية.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يمكن توفير E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed في:
غرف العمليات.
أقسام التخدير.
أقسام الطوارئ.
العناية المركزة للأطفال PICU.
وحدات الرعاية الحرجة.
عربات الإنعاش.
أقسام جراحة الأطفال.
وحدات التنفس والعناية المتخصصة.
أهميته في المستشفى
يعد E.T.T. 4 Unkinkable Uncuffed من مستلزمات إدارة مجرى الهواء المهمة لدى الأطفال. وتساعد خاصية مقاومة الانثناء على المحافظة على التجويف الداخلي للأنبوب وتقليل احتمالية اضطراب تدفق الهواء عند تعرضه للانحناء، ولذلك يمكن أن يكون مناسبًا للحالات التي تتطلب ثباتًا جيدًا لمجرى الهواء مع استمرار ضرورة المراقبة الدقيقة طوال فترة التنبيب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق