إرغومترين أفينزور Ergometrin Avenzor
الاسم التجاري: إرغومترين أفينزور Ergometrin Avenzor
الاسم العلمي: ميثيل إرغومترين ماليات Methylergometrine Maleate
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
التصنيف الدوائي الرئيسي: أدوية قابضة للرحم ومضادات نزف ما بعد الولادة Uterotonics and Antihemorrhagics.
الشكل الصيدلاني: أمبولات للحقن Ampoules
العبوة: 10 أمبولات، يحتوي كل أمبول على 1 مل.
التركيب
يحتوي كل أمبول 1 مل على:
ميثيل إرغومترين ماليات Methylergometrine Maleate بتركيز 0.2 ملغ.
أي بتركيز:
0.2 ملغ/1 مل.
ما هو إرغومترين أفينزور؟
إرغومترين أفينزور هو دواء قابض للرحم يستخدم بصورة أساسية بعد الولادة للمساعدة على زيادة قوة وتوتر انقباض عضلة الرحم.
يساعد الانقباض القوي للرحم على ضغط الأوعية الدموية الموجودة في موضع انفصال المشيمة، وبالتالي تقليل النزف الناتج عن ارتخاء الرحم.
يستخدم المستحضر داخل المؤسسات الصحية وتحت إشراف طبي، ولا يعتبر دواءً للاستخدام الذاتي.
دواعي الاستعمال
يستخدم إرغومترين أفينزور في:
علاج ارتخاء الرحم Uterine Atony بعد الولادة.
السيطرة على النزف الرحمي الناتج عن ضعف انقباض الرحم بعد الولادة.
الوقاية والسيطرة على نزف ما بعد الولادة في الحالات التي يكون فيها الميثيل إرغومترين مناسبًا.
المساعدة على انقباض الرحم بعد خروج المشيمة.
علاج بطء عودة الرحم إلى حجمه الطبيعي بعد الولادة Subinvolution في الحالات المناسبة.
وقد يستخدم للسيطرة على النزف خلال المرحلة الثانية من المخاض بعد ولادة الكتف الأمامي وفق تقدير الطبيب وفي ظروف طبية محددة.
آلية العمل
يعمل الميثيل إرغومترين مباشرة على العضلات الملساء للرحم.
يؤدي إلى:
زيادة توتر عضلة الرحم.
زيادة قوة الانقباضات الرحمية.
زيادة معدل الانقباضات.
إحداث انقباض رحمي قوي ومستمر نسبيًا.
يساعد هذا الانقباض على ضغط الأوعية الدموية الرحمية المفتوحة بعد انفصال المشيمة وتقليل فقدان الدم.
يمتلك الدواء أيضًا تأثيرًا قابضًا للأوعية الدموية، وهو ما يفسر أهمية مراقبة ضغط الدم وخطر استخدامه لدى المصابات بارتفاع الضغط.
الجرعة وطريقة الاستخدام
الحقن العضلي Intramuscular
الجرعة المعتادة:
0.2 ملغ، أي أمبول واحد بحجم 1 مل، عن طريق الحقن العضلي.
يمكن إعطاؤها:
بعد ولادة الكتف الأمامي في حالات مختارة.
بعد خروج المشيمة.
أو خلال فترة النفاس عند علاج ارتخاء الرحم أو النزف المرتبط به.
يمكن تكرار الجرعة عند الضرورة كل:
2 إلى 4 ساعات
بحسب شدة النزف واستجابة الرحم والحالة السريرية للأم.
يجب أن يتم تكرار الجرعات تحت إشراف طبي مع متابعة ضغط الدم والنبض والنزف.
الإعطاء الوريدي
لا يعتبر الحقن الوريدي الطريق الروتيني المفضل لإعطاء الميثيل إرغومترين بسبب خطر حدوث ارتفاع مفاجئ وشديد في ضغط الدم ومضاعفات وعائية خطيرة.
إذا رأى الطبيب أن الإعطاء الوريدي ضروري كإجراء منقذ للحياة:
تعطى جرعة 0.2 ملغ، أي 1 مل.
يجب حقنها ببطء شديد خلال مدة لا تقل عن 60 ثانية.
يجب مراقبة ضغط الدم بعناية أثناء الإعطاء.
يمنع الحقن السريع في الوريد.
كما يجب تجنب الحقن داخل الشريان أو حول الشريان.
بداية التأثير
يتميز الميثيل إرغومترين بتأثير سريع على عضلة الرحم.
يبدأ تأثيره بعد الحقن العضلي خلال فترة قصيرة ويؤدي إلى زيادة واضحة في توتر وانقباض الرحم.
يكون بدء التأثير أسرع عند الإعطاء الوريدي، لكن هذا الطريق يقتصر على الحالات الضرورية بسبب مخاطره القلبية والوعائية.
الاستخدام في نزف ما بعد الولادة
يعد ارتخاء الرحم أحد الأسباب المهمة للنزف بعد الولادة.
عندما لا ينقبض الرحم بصورة كافية بعد خروج المشيمة، تبقى الأوعية الدموية في موضع اتصال المشيمة مفتوحة وقد يحدث نزف شديد.
يعمل إرغومترين أفينزور على زيادة انقباض الرحم، لكنه لا يغني عن تقييم الأسباب الأخرى لنزف ما بعد الولادة مثل:
وجود بقايا مشيمية.
تمزقات قناة الولادة.
اضطرابات تخثر الدم.
تمزق الرحم.
انقلاب الرحم.
لذلك يستخدم ضمن خطة متكاملة لعلاج نزف ما بعد الولادة وليس كبديل عن تحديد سبب النزف.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام إرغومترين أفينزور في الحالات التالية:
ارتفاع ضغط الدم.
تسمم الحمل.
ما قبل الإرجاج Preeclampsia.
الإرجاج Eclampsia.
الحمل قبل ولادة الطفل في الظروف المعتادة.
الحساسية للميثيل إرغومترين.
الحساسية لمشتقات الإرغوت.
الحساسية لأي من مكونات المستحضر.
كما يحتاج المرضى المصابون بأمراض قلبية أو وعائية مهمة إلى تقييم دقيق جدًا قبل استخدامه.
لا يستخدم أثناء الحمل قبل الولادة
الميثيل إرغومترين يسبب انقباضًا قويًا ومستمرًا للرحم.
لذلك يمنع استخدامه أثناء الحمل قبل مرحلة الولادة المناسبة، ولا يستخدم بصورة روتينية لتحريض المخاض.
إعطاؤه في الوقت غير المناسب قد يؤدي إلى انقباض رحمي شديد يهدد سلامة الأم والجنين.
استخدامه الأساسي يكون بعد الولادة للسيطرة على ارتخاء الرحم والنزف.
ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل
يعتبر ارتفاع ضغط الدم من أهم موانع استخدام الميثيل إرغومترين.
الدواء قد يسبب تضيقًا واضحًا في الأوعية الدموية ويرفع ضغط الدم بسرعة.
لذلك يجب التأكد من ضغط المريضة قبل إعطائه، وخاصة عند وجود:
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
ما قبل الإرجاج.
الإرجاج.
صداع شديد.
اضطرابات في الرؤية.
تاريخ مرضي لارتفاع ضغط الدم.
التحذيرات والاحتياطات
يستخدم الدواء بحذر شديد عند وجود:
أمراض القلب التاجية.
عوامل خطورة للإصابة بمرض الشرايين التاجية.
داء السكري.
ارتفاع الكوليسترول.
التدخين.
السمنة.
أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
أمراض الكبد.
أمراض الكلى.
الإنتان الشديد Sepsis.
اضطرابات وعائية انسدادية.
يجب مراقبة حالة المريضة سريريًا أثناء الاستخدام.
تأثير الدواء على القلب والأوعية الدموية
يمكن للميثيل إرغومترين أن يسبب تضيق الأوعية الدموية.
وفي حالات نادرة قد يؤدي ذلك إلى:
تشنج الشرايين التاجية.
ألم الصدر.
نقص تروية عضلة القلب.
احتشاء عضلة القلب.
اضطرابات نظم القلب.
ارتفاع شديد في ضغط الدم.
السكتة الدماغية.
لذلك يجب التعامل بسرعة مع أي ألم صدري أو صداع شديد أو أعراض عصبية تظهر بعد الحقن.
الآثار الجانبية الشائعة
أهم الآثار الجانبية المحتملة:
ارتفاع ضغط الدم.
الصداع.
ألم أو تقلصات البطن نتيجة انقباض الرحم.
الغثيان.
القيء.
الدوخة.
وقد يحدث انخفاض ضغط الدم في بعض الحالات رغم أن ارتفاع الضغط هو التأثير الأكثر أهمية.
الآثار الجانبية الأقل شيوعًا
قد تشمل:
الخفقان.
تسارع ضربات القلب.
بطء ضربات القلب.
التعرق.
الإسهال.
تشنجات الساقين.
طنين الأذن.
ضيق التنفس.
احتقان الأنف.
الشعور بالخدر أو الوخز في الأطراف.
الآثار الجانبية الخطيرة
يجب التعامل معها كحالة طبية عاجلة إذا ظهر:
ارتفاع شديد ومفاجئ في ضغط الدم.
صداع شديد جدًا.
تشنجات.
فقدان الوعي.
ألم أو ضغط في الصدر.
ضيق شديد في التنفس.
ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم.
اضطراب الكلام.
اضطراب شديد في الرؤية.
اضطراب واضح في ضربات القلب.
ازرقاق الأطراف أو ألمها الشديد.
علامات تفاعل تحسسي شديد.
التداخلات الدوائية المهمة
مثبطات إنزيم CYP3A4 القوية والمتوسطة
يمكن لبعض الأدوية أن تزيد تركيز مشتقات الإرغوت وتزيد خطر التشنج الوعائي ونقص التروية.
يجب تجنب الجمع مع المثبطات القوية أو المتوسطة لهذا الإنزيم، ومنها بعض:
المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد مثل كلاريثرومايسين.
مضادات الفطريات الآزولية مثل كيتوكونازول وإيتراكونازول وفوريكونازول.
بعض أدوية علاج فيروس نقص المناعة البشرية مثل ريتونافير.
بعض الأدوية الأخرى التي تثبط CYP3A4 بشكل قوي.
كما يجب الحذر مع الجريب فروت خلال العلاج لأنه قد يؤثر في استقلاب بعض مشتقات الإرغوت.
محفزات CYP3A4
بعض الأدوية مثل ريفامبيسين قد تزيد سرعة استقلاب الميثيل إرغومترين وتقلل تأثيره العلاجي.
حاصرات مستقبلات بيتا
يجب الحذر عند الجمع مع حاصرات بيتا، لأن هذا الجمع قد يزيد التأثير القابض للأوعية لمشتقات الإرغوت.
الأدوية القابضة للأوعية
يجب توخي الحذر عند استخدام الميثيل إرغومترين بالتزامن مع أدوية أخرى تسبب تضيق الأوعية، لأن التأثيرات قد تتجمع ويزداد خطر:
ارتفاع الضغط.
تشنج الأوعية.
نقص تروية الأطراف أو القلب.
مشتقات الإرغوت الأخرى
لا ينبغي الجمع مع مشتقات الإرغوت الأخرى دون تقييم طبي بسبب زيادة احتمال التشنج الوعائي والآثار الجانبية.
بعض البروستاغلاندينات
يجب توخي الحذر عند الجمع مع الأدوية القابضة للرحم أو البروستاغلاندينات الأخرى، ويتم هذا الاستخدام داخل المستشفى وفق بروتوكول علاج نزف ما بعد الولادة ومراقبة المريضة.
أدوية الذبحة الصدرية
بسبب التأثير القابض للأوعية، قد يعاكس الميثيل إرغومترين تأثير بعض الأدوية الموسعة للأوعية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية.
وجود مرض شريان تاجي معروف يستوجب حذرًا خاصًا.
الحمل
يمنع استخدام الميثيل إرغومترين أثناء الحمل قبل الولادة بسبب تأثيره القوي القابض للرحم.
يستخدم بعد الولادة في الحالات المخصصة له للسيطرة على النزف أو ارتخاء الرحم.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن يصل الميثيل إرغومترين إلى حليب الأم، كما قد يقلل إنتاج الحليب.
يجب عدم إرضاع الطفل أثناء العلاج ولمدة 12 ساعة على الأقل بعد آخر جرعة.
يفضل التخلص من الحليب الذي يتم شفطه خلال هذه الفترة وعدم إعطائه للرضيع.
يمكن استئناف الرضاعة بعد مرور الفترة المحددة من آخر جرعة وفق تقييم الطبيب.
تأثيره على إدرار الحليب
قد يؤدي الميثيل إرغومترين إلى خفض كمية حليب الثدي لدى بعض النساء.
يكون هذا الأمر أكثر أهمية عند الاستخدام المتكرر بعد الولادة.
إذا لاحظت الأم انخفاضًا واضحًا في إدرار الحليب بعد العلاج، فيجب إبلاغ الطبيب أو مقدم الرعاية.
الاستخدام في أمراض الكبد
يستقلب جزء مهم من الميثيل إرغومترين عن طريق الكبد.
لذلك يستخدم بحذر لدى المصابات بقصور كبدي.
قد يؤدي انخفاض التخلص من الدواء إلى زيادة مستواه واحتمال ظهور تأثيرات وعائية وجانبية أكبر.
الاستخدام في أمراض الكلى
يساهم الإطراح الكلوي في التخلص من الميثيل إرغومترين وبعض مستقلباته.
لذلك يجب استخدامه بحذر في القصور الكلوي، وخاصة في الحالات الشديدة.
الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى:
غثيان وقيء شديدين.
ألم في البطن.
ارتفاع شديد في ضغط الدم.
تنميل أو وخز في الأطراف.
انخفاض كمية البول.
تضيق شديد في الأوعية.
اضطرابات التنفس.
انخفاض ضغط الدم بعد مرحلة ارتفاعه.
انخفاض حرارة الجسم.
تشنجات.
اضطراب مستوى الوعي.
غيبوبة في الحالات الشديدة.
تحتاج الجرعة الزائدة إلى رعاية طبية عاجلة ومراقبة القلب والدورة الدموية والتنفس.
خطورة إعطائه بالخطأ للمولود
يجب حفظ أمبولات الميثيل إرغومترين منفصلة بوضوح عن الأدوية المخصصة للمولود بعد الولادة.
إعطاء جرعة الأم 0.2 ملغ إلى المولود بالخطأ يمثل جرعة كبيرة وخطيرة جدًا بالنسبة للطفل وقد يسبب:
تثبيط التنفس.
ازرقاقًا.
تشنجات.
اضطراب الدورة الدموية.
انخفاض كمية البول.
لذلك يجب التأكد بدقة من هوية الدواء والمريضة قبل الحقن.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأمبولات حسب شروط التخزين المدونة على عبوة الشركة.
مستحضرات الميثيل إرغومترين الحقنية تحفظ عادة في ظروف مبردة ومحمية من الضوء، لذلك يجب الالتزام بدرجة الحرارة المحددة من الشركة المصنعة وعدم تعريض الأمبولات للحرارة أو الضوء لفترات طويلة.
لا يستخدم المحلول إذا كان متغير اللون أو يحتوي على جسيمات ظاهرة.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا يستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
إرغومترين أفينزور دواء مخصص أساسًا للاستخدام داخل المستشفى أو المنشأة الصحية للسيطرة على ارتخاء الرحم والنزف بعد الولادة.
الدواء يسبب انقباضًا قويًا للرحم، ولذلك لا يستخدم بصورة عشوائية أثناء الحمل ولا يعتبر دواءً لتحريض الولادة.
قياس ضغط الدم قبل إعطاء الميثيل إرغومترين أمر مهم جدًا، لأن ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل من أهم موانع استخدامه.
الحقن العضلي هو الطريق المعتاد، أما الإعطاء الوريدي فلا يستخدم بشكل روتيني، وعندما يكون ضروريًا يجب إعطاؤه ببطء شديد مع مراقبة ضغط الدم.
الصداع الشديد أو ألم الصدر أو ضيق التنفس أو اضطراب الرؤية بعد الحقن ليست أعراضًا يجب تجاهلها، لأنها قد تشير إلى ارتفاع شديد في الضغط أو تشنج الأوعية الدموية.
يجب إبلاغ الفريق الطبي عن وجود ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو استخدام أدوية للصداع النصفي أو مضادات فطريات أو بعض المضادات الحيوية قبل إعطاء المستحضر.
لا ترضع الأم طفلها أثناء العلاج ولمدة 12 ساعة على الأقل بعد آخر جرعة، كما يجب التخلص من الحليب المسحوب خلال هذه الفترة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق