الاسم العلمي: ليفوثيروكسين صوديوم Levothyroxine Sodium
الشكل الصيدلاني والتركيز
العبوة المذكورة: 100 قرص.
للتوضيح:
50 ميكروغرام = 0.05 ملغ.
100 ميكروغرام = 0.1 ملغ.
آلية العمل
الليفوثيروكسين هو الشكل الصناعي من هرمون الثيروكسين T4 الذي تنتجه الغدة الدرقية بصورة طبيعية.
بعد امتصاصه يتحول جزء منه داخل أنسجة الجسم إلى الهرمون الأكثر نشاطاً T3.
تعمل هرمونات الغدة الدرقية على تنظيم عدد كبير من وظائف الجسم، ومنها:
معدل الاستقلاب وإنتاج الطاقة.
درجة حرارة الجسم.
سرعة ضربات القلب.
وظائف الجهاز العصبي.
النمو والتطور عند الأطفال.
استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبروتينات.
وظائف الجهاز الهضمي والعضلات.
يستخدم إلتروكسين لتعويض كمية الهرمون التي لا تستطيع الغدة الدرقية إنتاجها بشكل كافٍ.
دواعي الاستعمال
يستخدم إلتروكسين بشكل أساسي لعلاج قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism.
ويشمل ذلك:
قصور الغدة الدرقية الأولي الناتج عن مرض الغدة نفسها.
التهاب الغدة الدرقية المناعي المزمن مثل داء هاشيموتو Hashimoto’s Thyroiditis.
قصور الغدة بعد استئصال جزء من الغدة أو كاملها.
قصور الغدة بعد العلاج باليود المشع.
قصور الغدة الخلقي عند الأطفال.
قصور الغدة المكتسب عند الأطفال والمراهقين.
قصور الغدة الثانوي الناتج عن اضطراب الغدة النخامية.
قصور الغدة الثالثي الناتج عن اضطرابات الوطاء.
وقد يستخدم الليفوثيروكسين في حالات خاصة وبجرعات يحددها اختصاصي الغدد لتثبيط هرمون TSH لدى بعض مرضى سرطان الغدة الدرقية المتمايز.
أعراض قصور الغدة التي يساعد العلاج على تصحيحها
التعب والخمول.
الشعور المستمر بالبرد.
زيادة الوزن.
الإمساك.
جفاف الجلد.
تساقط الشعر.
بطء القلب.
ضعف التركيز والذاكرة.
الشعور بالاكتئاب أو البطء الذهني.
آلام العضلات.
اضطرابات الدورة الشهرية.
ارتفاع الكوليسترول.
بطء النمو والتطور عند الأطفال.
لكن تحسن هذه الأعراض قد يحتاج إلى عدة أسابيع بعد الوصول إلى الجرعة المناسبة.
الجرعة وطريقة تحديدها
جرعة إلتروكسين ليست واحدة لجميع المرضى.
تحدد الجرعة بناءً على:
العمر.
وزن الجسم.
شدة قصور الغدة.
مدة الإصابة بالقصور.
نتائج TSH وFree T4.
وجود أمراض في القلب.
الحمل.
الأدوية الأخرى المستخدمة.
وجود أمراض تؤثر في امتصاص الدواء.
الهدف من العلاج هو إعطاء أقل جرعة تستطيع إعادة هرمونات الغدة إلى المستوى المطلوب دون التسبب بزيادة نشاط الغدة.
الجرعة المعتادة للبالغين
في البالغين الأصغر سناً المصابين بقصور واضح ولا يعانون من أمراض قلبية، يمكن أن تكون جرعة التعويض الكاملة التقريبية:
1.6 ميكروغرام لكل كغ من وزن الجسم يومياً.
مثال:
شخص وزنه 70 كغ.
70 × 1.6 = 112 ميكروغرام يومياً تقريباً.
قد يصف الطبيب في هذه الحالة جرعة قريبة من 100 أو 112 ميكروغرام يومياً حسب نتائج التحاليل.
هذا الحساب مرجعي فقط، والجرعة الفعلية تحدد بالتحاليل ولا ينبغي حسابها وبدء العلاج ذاتياً.
جرعة إلتروكسين حسب النشرة الخاصة بالمنتج
للبالغين دون عمر 50 سنة ومن دون أمراض قلبية يمكن أن تبدأ الجرعة عادة بـ:
50 إلى 100 ميكروغرام مرة يومياً.
وقد تستخدم جرعة ابتدائية 100 ميكروغرام يومياً لدى بعض المرضى.
تعدل الجرعة تدريجياً وفق الاستجابة والتحاليل.
قد تصل جرعة الصيانة المعتادة إلى:
100 إلى 200 ميكروغرام يومياً.
لكن كثيراً من المرضى يحتاجون إلى جرعات أقل من ذلك.
تعديل الجرعة
لا تعدل جرعة إلتروكسين كل عدة أيام.
يحتاج الليفوثيروكسين إلى وقت طويل نسبياً للوصول إلى تأثير ثابت في الجسم.
لذلك يتم تعديل الجرعة عادة بمقدار:
12.5 إلى 25 ميكروغرام في المرة في كثير من بروتوكولات العلاج الحديثة.
وقد تستخدم زيادات أكبر مثل 25 إلى 50 ميكروغرام حسب الحالة والنشرة المحلية.
تتم إعادة تقييم الجرعة عادة بعد نحو:
4 إلى 6 أسابيع
وأحياناً بعد 6 إلى 8 أسابيع لدى كبار السن ومرضى القلب.
كبار السن
يبدأ العلاج بحذر أكبر لأن الجرعات المرتفعة قد تزيد العبء على القلب.
عند المرضى فوق 50 سنة دون مرض قلبي، لا ينصح عادة بأن تتجاوز الجرعة الابتدائية:
50 ميكروغرام يومياً.
يمكن بعد ذلك زيادة الجرعة تدريجياً حسب التحاليل والاستجابة.
مرضى القلب
عند وجود مرض في الشرايين التاجية أو الذبحة أو اضطرابات النظم أو تاريخ مرضي قلبي، يبدأ العلاج بجرعة منخفضة.
يمكن أن تكون الجرعة الابتدائية:
25 ميكروغرام يومياً
أو
50 ميكروغرام يوماً بعد يوم
وفق حالة المريض.
ثم يمكن زيادة الجرعة بحوالي 25 ميكروغرام على فترات تقارب أربعة أسابيع أو أبطأ وفق تقييم الطبيب.
السبب هو أن الزيادة السريعة في هرمون الغدة تزيد استهلاك القلب للأكسجين وقد تثير:
الخفقان.
الذبحة الصدرية.
اضطراب نظم القلب.
تفاقم مرض الشرايين التاجية.
قصور الغدة الشديد والمزمن منذ فترة طويلة
عندما يكون القصور شديداً وموجوداً منذ سنوات، يبدأ العلاج عادة بجرعة صغيرة مثل:
12.5 إلى 25 ميكروغرام يومياً.
ثم ترفع تدريجياً كل عدة أسابيع.
البدء بجرعة مرتفعة بصورة مفاجئة قد يؤدي إلى أعراض فرط نشاط الغدة أو مشاكل قلبية.
جرعات الأطفال
جرعة الأطفال تعتمد بدرجة كبيرة على العمر والوزن.
من الولادة حتى عمر 3 أشهر
10 إلى 15 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
مثال لطفل وزنه 4 كغ:
40 إلى 60 ميكروغرام يومياً.
العلاج السريع والمناسب في قصور الغدة الخلقي شديد الأهمية للنمو الطبيعي وتطور الدماغ.
من 3 إلى 6 أشهر
8 إلى 10 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
من 6 إلى 12 شهراً
6 إلى 8 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
من سنة إلى 5 سنوات
5 إلى 6 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
من 6 إلى 12 سنة
4 إلى 5 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
بعد عمر 12 سنة إذا لم يكتمل النمو والبلوغ
2 إلى 3 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
بعد اكتمال النمو والبلوغ
تقترب الجرعة من جرعة البالغين، أي نحو:
1.6 ميكروغرام لكل كغ يومياً.
يجب أن تكون معالجة الأطفال ومتابعتهم تحت إشراف طبي منتظم.
قصور الغدة المكتسب عند الأطفال
يمكن أن تكون الجرعة الابتدائية:
12.5 إلى 50 ميكروغرام يومياً.
ثم ترفع تدريجياً كل 2 إلى 4 أسابيع وفق العمر والوزن وTSH وFree T4.
طريقة تناول إلتروكسين الصحيحة
يؤخذ إلتروكسين مرة واحدة يومياً.
أفضل طريقة عادة:
صباحاً على معدة فارغة.
مع كوب من الماء.
قبل الإفطار بـ 30 إلى 60 دقيقة.
ينبغي تناوله بالطريقة نفسها يومياً حتى تكون كمية الدواء الممتصة ثابتة.
لماذا يؤخذ على معدة فارغة؟
امتصاص الليفوثيروكسين حساس للطعام وعدد من الأدوية والمكملات.
إذا تم تناوله في بعض الأيام على معدة فارغة وفي أيام أخرى بعد الإفطار، فقد تتغير كمية الهرمون الممتصة ويصبح ضبط TSH أكثر صعوبة.
لذلك الانتظام في طريقة تناوله مهم بقدر أهمية الانتظام في الجرعة.
هل يمكن تناوله ليلاً؟
يمكن لبعض المرضى استخدام الليفوثيروكسين ليلاً إذا كان ذلك أكثر ملاءمة، بشرط أن تكون المعدة فارغة وأن يترك فاصل زمني كافٍ بعد آخر وجبة.
لكن لا ينبغي التبديل باستمرار بين الجرعة الصباحية والمسائية.
إذا اختار المريض طريقة معينة فمن الأفضل المحافظة عليها باستمرار وإبلاغ الطبيب عند تغييرها لأن ذلك قد يؤثر في التحاليل.
الحديد وإلتروكسين
مكملات الحديد من أهم الأدوية التي تقلل امتصاص الليفوثيروكسين.
يمكن للحديد الارتباط بالدواء داخل الأمعاء ومنع امتصاص جزء منه.
لذلك يجب ترك فاصل لا يقل عادة عن:
4 ساعات
بين إلتروكسين والحديد.
مثال:
إلتروكسين الساعة 7 صباحاً.
يمكن تناول الحديد الساعة 11 صباحاً أو بعد ذلك.
هذا الأمر مهم بصورة خاصة لدى النساء الحوامل لأن مكملات الحمل تحتوي كثيراً على الحديد.
الكالسيوم وإلتروكسين
الكالسيوم أيضاً يقلل امتصاص الليفوثيروكسين.
يجب ترك فاصل لا يقل عن:
4 ساعات
بين إلتروكسين ومكملات الكالسيوم.
يشمل ذلك مستحضرات:
Calcium Carbonate.
Calcium Citrate.
والمكملات متعددة الفيتامينات التي تحتوي على كمية كبيرة من الكالسيوم.
مضادات الحموضة
بعض مضادات الحموضة يمكن أن تقلل امتصاص الدواء، وخصوصاً المستحضرات المحتوية على:
الألمنيوم.
المغنيسيوم.
الكالسيوم.
لذلك يجب الفصل بينها وبين إلتروكسين عدة ساعات، ويفضل نحو 4 ساعات.
مثبطات مضخة البروتون وأدوية المعدة
الأدوية التي تقلل حموضة المعدة مثل:
أوميبرازول Omeprazole.
إيزوميبرازول Esomeprazole.
بانتوبرازول Pantoprazole.
لانسوبرازول Lansoprazole.
رابيبرازول Rabeprazole.
قد تقلل امتصاص الليفوثيروكسين لدى بعض المرضى.
لا يعني ذلك ضرورة إيقافها، لكن قد يحتاج المريض إلى مراقبة TSH وتعديل جرعة إلتروكسين إذا بدأ أو أوقف هذه الأدوية.
أدوية أخرى تقلل امتصاص إلتروكسين
سوكرالفات Sucralfate.
كوليسترامين Cholestyramine.
كوليستيبول Colestipol.
كوليسيفيلام Colesevelam.
بعض راتنجات التبادل الأيوني.
أورليستات Orlistat.
بعض روابط الفوسفات المستخدمة لدى مرضى الكلى.
يجب تنظيم توقيت هذه الأدوية مع الطبيب أو الصيدلي.
الأطعمة التي قد تؤثر في الامتصاص
تناول الليفوثيروكسين مع الطعام قد يقلل امتصاصه.
كما يمكن لبعض الأغذية إذا استهلكت بكميات كبيرة أو قريباً من الجرعة أن تؤثر في الامتصاص، ومنها:
الأطعمة الغنية جداً بالألياف.
منتجات الصويا.
دقيق الصويا.
الجوز.
لهذا السبب يكون أهم إجراء هو تناول إلتروكسين على معدة فارغة والمحافظة على نمط غذائي ثابت قدر الإمكان.
التداخل مع الوارفارين
يمكن لليفوثيروكسين زيادة تأثير بعض مضادات التخثر مثل الوارفارين.
قد يحتاج المريض إلى متابعة INR بصورة أكثر دقة، خصوصاً:
عند بدء إلتروكسين.
عند زيادة الجرعة.
عند خفض الجرعة.
عند الوصول من حالة قصور شديد إلى وظيفة درقية طبيعية.
مرضى السكري
تصحيح قصور الغدة باستخدام الليفوثيروكسين قد يؤدي إلى تغير احتياجات الجسم للإنسولين أو أدوية السكري.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تعديل جرعات:
الإنسولين.
الميتفورمين.
أدوية السكري الأخرى.
يفضل مراقبة سكر الدم بصورة أكبر عند بدء العلاج أو تغيير جرعة إلتروكسين.
التداخل مع أدوية الصرع
يمكن لأدوية مثل:
كاربامازيبين Carbamazepine.
فينيـتوين Phenytoin.
بريميدون Primidone.
بعض الباربيتورات.
أن تزيد استقلاب هرمونات الغدة أو تؤثر في مستوياتها.
قد تتغير جرعة إلتروكسين المطلوبة عند بدء هذه الأدوية أو إيقافها.
الأميودارون
الأميودارون Amiodarone يمكن أن يؤثر بصورة كبيرة في وظيفة الغدة الدرقية وتحويل T4 إلى T3.
لذلك يحتاج الأشخاص الذين يستخدمون الأميودارون مع إلتروكسين إلى متابعة وظائف الغدة بصورة منتظمة.
الإستروجين وموانع الحمل
يمكن للأدوية المحتوية على الإستروجين، ومنها:
بعض موانع الحمل الفموية.
العلاج الهرموني التعويضي.
أن تزيد البروتينات التي ترتبط بهرمونات الغدة داخل الدم.
قد يؤدي بدء الإستروجين أو إيقافه إلى تغير جرعة الليفوثيروكسين المطلوبة.
السيرترالين
قد يحتاج بعض المرضى الذين يستخدمون سيرترالين Sertraline إلى جرعات مختلفة من الليفوثيروكسين.
ينبغي إعادة تقييم TSH عند وجود تغير غير مفسر في السيطرة على قصور الغدة بعد بدء الدواء.
الحمل
إلتروكسين من الأدوية المهمة والضرورية لعلاج قصور الغدة أثناء الحمل.
لا ينبغي إيقاف الليفوثيروكسين بسبب حدوث الحمل.
قصور الغدة غير المعالج أثناء الحمل يحمل مخاطر للأم والجنين، كما أن هرمون الغدة مهم بدرجة كبيرة لتطور الجهاز العصبي والدماغ لدى الجنين.
كثير من النساء اللواتي يستخدمن الليفوثيروكسين قبل الحمل يحتجن إلى جرعة أكبر خلال الحمل.
قد تزيد الحاجة إلى الهرمون بنحو:
20 إلى 30% مباشرة بعد حدوث الحمل لدى عدد كبير من المريضات.
وقد تصل الزيادة المطلوبة خلال الحمل إلى 25 إلى 50% لدى بعض النساء.
بمجرد تأكيد الحمل يجب التواصل سريعاً مع الطبيب وإجراء تحليل TSH وFree T4.
قد يوصي اختصاصي الغدد لبعض النساء بزيادة الجرعة مبكراً، ثم تعديلها وفق التحاليل.
متابعة الغدة أثناء الحمل
يتم قياس TSH بصورة أكثر تكراراً أثناء الحمل.
تجرى التحاليل غالباً كل:
4 أسابيع خلال النصف الأول من الحمل
ثم وفق استقرار الحالة، مع فحص إضافي قرب الأسبوع 30 تقريباً في بعض الخطط العلاجية.
بعد الولادة تعود كثير من النساء إلى جرعتهن التي كن يستخدمنها قبل الحمل، ثم يعاد فحص TSH بعد عدة أسابيع.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام الليفوثيروكسين أثناء الرضاعة الطبيعية.
يمر إلى الحليب بكميات صغيرة، وهو في الأساس هرمون مماثل للهرمون الطبيعي الموجود في الجسم.
علاج قصور الغدة بشكل صحيح مهم أيضاً للأم المرضعة، وقد يساعد الحفاظ على وظيفة الغدة الطبيعية في دعم الصحة العامة وإنتاج الحليب الطبيعي.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام إلتروكسين عند وجود:
حساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
فرط نشاط درقي غير معالج Thyrotoxicosis.
قصور غير معالج في الغدة الكظرية.
احتشاء عضلة القلب الحاد.
التهاب عضلة القلب الحاد.
التهاب شامل حاد للقلب.
يجب علاج قصور الغدة الكظرية أولاً قبل بدء الليفوثيروكسين عند وجود الحالتين معاً.
لماذا يعتبر قصور الغدة الكظرية مهماً؟
الليفوثيروكسين يزيد معدل استقلاب هرمونات الكورتيزول.
إذا كان المريض يعاني من قصور كظري غير معالج، فإن بدء الليفوثيروكسين قد يؤدي إلى أزمة كظرية خطيرة.
لذلك عند الاشتباه بقصور الغدة الكظرية يجب تقييم الحالة وعلاجها قبل بدء إلتروكسين.
إلتروكسين ليس دواءً لإنقاص الوزن
لا يجوز استخدام الليفوثيروكسين لعلاج السمنة أو لإنقاص الوزن لدى شخص لديه وظيفة درقية طبيعية.
الجرعات التي تتجاوز حاجة الجسم قد تسبب تسمماً خطيراً، ومنها:
اضطرابات نظم القلب.
الذبحة الصدرية.
ارتفاع معدل ضربات القلب.
ضعف العضلات.
فقدان كتلة العظام.
وفي الجرعات الكبيرة جداً قد تكون المضاعفات مهددة للحياة.
الآثار الجانبية
عند استخدام الجرعة الصحيحة لا يتوقع عادة أن يسبب الليفوثيروكسين آثاراً جانبية مهمة، لأنه يعوض هرموناً طبيعياً يحتاجه الجسم.
معظم الأعراض الجانبية تظهر عندما تكون الجرعة أعلى من حاجة المريض.
ومنها:
الخفقان.
تسارع القلب.
عدم انتظام ضربات القلب.
العصبية.
القلق.
الرعشة.
الأرق.
التعرق الزائد.
عدم تحمل الحرارة.
الإسهال.
القيء.
الصداع.
ضعف العضلات.
التقلصات العضلية.
انخفاض الوزن.
زيادة الشهية.
اضطراب الدورة الشهرية.
الشعور بضيق التنفس.
العلامات التي قد تدل على أن الجرعة مرتفعة
نبض سريع أثناء الراحة.
خفقان جديد.
رجفة اليدين.
التعرق الزائد.
الأرق.
فقدان الوزن دون سبب.
الشعور بالحر الشديد.
العصبية الواضحة.
الإسهال المتكرر.
إذا ظهرت هذه الأعراض بعد زيادة الجرعة فيجب إجراء تقييم طبي وعدم تعديل الجرعة ذاتياً.
العلامات التي قد تدل على أن الجرعة غير كافية
استمرار التعب.
الشعور بالبرد.
الإمساك.
استمرار زيادة الوزن.
جفاف الجلد.
بطء القلب.
تساقط الشعر.
بطء التركيز.
بقاء TSH مرتفعاً.
قبل زيادة الجرعة يجب التأكد أيضاً من أن المريض يتناول الدواء بالطريقة الصحيحة ولا يستخدم الحديد أو الكالسيوم قريباً من الجرعة.
القلب واضطرابات النظم
زيادة جرعة الليفوثيروكسين يمكن أن تسبب:
تسرع القلب.
خفقاناً.
رجفاناً أذينياً.
ذبحة صدرية.
يكون هذا الخطر أكثر أهمية لدى كبار السن ومرضى القلب.
لذلك تحتاج هذه الفئات إلى جرعات ابتدائية أقل وزيادات أبطأ.
تأثير الجرعة الزائدة على العظام
استخدام جرعة أعلى من حاجة الجسم لفترات طويلة، مع بقاء TSH منخفضاً، قد يؤدي إلى زيادة فقدان كثافة العظام.
يكون ذلك مهماً بصورة خاصة لدى:
النساء بعد سن اليأس.
كبار السن.
الأشخاص المصابين بهشاشة العظام.
لذلك يجب عدم إبقاء TSH منخفضاً دون سبب علاجي محدد.
البيوتين وتحاليل الغدة
البيوتين Biotin الموجود في كثير من مكملات:
الشعر.
الأظافر.
البشرة.
الفيتامينات المتعددة.
قد يتداخل مع بعض أجهزة تحليل TSH وT4 وT3 ويؤدي إلى نتائج غير صحيحة.
قد تظهر النتائج وكأن المريض يعاني من زيادة أو نقص في وظيفة الغدة بينما المشكلة في التحليل نفسه.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب والمختبر عن استخدام البيوتين.
ينصح في كثير من الحالات بإيقاف البيوتين لمدة يومين على الأقل قبل إجراء تحاليل الغدة ما لم يوجه الطبيب بطريقة مختلفة.
المتابعة بعد بدء العلاج
بعد بدء إلتروكسين أو تعديل الجرعة يتم فحص TSH عادة بعد:
6 إلى 8 أسابيع
لأن الجسم يحتاج إلى عدة أسابيع حتى يظهر التأثير الكامل للجرعة الجديدة.
بعد الوصول إلى جرعة مستقرة يمكن إجراء التحليل كل:
6 إلى 12 شهراً
أو حسب حالة المريض.
قد تحتاج المتابعة إلى أن تكون أكثر تكراراً أثناء:
الحمل.
تغيير الوزن بصورة كبيرة.
بدء أدوية جديدة تؤثر في الامتصاص.
تغيير نوع أو علامة الليفوثيروكسين.
ظهور أعراض جديدة.
TSH وFree T4
في قصور الغدة الأولي يكون TSH هو الاختبار الرئيسي عادة لتعديل الجرعة.
أما في قصور الغدة الثانوي الناتج عن مرض النخامية، فلا يكون TSH مؤشراً موثوقاً لتحديد الجرعة.
في هذه الحالات يعتمد الطبيب بصورة أكبر على:
Free T4.
والأعراض السريرية.
نسيان الجرعة
إذا نسي المريض الجرعة وتذكرها في وقت قريب، يمكن تناولها عند التذكر.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، يتبع المريض تعليمات الطبيب أو الصيدلي ولا يغير الجرعة بصورة عشوائية.
نصف عمر الليفوثيروكسين طويل، ولذلك نسيان جرعة واحدة لا يؤدي عادة إلى انهيار مستوى الهرمون بصورة مفاجئة.
المهم هو عدم تكرار نسيان الجرعات.
التوقف عن إلتروكسين
لا ينبغي إيقاف الدواء لمجرد أن TSH أصبح طبيعياً.
غالباً أصبح TSH طبيعياً بسبب العلاج نفسه.
في كثير من أسباب قصور الغدة، وخصوصاً هاشيموتو أو بعد استئصال الغدة أو اليود المشع، يحتاج المريض إلى العلاج مدى الحياة.
إيقاف الدواء دون إشراف قد يؤدي إلى عودة قصور الغدة تدريجياً.
الجرعة الزائدة
تناول جرعة أكبر من اللازم قد يسبب أعراض فرط نشاط الغدة.
منها:
خفقان شديد.
تسرع أو اضطراب نظم القلب.
ألم الصدر.
الرعشة.
القلق.
الأرق.
التعرق.
الحمى.
الإسهال.
الصداع.
التشنجات العضلية.
قد تتأخر أعراض الجرعة الزائدة عدة أيام بسبب طبيعة الليفوثيروكسين طويلة المفعول.
عند تناول عدة أقراص إضافية أو ابتلاع طفل كمية من الدواء يجب الحصول على تقييم طبي.
الحفظ والتخزين
تحفظ أقراص إلتروكسين في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيداً عن الضوء والرطوبة.
تحفظ بدرجة حرارة لا تتجاوز عادة 25 درجة مئوية وفق النشرة المرجعية للمنتج.
لا ينصح بنقل الأقراص إلى علبة معرضة باستمرار للرطوبة أو الحرارة.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
إلتروكسين من الأدوية التي تكون طريقة تناولها ثابتة يومياً مهمة جداً. إذا كنت تتناوله قبل الإفطار بنصف ساعة فلا تغير فجأة إلى تناوله بعد الطعام يومياً دون إبلاغ الطبيب، لأن كمية الدواء الممتصة قد تتغير رغم بقاء الجرعة المكتوبة نفسها.
عند استخدام إلتروكسين مع الحديد أو الكالسيوم لا يكفي أن تؤخذ الأقراص في جرعتين منفصلتين فقط، بل يجب ترك فاصل زمني فعلي لا يقل عادة عن أربع ساعات.
إذا كنت تتناول إلتروكسين 50 ميكروغرام ثم وصف الطبيب 100 ميكروغرام، فإن قرصين من عيار 50 ميكروغرام يعادلان قرصاً واحداً من عيار 100 ميكروغرام من حيث كمية المادة الفعالة، لكن يجب اتباع الوصفة وعدم تغيير عدد الأقراص ذاتياً.
لا تحكم على فعالية جرعة جديدة بعد ثلاثة أو أربعة أيام. يحتاج الليفوثيروكسين عادة إلى نحو أربعة إلى ستة أسابيع للوصول إلى معظم تأثير الجرعة الجديدة، ولهذا السبب لا تجرى تعديلات متلاحقة بسرعة.
إذا بدأ TSH بالارتفاع رغم أنك لم تنس أي جرعات، راجع أولاً ما إذا كنت قد بدأت مؤخراً تناول الحديد أو الكالسيوم أو مضادات الحموضة أو أدوية المعدة، لأن انخفاض الامتصاص قد يكون السبب وليس ضعف الدواء.
يفضل عند إجراء تحاليل المتابعة استخدام الطريقة نفسها في تناول إلتروكسين من مرة إلى أخرى. الاختلاف المستمر في وقت الجرعة بالنسبة للطعام قد يجعل مقارنة التحاليل أقل دقة.
لا يعتبر تحسن الوزن أو النشاط سبباً لإيقاف العلاج. هذه التحسينات غالباً تعني أن نقص هرمون الغدة تم تعويضه بالشكل المطلوب.
عند الانتقال من مستحضر ليفوثيروكسين إلى علامة تجارية أخرى، قد يشعر عدد قليل من المرضى باختلاف في السيطرة على الأعراض رغم احتواء المستحضرين على الجرعة نفسها. إذا ظهرت أعراض جديدة بعد تغيير العلامة، يفضل إعادة فحص TSH بدلاً من تعديل الجرعة ذاتياً.
إذا نسيت الدواء بشكل متكرر لأن تناوله قبل الإفطار صعب، أخبر الطبيب أو الصيدلي بدلاً من تناول الجرعات بطريقة غير منتظمة. يمكن في بعض الحالات اختيار نظام ليلي ثابت على معدة فارغة يكون أسهل للالتزام.
البيوتين الموجود في مكملات الشعر والأظافر قد يجعل تحليل الغدة يبدو غير طبيعي رغم أن جرعة إلتروكسين صحيحة. لذلك يجب التأكد من مكونات المكملات قبل إجراء TSH وFree T4.
إذا أصبحت المرأة التي تستخدم إلتروكسين حاملاً، فإن المطلوب عادة ليس إيقاف العلاج بل العكس تماماً: مراجعة الجرعة بسرعة لأن احتياج الجسم إلى هرمون الغدة يزداد غالباً في الحمل.
وجود جرعة 100 ميكروغرام لا يعني أنها أقوى أو أفضل من 50 ميكروغرام لجميع المرضى. الجرعة المثالية هي الجرعة التي تحقق المستوى الصحيح من TSH وFree T4 لكل شخص، وقد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات تقع بين العيارين أو إلى جدول جرعات مختلف يحدده الطبيب.
إلتروكسين يحتوي على اللاكتوز ضمن مكونات القرص في بعض التركيبات المسجلة، لذلك ينبغي للمريض المصاب باضطراب وراثي شديد في تحمل بعض السكريات إبلاغ الطبيب أو الصيدلي قبل الاستخدام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق