دورميكالم Dormicalm
التركيب
يحتوي كل قرص مغلف من دورميكالم على:
ميدازولام Midazolam بجرعة 7.5 ملغم.
أي أن:
قرص واحد = 7.5 ملغم ميدازولام.
قرصان = 15 ملغم ميدازولام.
ما هو دورميكالم؟
دورميكالم دواء مهدئ ومنوم سريع وقصير المفعول يحتوي على الميدازولام، وهو أحد أدوية مجموعة البنزوديازيبينات.
يستخدم الميدازولام فمويًا بشكل أساسي للعلاج قصير الأمد للأرق الشديد، كما يمكن استخدامه للتهدئة قبل بعض الإجراءات الجراحية أو التشخيصية تحت الإشراف الطبي.
بسبب تأثيره القوي على الجهاز العصبي المركزي، يعتبر دورميكالم دواءً يحتاج إلى وصفة وإشراف طبي، ولا ينبغي استخدامه لفترات طويلة أو زيادة الجرعة من دون تعليمات الطبيب.
آلية العمل
يعمل الميدازولام الموجود في دورميكالم على تعزيز تأثير الناقل العصبي المثبط حمض غاما أمينوبوتيريك GABA في الدماغ.
يرتبط الميدازولام بمستقبلات البنزوديازيبين المرتبطة بمستقبلات GABA-A، مما يزيد التأثير المثبط لـ GABA على الخلايا العصبية.
ينتج عن ذلك انخفاض نشاط الجهاز العصبي المركزي وظهور تأثيرات تشمل:
التهدئة.
النعاس والمساعدة على النوم.
تقليل القلق.
إرخاء العضلات.
تأثير مضاد للاختلاجات.
إحداث فقدان ذاكرة تقدمي مؤقت في بعض الحالات.
الاستطبابات
يستخدم دورميكالم في:
العلاج قصير الأمد للأرق.
صعوبة بدء النوم.
الأرق الشديد الذي يؤثر بشكل واضح في حياة المريض.
التهدئة قبل بعض الإجراءات التشخيصية.
التهدئة قبل بعض العمليات أو الإجراءات الجراحية.
يجب ألا تستخدم البنزوديازيبينات لعلاج اضطرابات النوم البسيطة أو العرضية بشكل روتيني، وإنما عندما يكون الأرق شديدًا أو معيقًا ويحتاج إلى معالجة دوائية.
جرعة دورميكالم لعلاج الأرق عند البالغين
الجرعة المعتادة للبالغين هي:
7.5 إلى 15 ملغم مرة واحدة يوميًا قبل النوم مباشرة.
وبالنسبة إلى دورميكالم 7.5 ملغم:
الجرعة الابتدائية المعتادة هي قرص واحد يحتوي على 7.5 ملغم.
عندما يرى الطبيب أن الاستجابة غير كافية ويمكن للمريض تحمل الدواء، قد تصل الجرعة إلى قرصين، أي 15 ملغم، قبل النوم.
يجب البدء دائمًا بأقل جرعة فعالة.
لا ينبغي تجاوز 15 ملغم خلال الليلة الواحدة لعلاج الأرق وفق الجرعات المعتادة للأقراص.
طريقة تناول الجرعة لعلاج الأرق
يؤخذ دورميكالم مباشرة قبل الذهاب إلى النوم.
يبلع القرص مع كمية مناسبة من الماء.
بعد تناول الجرعة يجب أن يكون لدى المريض إمكانية النوم المتواصل لمدة لا تقل عن 7 إلى 8 ساعات.
لا ينبغي تناول الجرعة إذا كان المريض سيضطر إلى الاستيقاظ بعد ساعات قليلة، لأن ذلك قد يزيد احتمال النعاس واضطراب الذاكرة وضعف التركيز وعدم الاتزان.
مدة العلاج بالأرق
يجب أن تكون مدة استخدام دورميكالم قصيرة قدر الإمكان.
تكون مدة العلاج عادة من عدة أيام وحتى أسبوعين كحد أقصى في معظم الحالات.
إذا كانت هناك حاجة للاستمرار لفترة أطول، يجب إعادة تقييم حالة المريض بواسطة الطبيب قبل تمديد العلاج.
لا يفضل الاستمرار بتناول الدواء بشكل متكرر لفترات طويلة بسبب خطر حدوث التحمل والاعتماد الجسدي والنفسي.
إيقاف دورميكالم
لا ينبغي إيقاف دورميكالم فجأة بعد استخدامه بصورة متكررة، خاصة إذا استمر العلاج عدة أيام أو أسابيع.
قد يحتاج الطبيب إلى تخفيض الجرعة تدريجيًا حسب مدة العلاج والجرعة المستخدمة وحالة المريض.
الإيقاف المفاجئ قد يؤدي إلى أعراض انسحاب أو عودة الأرق بشكل أشد من السابق.
استخدام دورميكالم للتهدئة قبل الإجراءات الطبية
يمكن استخدام الميدازولام الفموي كدواء تمهيدي للتهدئة قبل بعض الإجراءات التشخيصية أو الجراحية.
يعطى دورميكالم عادة قبل الإجراء بحوالي:
30 إلى 60 دقيقة.
تحدد الجرعة المناسبة بواسطة الطبيب اعتمادًا على عمر المريض ووزنه وحالته الصحية والأدوية الأخرى المستخدمة ونوع الإجراء.
يجب عدم تناول جرعة إضافية من تلقاء النفس إذا لم يشعر المريض بالنعاس بسرعة.
جرعة كبار السن
كبار السن أكثر حساسية للتأثير المهدئ للميدازولام ويكونون أكثر عرضة للنعاس الشديد والسقوط وانخفاض ضغط الدم والتثبيط التنفسي.
الجرعة الموصى بها عادة هي:
7.5 ملغم.
وهذا يعادل قرصًا واحدًا من دورميكالم.
وقد يرى الطبيب ضرورة استخدام جرعة أقل لدى المريض شديد الضعف أو المصاب بأمراض متعددة.
لا ينبغي رفع الجرعة إلى 15 ملغم بصورة روتينية لدى كبار السن.
المرضى الضعفاء أو المصابون بأمراض مزمنة
تكون الجرعة المعتادة لهؤلاء المرضى:
7.5 ملغم مرة واحدة.
أي قرص واحد من دورميكالم.
يجب الحذر بصورة خاصة عند وجود أمراض تنفسية أو قلبية بسبب زيادة الحساسية للتأثير المثبط للميدازولام.
القصور الكبدي البسيط أو المتوسط
يتم استقلاب الميدازولام بشكل رئيسي في الكبد.
لذلك قد يزداد تأثير دورميكالم لدى المرضى المصابين بضعف وظائف الكبد.
ينبغي استخدام أقل جرعة ممكنة.
ويجب ألا تتجاوز الجرعة عادة:
7.5 ملغم.
أي قرص واحد.
القصور الكبدي الشديد
يمنع استخدام دورميكالم لدى المرضى المصابين بقصور كبدي شديد.
يمكن أن يؤدي استخدام البنزوديازيبينات في هؤلاء المرضى إلى زيادة خطر الاعتلال الدماغي والتخدير المطول والمضاعفات التنفسية والعصبية.
القصور الكلوي
يجب إعطاء دورميكالم بحذر لمرضى القصور الكلوي، خاصة عند وجود قصور كلوي شديد.
قد تتراكم بعض نواتج استقلاب الميدازولام وتؤدي إلى تأثير مهدئ أكثر قوة وأطول مدة.
في القصور الكلوي الشديد يجب استخدام أقل جرعة مناسبة، وعادة لا تتجاوز:
7.5 ملغم.
أي قرص واحد.
وتتم مراقبة الاستجابة السريرية بعناية.
الأطفال
أقراص دورميكالم 7.5 ملغم ليست مناسبة عادة للأطفال، لأن تركيز الأقراص لا يسمح بتحديد الجرعة المناسبة للأطفال بصورة دقيقة وآمنة.
لذلك لا ينبغي إعطاء هذه الأقراص للأطفال من دون توجيه طبي متخصص.
بداية تأثير دورميكالم
يتميز الميدازولام بسرعة الامتصاص بعد تناوله عن طريق الفم.
يبدأ التأثير المهدئ والمنوم خلال فترة قصيرة نسبيًا، ولهذا السبب يؤخذ دورميكالم مباشرة قبل النوم.
يمكن أن يصل تركيز الميدازولام في الدم إلى ذروته خلال نحو ساعة بعد تناوله فمويًا، مع وجود اختلاف بين الأشخاص.
مدة تأثير الدواء
الميدازولام من البنزوديازيبينات قصيرة المفعول.
يتراوح نصف عمر التخلص منه لدى البالغين الأصحاء في المتوسط بين حوالي 1.5 و2.5 ساعة.
لكن مدة تأثير دورميكالم قد تكون أطول لدى كبار السن والمصابين بأمراض الكبد أو القصور الكلوي الشديد وبعض المرضى الذين يتناولون أدوية تؤثر في استقلاب الميدازولام.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام دورميكالم في الحالات التالية:
الحساسية للميدازولام.
الحساسية للبنزوديازيبينات.
الحساسية لأي من مكونات المستحضر.
القصور التنفسي الشديد.
متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم Sleep Apnea Syndrome.
القصور الكبدي الشديد.
الوهن العضلي الوبيل Myasthenia Gravis.
كما يمنع الجمع بين الميدازولام الفموي وبعض الأدوية التي تثبط إنزيم CYP3A بدرجة شديدة جدًا بسبب احتمال ارتفاع تركيز الميدازولام بصورة خطيرة.
التحذير من التثبيط التنفسي
يمكن أن يسبب دورميكالم تثبيط الجهاز التنفسي، خاصة عند استخدام جرعات مرتفعة أو لدى كبار السن أو المرضى المصابين بأمراض تنفسية.
يزداد هذا الخطر بصورة كبيرة عند دمجه مع الأفيونات أو الكحول أو المهدئات الأخرى.
يمكن أن يؤدي التثبيط الشديد للجهاز العصبي المركزي إلى بطء التنفس أو توقفه وفقدان الوعي والغيبوبة والوفاة.
دورميكالم والأدوية الأفيونية
الجمع بين دورميكالم والأدوية الأفيونية مثل المورفين والأوكسيكودون والفنتانيل والترامادول والكودايين وغيرها يمكن أن يؤدي إلى زيادة شديدة في النعاس وتثبيط التنفس.
قد يؤدي الجمع إلى غيبوبة أو وفاة.
لذلك لا يستخدم هذا المزيج إلا عندما يقرر الطبيب أنه ضروري، مع تحديد الجرعات والمدة ومراقبة المريض بعناية.
دورميكالم والكحول
يجب الامتناع عن شرب الكحول أثناء تناول دورميكالم.
الكحول يزيد تأثير الميدازولام المثبط للجهاز العصبي المركزي.
قد يؤدي الجمع بينهما إلى نعاس شديد واضطراب الوعي وانخفاض ضغط الدم وضعف التنفس والغيبوبة، وفي الحالات الشديدة قد يكون مهددًا للحياة.
التحمل الدوائي
قد تقل فعالية التأثير المنوم للبنزوديازيبينات بعد الاستخدام المتكرر لفترة من الزمن.
يعرف ذلك بالتحمل الدوائي Tolerance.
قد يدفع ذلك بعض المرضى إلى الرغبة بزيادة الجرعة، لكن يجب عدم زيادة جرعة دورميكالم دون وصفة الطبيب.
الاعتماد والإدمان
يمكن أن يؤدي استخدام دورميكالم إلى حدوث اعتماد جسدي ونفسي.
يزداد خطر الاعتماد كلما ارتفعت الجرعة وطالت مدة العلاج.
يزداد الخطر أيضًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من إساءة استخدام الكحول أو الأدوية أو المواد المخدرة.
لهذا السبب يجب استخدام الدواء لأقصر فترة ممكنة وبأقل جرعة فعالة.
أعراض الانسحاب
قد يؤدي الإيقاف المفاجئ بعد الاستخدام المتكرر إلى ظهور أعراض تشمل:
القلق الشديد.
التوتر.
الأرق.
الصداع.
آلام العضلات.
التهيج.
الارتباك.
التعرق.
اضطرابات النوم.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث هلوسة أو اضطرابات حسية أو اختلاجات.
لذلك يتم تخفيض الجرعة تدريجيًا عندما يرى الطبيب أن ذلك ضروري.
الأرق الارتدادي
بعد التوقف عن دورميكالم قد يعود الأرق لفترة قصيرة بصورة أشد مما كان عليه قبل بدء العلاج.
يعرف ذلك بالأرق الارتدادي Rebound Insomnia.
قد يترافق مع القلق والتوتر وعدم الراحة وتغير المزاج.
يكون خطر حدوثه أكبر عند إيقاف العلاج بصورة مفاجئة.
فقدان الذاكرة
يمكن أن يسبب دورميكالم فقدانًا مؤقتًا للذاكرة التقدمية Anterograde Amnesia.
قد لا يتذكر المريض أحداثًا وقعت خلال الساعات التالية لتناول الدواء.
يقل هذا الخطر عندما يؤخذ الدواء مباشرة قبل النوم ويضمن المريض 7 إلى 8 ساعات من النوم المتواصل.
النعاس في اليوم التالي
قد يشعر بعض المرضى بالنعاس أو الدوخة أو انخفاض التركيز في اليوم التالي لاستخدام دورميكالم.
يزداد ذلك إذا لم يحصل المريض على عدد كافٍ من ساعات النوم أو إذا استخدم جرعة مرتفعة أو تناول الكحول أو أدوية مهدئة أخرى.
القيادة وتشغيل الآلات
يمكن أن يؤثر دورميكالم في التركيز وسرعة الاستجابة والذاكرة والتنسيق العضلي.
يجب تجنب قيادة السيارة أو تشغيل الآلات أو ممارسة الأنشطة التي تتطلب اليقظة إذا كان المريض يشعر بالنعاس أو الدوار أو ضعف التركيز بعد تناول الدواء.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل الآثار الجانبية لـ دورميكالم:
النعاس.
الدوخة.
انخفاض الانتباه.
ضعف التركيز.
الصداع.
التعب.
ضعف العضلات.
عدم الاتزان.
اضطراب الذاكرة.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
قد تزداد هذه الأعراض لدى كبار السن.
التفاعلات النفسية العكسية
على الرغم من أن دورميكالم دواء مهدئ، فقد تحدث لدى بعض المرضى استجابة معاكسة للتأثير المتوقع.
قد تشمل:
القلق.
الهيجان.
العصبية.
العدوانية.
التوتر.
الغضب.
الكوابيس.
الهلوسة.
السلوك غير الطبيعي.
تكون هذه التفاعلات أكثر احتمالًا لدى كبار السن، وعند حدوثها يجب التواصل مع الطبيب لتقييم إيقاف الدواء.
الآثار الجانبية الخطيرة
تشمل الأعراض التي تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة:
صعوبة أو بطء التنفس.
نعاس شديد يصعب إيقاظ المريض منه.
فقدان الوعي.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
اضطرابات شديدة في السلوك أو الوعي.
تفاعل تحسسي شديد.
تورم الوجه أو اللسان أو الحنجرة.
التداخلات الدوائية
يتم استقلاب الميدازولام بصورة رئيسية بواسطة إنزيم CYP3A.
لذلك يمكن لبعض الأدوية أن تزيد تركيز دورميكالم في الدم بدرجات كبيرة، مما يزيد خطر النعاس والتثبيط التنفسي والقَلبي.
يجب الحذر خصوصًا مع بعض مضادات الفطريات من مجموعة الآزول، وبعض مضادات الفيروسات، وبعض المضادات الحيوية مثل كلاريثروميسين، وبعض أدوية القلب مثل فيراباميل وديلتيازيم.
كما يجب الحذر مع جميع الأدوية المهدئة للجهاز العصبي المركزي، ومنها الأفيونات والمنومات ومضادات القلق وبعض مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومضادات الهيستامين المهدئة وبعض أدوية الصرع.
يمكن لبعض الأدوية الأخرى أن تقلل تأثير الميدازولام عن طريق زيادة نشاط إنزيم CYP3A.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي يستخدمها المريض قبل بدء العلاج.
الحمل
يجب تجنب استخدام دورميكالم أثناء الحمل إلا عندما يرى الطبيب وجود ضرورة واضحة ولا يوجد بديل أكثر ملاءمة.
قد يؤدي استخدام البنزوديازيبينات، خاصة قرب نهاية الحمل أو أثناء الولادة، إلى آثار غير مرغوبة على المولود مثل انخفاض التوتر العضلي واضطرابات التنفس وصعوبة الرضاعة.
كما قد تظهر أعراض انسحاب لدى بعض الأطفال الذين تعرضوا للبنزوديازيبينات بشكل متكرر خلال المراحل المتأخرة من الحمل.
الرضاعة الطبيعية
يمر الميدازولام إلى حليب الأم.
لذلك لا ينبغي استخدام دورميكالم أثناء الرضاعة الطبيعية من دون تقييم طبي مباشر، وتذكر النشرات المرجعية لأقراص الميدازولام ضرورة تجنب إعطائه للمرضعات.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من دورميكالم إلى:
نعاس شديد.
اضطراب الكلام.
فقدان التناسق الحركي.
ضعف العضلات.
انخفاض ضغط الدم.
ضعف أو بطء التنفس.
فقدان الوعي.
الغيبوبة.
تزداد خطورة الجرعة الزائدة بصورة كبيرة عند تناول الكحول أو الأفيونات أو غيرها من مثبطات الجهاز العصبي المركزي في الوقت نفسه.
الجرعة الزائدة من الميدازولام تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا ومراقبة التنفس والقلب والضغط.
يمكن استخدام فلومازينيل Flumazenil في بعض حالات التسمم بالبنزوديازيبينات داخل المستشفى وتحت مراقبة طبية دقيقة، لكنه ليس مناسبًا لكل الحالات وقد يزيد خطر الاختلاجات لدى بعض المرضى.
ماذا تفعل عند نسيان الجرعة؟
بما أن دورميكالم يستخدم عادة قبل النوم، فلا ينبغي تناول الجرعة المنسية في وقت متأخر إذا لم يعد هناك وقت كافٍ للحصول على 7 إلى 8 ساعات من النوم.
لا تضاعف الجرعة لتعويض الجرعة المنسية.
معلومات مهمة للمريض
يحتوي كل قرص من دورميكالم على 7.5 ملغم من الميدازولام.
يستخدم لعلاج الأرق لفترة قصيرة فقط.
الجرعة المعتادة للبالغين هي 7.5 إلى 15 ملغم قبل النوم مباشرة.
جرعة كبار السن والمرضى الضعفاء عادة 7.5 ملغم.
يجب ضمان 7 إلى 8 ساعات من النوم بعد تناول الجرعة.
مدة العلاج عادة من عدة أيام وحتى أسبوعين.
لا تستخدم جرعات إضافية من تلقاء نفسك.
لا تتناول الكحول أثناء العلاج.
لا تجمعه مع الأفيونات أو المهدئات الأخرى إلا بأمر الطبيب.
لا توقف العلاج فجأة بعد الاستخدام المتكرر دون استشارة الطبيب.
قد يسبب الاعتماد الجسدي والنفسي.
الحفظ والتخزين
يحفظ دورميكالم وفق شروط التخزين المعتمدة من شركة ابن زهر للصناعات الدوائية.
يحفظ في العبوة الأصلية وبعيدًا عن الضوء والرطوبة والحرارة الزائدة.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا يستخدم الدواء بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق