بيوكايين 0.5% Bucaine 0.5%
يستخدم لإحداث التخدير الموضعي والناحي طويل المدة.
التركيب
يحتوي كل 1 مل من بيوكايين 0.5% على:
بوبيفاكايين هيدروكلوريد Bupivacaine HCl بكمية 5 ملغم.
وهذا يعادل تركيز بوبيفاكايين 0.5%.
يحتوي الفيال الكامل بحجم 20 مل على:
5 ملغم × 20 مل = 100 ملغم من بوبيفاكايين هيدروكلوريد.
آلية العمل
يعمل البوبيفاكايين الموجود في بيوكايين 0.5% عن طريق تثبيط قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا العصبية.
يمنع ذلك دخول أيونات الصوديوم الضرورية لبدء وانتقال السيالات العصبية، وبالتالي تتوقف الأعصاب بصورة مؤقتة عن نقل الإحساس بالألم من المنطقة المخدرة إلى الجهاز العصبي المركزي.
يؤثر البوبيفاكايين في الألياف العصبية الحسية، ويمكن أن يؤثر كذلك في الأعصاب الحركية بحسب التركيز والجرعة وطريقة الإعطاء.
يمتاز البوبيفاكايين بطول مدة تأثيره مقارنة بعدد من المخدرات الموضعية الأخرى، ولذلك يستخدم عندما تكون هناك حاجة إلى تخدير أو تسكين يستمر لفترة طويلة.
الاستطبابات
يستخدم بيوكايين 0.5% لإحداث التخدير الموضعي أو الناحي طويل المفعول أثناء الإجراءات الجراحية أو التشخيصية أو العلاجية المناسبة.
يمكن استخدامه في حصار الأعصاب الطرفية Peripheral Nerve Block.
يمكن استخدامه في التخدير فوق الجافية القطني Lumbar Epidural Anesthesia عندما تكون تركيبة المستحضر وطريقة استخدامه معتمدتين لهذا الغرض.
يمكن استخدامه في التخدير الذيلي Caudal Block في المستحضرات المناسبة لهذا الطريق.
كما يمكن أن يستخدم ضمن تقنيات التخدير الناحي الأخرى التي يحددها طبيب التخدير وفق نوع العملية وموقعها.
يتميز بيوكايين 0.5% بإحداث تخدير حسي طويل نسبيًا مع إمكانية حدوث حصار حركي متوسط إلى كامل بحسب الجرعة وتقنية التخدير.
ملاحظة مهمة حول طرق الاستخدام
لا يجوز افتراض أن كل مستحضر يحتوي على بوبيفاكايين 0.5% مناسب لجميع أنواع التخدير.
يجب الالتزام بطرق الإعطاء المعتمدة تحديدًا لمستحضر بيوكايين 0.5% من الشركة المصنعة.
لا يستخدم للحقن الوريدي المباشر.
كما لا يستخدم للتخدير الناحي الوريدي المعروف باسم Bier Block بسبب خطر السمية القلبية الشديدة.
ولا يستخدم للتخدير الشوكي داخل السائل النخاعي إلا إذا كانت العبوة والتركيبة مصممتين ومعتمدتين صراحة لهذا الطريق.
بداية المفعول
يبدأ تأثير بيوكايين 0.5% عادة خلال عدة دقائق من الحقن، إلا أن بداية المفعول تختلف بصورة واضحة بحسب نوع الحصار العصبي ومكان الحقن وكمية الدواء.
في حصار الأعصاب الطرفية قد يحتاج الوصول إلى التخدير الكامل إلى عدة دقائق.
أما في التخدير فوق الجافية فقد يكون بدء التأثير تدريجيًا بحسب مستوى الحصار والجرعة المستخدمة.
مدة المفعول
يعد البوبيفاكايين من المخدرات الموضعية طويلة المفعول.
قد يستمر التخدير لعدة ساعات بعد الجرعة الواحدة، وتختلف المدة باختلاف مكان الحقن ونوع الحصار وكمية الدواء والحالة العامة للمريض.
تعد مدة التأثير الطويلة أحد أهم أسباب استخدام بيوكايين 0.5% في الإجراءات الجراحية التي تحتاج إلى تخدير ممتد أو تسكين مستمر بعد العملية.
الجرعات وطريقة الاستعمال
يجب استخدام بيوكايين 0.5% فقط بواسطة طبيب تخدير أو طبيب لديه خبرة في تقنيات التخدير الموضعي والناحي وفي التعامل مع المضاعفات الخطيرة للمخدرات الموضعية.
تحدد الجرعة حسب عمر المريض ووزنه وحالته العامة ونوع التخدير ومكان الحقن ودرجة التروية الدموية للمنطقة ومدة العملية.
يجب دائمًا استخدام أقل جرعة وتركيز قادرين على توفير التخدير المطلوب.
يحتوي كل 1 مل على 5 ملغم من البوبيفاكايين.
يحتوي كل 5 مل على 25 ملغم.
يحتوي كل 10 مل على 50 ملغم.
يحتوي كل 15 مل على 75 ملغم.
يحتوي كل فيال 20 مل على 100 ملغم من البوبيفاكايين.
جرعة البالغين في حصار الأعصاب الطرفية
عند استخدام بوبيفاكايين بتركيز 0.5% لحصار الأعصاب الطرفية يمكن استخدام:
5 إلى 35 مل.
وهذا يعادل:
25 إلى 175 ملغم من البوبيفاكايين.
تعتمد الكمية الفعلية على حجم العصب والمنطقة المراد تخديرها ونوع العملية.
وبالنسبة إلى بيوكايين 0.5% فإن الفيال الكامل الذي يحتوي على 20 مل يعطي جرعة إجمالية قدرها 100 ملغم.
جرعة التخدير فوق الجافية القطني
عند استخدام محلول بوبيفاكايين 0.5% للتخدير فوق الجافية القطني تكون الجرعة الإرشادية للبالغ عادة:
10 إلى 20 مل.
وهذا يعادل:
50 إلى 100 ملغم من البوبيفاكايين.
قد يؤدي هذا التركيز إلى حصار حركي متوسط إلى كامل.
ينبغي إعطاء الجرعة تدريجيًا وليس دفعة واحدة.
في التخدير فوق الجافية تعطى عادة جرعات صغيرة متتابعة مع إجراء الشفط المتكرر ومراقبة المريض بين الجرعات لاكتشاف الحقن العرضي داخل وعاء دموي أو داخل السائل النخاعي.
جرعات الإعطاء التدريجي فوق الجافية
عند استخدام البوبيفاكايين 0.5% في التخدير فوق الجافية يمكن إعطاؤه على دفعات مقدارها:
3 إلى 5 مل في كل مرة.
وهذا يعادل:
15 إلى 25 ملغم من البوبيفاكايين لكل دفعة.
يجب ترك فترة مناسبة بين الجرعات مع مراقبة العلامات الحيوية ومستوى الوعي والتنفس.
جرعة التخدير الذيلي
عندما يكون المستحضر معتمدًا للاستعمال في التخدير الذيلي، يمكن استخدام بوبيفاكايين بتركيز 0.5% بجرعة:
15 إلى 30 مل.
وهذا يعادل:
75 إلى 150 ملغم من البوبيفاكايين.
تحدد الجرعة الدقيقة حسب العمر والحالة الصحية ومستوى التخدير المطلوب.
الجرعات المتكررة
يمكن عند الضرورة تكرار بعض جرعات البوبيفاكايين، لكن يجب حساب جميع الجرعات التي تلقاها المريض خلال الفترة نفسها.
في البالغين يمكن تكرار الجرعة عند الحاجة بفاصل لا يقل عادة عن حوالي 3 ساعات وفق نوع التخدير وحالة المريض.
يجب الانتباه إلى أن الجرعات المتكررة قد تسبب تراكم البوبيفاكايين في الدم وزيادة خطر السمية العصبية والقلبية.
الجرعة القصوى للبالغين
عند استخدام البوبيفاكايين دون أدرينالين يجب ألا تتجاوز الجرعة المفردة المعتادة في كثير من تقنيات التخدير:
175 ملغم.
وهذا يعادل من محلول بتركيز 0.5%:
175 ÷ 5 = 35 مل.
أما الجرعة الإجمالية خلال 24 ساعة فيجب ألا تتجاوز عادة:
400 ملغم من البوبيفاكايين.
وهذا يعادل من محلول 0.5%:
400 ÷ 5 = 80 مل خلال 24 ساعة.
لكن هذه الحدود ليست جرعات روتينية يجب الوصول إليها، إذ قد يكون الحد المناسب لمريض معين أقل بكثير حسب الوزن والعمر ومكان الحقن والأمراض المصاحبة.
محتوى فيال بيوكايين 0.5% بالنسبة للجرعة
يحتوي فيال بيوكايين 0.5% بحجم 20 مل على 100 ملغم فقط من البوبيفاكايين.
لذلك فإن:
نصف الفيال، أي 10 مل، يحتوي على 50 ملغم.
ثلاثة أرباع الفيال، أي 15 مل، تحتوي على 75 ملغم.
الفـيال الكامل، أي 20 مل، يحتوي على 100 ملغم.
جرعات الأطفال
تختلف التوصيات الخاصة باستخدام البوبيفاكايين لدى الأطفال باختلاف عمر الطفل وطريقة التخدير والنشرات الدوائية المعتمدة في كل بلد.
عندما يكون استعمال البوبيفاكايين لدى الطفل معتمدًا ويتم تحت إشراف اختصاصي تخدير أطفال، تحسب الجرعة بالوزن وتستخدم أقل جرعة فعالة.
في بعض المراجع الدوائية الخاصة بالأطفال بعمر سنة إلى 12 سنة تستخدم جرعات تصل إلى:
0.5 إلى 2 ملغم لكل كغم من وزن الجسم لبعض أنواع الارتشاح الموضعي وحصار الأعصاب الطرفية.
ويستخدم حد أقصى محافظ يبلغ عادة حوالي:
2 ملغم لكل كغم.
وبما أن بيوكايين 0.5% يحتوي على 5 ملغم لكل مل، فإن جرعة 2 ملغم لكل كغم تعادل:
0.4 مل لكل كغم من محلول بتركيز 0.5%.
مثال لطفل وزنه 20 كغم:
20 × 2 = 40 ملغم كحد محسوب.
40 ÷ 5 = 8 مل من محلول بيوكايين 0.5%.
لكن استخدام البوبيفاكايين في الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، يتطلب اختصاصيًا وخبرة خاصة بسبب زيادة قابلية حدوث السمية، ولا يجوز اعتماد الحساب وحده لتحديد الجرعة.
كبار السن
يجب استخدام جرعات منخفضة نسبيًا من بيوكايين 0.5% لدى كبار السن، خاصة عند وجود ضعف عام أو أمراض قلبية أو كبدية أو كلوية.
قد يصل البوبيفاكايين إلى تركيزات أعلى في الدم لدى المرضى المسنين بسبب انخفاض تصفية الدواء.
كما يكون المرضى بعمر 65 سنة أو أكثر، خاصة المصابين بارتفاع ضغط الدم، أكثر عرضة لانخفاض ضغط الدم أثناء بعض أنواع التخدير بالبوبيفاكايين.
القصور الكبدي
ينتمي البوبيفاكايين إلى المخدرات الموضعية من نوع الأميد ويتم استقلابه بصورة رئيسية في الكبد.
لذلك قد تنخفض قدرة الجسم على التخلص من بيوكايين 0.5% لدى المرضى المصابين بقصور كبدي متوسط أو شديد.
يجب التفكير في تقليل الجرعة وزيادة مراقبة المريض، خاصة عند استخدام الجرعات المتكررة.
يزداد خطر تراكم الدواء وحدوث السمية الجهازية في حالات القصور الكبدي الشديد.
القصور الكلوي
يجب توخي الحذر عند استخدام بيوكايين 0.5% لدى المرضى المصابين بقصور كلوي.
قد يزداد خطر حدوث التأثيرات الجانبية نتيجة تغير التخلص من الدواء ونواتج استقلابه.
يجب أن تؤخذ وظيفة الكلى بعين الاعتبار عند اختيار الجرعة، وخاصة لدى كبار السن أو عند استخدام جرعات متكررة.
مرضى القلب
يجب استخدام بيوكايين 0.5% بحذر شديد لدى المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يمكن للبوبيفاكايين، عند وصوله إلى تركيز مرتفع في الدم، أن يؤثر بصورة مباشرة في عضلة القلب ونظام التوصيل الكهربائي.
قد يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب واضطرابات التوصيل واضطرابات نظم بطينية خطيرة.
لذلك يجب تقليل الجرعة حسب حالة المريض ومراقبة القلب وضغط الدم بصورة مستمرة أثناء بعض أنواع التخدير الناحي.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام بيوكايين 0.5% لدى المرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه البوبيفاكايين.
كما يمنع استخدامه لدى المرضى المصابين بحساسية مؤكدة تجاه المخدرات الموضعية من مجموعة الأميدات أو تجاه أي مكون من مكونات المستحضر.
لا يستخدم البوبيفاكايين للتخدير الناحي الوريدي Bier Block.
يمنع استعماله في التخدير حول عنق الرحم أثناء الولادة Obstetrical Paracervical Block بسبب ارتباط هذه التقنية بخطر حدوث بطء شديد في قلب الجنين ومضاعفات قاتلة.
التحذيرات والاحتياطات
البوبيفاكايين من المخدرات الموضعية التي يمكن أن تسبب سمية عصبية وقلبية خطيرة إذا أعطيت بجرعة كبيرة أو دخلت بصورة عرضية إلى وعاء دموي.
يجب توفر معدات وأدوية الإنعاش القلبي والتنفسي بشكل فوري عند إعطاء بيوكايين 0.5%.
يجب مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس والأكسجة ومستوى وعي المريض.
يجب إجراء الشفط قبل الحقن وأثناء الجرعات المتكررة للتقليل من احتمال الحقن داخل الأوعية.
يجب إعطاء الجرعات ببطء وبشكل تدريجي عند استخدام التقنيات التي تتطلب كميات كبيرة.
ينبغي الحذر بصورة خاصة عند المرضى المصابين بأمراض القلب أو الكبد أو الكلى وعند كبار السن والمرضى ضعيفي البنية.
السمية الجهازية للمخدر الموضعي
تسمى السمية الخطيرة الناتجة عن وصول مستوى مرتفع من المخدر الموضعي إلى الدم بالسمية الجهازية للمخدر الموضعي Local Anesthetic Systemic Toxicity.
قد تحدث بعد جرعة كبيرة من بيوكايين 0.5% أو نتيجة الحقن العرضي داخل أحد الأوعية الدموية.
يمكن أن تبدأ الأعراض بتغيرات عصبية بسيطة ثم تتطور بسرعة إلى اختلاجات أو اضطرابات قلبية خطيرة.
لهذا السبب يجب التعامل مع أي علامات مبكرة للسمية بصورة فورية.
العلامات العصبية المبكرة للسمية
قد يشعر المريض بالدوخة.
قد يحدث خدر أو تنميل حول الفم.
يمكن أن يحدث تنميل في اللسان.
قد يظهر طنين في الأذنين.
يمكن أن يحدث تشوش في الرؤية.
قد يشعر المريض بالقلق أو الارتباك.
قد تظهر رجفة أو ارتعاش.
قد يحدث نعاس أو اضطراب في الكلام.
وقد تتطور الحالة إلى اختلاجات وفقدان الوعي وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.
التأثيرات القلبية الخطيرة
يتميز البوبيفاكايين بإمكانية إحداث سمية قلبية شديدة عند ارتفاع تركيزه في الدم.
قد يحدث انخفاض شديد في ضغط الدم.
قد يحدث بطء القلب.
قد يحدث حصار في التوصيل الكهربائي للقلب.
قد تظهر اضطرابات نظم بطينية.
قد يحدث تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني.
وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث توقف القلب.
وتعد هذه المضاعفات من أهم أسباب ضرورة إعطاء بيوكايين 0.5% بواسطة مختص وفي مكان مجهز للإنعاش.
الآثار الجانبية
قد يحدث انخفاض في ضغط الدم.
قد يحدث بطء في ضربات القلب.
يمكن أن يحدث غثيان أو قيء.
قد يشعر المريض بالدوخة أو الضعف.
يمكن أن يحدث صداع.
قد يحدث خدر أو تنميل أطول من المتوقع.
يمكن أن تظهر رجفة أو اضطرابات عصبية عند ارتفاع مستوى الدواء في الدم.
قد تحدث اضطرابات في نظم القلب في الحالات الأكثر شدة.
قد يحدث تثبيط للتنفس، خاصة عند حدوث حصار عصبي مرتفع أو سمية جهازية.
الحساسية
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية تجاه بيوكايين 0.5% أو أحد مكونات المستحضر، لكنها غير شائعة.
قد تظهر الحساسية على شكل طفح جلدي أو حكة أو شرى.
قد يحدث تورم في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحنجرة.
وقد تحدث صعوبة في التنفس أو انخفاض شديد في ضغط الدم في الحالات التحسسية الشديدة.
تحتاج هذه الحالات إلى تدخل طبي إسعافي فوري.
الميتهيموغلوبينية
قد ترتبط المخدرات الموضعية، ومنها البوبيفاكايين، في حالات نادرة بحدوث الميتهيموغلوبينية.
قد تظهر على شكل تغير لون الجلد أو الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي مع صداع وتعب ودوخة وضيق في التنفس وتسارع القلب.
تزداد الخطورة عند الاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى يمكن أن تسبب الميتهيموغلوبينية.
التداخلات الدوائية
يجب الحذر عند استخدام بيوكايين 0.5% بالتزامن مع مخدرات موضعية أخرى مثل الليدوكايين أو الميبيفاكايين أو الروبيفاكايين وغيرها، لأن تأثيراتها السمية تكون تراكمية.
يجب الحذر مع بعض مضادات اضطراب نظم القلب بسبب إمكانية زيادة التأثير على توصيل القلب.
كما ينبغي الانتباه إلى الأدوية التي يمكن أن تزيد خطر الميتهيموغلوبينية مثل بعض النترات والنتريتات وبعض المضادات الحيوية وغيرها.
يجب إبلاغ طبيب التخدير بجميع الأدوية التي يستخدمها المريض قبل إعطاء البوبيفاكايين.
الحمل
يمكن استخدام البوبيفاكايين في بعض أنواع التخدير أثناء الحمل والولادة بواسطة اختصاصي التخدير عندما تكون هناك حاجة طبية واضحة.
لكن يمنع استخدامه في التخدير حول عنق الرحم أثناء الولادة بسبب الخطر على الجنين.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة ومراقبة الأم والجنين حسب نوع التخدير.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن ينتقل البوبيفاكايين إلى حليب الأم بكميات محدودة.
يستخدم بيوكايين 0.5% أثناء الرضاعة عندما تكون هناك حاجة طبية واضحة وبعد تقييم الطبيب للمنافع والمخاطر.
الجرعة الزائدة
تعد الجرعة الزائدة من بيوكايين 0.5% حالة طبية طارئة.
يمكن أن تنتج عن إعطاء كمية كبيرة من الدواء أو الحقن العرضي داخل وعاء دموي أو تراكم جرعات متعددة.
قد تظهر في البداية أعراض عصبية مثل الدوار والتنميل حول الفم وطنين الأذن والرجفة والارتباك.
قد تتطور الأعراض إلى اختلاجات وفقدان الوعي وتوقف التنفس.
كما يمكن أن تحدث اضطرابات قلبية شديدة تشمل انخفاض الضغط وبطء القلب واضطرابات النظم والرجفان البطيني وتوقف القلب.
يجب إيقاف إعطاء المخدر فور الاشتباه بالسمية وتأمين مجرى الهواء والأكسجة والتهوية ومراقبة الدورة الدموية وإجراء الإنعاش والعلاج المتخصص للسمية الجهازية للمخدر الموضعي.
تعليمات مهمة أثناء الاستخدام
يجب إعطاء بيوكايين 0.5% بواسطة مختص فقط.
لا يجوز للمريض استخدام الدواء بنفسه.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة.
ينبغي تجنب الحقن السريع والحقن داخل الأوعية الدموية.
يجب حساب جميع المخدرات الموضعية المستخدمة لدى المريض خلال الإجراء لأن سميتها قد تكون تراكمية.
بعد التخدير يجب تجنب إصابة المنطقة المخدرة أو تعريضها للحرارة الشديدة إلى أن يعود الإحساس الطبيعي.
الحفظ والتخزين
يحفظ بيوكايين 0.5% وفق ظروف التخزين المحددة من شركة ابن زهر للصناعات الدوائية.
يحفظ بعيدًا عن الحرارة والضوء المباشر وبعيدًا عن متناول الأطفال.
يجب فحص المحلول قبل الاستخدام وعدم استعماله في حال وجود تغير واضح في اللون أو جسيمات أو تلف في العبوة.
معلومات سريعة عن بيوكايين 0.5%
المادة الفعالة هي بوبيفاكايين هيدروكلوريد Bupivacaine Hydrochloride.
التركيز 5 ملغم لكل 1 مل، أي 0.5%.
حجم الفيال 20 مل.
إجمالي كمية البوبيفاكايين في الفيال 100 ملغم.
يتميز بأنه مخدر موضعي وناحي طويل المفعول.
من أهم استخداماته حصار الأعصاب الطرفية وبعض تقنيات التخدير فوق الجافية والناحي عندما تكون معتمدة لهذا المستحضر.
الجرعة في حصار الأعصاب الطرفية للبالغين تكون عادة 25 إلى 175 ملغم، أي 5 إلى 35 مل من تركيز 0.5%.
جرعة التخدير فوق الجافية القطني بتركيز 0.5% تكون عادة 50 إلى 100 ملغم، أي 10 إلى 20 مل.
الجرعة القصوى المفردة المعتادة دون أدرينالين تصل إلى 175 ملغم، والحد الإجمالي خلال 24 ساعة لا يتجاوز عادة 400 ملغم، مع ضرورة استخدام جرعات أقل لدى المرضى الذين تستدعي حالتهم ذلك.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق