أفوكايين دنتال Avocaine Dental
حجم كل خرطوشة 1.7 مل.
التركيب
يحتوي كل 1 مل من أفوكايين دنتال على:
ميبيفاكايين هيدروكلوريد Mepivacaine HCl بتركيز 30 ملغم لكل 1 مل.
أي أن المستحضر عبارة عن ميبيفاكايين بتركيز 3%.
وبما أن حجم الخرطوشة الواحدة 1.7 مل، فإن كل خرطوشة تحتوي على:
30 ملغم × 1.7 مل = 51 ملغم من ميبيفاكايين هيدروكلوريد.
وفق التركيب المذكور، لا يحتوي أفوكايين دنتال على الأدرينالين أو أي قابض وعائي مضاف.
آلية العمل
يعمل الميبيفاكايين الموجود في أفوكايين دنتال كمخدر موضعي عن طريق تثبيط قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا العصبية.
عندما يتم حقن الدواء بالقرب من العصب، يمنع دخول أيونات الصوديوم اللازمة لتكوين وانتقال النبضة العصبية.
ينتج عن ذلك توقف مؤقت في انتقال إشارات الألم من المنطقة المعالجة إلى الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي يحدث فقدان مؤقت للإحساس بالألم مع بقاء المريض واعيًا.
يتميز الميبيفاكايين بتأثير سريع نسبيًا، كما أن له تأثيرًا موسعًا للأوعية أقل من بعض المخدرات الموضعية الأخرى، ولذلك يمكن استخدام محلول بتركيز 3% دون إضافة قابض وعائي في العديد من الإجراءات السنية القصيرة والمتوسطة المدة.
الاستطبابات
يستخدم أفوكايين دنتال لإحداث التخدير الموضعي أو الناحي أثناء إجراءات طب الأسنان.
يمكن استخدامه في خلع الأسنان.
يستخدم أثناء حشو الأسنان ومعالجة النخور.
يستخدم في علاج جذور الأسنان.
يمكن استخدامه في إجراءات اللثة المختلفة.
يستخدم أثناء تحضير الأسنان للتيجان والجسور.
يمكن استخدامه في بعض جراحات الفم البسيطة.
يستخدم لإجراء التخدير بالارتشاح الموضعي Infiltration Anesthesia.
كما يستخدم لإجراء حصار الأعصاب Nerve Block في الفك العلوي أو السفلي بحسب نوع الإجراء وموقع السن.
ويكون أفوكايين دنتال مفيدًا بصورة خاصة عندما يرغب طبيب الأسنان باستخدام مخدر موضعي لا يحتوي على الأدرينالين أو غيره من المواد القابضة للأوعية، بشرط ملاءمته لحالة المريض والإجراء المطلوب.
بداية مفعول الدواء
يتميز الميبيفاكايين ببداية تأثير سريعة.
عند استخدام ميبيفاكايين بتركيز 3% في الفك العلوي قد يبدأ التخدير عادة خلال حوالي 30 إلى 120 ثانية.
أما عند استخدامه في الفك السفلي فقد يحتاج بدء التخدير إلى حوالي 1 إلى 4 دقائق بحسب نوع الحقن وموقعه.
مدة التخدير
تختلف مدة تأثير أفوكايين دنتال باختلاف موقع الحقن وكمية الدواء والتروية الدموية للأنسجة وطريقة التخدير.
يمكن أن يوفر ميبيفاكايين 3% دون قابض وعائي تخديرًا عمليًا لمدة تقارب 20 دقيقة في الفك العلوي وحوالي 40 دقيقة في الفك السفلي في الظروف المعتادة.
وقد تكون مدة خدر الأنسجة الرخوة أطول من فترة التخدير اللازمة لإجراء العمل السني نفسه.
الجرعات وطريقة الاستعمال
يعطى أفوكايين دنتال بواسطة طبيب الأسنان أو مختص مؤهل ومدرب على إعطاء المخدرات الموضعية.
تعتمد الجرعة على وزن المريض وعمره وحالته الصحية والمنطقة المراد تخديرها ومدى التروية الدموية فيها ونوع التقنية المستخدمة وطول الإجراء السني.
يجب دائمًا استخدام أقل جرعة تحقق التخدير الكافي.
يحتوي كل 1 مل على 30 ملغم من الميبيفاكايين.
تحتوي كل خرطوشة بحجم 1.7 مل على 51 ملغم من الميبيفاكايين.
جرعة البالغين
عند إجراء التخدير بالارتشاح أو حصار الأعصاب في الفك العلوي أو السفلي، تكون خرطوشة واحدة بحجم 1.7 مل، أي 51 ملغم من الميبيفاكايين، كافية عادة في كثير من الإجراءات السنية.
قد يستخدم الطبيب كمية أقل من خرطوشة واحدة إذا كان الإجراء محدودًا.
وقد تكون هناك حاجة إلى أكثر من خرطوشة عند معالجة أكثر من سن أو منطقة أو عند إجراء تدخل سني أوسع.
يجب أن يتم تحديد الجرعة بصورة فردية وعدم إعطاء كمية أكبر من الضرورية للحصول على التخدير المناسب.
الجرعة القصوى للبالغين
يمكن حساب الحد الأقصى للميبيفاكايين لدى البالغين على أساس:
حتى حوالي 6.6 ملغم لكل كغم من وزن الجسم.
على ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية في جلسة سنية واحدة 400 ملغم من الميبيفاكايين لدى البالغ.
وبما أن كل خرطوشة من أفوكايين دنتال تحتوي على 51 ملغم، فإن الحد الأقصى المطلق البالغ 400 ملغم يعادل:
400 ÷ 51 = حوالي 7.8 خراطيش.
وبالتالي لا ينبغي تجاوز حوالي 7 خراطيش كاملة قبل الوصول إلى الحد الأقصى المطلق، مع ضرورة الأخذ بعين الاعتبار أن الحد المحسوب حسب وزن المريض قد يكون أقل من ذلك.
مثال على حساب الجرعة لشخص وزنه 50 كغم
50 × 6.6 = 330 ملغم من الميبيفاكايين.
330 ÷ 51 = حوالي 6.4 خراطيش.
وبالتالي يكون الحد المحسوب حسب الوزن حوالي 6 خراطيش كاملة، ولا يعني ذلك أن المريض يحتاج إلى هذه الكمية، بل يمثل حدًا أقصى تقريبيًا.
مثال على حساب الجرعة لشخص وزنه 60 كغم
60 × 6.6 = 396 ملغم.
396 ÷ 51 = حوالي 7.7 خراطيش.
لكن يجب عدم تجاوز الحد الإجمالي البالغ 400 ملغم.
مثال على حساب الجرعة لشخص وزنه 70 كغم
70 × 6.6 = 462 ملغم.
لكن الحد الأقصى الإجمالي هو 400 ملغم.
لذلك يكون الحد 400 ملغم وليس 462 ملغم.
400 ÷ 51 = حوالي 7.8 خراطيش.
مرة أخرى، هذه الحسابات تمثل الحدود القصوى وليست الجرعات الروتينية، وعادة تستخدم كمية أقل بكثير في المعالجة السنية اليومية.
جرعات الأطفال
يجب تحديد جرعة أفوكايين دنتال للأطفال حسب وزن الطفل وليس العمر وحده.
يستخدم في طب أسنان الأطفال حد محافظ للميبيفاكايين يبلغ:
4.4 ملغم لكل كغم من وزن الطفل.
على ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 300 ملغم.
يمكن حساب الجرعة كما يلي:
وزن الطفل بالكغم × 4.4 = الحد الأقصى بالملغم.
ثم:
الجرعة بالملغم ÷ 51 = العدد الأقصى التقريبي من خراطيش أفوكايين دنتال.
مثال لطفل وزنه 15 كغم
15 × 4.4 = 66 ملغم.
66 ÷ 51 = حوالي 1.3 خرطوشة.
لذلك يجب أن تكون الجرعة أقل من حوالي خرطوشة وثلث، مع استخدام أقل كمية تحقق التخدير المطلوب.
مثال لطفل وزنه 20 كغم
20 × 4.4 = 88 ملغم.
88 ÷ 51 = حوالي 1.7 خرطوشة.
مثال لطفل وزنه 30 كغم
30 × 4.4 = 132 ملغم.
132 ÷ 51 = حوالي 2.6 خرطوشة.
مثال لطفل وزنه 40 كغم
40 × 4.4 = 176 ملغم.
176 ÷ 51 = حوالي 3.4 خرطوشة.
يجب عدم اعتبار هذه الأرقام جرعات يجب إعطاؤها، وإنما حدودًا قصوى محسوبة حسب الوزن. والجرعة الفعلية يجب أن تكون أقل جرعة ممكنة توفر تخديرًا فعالًا.
كما يجب خفض جرعة المخدر الموضعي عند الحاجة إذا كان الطفل يتلقى أدوية مهدئة أو أدوية أخرى يمكن أن تزيد من تثبيط الجهاز العصبي المركزي.
كبار السن
قد يحتاج كبار السن إلى جرعات أقل من أفوكايين دنتال بسبب انخفاض القدرة على استقلاب الدواء أو وجود أمراض مزمنة أو استخدام أدوية متعددة.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو القلب أو اضطرابات عامة شديدة.
طريقة إعطاء أفوكايين دنتال
يستخدم أفوكايين دنتال عن طريق الحقن الموضعي في أنسجة الفم أو بالقرب من الأعصاب المسؤولة عن المنطقة المطلوب تخديرها.
يمكن استخدامه للتخدير بالارتشاح الموضعي.
كما يمكن استخدامه لإجراء حصار الأعصاب.
لا يستخدم للحقن الوريدي.
يجب على طبيب الأسنان إجراء الشفط قبل الحقن للتأكد من أن طرف الإبرة لم يدخل داخل وعاء دموي.
ينبغي حقن الدواء ببطء وتجنب الحقن السريع.
إذا كانت هناك حاجة إلى أكثر من جرعة، يجب مراقبة إجمالي كمية الميبيفاكايين التي تلقاها المريض.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام أفوكايين دنتال لدى المريض الذي لديه حساسية معروفة تجاه الميبيفاكايين.
كما يمنع استخدامه لدى المرضى الذين لديهم حساسية مؤكدة تجاه المخدرات الموضعية من مجموعة الأميدات.
يمنع استخدامه في حال وجود حساسية تجاه أي من مكونات المستحضر.
التحذيرات والاحتياطات
يجب أن يكون أفوكايين دنتال متاحًا للاستخدام فقط في مكان مجهز للتعامل مع الحالات الطارئة المحتملة الناتجة عن المخدرات الموضعية.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة ممكنة.
يجب تجنب الحقن داخل الأوعية الدموية، لأن وصول كمية كبيرة من الميبيفاكايين مباشرة إلى الدم قد يسبب ارتفاعًا سريعًا في مستواه وحدوث سمية عصبية أو قلبية خطيرة.
يستخدم بحذر لدى المرضى المصابين بأمراض الكبد.
كما يجب الحذر في حالات القصور الكلوي الشديد.
يستخدم بحذر لدى مرضى القلب واضطرابات نظم القلب.
يجب الحذر لدى المرضى المصابين بالصرع أو اضطرابات الجهاز العصبي.
يجب تقليل الجرعة لدى المرضى كبار السن أو ضعيفي البنية أو المصابين بأمراض عامة شديدة.
الميبيفاكايين ومرضى القلب
وفق التركيب المذكور لا يحتوي أفوكايين دنتال على الأدرينالين، ولذلك لا يسبب التأثيرات المرتبطة مباشرة بالأدرينالين الموجودة في بعض أنواع مخدرات الأسنان الأخرى.
ومع ذلك فإن عدم وجود الأدرينالين لا يعني أن الدواء خالٍ تمامًا من المخاطر لدى مرضى القلب.
فالجرعات المرتفعة من الميبيفاكايين نفسه قد تؤثر في التوصيل الكهربائي للقلب وضغط الدم والدورة الدموية.
لذلك يجب أن يحدد طبيب الأسنان الجرعة المناسبة وفق حالة المريض القلبية والأدوية المستخدمة.
الآثار الجانبية
قد يسبب أفوكايين دنتال ألمًا أو حرقة بسيطة ومؤقتة في مكان الحقن.
قد يحدث خدر مستمر لعدة ساعات بعد انتهاء الإجراء السني.
يمكن أن يحدث صداع أو دوخة.
قد يحدث غثيان.
يمكن أن يشعر المريض بالنعاس أو الضعف.
وفي حالات نادرة قد تظهر تأثيرات عصبية أو قلبية أكثر شدة، خاصة عند استخدام جرعة زائدة أو حدوث حقن عرضي داخل وعاء دموي.
الآثار الجانبية على الجهاز العصبي
قد تكون العلامات الأولى لارتفاع مستوى الميبيفاكايين في الدم عبارة عن دوخة أو قلق أو ارتباك.
يمكن أن يحدث خدر أو تنميل حول الفم واللسان.
قد يظهر طنين في الأذنين.
قد تحدث رجفة.
يمكن أن يحدث تشوش في الرؤية.
قد يظهر نعاس أو اضطراب في الكلام.
مع ازدياد السمية يمكن أن تحدث اختلاجات.
وفي الحالات الشديدة قد يحدث تثبيط للجهاز العصبي المركزي وفقدان الوعي وتثبيط التنفس.
الآثار الجانبية على القلب والدورة الدموية
قد تؤدي المستويات المرتفعة من الميبيفاكايين إلى انخفاض ضغط الدم.
قد يحدث بطء في ضربات القلب.
يمكن أن تظهر اضطرابات في نظم القلب.
وفي حالات السمية الشديدة جدًا قد يحدث تثبيط للقلب أو انهيار في الدورة الدموية.
الميتهيموغلوبينية
يمكن للمخدرات الموضعية ومنها الميبيفاكايين أن تسبب في حالات نادرة ارتفاع مستوى الميتهيموغلوبين في الدم.
قد تظهر هذه الحالة على شكل تغير لون الشفتين أو الجلد إلى الأزرق أو الرمادي، مع تعب وصداع ودوخة وضيق في التنفس وتسارع ضربات القلب.
تحتاج الحالات المشتبه بها إلى تقييم وعلاج طبي عاجل.
الحساسية
الحساسية تجاه المخدرات الموضعية من مجموعة الأميدات غير شائعة، لكنها قد تحدث.
قد تظهر على شكل طفح جلدي أو حكة أو شرى.
وقد يحدث تورم في الوجه أو الشفتين أو اللسان.
الحالات الشديدة قد تترافق مع صعوبة في التنفس أو انخفاض ضغط الدم أو تفاعل تحسسي شديد، وهي حالات تحتاج إلى علاج إسعافي فوري.
التداخلات الدوائية
يجب إبلاغ طبيب الأسنان بجميع الأدوية التي يستخدمها المريض قبل إعطاء أفوكايين دنتال.
يجب الحذر عند استخدام الميبيفاكايين مع مخدرات موضعية أخرى، لأن التأثيرات السمية تكون تراكمية.
كما يجب الحذر لدى المرضى الذين يستخدمون بعض أدوية اضطراب نظم القلب، لأن التأثيرات على القلب قد تزداد.
قد تؤثر بعض الأدوية التي تغير استقلاب الميبيفاكايين في الكبد في مستوى الدواء في الدم.
لذلك من المهم إبلاغ الطبيب عن أدوية القلب والضغط والصرع والمهدئات والأدوية النفسية وجميع الأدوية التي يتم تناولها بشكل منتظم.
القصور الكبدي
يتم استقلاب الميبيفاكايين بصورة رئيسية في الكبد.
لذلك قد ينخفض التخلص من أفوكايين دنتال لدى المريض المصاب بمرض كبدي شديد، مما يزيد احتمال تراكم الدواء وظهور التأثيرات السمية.
يجب في هذه الحالات استخدام أقل جرعة ممكنة وتجنب الجرعات الكبيرة أو المتكررة دون حاجة.
القصور الكلوي
يجب استخدام أفوكايين دنتال بحذر لدى المرضى المصابين بضعف شديد في وظائف الكلى، خاصة عند استخدام جرعات متكررة، لأن التخلص من بعض نواتج استقلاب الدواء قد يتأثر.
تحدد الجرعة وفق شدة المرض والحالة العامة للمريض.
الحمل
يستخدم أفوكايين دنتال أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة واضحة إلى التخدير السني وبعد تقييم الطبيب لحالة المريضة ونوع الإجراء المطلوب.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة، خاصة لأن الميبيفاكايين يمكن أن يعبر المشيمة.
ينبغي إخبار طبيب الأسنان بوجود الحمل قبل إجراء التخدير.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن يصل الميبيفاكايين إلى حليب الأم بكميات محدودة.
لذلك يستخدم أفوكايين دنتال لدى المرضعات عند الحاجة وتحت إشراف الطبيب، مع الالتزام بأقل جرعة تحقق التخدير المطلوب.
الجرعة الزائدة والتسمم
يمكن أن تحدث سمية أفوكايين دنتال نتيجة استخدام كمية كبيرة جدًا من الميبيفاكايين أو نتيجة الحقن السريع أو الحقن العرضي داخل وعاء دموي.
قد تبدأ الأعراض بتنميل حول الفم واللسان.
يمكن أن يحدث دوار وطنين في الأذن وتشوش في الرؤية.
قد تظهر رجفة وقلق واضطراب في الوعي.
قد تتطور الحالة إلى اختلاجات.
وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث تثبيط التنفس وانخفاض ضغط الدم واضطرابات خطيرة في نظم القلب.
عند الاشتباه بسمية المخدر الموضعي يجب إيقاف إعطاء الدواء فورًا والمحافظة على مجرى الهواء والأكسجة ومراقبة القلب وضغط الدم وبدء العلاج الإسعافي المناسب.
إرشادات للمريض بعد استعمال أفوكايين دنتال
يجب الانتظار حتى عودة الإحساس الطبيعي إلى الفم قبل تناول الطعام، خاصة إذا كان اللسان أو الشفاه أو الخد لا يزال مخدرًا.
يجب تجنب مضغ الشفة أو اللسان أو الخد أثناء استمرار التخدير.
ينبغي تجنب الأطعمة والمشروبات شديدة السخونة حتى زوال الخدر، لأن المريض قد لا يشعر بالحرارة بشكل طبيعي.
يجب مراقبة الأطفال جيدًا بعد التخدير لأن الطفل قد يعض الشفة أو اللسان دون الشعور بالألم، مما قد يؤدي إلى جروح وتورم.
إذا استمر الخدر بشكل غير معتاد أو ظهرت صعوبة في التنفس أو تشنجات أو دوخة شديدة أو اضطرابات في ضربات القلب، فيجب الحصول على الرعاية الطبية فورًا.
الحفظ والتخزين
تحفظ خراطيش أفوكايين دنتال وفق شروط الحفظ المحددة من الشركة المصنعة.
تحفظ بعيدًا عن الحرارة الزائدة والضوء المباشر.
تحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
يجب فحص الخرطوشة والمحلول قبل الاستخدام وعدم استخدام الخرطوشة المتضررة أو المحلول الذي يظهر فيه تغير غير طبيعي في اللون أو جسيمات ظاهرة.
معلومات مهمة
كل خرطوشة من أفوكايين دنتال بحجم 1.7 مل تحتوي على 51 ملغم من الميبيفاكايين.
تركيز الدواء هو 30 ملغم لكل مل، أي ميبيفاكايين 3%.
لا يحتوي التركيب المذكور على الأدرينالين.
يستخدم الدواء كمخدر موضعي في طب الأسنان عن طريق الارتشاح الموضعي أو حصار الأعصاب.
الجرعة الفعلية يحددها طبيب الأسنان، ويجب دائمًا استخدام أقل كمية توفر التخدير المطلوب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق