كوزارتان Cozartan 25 mg / 50 mg
الاسم العلمي: لوسارتان بوتاسيوم Losartan Potassium
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
التصنيف الدوائي
دواء خافض لضغط الدم.
ينتمي إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني ARBs.
يستخدم بصورة رئيسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، كما يمتلك دوراً مهماً في حماية الكلى لدى بعض مرضى السكري وتقليل الخطورة القلبية الوعائية لدى فئات معينة من المرضى.
الشكل الصيدلاني والتركيزات
أقراص مغلفة.
كوزارتان 25 ملغ: يحتوي كل قرص مغلف على لوسارتان بوتاسيوم 25 ملغ.
كوزارتان 50 ملغ: يحتوي كل قرص مغلف على لوسارتان بوتاسيوم 50 ملغ.
عبوة كوزارتان 25 ملغ: 20 قرصاً مغلفاً.
آلية العمل
يعمل اللوسارتان على منع تأثير هرمون الأنجيوتنسين الثاني من خلال حصر مستقبلات AT1 الموجودة في الأوعية الدموية والغدد الكظرية وأنسجة أخرى.
الأنجيوتنسين الثاني يسبب عادة تضيق الأوعية الدموية وتحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة احتباس الصوديوم والماء.
عند منع هذا التأثير يؤدي اللوسارتان إلى توسع الأوعية الدموية وانخفاض المقاومة الوعائية وتقليل إفراز الألدوستيرون، وبالتالي خفض ضغط الدم وتقليل العبء الواقع على القلب.
كما يساعد خفض الضغط داخل الكبيبات الكلوية في حماية الكلى لدى بعض مرضى السكري المصابين بوجود البروتين في البول.
دواعي الاستعمال
يستخدم كوزارتان بصورة رئيسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.
يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم.
كما يستخدم لدى بعض المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
ويمكن استخدام اللوسارتان لحماية الكلى لدى مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية المصحوب بوجود البروتين في البول.
يستخدم أيضاً في بعض الأنظمة العلاجية لعلاج قصور القلب عندما تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير مناسبة أو غير محتملة، وذلك وفق تقييم الطبيب والاستطبابات المعتمدة محلياً.
جرعة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين
جرعة البداية المعتادة:
50 ملغ مرة واحدة يومياً.
أي قرص واحد من كوزارتان 50 ملغ يومياً.
يمكن للطبيب زيادة الجرعة حسب استجابة ضغط الدم إلى:
100 ملغ مرة واحدة يومياً.
وهي الجرعة القصوى المعتادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
متى تستخدم جرعة 25 ملغ؟
يمكن البدء بجرعة:
25 ملغ مرة واحدة يومياً.
أي قرص واحد من كوزارتان 25 ملغ يومياً.
تستخدم هذه الجرعة بشكل خاص لدى المرضى الأكثر عرضة لانخفاض ضغط الدم، مثل المرضى الذين يعانون من نقص حجم السوائل داخل الأوعية أو الذين يستخدمون جرعات مرتفعة من مدرات البول.
كما قد تكون جرعة البداية 25 ملغ مناسبة لبعض المرضى المصابين بقصور الكبد أو كبار السن الضعفاء وفق تقييم الطبيب.
جرعة كوزارتان 25 ملغ
قرص واحد بتركيز 25 ملغ مرة يومياً يمثل جرعة منخفضة تستخدم في الحالات التي تستدعي بدء العلاج بحذر.
يمكن للطبيب لاحقاً زيادة الجرعة إلى 50 ملغ يومياً ثم إلى 100 ملغ يومياً إذا كانت استجابة ضغط الدم غير كافية وكان المريض يتحمل العلاج.
جرعة كوزارتان 50 ملغ
قرص واحد بتركيز 50 ملغ مرة واحدة يومياً.
وهي جرعة البداية المعتادة لمعظم البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم.
إذا لم تتحقق السيطرة المطلوبة يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ يومياً.
الجرعة القصوى
الجرعة القصوى المعتادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم:
100 ملغ يومياً.
يمكن إعطاء الجرعة مرة واحدة يومياً حسب الخطة العلاجية.
لا ينبغي للمريض زيادة الجرعة من تلقاء نفسه عند ارتفاع قراءة ضغط الدم.
متى يظهر تأثير الدواء؟
يبدأ تأثير اللوسارتان الخافض لضغط الدم بعد الجرعات الأولى، لكن الوصول إلى التأثير الكامل يحتاج عادة إلى عدة أسابيع.
قد يصل التأثير الأقصى على ضغط الدم خلال نحو 3 إلى 6 أسابيع من الاستخدام المنتظم.
لذلك لا ينبغي الحكم على فعالية الدواء بعد يوم أو يومين فقط من بدء العلاج.
ارتفاع ضغط الدم مع تضخم البطين الأيسر
جرعة البداية المعتادة:
50 ملغ مرة واحدة يومياً.
حسب استجابة ضغط الدم يمكن للطبيب زيادة جرعة اللوسارتان إلى 100 ملغ مرة واحدة يومياً وإضافة مدر للبول مثل هيدروكلوروثيازيد عند الحاجة.
الهدف من العلاج هو التحكم بضغط الدم وتقليل خطر بعض الأحداث القلبية الوعائية، وخاصة السكتة الدماغية لدى المرضى المناسبين لهذا الاستطباب.
اعتلال الكلية السكري
لدى مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية المصحوب بوجود البروتين في البول:
جرعة البداية المعتادة:
50 ملغ مرة واحدة يومياً.
يمكن زيادة الجرعة إلى:
100 ملغ مرة واحدة يومياً.
تحدد الزيادة حسب مستوى ضغط الدم ووظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم واستجابة المريض.
قصور القلب
عند استخدام اللوسارتان في علاج قصور القلب وفق الخطة العلاجية المناسبة، يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة.
يمكن أن تكون جرعة البداية:
12.5 ملغ مرة واحدة يومياً.
ثم ترفع تدريجياً حسب تحمل المريض وضغط الدم ووظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم.
قد تتم زيادة الجرعة تدريجياً إلى 25 ملغ ثم 50 ملغ، وقد تستخدم جرعات أعلى حسب الخطة العلاجية المعتمدة والحالة السريرية.
يجب أن تتم معالجة قصور القلب تحت إشراف طبي، ولا يحدد المريض الجرعة بنفسه.
طريقة الاستخدام
يؤخذ كوزارتان مرة واحدة يومياً في معظم حالات ارتفاع ضغط الدم.
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
يفضل تناوله في الوقت نفسه تقريباً كل يوم.
يُبلع القرص مع كمية مناسبة من الماء.
يمكن تناوله صباحاً أو مساءً، والأهم الالتزام بموعد ثابت قدر الإمكان.
نسيان الجرعة
إذا نسي المريض الجرعة واقترب موعد الجرعة التالية، يتم تجاوز الجرعة المنسية.
لا ينبغي تناول جرعتين معاً لتعويض الجرعة المنسية.
يستمر المريض بعد ذلك وفق جدول الجرعات المعتاد.
مدة العلاج
ارتفاع ضغط الدم مرض مزمن في معظم الحالات، ولذلك قد يستمر العلاج باللوسارتان لفترات طويلة.
وصول ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي لا يعني أن المرض اختفى، فقد يكون الضغط مضبوطاً بسبب فعالية الدواء.
لا ينبغي إيقاف كوزارتان أو خفض جرعته دون استشارة الطبيب.
الاستخدام لدى الأطفال
يمكن استخدام اللوسارتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى بعض الأطفال من عمر 6 سنوات فما فوق.
تحدد الجرعة على أساس وزن الطفل.
للأطفال الذين يتراوح وزنهم عادة بين 20 وأقل من 50 كغ:
يمكن أن تكون جرعة البداية حوالي 0.7 ملغ/كغ مرة واحدة يومياً، وبحد أقصى أولي 25 ملغ يومياً.
يحدد الطبيب أي زيادة في الجرعة حسب ضغط الدم ووزن الطفل والاستجابة.
لا ينصح باستخدامه بشكل روتيني لدى الأطفال دون عمر 6 سنوات لعدم توفر بيانات كافية عن الفعالية والسلامة.
الاستخدام لدى كبار السن
لا يحتاج معظم كبار السن إلى تعديل الجرعة بسبب العمر وحده.
لكن قد يختار الطبيب جرعة بداية مقدارها 25 ملغ لدى بعض المرضى بعمر متقدم، وخاصة عند وجود:
نقص حجم السوائل.
استخدام مدرات البول.
انخفاض ضغط الدم.
قصور في وظائف الكبد.
ضعف عام.
يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم.
القصور الكلوي
لا يحتاج معظم المرضى المصابين بالقصور الكلوي إلى تعديل جرعة البداية بسبب وظائف الكلى وحدها.
لكن يجب مراقبة:
الكرياتينين.
معدل الترشيح الكبيبي.
البوتاسيوم.
ضغط الدم.
يمكن أن يؤدي اللوسارتان لدى بعض المرضى المعرضين للخطر إلى تراجع وظائف الكلى، وخاصة عند وجود تضيق في الشرايين الكلوية أو نقص حجم الدم أو استخدام أدوية أخرى تؤثر في الكلى.
تضيق الشريان الكلوي
يجب استخدام اللوسارتان بحذر لدى المرضى المصابين بتضيق الشريان الكلوي.
قد يؤدي تثبيط نظام الرينين أنجيوتنسين لدى بعض هؤلاء المرضى إلى زيادة الكرياتينين أو حدوث تدهور في وظائف الكلى.
تكون المراقبة الدقيقة لوظائف الكلى مهمة بصورة خاصة عند وجود تضيق في شرياني الكليتين أو تضيق الشريان المغذي لكلية وحيدة.
القصور الكبدي
يزداد تركيز اللوسارتان في الدم لدى مرضى القصور الكبدي.
لذلك يجب التفكير في جرعة بداية أقل.
يمكن استخدام:
25 ملغ مرة واحدة يومياً.
لدى بعض المرضى المصابين بقصور كبدي أو لديهم تاريخ مرضي كبدي، وفق تقييم الطبيب.
لا توجد خبرة كافية لاستخدامه في القصور الكبدي الشديد، ولذلك يتطلب ذلك تقييماً متخصصاً.
أهم تحذير: الحمل
يجب عدم استخدام اللوسارتان أثناء الحمل.
الأدوية التي تؤثر في نظام الرينين أنجيوتنسين يمكن أن تسبب أذية شديدة للجنين، وخاصة خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
قد تشمل المضاعفات:
تراجع وظائف كلى الجنين.
قلة السائل الأمنيوسي.
تأخر نمو أو تعظم الجمجمة.
انخفاض ضغط الدم لدى المولود.
الفشل الكلوي.
وقد تصل المضاعفات إلى وفاة الجنين أو المولود.
عند اكتشاف الحمل أثناء استخدام كوزارتان يجب التواصل مع الطبيب وإيقاف العلاج وفق التوجيه الطبي واستبداله بعلاج مناسب للحمل.
النساء اللواتي يخططن للحمل
ينبغي إبلاغ الطبيب قبل محاولة الحمل.
يمكن للطبيب تحويل المريضة إلى دواء خافض للضغط أكثر ملاءمة أثناء الحمل.
لا ينبغي الاستمرار باللوسارتان أثناء الحمل دون تقييم طبي.
الرضاعة الطبيعية
لا تتوفر معلومات بشرية كافية حول إفراز اللوسارتان في حليب الأم.
يجب تقييم أهمية العلاج للأم مقابل الرضاعة الطبيعية، وقد يفضل الطبيب استخدام دواء يمتلك بيانات أمان أكثر وضوحاً، خاصة أثناء إرضاع حديثي الولادة أو الأطفال الخدج.
انخفاض ضغط الدم
يمكن أن يسبب كوزارتان انخفاضاً ملحوظاً في ضغط الدم لدى بعض المرضى.
يزداد الخطر عند وجود:
جفاف.
قيء أو إسهال شديد.
تناول جرعات كبيرة من مدرات البول.
اتباع نظام غذائي شديد الانخفاض بالصوديوم.
قصور القلب.
انخفاض حجم السوائل داخل الأوعية.
قد تظهر أعراض مثل:
الدوخة.
الضعف.
عدم الاتزان.
تشوش الرؤية.
الإغماء في الحالات الشديدة.
ماذا يحدث عند الجفاف؟
يمكن للجفاف الشديد الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد أن يزيد احتمال انخفاض ضغط الدم وتدهور وظائف الكلى أثناء استخدام اللوسارتان.
يجب التواصل مع الطبيب إذا كان المريض غير قادر على تناول السوائل أو يعاني من قيء أو إسهال شديد ومستمر.
ارتفاع البوتاسيوم
يمكن للوسارتان زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم.
يزداد خطر فرط البوتاسيوم لدى:
مرضى القصور الكلوي.
مرضى السكري.
مرضى قصور القلب.
المرضى الذين يستخدمون مكملات البوتاسيوم.
المرضى الذين يستخدمون بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.
المرضى الذين يستخدمون أدوية أخرى ترفع البوتاسيوم.
أعراض ارتفاع البوتاسيوم
قد لا يسبب ارتفاع البوتاسيوم الخفيف أي أعراض.
أما الحالات الشديدة فقد تسبب:
ضعف العضلات.
تنميلاً أو وخزاً.
خفقان القلب.
بطء أو اضطراب ضربات القلب.
تعباً شديداً.
اضطرابات خطيرة في نظم القلب.
لذلك قد يطلب الطبيب قياس البوتاسيوم بصورة دورية.
مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح
لا ينبغي استخدام مكملات البوتاسيوم أو بدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم بشكل عشوائي أثناء العلاج.
قد يؤدي الجمع إلى ارتفاع خطير في مستوى البوتاسيوم.
يجب إبلاغ الطبيب بجميع المكملات المستخدمة.
الآثار الجانبية الشائعة
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم لدى بعض المرضى.
ارتفاع البوتاسيوم.
ارتفاع الكرياتينين أو تغير وظائف الكلى لدى بعض المرضى.
الشعور بالتعب أو الضعف.
قد تحدث أيضاً أعراض تنفسية علوية أو احتقان الأنف لدى بعض المرضى.
الآثار الجانبية الأقل شيوعاً
الصداع.
الغثيان.
الإسهال.
ألم الظهر.
تشنجات أو آلام العضلات.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
الخفقان لدى بعض المرضى.
التفاعلات التحسسية
يمكن في حالات نادرة حدوث:
طفح جلدي.
حكة.
شرى.
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
وذمة وعائية.
صعوبة في التنفس أو البلع.
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند حدوث تورم في الوجه أو اللسان أو صعوبة في التنفس.
الوذمة الوعائية
تم الإبلاغ عن حدوث الوذمة الوعائية مع اللوسارتان.
يمكن أن تشمل تورم:
الوجه.
الشفتين.
اللسان.
الحلق.
وقد تؤدي إلى انسداد مجرى التنفس في الحالات الشديدة.
تعتبر صعوبة التنفس المصاحبة للتورم حالة إسعافية.
تأثير اللوسارتان في الكلى
يمكن أن تتحسن حماية الكلى لدى بعض مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم مع العلاج، لكن الدواء قد يسبب أيضاً تراجعاً في وظائف الكلى لدى مرضى معينين تعتمد وظائف كليتهم بشكل كبير على نظام الرينين أنجيوتنسين.
يزداد الخطر في:
قصور القلب الشديد.
تضيق الشرايين الكلوية.
الجفاف.
الاستخدام المتزامن لبعض مضادات الالتهاب.
لذلك يجب متابعة وظائف الكلى بعد بدء العلاج أو زيادة الجرعة لدى المرضى المعرضين للخطر.
التداخل مع مدرات البول
يمكن استخدام اللوسارتان مع مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
لكن استخدام جرعات مرتفعة من مدرات البول قبل بدء اللوسارتان يمكن أن يؤدي إلى نقص حجم السوائل وحدوث انخفاض شديد في ضغط الدم.
لهذا السبب قد يبدأ الطبيب كوزارتان بجرعة 25 ملغ يومياً لدى هؤلاء المرضى.
مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم
يزداد خطر ارتفاع مستوى البوتاسيوم عند الجمع مع أدوية مثل:
سبيرونولاكتون.
إبليرينون.
أميلورايد.
تريامتيرين.
يجب أن يتم الجمع تحت إشراف الطبيب مع مراقبة مستوى البوتاسيوم ووظائف الكلى.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
الجمع الروتيني بين اللوسارتان ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا ينصح به في معظم المرضى.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة:
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
الفائدة الإضافية غالباً لا تبرر زيادة المخاطر في الاستخدام الروتيني.
أليسكيرين
يجب تجنب الجمع بين اللوسارتان وأليسكيرين لدى مرضى السكري.
يزيد الجمع من خطر:
القصور الكلوي.
ارتفاع البوتاسيوم.
انخفاض ضغط الدم.
ويجب تجنبه أيضاً لدى كثير من مرضى القصور الكلوي حسب الحالة.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يمكن لأدوية مثل:
إيبوبروفين.
ديكلوفيناك.
نابروكسين.
أن تقلل التأثير الخافض لضغط الدم للوسارتان.
كما يمكن أن تزيد خطر تدهور وظائف الكلى، وخاصة لدى:
كبار السن.
مرضى الكلى.
المصابين بالجفاف.
المرضى الذين يستخدمون مدرات البول.
يجب تجنب الاستخدام المتكرر لهذه المسكنات دون استشارة الطبيب.
التداخل مع الليثيوم
يمكن للوسارتان زيادة تركيز الليثيوم في الدم وتقليل التخلص منه.
قد يؤدي ذلك إلى سمية الليثيوم.
إذا كان الجمع ضرورياً، يجب متابعة مستوى الليثيوم في الدم وظهور علامات السمية.
علامات سمية الليثيوم
الرعشة.
الغثيان.
الإسهال.
النعاس.
اضطراب التوازن.
الارتباك.
ضعف العضلات.
قد تكون السمية شديدة في الحالات المتقدمة.
الكحول
يمكن للكحول أن يزيد تأثير اللوسارتان الخافض للضغط لدى بعض المرضى ويسبب:
الدوخة.
الشعور بخفة الرأس.
الإغماء.
يفضل تجنب الإفراط في تناول الكحول، خاصة في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة.
القيادة واستخدام الآلات
قد يسبب كوزارتان الدوخة لدى بعض المرضى، خاصة:
في بداية العلاج.
بعد زيادة الجرعة.
عند استخدامه مع أدوية أخرى خافضة للضغط.
يجب معرفة تأثير الدواء على المريض قبل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة من اللوسارتان:
انخفاضاً شديداً في ضغط الدم.
الدوخة.
الإغماء.
تسارع ضربات القلب.
وقد يحدث بطء القلب في بعض الحالات.
يجب طلب المساعدة الطبية عند تناول جرعة كبيرة.
يعتمد العلاج على مراقبة ضغط الدم والدورة الدموية والعلاج الداعم حسب حالة المريض.
غسيل الكلى لا يعتبر وسيلة فعالة لإزالة اللوسارتان ومستقلبه الفعال بصورة كبيرة من الجسم.
الفحوص والمتابعة أثناء العلاج
ينصح بقياس ضغط الدم بانتظام.
يجب تقييم وظائف الكلى قبل العلاج وعند الحاجة بعد بدء الدواء أو زيادة الجرعة.
قد يطلب الطبيب:
الكرياتينين.
معدل الترشيح الكبيبي.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
ويحتاج المرضى المصابون بالسكري أو القصور الكلوي أو قصور القلب إلى متابعة أكثر دقة.
متى يجب مراجعة الطبيب سريعاً؟
حدوث دوخة شديدة أو إغماء.
انخفاض واضح في ضغط الدم.
ضعف عضلي غير معتاد أو خفقان قد يشيران إلى ارتفاع البوتاسيوم.
انخفاض كمية البول.
تورم القدمين أو تدهور مفاجئ في وظائف الكلى.
قيء أو إسهال شديد ومستمر.
متى يجب طلب الإسعاف؟
تورم الوجه أو اللسان أو الحلق.
صعوبة في التنفس أو البلع.
إغماء مستمر أو اضطراب في الوعي.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
انخفاض شديد في ضغط الدم مصحوب بتدهور الحالة العامة.
الحفظ والتخزين
يحفظ كوزارتان في عبوته الأصلية.
يحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة الزائدة والضوء المباشر.
يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
يجب الالتزام بظروف التخزين المحددة على العبوة الأصلية من شركة ابن زهر.
معلومات مهمة للمريض
كوزارتان 50 ملغ هو جرعة البداية المعتادة لمعظم البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم.
كوزارتان 25 ملغ يستخدم كجرعة بداية منخفضة لدى المرضى المعرضين لانخفاض ضغط الدم أو نقص حجم السوائل، وفي بعض الحالات الخاصة الأخرى.
يمكن زيادة جرعة اللوسارتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم إلى حد أقصى معتاد قدره 100 ملغ يومياً.
يمكن تناول الدواء مع الطعام أو بدونه.
قد يحتاج التأثير الكامل على ضغط الدم إلى عدة أسابيع.
لا توقف العلاج لمجرد أن ضغط الدم أصبح طبيعياً.
تجنب استخدام مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم دون استشارة الطبيب.
يجب مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم لدى المرضى المعرضين للخطر.
يجب الحذر من الاستخدام المتكرر لمسكنات مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين.
يجب عدم استخدام كوزارتان أثناء الحمل، ويجب إبلاغ الطبيب فوراً عند حدوث الحمل أثناء العلاج.
الالتزام بالعلاج وتقليل الملح والمحافظة على الوزن المناسب والنشاط البدني والمتابعة المنتظمة لضغط الدم عناصر أساسية للحصول على أفضل سيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق