كونترانور Contranor
الاسم العلمي: ليفونورجيستريل Levonorgestrel
الشكل الصيدلاني والتركيز
أقراص للاستعمال عن طريق الفم.
يحتوي كل قرص على:
ليفونورجيستريل Levonorgestrel بجرعة 0.75 ملغ.
العبوة تحتوي على قرصين.
إجمالي كمية الليفونورجيستريل في العبوة كاملة:
1.5 ملغ.
دواعي الاستعمال
يستخدم كونترانور لمنع الحمل بصورة إسعافية بعد الجماع غير المحمي أو عند فشل وسيلة منع الحمل المستخدمة.
ومن الحالات التي يمكن أن تستدعي استخدامه:
حدوث جماع دون استخدام أي وسيلة لمنع الحمل.
تمزق الواقي الذكري أو انزلاقه أو استخدامه بطريقة غير صحيحة.
نسيان أقراص منع الحمل أو التأخر في تناولها بالدرجة التي قد تقلل الحماية.
التأخر في أخذ إحدى وسائل منع الحمل الهرمونية الدورية.
فشل طريقة الانسحاب.
حدوث خطأ في استخدام وسيلة حاجزية لمنع الحمل.
أي حالة يعتقد فيها أن الجماع حدث دون حماية كافية من الحمل.
كونترانور مخصص لمنع الحمل الطارئ بعد حدوث الجماع وليس وسيلة منتظمة تستخدم بدلاً من وسائل منع الحمل الاعتيادية.
آلية العمل
يعمل الليفونورجيستريل بصورة أساسية على منع الإباضة أو تأخيرها إذا تم تناوله قبل خروج البويضة من المبيض.
وبذلك يقل احتمال وجود بويضة قابلة للإخصاب بعد الجماع غير المحمي.
تعتمد فعاليته إلى حد كبير على توقيت تناوله بالنسبة للإباضة، ولذلك يكون تناوله في أسرع وقت ممكن بعد الجماع أكثر أهمية من الانتظار.
كونترانور ليس دواءً للإجهاض
الليفونورجيستريل المستخدم لمنع الحمل الإسعافي لا ينهي الحمل الموجود بالفعل ولا يعمل كدواء للإجهاض.
إذا كانت البويضة المخصبة قد انغرست بالفعل وحدث حمل مستقر، فإن كونترانور لا يستطيع إنهاء هذا الحمل.
ولا توجد أدلة على أن استخدام الليفونورجيستريل كمانع حمل إسعافي يضر بالحمل القائم إذا تم تناوله دون معرفة وجود الحمل.
الجرعة الموصى بها
تبلغ الجرعة الكاملة لمنع الحمل الإسعافي:
1.5 ملغ من الليفونورجيستريل كجرعة واحدة.
وبما أن كل قرص من كونترانور يحتوي على 0.75 ملغ، فإن الجرعة تعادل:
قرصين من كونترانور 0.75 ملغ يؤخذان معاً في الوقت نفسه.
أي:
0.75 ملغ + 0.75 ملغ = 1.5 ملغ.
هذه هي الطريقة الأبسط والمستخدمة حالياً على نطاق واسع لمنع الحمل الإسعافي بالليفونورجيستريل.
كما يوجد نظام بديل أقدم يمكن فيه تناول:
قرص واحد 0.75 ملغ.
ثم القرص الثاني 0.75 ملغ بعد 12 ساعة.
لكن تناول الجرعة الكاملة 1.5 ملغ دفعة واحدة يعتبر أكثر سهولة ويجنب نسيان القرص الثاني.
متى يجب أخذ الجرعة؟
يجب تناول كونترانور في أسرع وقت ممكن بعد الجماع غير المحمي.
يفضل تناوله خلال أول 12 ساعة إن أمكن.
وتكون فعاليته أفضل عندما يؤخذ خلال أول 72 ساعة، أي خلال ثلاثة أيام.
لا ينبغي الانتظار حتى اليوم التالي إذا كان الدواء متوفراً الآن، لأن فعالية منع الحمل الإسعافي تنخفض كلما طال الوقت بعد الجماع.
ماذا إذا مر أكثر من 72 ساعة؟
يمكن أن يكون لليفونورجيستريل بعض الفعالية حتى خمسة أيام، أي 120 ساعة، بعد الجماع غير المحمي، لكن فعاليته تقل بصورة أكبر في اليومين الرابع والخامس.
إذا مر أكثر من 72 ساعة، فيفضل استشارة الطبيب أو الصيدلي بسرعة حول الخيارات الأخرى الأكثر فعالية في هذه الفترة.
من هذه الخيارات أوليبريستال أسيتات Ulipristal Acetate أو اللولب النحاسي Copper IUD إذا كان مناسباً للمريضة.
ويعد اللولب النحاسي عند تركيبه خلال خمسة أيام من أكثر وسائل منع الحمل الإسعافي فعالية.
ماذا لو حدث الجماع غير المحمي أكثر من مرة؟
جرعة كونترانور لا توفر حماية مستمرة لبقية الدورة الشهرية.
إذا حدث جماع غير محمي جديد بعد تناول الجرعة، يمكن أن يحدث حمل من هذا الجماع الجديد.
لذلك يجب استخدام الواقي أو وسيلة منع حمل منتظمة بعد تناول الجرعة.
إذا حدثت عدة مرات من الجماع غير المحمي قبل تناول كونترانور، وخاصة إذا كانت إحداها قبل أكثر من خمسة أيام، فيجب تقييم الحالة لأن الجرعة الحالية قد لا تمنع حملاً ناتجاً عن جماع سابق.
إذا حدث القيء بعد الجرعة
إذا حدث القيء خلال 3 ساعات من تناول الجرعة، فقد لا يكون الجسم قد امتص كمية كافية من الليفونورجيستريل.
في هذه الحالة يجب تناول جرعة كاملة أخرى مقدارها 1.5 ملغ بأسرع ما يمكن.
وبالنسبة لكونترانور فهذا يعني الحاجة إلى قرصين آخرين من عيار 0.75 ملغ.
إذا استمر القيء، ينبغي استشارة الطبيب أو الصيدلي حول الطريقة الأنسب لضمان منع الحمل الإسعافي.
لا ينصح عادة باستخدام دواء للغثيان بصورة روتينية قبل كونترانور إلا إذا كانت المريضة معروفة بحدوث قيء شديد لديها أو أوصى الطبيب بذلك.
تناول الدواء مع الطعام
يمكن تناول كونترانور مع الطعام أو بدونه.
إذا كانت المريضة تعاني بسهولة من الغثيان أو اضطراب المعدة، فقد يكون تناوله بعد وجبة خفيفة أكثر راحة.
لا تتأثر الجرعة بوقت تناول الطعام.
متى تبدأ أو تستأنف وسيلة منع الحمل المعتادة؟
بعد استخدام الليفونورجيستريل الإسعافي يمكن البدء أو العودة إلى وسيلة منع الحمل الهرمونية المعتادة فوراً.
يمكن مثلاً استئناف أو بدء أقراص منع الحمل دون الحاجة إلى الانتظار حتى الدورة التالية.
لكن يجب استخدام الواقي الذكري أو الامتناع عن الجماع لمدة 7 أيام بعد بدء أو استئناف وسيلة منع الحمل المعتادة، حتى تتوفر حماية كافية.
كونترانور لا يوفر حماية لبقية الشهر
الجرعة مخصصة لتقليل احتمال الحمل من الجماع الذي حدث قبل تناولها.
ولا يعني تناول كونترانور أن المريضة أصبحت محمية من الحمل طوال الأيام أو الأسابيع التالية.
يمكن أن تعود الخصوبة بسرعة، وقد تحدث الإباضة بعد تناول الدواء.
لذلك يجب استخدام وسيلة منع حمل مناسبة عند أي جماع لاحق.
تأثير الدواء على الدورة الشهرية
يمكن أن يؤدي كونترانور إلى تغير مؤقت في توقيت الدورة التالية.
قد تأتي الدورة:
في موعدها المعتاد.
قبل موعدها بعدة أيام.
أو متأخرة عدة أيام.
كما يمكن أن يحدث:
نزف خفيف أو تبقيع Spotting بين الدورات.
نزف غير معتاد لفترة قصيرة.
تغير مؤقت في كمية دم الدورة.
هذه التغيرات شائعة بعد منع الحمل الإسعافي ولا تعني بالضرورة وجود مشكلة.
متى يجب إجراء اختبار الحمل؟
يجب إجراء اختبار حمل إذا لم تحدث الدورة أو النزف المتوقع خلال حوالي 3 أسابيع بعد استخدام كونترانور.
كما ينبغي إجراء الاختبار إذا:
تأخرت الدورة أكثر من حوالي 5 إلى 7 أيام عن موعدها المتوقع.
كانت الدورة التالية مختلفة بصورة غير معتادة من حيث كمية النزف.
ظهرت أعراض توحي بالحمل.
حدث جماع غير محمي جديد بعد تناول الدواء.
لا توجد وسيلة منع حمل إسعافي فموية تمنع الحمل بنسبة 100%.
الحمل خارج الرحم
استخدام كونترانور لا يزيد بحد ذاته الاحتمال المطلق للحمل خارج الرحم، لأن الدواء يقلل احتمال حدوث الحمل أساساً.
لكن إذا حدث حمل رغم استخدامه وظهرت أعراض مثل:
ألم شديد في أحد جانبي أسفل البطن.
ألم في الكتف مع دوخة.
إغماء.
نزيف غير معتاد مع ألم شديد.
فيجب طلب التقييم الطبي بسرعة لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
وجود تاريخ سابق لحمل خارج الرحم ليس سبباً تلقائياً يمنع استخدام وسيلة منع الحمل الإسعافي، لكنه يجعل تقييم الأعراض السابقة أكثر أهمية إذا حدث حمل.
الآثار الجانبية الشائعة
قد يحدث بعد تناول الجرعة:
الغثيان.
ألم أو تقلصات أسفل البطن.
الصداع.
التعب.
الدوخة.
ألم أو حساسية في الثدي.
القيء.
الإسهال.
اضطراب موعد الدورة الشهرية.
نزف أو تبقيع خارج موعد الدورة.
تكون معظم هذه الأعراض مؤقتة وتختفي خلال فترة قصيرة دون علاج خاص.
الصداع والدوخة
يمكن أن تشعر بعض النساء بالصداع أو الدوخة بعد تناول الليفونورجيستريل.
إذا كانت الدوخة شديدة، يفضل تجنب القيادة أو الأنشطة التي تحتاج إلى توازن وتركيز حتى تزول الأعراض.
النزف بعد تناول كونترانور
قد يحدث تبقيع أو نزف خفيف بعد الجرعة.
لا يعتبر حدوث النزف دليلاً مؤكداً على أن الدواء نجح في منع الحمل.
وبالمثل، عدم حدوث نزف بعد الجرعة لا يعني أن الدواء فشل.
المعيار الأهم هو موعد الدورة التالية وإجراء اختبار الحمل عند الحاجة.
التداخلات الدوائية المهمة
بعض الأدوية تزيد نشاط إنزيمات الكبد المسؤولة عن تكسير الليفونورجيستريل، وبالتالي يمكن أن تخفض مستواه في الدم وتقلل فعاليته.
ومن أهم هذه الأدوية:
كاربامازيبين Carbamazepine.
فينيـتوين Phenytoin.
بريميدون Primidone.
بعض الباربيتورات Barbiturates.
ريفامبيسين Rifampicin.
ريفابوتين Rifabutin.
بعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل إيفافيرينز Efavirenz وبعض الأنظمة المحتوية على ريتونافير Ritonavir.
غريزيوفولفين Griseofulvin.
عشبة القديس يوحنا St John’s Wort أو Hypericum perforatum.
إذا استخدمت المريضة أحد الأدوية المحفزة لإنزيمات الكبد خلال الأسابيع الأربعة السابقة، فيجب إبلاغ الطبيب أو الصيدلي.
ماذا تفعل المريضة التي تستخدم محفزات إنزيمات الكبد؟
يكون اللولب النحاسي هو الخيار المفضل لمنع الحمل الإسعافي إذا لم توجد موانع لاستخدامه.
إذا تعذر استخدام اللولب النحاسي، فقد توصي بعض الإرشادات باستخدام جرعة مضاعفة من الليفونورجيستريل مقدارها:
3 ملغ جرعة واحدة
وهذا يعادل أربعة أقراص من كونترانور 0.75 ملغ.
لكن فعالية مضاعفة الجرعة في هذه الظروف ليست مدروسة بنفس قوة الجرعة القياسية، ولذلك يجب الحصول على المشورة الطبية أو الصيدلانية بدلاً من مضاعفة الجرعة عشوائياً.
الوزن ومؤشر كتلة الجسم
تشير البيانات المتوفرة إلى أن فعالية الليفونورجيستريل لمنع الحمل الإسعافي قد تنخفض لدى بعض النساء مع زيادة الوزن، وخصوصاً عند السمنة.
لكن هذا لا يعني عدم استخدام كونترانور إذا كان هو الخيار المتوفر.
يجب تناوله في أسرع وقت ممكن بغض النظر عن الوزن.
عند وجود سمنة أو ارتفاع واضح في مؤشر كتلة الجسم، يمكن مناقشة خيارات أكثر فعالية، وخصوصاً اللولب النحاسي، كما قد يكون أوليبريستال أكثر فعالية من الليفونورجيستريل في بعض الحالات.
موانع الاستعمال
الموانع المطلقة لاستخدام جرعة الليفونورجيستريل الإسعافية قليلة جداً.
يمنع استخدام المستحضر عند وجود حساسية معروفة تجاه الليفونورجيستريل أو أحد مكونات القرص.
وجود أمراض تمنع استخدام موانع الحمل الهرمونية اليومية المحتوية على الإستروجين لا يعني بالضرورة أنها تمنع استخدام جرعة الليفونورجيستريل الإسعافية لمرة واحدة.
القصور الكبدي
لا يفضل استخدام الليفونورجيستريل الإسعافي لدى المصابات بقصور كبدي شديد دون تقييم طبي.
إذا كانت المريضة تعاني مرضاً كبدياً شديداً، يفضل استشارة الطبيب أو الصيدلي لاختيار وسيلة منع الحمل الإسعافي الأنسب.
أمراض سوء الامتصاص
الأمراض التي تسبب سوء امتصاص شديداً في الجهاز الهضمي قد تقلل امتصاص الليفونورجيستريل وبالتالي تقلل فعاليته.
ومن الأمثلة بعض الحالات الشديدة من داء كرون أو أمراض الأمعاء المصحوبة بسوء امتصاص.
في مثل هذه الحالات قد يكون اللولب النحاسي خياراً أكثر موثوقية عند إمكانية استخدامه.
الحمل
لا يستخدم كونترانور لعلاج حمل موجود بالفعل لأنه لن ينهي الحمل.
إذا تم تناوله بالخطأ أثناء وجود حمل غير معروف، فلا تشير البيانات المتوفرة إلى أنه يسبب تشوهات للجنين بسبب جرعة منع الحمل الإسعافي المعتادة.
إذا تأكد وجود الحمل، فلا فائدة من الاستمرار بتناول جرعات إضافية من كونترانور.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام الليفونورجيستريل لمنع الحمل الإسعافي أثناء الرضاعة الطبيعية.
تصل كمية صغيرة منه إلى حليب الأم، لكن البيانات المتوفرة لا تشير إلى تأثير ضار مهم في الرضيع بعد الجرعة الإسعافية المفردة.
وفق الإرشادات الحديثة المتخصصة في أدوية الرضاعة، لا توجد ضرورة لإيقاف الرضاعة الطبيعية بعد جرعة واحدة من الليفونورجيستريل الإسعافي.
إذا أرادت الأم تقليل تعرض الرضيع للدواء أكثر، فيمكنها تناول الجرعة مباشرة بعد إحدى الرضعات، لكن إيقاف الرضاعة لساعات ليس ضرورياً وفق التوصيات الحديثة.
المراهقات
يمكن استخدام وسائل منع الحمل الإسعافي المحتوية على الليفونورجيستريل لدى المراهقات بعد بدء القدرة التناسلية.
لا يعتمد الاستطباب على وجود عمر محدد بحد ذاته، وإنما على وجود احتمال حمل بعد جماع غير محمي.
تكرار استخدام كونترانور
يمكن استخدام منع الحمل الإسعافي أكثر من مرة إذا حدثت حاجة حقيقية، ولا توجد مخاطر صحية معروفة من التكرار العرضي.
لكن الاستخدام المتكرر قد يؤدي إلى:
اضطراب أكبر في مواعيد الدورة.
نزف غير منتظم.
زيادة الحاجة إلى استخدام وسائل منع الحمل الإسعافية مقارنة بوسائل أكثر فعالية واستمرارية.
لذلك إذا أصبحت الحاجة إلى كونترانور متكررة، يفضل اختيار وسيلة منتظمة أكثر موثوقية لمنع الحمل.
الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً
كونترانور لا يحمي من:
فيروس نقص المناعة البشرية HIV.
الكلاميديا.
السيلان.
الزهري.
الهربس التناسلي.
أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسياً.
الواقي الذكري هو من الوسائل المهمة لتقليل خطر انتقال الكثير من هذه العدوى.
إذا حدث جماع ينطوي على خطر عدوى منقولة جنسياً، فقد تكون هناك حاجة إلى فحوص أو علاج وقائي حسب الحالة.
الجرعة الزائدة
الجرعات الزائدة من الليفونورجيستريل لا تؤدي عادة إلى تسمم شديد، لكنها قد تسبب:
الغثيان.
القيء.
نزفاً مهبلياً غير منتظم.
اضطراباً في الدورة.
لا يوجد ترياق نوعي للليفونورجيستريل، ويكون العلاج داعماً حسب الأعراض.
إذا تناول طفل كمية من الأقراص أو تم تناول عدد كبير منها بالخطأ، يجب طلب المشورة الطبية.
متى يجب مراجعة الطبيب بسرعة؟
ألم شديد أو مستمر في البطن بعد تناول الدواء.
إغماء أو دوخة شديدة.
نزيف مهبلي شديد بصورة غير معتادة.
تأخر الدورة مع ألم في أحد جانبي البطن.
اختبار حمل إيجابي.
قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالجرعة.
تفاعل تحسسي شديد مثل تورم الوجه أو صعوبة التنفس.
عدم التأكد من توقيت الجماع أو وجود أكثر من حادثة جماع غير محمي في الدورة نفسها.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأقراص داخل العبوة الأصلية.
تحفظ وفق درجة الحرارة وشروط التخزين المدونة على العبوة.
تحمى من الحرارة والرطوبة الزائدة.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الأقراص بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
عبوة كونترانور تحتوي على قرصين، لكن هذين القرصين يمثلان جرعة إسعافية واحدة كاملة مقدارها 1.5 ملغ عند استخدام النظام ذي الجرعة الواحدة، وليسا جرعتين مستقلتين لحادثتي جماع مختلفتين.
لا تحتفظ المريضة بالقرص الثاني لاستخدامه بعد جماع آخر إذا أخذت القرص الأول فقط؛ الجرعة الموصى بها لمنع الحمل الإسعافي يجب أن تكتمل إلى 1.5 ملغ.
الوقت عامل أساسي في نجاح العلاج. إذا حدث الجماع قبل ساعات قليلة فلا توجد فائدة من الانتظار حتى صباح اليوم التالي أو حتى ظهور أي أعراض، بل يجب أخذ الجرعة بأسرع ما يمكن.
لا توجد أعراض تستطيع المريضة الاعتماد عليها لتعرف أن كونترانور نجح. الغثيان أو النزف أو عدم وجودهما لا يثبت نجاح الدواء أو فشله.
إذا حدث جماع جديد دون حماية في اليوم التالي لتناول كونترانور، فإن الجرعة السابقة لا تعتبر حماية لهذا الجماع الجديد.
يمكن بدء وسيلة منع حمل منتظمة فوراً بعد الليفونورجيستريل، وهذا مفيد خصوصاً إذا كان سبب الحاجة إلى كونترانور هو عدم وجود وسيلة ثابتة لمنع الحمل.
ينصح بتدوين تاريخ ووقت الجماع غير المحمي ووقت تناول كونترانور. إذا تأخرت الدورة أو احتاجت المريضة إلى تقييم لاحق، تساعد هذه المعلومات الطبيب في تقدير احتمال الحمل وتوقيت اختبار الحمل.
إذا مر اليوم الثالث ولم يتم تناول أي وسيلة إسعافية بعد، فلا ينبغي افتراض أن الفرصة انتهت. ما زالت هناك خيارات حتى اليوم الخامس، لكن يجب طلبها سريعاً لأن اختيار الوسيلة يصبح مهماً في هذه المرحلة.
إذا كان الوزن مرتفعاً أو كانت المريضة تستخدم دواء للصرع أو السل أو بعض أدوية HIV أو عشبة القديس يوحنا، فيجب ذكر ذلك للصيدلي قبل صرف الجرعة لأن الخيار الأمثل أو الجرعة قد تختلف.
يمكن أن تأتي الدورة مبكراً أو متأخرة بعد كونترانور، لذلك لا ينصح بحساب الأيام الآمنة لبقية الدورة اعتماداً على الموعد المعتاد للإباضة.
كونترانور وسيلة احتياطية مهمة عند فشل منع الحمل، لكنه أقل فعالية من وسيلة منع حمل منتظمة مستخدمة بصورة صحيحة، ولذلك فإن تكرار الحاجة إليه مؤشر عملي لمناقشة وسيلة أكثر استمرارية وموثوقية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق