كلوبراميد CLOPRAMID
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية Shifa Pharmaceutical Industries
الاسم التجاري: كلوبراميد CLOPRAMID
الاسم العلمي: ميتوكلوبراميد هيدروكلوريد Metoclopramide Hydrochloride
التركيز: 10 ملغ في كل أمبولة سعة 2 مل
التركيز الحجمي: 5 ملغ/مل
الشكل الصيدلاني: أمبولات للحقن العضلي أو الوريدي
التصنيف الدوائي: مضاد للغثيان والقيء ومحفز لحركة الجهاز الهضمي
العبوات المتوفرة
يتوفر كلوبراميد CLOPRAMID بتركيز 10 ملغ/2 مل في:
عبوة تحتوي على 5 أمبولات.
عبوة مستشفوية تحتوي على 100 أمبولة.
ما هو كلوبراميد؟
كلوبراميد هو مستحضر حقني يحتوي على الميتوكلوبراميد، وهو دواء يعمل على الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.
يمتلك تأثيرًا مضادًا للغثيان والقيء، كما يزيد حركة المعدة ويسرع انتقال محتوياتها إلى الأمعاء.
يستخدم الشكل الحقني بصورة خاصة عندما لا يكون تناول الدواء عن طريق الفم ممكنًا أو عندما تكون هناك حاجة إلى تأثير أسرع وتحت إشراف طبي.
آلية العمل
يعمل الميتوكلوبراميد بصورة رئيسية على حجب مستقبلات الدوبامين D2 في المنطقة المحفزة للقيء في الدماغ، مما يساعد على تقليل الغثيان ومنع القيء.
كما يزيد تأثير الأستيل كولين في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى:
زيادة قوة انقباضات المعدة.
تسريع إفراغ المعدة.
زيادة حركة الجزء العلوي من الأمعاء.
زيادة توتر المصرة المريئية السفلية.
تسهيل انتقال الطعام من المعدة باتجاه الأمعاء.
لا يزيد الدواء عادة إفراز الحمض المعدي.
دواعي الاستعمال
يستخدم كلوبراميد الحقن في حالات طبية محددة، ومنها:
خزل المعدة السكري
يستخدم لتخفيف الأعراض المرتبطة بتأخر إفراغ المعدة لدى مرضى السكري، مثل الغثيان والقيء والشعور بالامتلاء والانتفاخ.
الوقاية من الغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي
يمكن استخدامه في بعض بروتوكولات العلاج الكيميائي المسبب للقيء، وتحدد الجرعات وفق شدة التأثير المقيئ للعلاج المستخدم.
الوقاية من الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية
يمكن إعطاء الميتوكلوبراميد قرب نهاية العملية لدى بعض المرضى للحد من الغثيان والقيء بعد الجراحة.
تسهيل إدخال أنبوب إلى الأمعاء الدقيقة
قد يستخدم لتحفيز حركة المعدة والأمعاء عندما لا يتجاوز الأنبوب البواب بالطرق المعتادة.
بعض الفحوص الشعاعية للجهاز الهضمي
يمكن استخدامه لتسريع إفراغ المعدة وانتقال مادة الباريوم عندما يؤدي بطء حركة المعدة إلى إعاقة الفحص.
جرعة خزل المعدة السكري لدى البالغين
عندما تكون الأعراض شديدة ولا يكون العلاج الفموي مناسبًا، تكون الجرعة المعتادة:
10 ملغ حقنًا عضليًا أو وريديًا.
عند الإعطاء الوريدي يجب إعطاء جرعة 10 ملغ ببطء خلال مدة لا تقل عن دقيقة إلى دقيقتين.
يمكن استخدام الشكل الحقني لفترة قصيرة، وقد يحتاج المريض بعد تحسن الأعراض إلى الانتقال إلى الميتوكلوبراميد الفموي.
لا ينبغي أن تتجاوز المدة الإجمالية للعلاج بالميتوكلوبراميد عادة 12 أسبوعًا إلا في ظروف استثنائية يحددها الطبيب، بسبب خطر خلل الحركة المتأخر.
الوقاية من القيء المصاحب للعلاج الكيميائي
تعتمد الجرعة على قدرة العلاج الكيميائي على إحداث القيء.
في بعض البروتوكولات للبالغين تستخدم جرعات مقدارها:
1 ملغ/كغ مع العلاجات الأقل إحداثًا للقيء.
وقد تصل إلى:
2 ملغ/كغ مع بعض العلاجات شديدة الإحداث للقيء.
تعطى الجرعة كتسريب وريدي على مدة لا تقل عن 15 دقيقة، عادة قبل بدء العلاج الكيميائي، وقد تكرر الجرعات وفق البروتوكول الطبي.
هذه الجرعات المرتفعة لا تعطى ذاتيًا، وتستخدم فقط في المستشفى أو مراكز علاج الأورام مع المراقبة المناسبة.
إذا تجاوزت جرعة الميتوكلوبراميد 10 ملغ، يجب عادة تخفيفها في محلول وريدي مناسب قبل التسريب.
الوقاية من الغثيان والقيء بعد العمليات
الجرعة المرجعية للبالغين:
10 أو 20 ملغ حقنًا عضليًا كجرعة واحدة قرب نهاية العملية الجراحية.
يحدد طبيب التخدير الحاجة إلى الدواء والجرعة المناسبة حسب حالة المريض والأدوية المستخدمة أثناء التخدير.
الإعطاء الوريدي
كل أمبولة من كلوبراميد تحتوي على 10 ملغ في 2 مل.
عند إعطاء الأمبولة كاملة وريدياً دون تخفيف، يجب إعطاؤها ببطء خلال مدة لا تقل عن دقيقة إلى دقيقتين.
الحقن الوريدي السريع قد يسبب شعورًا شديدًا ومفاجئًا بالقلق أو التململ، يتبعه أحيانًا نعاس.
أما الجرعات المخففة للتسريب الوريدي، خصوصًا الجرعات الأعلى، فيجب إعطاؤها ببطء على مدة لا تقل عادة عن 15 دقيقة.
الحقن العضلي
يمكن إعطاء الأمبولة عن طريق الحقن العضلي عندما يكون هذا الطريق مناسبًا.
يتم الحقن بواسطة شخص مؤهل مع الالتزام بالتقنيات الصحيحة للحقن العضلي.
التحذير الأهم: خلل الحركة المتأخر
يمكن أن يسبب الميتوكلوبراميد اضطرابًا حركيًا خطيرًا يسمى خلل الحركة المتأخر.
قد يكون هذا الاضطراب غير قابل للعكس لدى بعض المرضى.
يزداد الخطر مع:
زيادة مدة العلاج.
زيادة الجرعة التراكمية.
التقدم في العمر.
كون المريض امرأة مسنة.
وجود داء السكري.
تشمل الأعراض المحتملة:
حركات لا إرادية للسان.
تحريك الشفتين أو الفم بصورة متكررة.
حركات المضغ اللاإرادية.
تكشير أو حركات غير طبيعية في الوجه.
حركات لا إرادية في الذراعين أو الساقين أو الجسم.
عند ظهور هذه الأعراض يجب إيقاف الميتوكلوبراميد وتقييم المريض طبيًا.
الأعراض خارج الهرمية والتشنجات العضلية الحادة
يمكن أن يسبب الميتوكلوبراميد تشنجات أو حركات عضلية غير طبيعية حتى بعد جرعات قليلة.
تظهر هذه الأعراض بصورة أكبر لدى الأطفال والمراهقين والشباب، وخصوصًا عند استخدام جرعات مرتفعة.
قد تحدث خلال أول 24 إلى 48 ساعة من العلاج.
تشمل الأعراض:
التواء الرقبة بصورة مفاجئة.
تشنج عضلات الوجه.
انحراف العينين إلى الأعلى بصورة لا إرادية.
بروز اللسان.
صعوبة الكلام.
تشنج الفك.
تشنج عضلات الظهر.
صعوبة البلع.
وفي حالات نادرة قد يحدث تشنج في الحنجرة مع صعوبة التنفس.
ظهور هذه الأعراض يحتاج إلى إيقاف الدواء والعلاج الطبي السريع.
يمكن للطبيب استخدام أدوية مثل ديفينهيدرامين أو أدوية أخرى مضادة للأعراض خارج الهرمية عند الحاجة.
التململ الحركي
قد يسبب الميتوكلوبراميد حالة تسمى الأكاثيزيا، يشعر خلالها المريض بعدم القدرة على الجلوس أو البقاء ساكنًا.
قد تظهر على شكل:
قلق شديد.
توتر وعصبية.
المشي المستمر.
تحريك القدمين بصورة متكررة.
الشعور بالحاجة الدائمة إلى الحركة.
أرق.
يجب إبلاغ الطبيب إذا ظهرت هذه الأعراض بعد الحقن.
أعراض شبيهة بمرض باركنسون
يمكن أن يسبب الميتوكلوبراميد:
الرعشة.
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
اضطراب المشي والتوازن.
تعبيرات وجه أقل من المعتاد.
لذلك يفضل تجنب استخدامه لدى مرضى باركنسون لأنه قد يزيد أعراض المرض.
المتلازمة الخبيثة للذهان
في حالات نادرة جدًا قد يسبب الميتوكلوبراميد متلازمة خطيرة تعرف بالمتلازمة الخبيثة للذهان.
تشمل العلامات:
ارتفاعًا شديدًا في درجة الحرارة.
تيبسًا شديدًا في العضلات.
اضطراب الوعي أو الارتباك.
تعرقًا شديدًا.
تغيرًا سريعًا أو غير منتظم في النبض أو ضغط الدم.
اضطرابات نظم القلب.
قد تحدث أيضًا أذية عضلية وقصور كلوي.
هذه الحالة طبية إسعافية وتحتاج إلى إيقاف الدواء والعلاج داخل المستشفى.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام كلوبراميد في الحالات التالية:
الحساسية تجاه الميتوكلوبراميد.
وجود تاريخ سابق لخلل الحركة المتأخر بسبب الميتوكلوبراميد.
وجود تفاعل تشنجي حركي سابق مرتبط بالميتوكلوبراميد.
الصرع، لأن الدواء قد يزيد تكرار وشدة النوبات.
ورم القواتم أو الأورام الأخرى التي تفرز الكاتيكولامينات بسبب خطر حدوث ارتفاع خطير في ضغط الدم.
انسداد ميكانيكي في الجهاز الهضمي.
نزف الجهاز الهضمي عندما تكون زيادة الحركة خطرة.
ثقب في المعدة أو الأمعاء.
انسداد الأمعاء والنزف والثقب
لأن الميتوكلوبراميد يزيد حركة الجهاز الهضمي، فقد يكون استخدامه خطرًا إذا كان هناك انسداد ميكانيكي أو ثقب أو نزف مهم.
لذلك يجب التأكد من عدم وجود سبب جراحي للقيء أو ألم البطن قبل استخدام الدواء في الحالات المشتبه بها.
الاكتئاب
تم الإبلاغ عن حدوث اكتئاب لدى بعض مستخدمي الميتوكلوبراميد، سواء كان لديهم تاريخ سابق للاكتئاب أم لا.
قد تتراوح الأعراض من اكتئاب خفيف إلى أعراض شديدة.
يجب استخدامه بحذر شديد لدى المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي من الاكتئاب، وتقييم الفائدة مقابل المخاطر.
النعاس والدوخة
يمكن أن يسبب كلوبراميد:
النعاس.
الدوخة.
التعب.
ضعف التركيز.
بطء الاستجابة.
يجب تجنب القيادة أو تشغيل الآلات بعد الحقن إذا ظهر أي تأثير على اليقظة أو التركيز.
يزداد النعاس عند الجمع مع الكحول أو الأدوية المهدئة.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
النعاس.
التعب.
التململ.
الضعف العام.
الدوخة.
الصداع.
الأرق.
الإسهال.
وقد يكون الشعور بالنعاس والتململ أكثر وضوحًا مع الجرعات المرتفعة.
آثار هرمونية
يمكن للميتوكلوبراميد أن يرفع مستوى هرمون البرولاكتين.
قد يؤدي الاستخدام المتكرر إلى:
إفراز الحليب من الثدي دون وجود رضاعة.
اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها.
تضخم الثدي لدى الرجال.
ضعف الانتصاب.
اضطرابات جنسية.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم إذا استمرت.
التأثيرات القلبية والوعائية
تم الإبلاغ عن:
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
بطء القلب.
تسرع القلب.
اضطرابات في التوصيل الكهربائي للقلب.
احتباس السوائل.
قد يكون المرضى المصابون بقصور القلب أو أمراض القلب أكثر حاجة للمراقبة أثناء العلاج.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن للميتوكلوبراميد الوريدي أن يزيد إفراز بعض الكاتيكولامينات.
يستخدم بحذر أو يتجنب وفق الحالة لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، وخاصة إذا كان غير مضبوط.
الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم بعد الحقن يستوجب إيقاف الدواء وتقييم المريض.
القصور الكلوي
يطرح جزء كبير من الميتوكلوبراميد عن طريق الكلى، ولذلك يمكن أن يتراكم عند ضعف وظائف الكلى.
في الجرعات المتكررة:
عند وجود قصور كلوي متوسط أو شديد مع تصفية كرياتينين 60 مل/دقيقة أو أقل، يمكن أن يحتاج المريض إلى نحو نصف الجرعة المعتادة.
في القصور الكلوي النهائي، بما في ذلك مرضى غسيل الكلى، قد تكون الجرعة المتكررة المناسبة نحو ربع الجرعة المعتادة.
لا يحتاج القصور الكلوي الخفيف مع تصفية كرياتينين أعلى من 60 مل/دقيقة عادة إلى تعديل الجرعة.
يتم تحديد الجرعة الفعلية بواسطة الطبيب.
غسيل الكلى لا يزيل كميات مهمة من الميتوكلوبراميد من الجسم.
القصور الكبدي
لا يحتاج القصور الكبدي الخفيف عادة إلى تعديل الجرعة.
عند وجود قصور كبدي متوسط أو شديد ومع الحاجة إلى جرعات متكررة، قد يحتاج المريض إلى تقليل الجرعة إلى نحو النصف.
تزداد أهمية المراقبة إذا كان هناك أيضًا قصور كلوي.
كبار السن
كبار السن أكثر عرضة لبعض المضاعفات، ومنها:
خلل الحركة المتأخر.
النعاس.
الارتباك.
الأعراض الشبيهة بباركنسون.
قد يكون لديهم أيضًا انخفاض في وظائف الكلى يؤدي إلى تراكم الدواء.
لذلك تستخدم أقل جرعة فعالة وتعدل حسب وظائف الكلى والحالة العامة.
الاستخدام لدى الأطفال
الأطفال أكثر عرضة للتفاعلات خارج الهرمية والتشنجات العضلية الناتجة عن الميتوكلوبراميد.
في المعلومات المرجعية الحديثة، الاستطباب الحقني المثبت للأطفال يقتصر أساسًا على جرعة مفردة لتسهيل إدخال أنبوب إلى الأمعاء الدقيقة في ظروف محددة.
لا ينبغي استخدام كلوبراميد للأطفال لعلاج القيء بصورة روتينية دون وصف ومراقبة طبية.
الحمل
يعبر الميتوكلوبراميد المشيمة.
يمكن استخدامه أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة طبية واضحة ويقرر الطبيب أن الفائدة المتوقعة تبرر استخدامه.
عند إعطائه قرب الولادة قد تظهر لدى المولود في حالات نادرة أعراض حركية خارج هرمية أو اضطرابات أخرى، ولذلك قد يحتاج حديث الولادة إلى المراقبة.
الرضاعة الطبيعية
يمر الميتوكلوبراميد إلى حليب الأم.
يجب مراقبة الرضيع عند استخدام الأم المرضعة للدواء، خصوصًا بالنسبة للحركات العضلية غير الطبيعية أو الأعراض العصبية.
لا ينبغي استخدام الميتوكلوبراميد ذاتيًا لزيادة إنتاج الحليب، لأن فعاليته لهذا الغرض محدودة وقد يسبب آثارًا عصبية ونفسية مهمة للأم.
التداخلات الدوائية المهمة
مضادات الذهان
مثل بعض أدوية الفصام والاضطرابات النفسية قد تزيد خطر خلل الحركة المتأخر والأعراض خارج الهرمية والمتلازمة الخبيثة للذهان.
يفضل تجنب الجمع.
ليفودوبا وأدوية باركنسون
يعمل الميتوكلوبراميد بعكس تأثير بعض الأدوية الدوبامينية ويمكن أن يقلل فعاليتها ويزيد أعراض باركنسون.
مثبطات MAO
قد يزيد الجمع خطر ارتفاع ضغط الدم، ولذلك يفضل تجنبه.
فلوكسيتين وباروكسيتين وبوبروبيون وكينيدين
قد تزيد بعض هذه الأدوية مستوى الميتوكلوبراميد وتزيد خطر الأعراض الحركية.
الأدوية المهدئة والأفيونية والمنومات
تزيد خطر النعاس وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.
الكحول
يزيد النعاس والدوخة وضعف التركيز ويجب تجنبه.
الإنسولين
قد يؤدي تسريع إفراغ المعدة إلى تغيير وقت امتصاص الطعام، وقد يحتاج مريض السكري إلى مراقبة السكر وتعديل نظام الإنسولين.
الديجوكسين
يمكن أن يقل امتصاص الديجوكسين لدى بعض المرضى.
تاكروليمس وسيكلوسبورين وسيروليمس
قد يؤدي تسريع حركة الجهاز الهضمي إلى زيادة امتصاص بعض هذه الأدوية، وقد تحتاج مستوياتها في الدم إلى المراقبة.
الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى:
نعاس شديد.
ارتباك.
تشوش.
حركات وتشنجات عضلية غير طبيعية.
الأعراض خارج الهرمية.
اضطرابات ضغط الدم والنبض.
الميتهيموغلوبينية في بعض الحالات.
وقد تم الإبلاغ عن المتلازمة الخبيثة للذهان في الجرعات الزائدة، خاصة مع أدوية أخرى مشابهة.
لا يوجد ترياق نوعي عام للجرعة الزائدة، ويعتمد العلاج على المراقبة والعلاج الداعم ومعالجة المضاعفات.
الميتهيموغلوبينية
في حالات نادرة يمكن أن يؤدي الميتوكلوبراميد إلى ارتفاع الميتهيموغلوبين في الدم، وخاصة عند الجرعة الزائدة وبعض الحالات الخاصة.
قد تظهر على شكل:
ازرقاق الشفتين أو الجلد.
ضيق التنفس.
تعب شديد.
صداع.
دوخة.
تسرع ضربات القلب.
تحتاج الحالة إلى تقييم وعلاج طبي سريع.
الحفظ
تحفظ الأمبولات في العبوة الأصلية وبعيدة عن الضوء.
لا تستخدم الأمبولة إذا ظهر تغير في لون المحلول أو وجود جسيمات غير طبيعية.
يجب التخلص من الجزء المتبقي من الأمبولة بعد فتحها إذا كانت مخصصة للاستخدام لمرة واحدة.
تحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل أمبولة من كلوبراميد CLOPRAMID تحتوي على 10 ملغ ميتوكلوبراميد في 2 مل، أي 5 ملغ في كل مل.
المستحضر مخصص للحقن العضلي أو الوريدي بواسطة مختص صحي.
عند إعطاء جرعة 10 ملغ وريدياً يجب إعطاؤها ببطء خلال دقيقة إلى دقيقتين على الأقل لتقليل التململ والقلق والنعاس المفاجئ.
الميتوكلوبراميد ليس دواءً مناسبًا للاستخدام المتكرر أو الطويل من تلقاء النفس لعلاج الغثيان.
كلما طالت مدة العلاج وارتفعت الجرعة التراكمية، ازداد خطر خلل الحركة المتأخر الذي قد يكون غير قابل للعكس.
انحراف العينين للأعلى، التواء الرقبة، بروز اللسان أو تشنج عضلات الوجه بعد الحقن علامات معروفة لتفاعل حركي حاد وتحتاج إلى علاج طبي سريع.
يجب إبلاغ الطبيب إذا كان المريض مصابًا بالصرع أو باركنسون أو الاكتئاب أو مرض كلوي أو كبدي.
يجب إبلاغ الطبيب عن مضادات الذهان وأدوية باركنسون ومضادات الاكتئاب والمهدئات قبل استخدام الدواء.
لا يستخدم عند الاشتباه بانسداد أو ثقب أو نزف في الجهاز الهضمي قبل تقييم الحالة.
ينبغي تجنب القيادة والكحول إذا سبب الدواء النعاس أو الدوخة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق