برامين – BRAMINE
التصنيف العلاجي
مضاد للاكتئاب من مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
يعمل بصورة رئيسية على زيادة تأثير بعض النواقل العصبية في الدماغ، وخصوصًا:
النورأدرينالين.
السيروتونين.
ويستخدم أساسًا لعلاج الاكتئاب، كما يستخدم بجرعات محددة لدى الأطفال لعلاج التبول الليلي اللاإرادي بعد استبعاد الأسباب العضوية.
الأشكال الصيدلانية والتراكيز
برامين 10 ملغ
كل قرص مغلف يحتوي على:
إيميبرامين هيدروكلوريد 10 ملغ.
العبوة: 50 قرصًا مغلفًا ضمن شرائط.
برامين 25 ملغ
كل قرص مغلف يحتوي على:
إيميبرامين هيدروكلوريد 25 ملغ.
العبوة: 50 قرصًا مغلفًا ضمن شرائط.
دواعي الاستعمال
يستخدم برامين في:
علاج أعراض الاكتئاب.
وقد يكون مفيدًا في حالات الاكتئاب المصحوبة بـ:
فقدان الاهتمام.
انخفاض المزاج.
اضطراب النوم.
انخفاض النشاط.
القلق المصاحب للاكتئاب.
اضطراب الشهية.
كما يستخدم كعلاج مساعد مؤقت لـ:
التبول الليلي اللاإرادي لدى الأطفال بعمر 6 سنوات فأكثر
بعد التأكد من عدم وجود سبب عضوي أو بولي يفسر المشكلة.
ما الذي لا يستخدم له برامين بصورة روتينية؟
لا يستخدم لعلاج:
الحزن العابر.
التوتر اليومي البسيط.
الأرق وحده.
التبول الليلي الناتج عن التهاب بولي أو مرض عضوي غير مشخص.
كما أن استخدامه للأطفال لعلاج الاكتئاب ليس استعمالًا روتينيًا لهذه التركيبة دون تقييم اختصاصي، لأن الاستخدام النفسي لدى الأطفال والمراهقين يحتاج إلى موازنة دقيقة بين الفائدة والمخاطر.
آلية العمل
يمنع الإيميبرامين إعادة امتصاص بعض النواقل العصبية في نهايات الأعصاب، خصوصًا:
النورأدرينالين.
وبدرجة مهمة أيضًا:
السيروتونين.
مما يؤدي تدريجيًا إلى زيادة نشاط هذه النواقل في الجهاز العصبي المركزي.
يمتلك أيضًا تأثيرات على مستقبلات أخرى، ومنها:
المستقبلات المسكارينية.
مستقبلات الهيستامين.
مستقبلات ألفا الأدرينالية.
وهذا يفسر كثيرًا من آثاره الجانبية مثل:
جفاف الفم.
الإمساك.
النعاس.
تشوش الرؤية.
هبوط الضغط عند الوقوف.
تأثيره في التبول الليلي
آلية تأثير الإيميبرامين في التبول الليلي لا تعتمد فقط على تأثيره المضاد للاكتئاب.
قد يساهم في:
زيادة سعة المثانة الوظيفية.
تعديل أنماط النوم والاستيقاظ.
التأثير في تنظيم التبول أثناء الليل.
لكن العلاج لا يعالج جميع أسباب التبول الليلي، ولذلك يجب تقييم الطفل أولًا.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تعتمد الجرعة على:
العمر.
سبب الاستخدام.
شدة الحالة.
الاستجابة.
الآثار الجانبية.
وجود أمراض قلبية أو كبدية.
الأدوية الأخرى.
ويجب دائمًا البدء بجرعة منخفضة ثم زيادتها تدريجيًا.
الاكتئاب لدى البالغين خارج المستشفى
من أنظمة الجرعات التقليدية:
75 ملغ يوميًا كبداية، مقسمة على عدة جرعات.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة إلى:
150 ملغ يوميًا.
لا يوصى عادة بتجاوز:
200 ملغ يوميًا
للمرضى الذين يعالجون خارج المستشفى.
العلاج داخل المستشفى للحالات الشديدة
قد يبدأ العلاج بـ:
100 ملغ يوميًا
مقسمة على عدة جرعات.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إلى:
200 ملغ يوميًا.
وفي الحالات الشديدة غير المستجيبة وتحت مراقبة لصيقة قد تصل الجرعة إلى:
250–300 ملغ يوميًا.
هذه الجرعات العالية مخصصة للمراقبة الطبية المتخصصة وليست للاستخدام المنزلي المعتاد.
جرعة المحافظة بعد التحسن
بعد تحقيق استجابة جيدة، تخفض الجرعة تدريجيًا إلى أقل جرعة تمنع عودة الأعراض.
تتراوح جرعة المحافظة لدى كثير من المرضى بين:
50–150 ملغ يوميًا.
استخدام تركيز 10 ملغ
يسمح تركيز 10 ملغ بإجراء زيادات أو تخفيضات صغيرة في الجرعة.
قد يكون مفيدًا بصورة خاصة:
في بداية العلاج.
لدى كبار السن.
عند التخفيض التدريجي.
وفي الأطفال الذين يحتاجون إلى جرعات محددة.
كبار السن
يحتاج كبار السن عادة إلى جرعات أقل.
يمكن البدء بـ:
10 ملغ يوميًا.
ثم زيادتها تدريجيًا حسب التحمل.
قد تصل الجرعة لدى كثير من المرضى إلى:
30–50 ملغ يوميًا.
وفي أنظمة أخرى تستخدم بداية 30–40 ملغ يوميًا، لكن لا يكون من الضروري عادة تجاوز:
100 ملغ يوميًا.
يجب أن تكون الزيادة بطيئة بسبب ارتفاع خطر:
اضطرابات القلب.
هبوط الضغط.
السقوط.
الارتباك.
احتباس البول.
الإمساك.
التبول الليلي لدى الأطفال
لا يستخدم لعلاج التبول الليلي لدى الأطفال الأصغر من:
6 سنوات.
ويجب قبل العلاج استبعاد:
التهاب البول.
السكري.
التشوهات البولية.
الإمساك الشديد.
اضطرابات النوم.
الأسباب العضوية الأخرى.
الأطفال من 6 سنوات فأكثر
يمكن البدء بـ:
25 ملغ مرة واحدة يوميًا.
ويفضل إعطاء الجرعة:
قبل النوم بنحو ساعة.
إذا لم تحدث استجابة خلال أسبوع
الأطفال أقل من 12 سنة
يمكن زيادة الجرعة إلى:
50 ملغ ليلًا.
الأطفال بعمر 12 سنة فأكثر
يمكن زيادة الجرعة حتى:
75 ملغ ليلًا.
الحد الأقصى في التبول الليلي
لا ينبغي تجاوز:
75 ملغ يوميًا
لهذا الاستعمال.
كما يجب ألا تتجاوز الجرعة:
2.5 ملغ/كغ/اليوم.
أي الحدين أقل.
الجرعات الأعلى لا تزيد الفائدة عادة لكنها تزيد الآثار الجانبية، وخصوصًا التأثيرات القلبية.
جرعات التبول الليلي حسب العمر والوزن
يمكن استخدام الإرشادات التالية:
6–7 سنوات، وزن نحو 20–25 كغ
25 ملغ يوميًا.
8–11 سنة، وزن نحو 25–35 كغ
25–50 ملغ يوميًا.
أكبر من 11 سنة، وزن نحو 35–54 كغ
50–75 ملغ يوميًا.
ويجب دائمًا مراعاة حد:
2.5 ملغ/كغ/اليوم.
مدة علاج التبول الليلي
العلاج مخصص عادة كعلاج مؤقت.
لا يفضل أن تتجاوز الدورة العلاجية المتواصلة عادة:
3 أشهر.
بعد تحسن الطفل يجب تجربة إيقاف العلاج تدريجيًا.
إذا عاد التبول الليلي بعد الإيقاف، فيفضل إعادة تقييم الطفل قبل بدء دورة جديدة.
التوقف التدريجي
لا يفضل إيقاف الإيميبرامين فجأة بعد الاستخدام المستمر.
يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ إلى:
الغثيان.
الصداع.
التعب.
اضطراب النوم.
القلق.
أعراض عامة مزعجة.
ولدى الأطفال المصابين بالتبول الليلي قد يزيد احتمال عودة المشكلة سريعًا.
لذلك تخفض الجرعة تدريجيًا حسب خطة الطبيب.
متى يبدأ تأثيره في الاكتئاب؟
قد يحتاج التأثير المضاد للاكتئاب إلى:
1–3 أسابيع
قبل ظهور تحسن واضح.
وقد يحتاج بعض المرضى مدة أطول للوصول إلى التأثير الكامل.
لا ينبغي زيادة الجرعة بسرعة لمجرد عدم حدوث تحسن خلال الأيام الأولى.
طريقة تناول الأقراص
تبلع الأقراص مع الماء.
يمكن تناولها:
مع الطعام.
أو بدونه.
إذا سببت اضطرابًا في المعدة يمكن تناولها بعد الطعام.
إذا سببت نعاسًا، يمكن أن يجعل الطبيب جزءًا أكبر من الجرعة مساءً.
أما إذا سببت الأرق لدى المريض، فيمكن تعديل توقيت الجرعات.
الأفكار الانتحارية وتفاقم الاكتئاب
مثل مضادات الاكتئاب الأخرى، قد ترتبط بداية العلاج أو تغيير الجرعة لدى بعض المرضى بزيادة:
الأفكار الانتحارية.
السلوك الاندفاعي.
الهياج.
تفاقم الاكتئاب.
تكون المراقبة مهمة بصورة خاصة لدى:
الأطفال.
المراهقين.
الشباب.
يجب طلب تقييم طبي عاجل إذا ظهرت:
أفكار لإيذاء النفس.
خطة انتحارية.
تغيرات سلوكية شديدة.
عدوانية أو هياج غير معتاد.
اضطراب ثنائي القطب والهوس
يمكن أن يسبب مضاد الاكتئاب تحول المريض المصاب باضطراب ثنائي القطب إلى:
الهوس.
أو الهوس الخفيف.
تشمل العلامات:
قلة الحاجة إلى النوم.
زيادة شديدة في النشاط.
كثرة الكلام.
اندفاعًا غير معتاد.
ارتفاعًا غير طبيعي في المزاج.
أفكارًا متسارعة.
يجب تقييم احتمال الاضطراب ثنائي القطب قبل العلاج عند وجود تاريخ مناسب.
القلب – تحذير مهم
الإيميبرامين قد يؤثر في:
معدل القلب.
توصيل النبضات الكهربائية.
فترة QT.
وقد يؤدي إلى:
تسرع القلب.
اضطرابات النظم.
حصار التوصيل القلبي.
يزداد الخطر مع:
الجرعات المرتفعة.
كبار السن.
أمراض القلب.
الجرعة الزائدة.
اضطرابات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
الحاجة إلى تخطيط القلب
قد يطلب الطبيب إجراء:
تخطيط قلب ECG
قبل العلاج أو أثناءه، خصوصًا لدى:
كبار السن.
مرضى القلب.
الأطفال الذين يحتاجون إلى جرعات أعلى للتبول الليلي.
المرضى الذين يستخدمون أدوية أخرى تؤثر في نظم القلب.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام برامين عند وجود:
حساسية تجاه الإيميبرامين.
حساسية تجاه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المشابهة.
الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO.
الفترة الحادة للتعافي بعد احتشاء عضلة القلب.
كما يجب تجنبه أو استخدامه بحذر شديد عند وجود اضطرابات قلبية مهمة.
مثبطات MAO
لا يستخدم الإيميبرامين مع مثبطات مونوأمين أوكسيداز.
قد يؤدي الجمع إلى تفاعلات خطيرة تشمل:
ارتفاع حرارة شديد.
ارتفاع أو اضطراب ضغط الدم.
تشنجات.
هياج شديد.
غيبوبة.
وقد تكون الحالة مهددة للحياة.
يجب وجود فاصل لا يقل عادة عن:
14 يومًا
بين إيقاف MAOI وبدء الإيميبرامين.
ويجب كذلك اتباع فترة الفصل المناسبة قبل بدء MAOI بعد إيقاف الإيميبرامين.
الزرق ضيق الزاوية
بسبب تأثيره المضاد للكولين، قد يؤدي الإيميبرامين إلى ارتفاع ضغط العين لدى الأشخاص المعرضين.
يستخدم بحذر عند وجود:
زرق ضيق الزاوية.
أو استعداد تشريحي له.
ظهور:
ألم شديد في العين.
تشوش الرؤية.
احمرار العين.
رؤية هالات
يحتاج إلى تقييم عاجل.
تضخم البروستات واحتباس البول
يمكن أن يسبب:
صعوبة التبول.
احتباس البول.
يستخدم بحذر لدى الرجال المصابين بـ:
تضخم البروستات.
انسداد عنق المثانة.
مشكلات سابقة في احتباس البول.
الإمساك وانسداد الأمعاء
يمكن أن يقلل حركة الأمعاء بسبب تأثيره المضاد للكولين.
قد يسبب:
إمساكًا.
وفي المرضى المعرضين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم:
شلل الأمعاء.
الانسداد.
يجب الانتباه خصوصًا لدى كبار السن.
الصرع
الإيميبرامين يمكن أن يخفض عتبة الاختلاج.
يستخدم بحذر لدى:
مرضى الصرع.
من لديهم تاريخ من التشنجات.
من يتناولون أدوية أخرى تزيد احتمال الاختلاج.
هبوط ضغط الدم عند الوقوف
قد يؤدي إلى:
دوخة.
ضعف.
إغماء.
خصوصًا عند الوقوف بسرعة.
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
مرضى القلب.
مستخدمي أدوية خفض الضغط.
يجب النهوض تدريجيًا من الجلوس أو الاستلقاء.
التأثيرات المضادة للكولين
من الآثار الشائعة:
جفاف الفم.
تشوش الرؤية.
الإمساك.
صعوبة التبول.
تسرع القلب.
انخفاض التعرق.
قد تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا لدى كبار السن.
جفاف الفم والأسنان
الاستخدام الطويل قد يزيد جفاف الفم، مما قد يرفع خطر:
تسوس الأسنان.
التهابات اللثة.
يفضل:
الاهتمام بنظافة الأسنان.
شرب الماء حسب الحاجة.
وإجراء فحوص أسنان دورية عند الاستخدام الطويل.
الحرارة وانخفاض التعرق
بسبب تأثيره المضاد للكولين قد تقل قدرة الجسم على التعرق.
لذلك يجب الحذر في:
الأجواء شديدة الحرارة.
الحمى.
التمارين المجهدة.
وخصوصًا لدى كبار السن.
الآثار الجانبية
الجهاز العصبي
قد يحدث:
النعاس.
الدوخة.
الصداع.
الرعشة.
التعب.
ضعف التركيز.
التململ.
التأثيرات المضادة للكولين
قد يحدث:
جفاف الفم.
الإمساك.
تشوش الرؤية.
احتباس البول.
اتساع حدقة العين.
القلب والدورة الدموية
قد يحدث:
تسرع القلب.
الخفقان.
هبوط ضغط الدم عند الوقوف.
اضطرابات التوصيل الكهربائي.
اضطرابات نظم القلب.
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الغثيان.
القيء.
الإمساك.
ألم أو انزعاج المعدة.
الوزن والشهية
قد يحدث لدى بعض المرضى:
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
بينما قد تحدث تغيرات مختلفة لدى مرضى آخرين.
التأثيرات الجنسية
قد يحدث:
ضعف الرغبة الجنسية.
ضعف الانتصاب.
اضطراب القذف.
تغير القدرة على الوصول إلى النشوة.
الجلد
قد يحدث:
طفح.
حكة.
تعرق زائد لدى بعض المرضى.
حساسية للضوء.
التغيرات النفسية
قد يحدث:
قلق.
ارتباك.
هياج.
أرق.
أحلام غير طبيعية.
وقد تحدث لدى كبار السن حالات من:
الهذيان.
الارتباك الشديد.
التداخلات الدوائية المهمة
مثبطات MAO
الجمع ممنوع بسبب خطر التفاعلات الشديدة أو القاتلة.
الكحول
يمكن أن يزيد:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
التأثير المثبط للجهاز العصبي.
لذلك يفضل تجنب الكحول أثناء العلاج.
المهدئات والمنومات والأفيونات
يمكن أن تؤدي إلى زيادة:
النعاس.
التشوش.
هبوط الضغط.
ضعف التنفس في حالات معينة.
يجب الحذر عند الجمع مع:
البنزوديازيبينات.
الأدوية المنومة.
المسكنات الأفيونية.
مضادات الهيستامين المهدئة.
الأدوية المضادة للكولين
مثل بعض:
مضادات الهيستامين القديمة.
أدوية باركنسون.
مضادات الذهان.
قد تزيد:
جفاف الفم.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
الارتباك.
الأدوية السيروتونينية
قد يزداد خطر متلازمة السيروتونين عند الجمع مع أدوية أخرى ترفع السيروتونين.
مثل بعض:
مضادات الاكتئاب.
الترامادول.
الليثيوم.
بعض أدوية الشقيقة.
تشمل علامات متلازمة السيروتونين:
الهياج.
ارتفاع الحرارة.
التعرق.
الرعشة.
الإسهال.
تيبس أو رمع العضلات.
تسارع القلب.
أدوية نظم القلب والأدوية التي تطيل QT
يحتاج الجمع إلى حذر لأن خطر اضطرابات نظم القلب قد يزداد.
يجب إبلاغ الطبيب عن:
أدوية القلب.
مضادات الذهان.
بعض المضادات الحيوية.
ومضادات الاكتئاب الأخرى.
أدوية ضغط الدم
قد يزيد الإيميبرامين من هبوط الضغط الناتج عن بعض الأدوية.
كما يمكن أن يؤثر في استجابة بعض الأدوية الخافضة للضغط.
تحتاج هذه الحالات إلى مراقبة ضغط الدم.
الحمل
لا يستخدم الإيميبرامين أثناء الحمل إلا عندما تكون هناك حاجة طبية واضحة.
يجب موازنة فائدة علاج المرض النفسي للأم مع المخاطر المحتملة.
الاستخدام قرب الولادة قد يؤدي لدى بعض حديثي الولادة إلى:
أعراض انسحاب.
رعشة.
تهيج.
خمول.
صعوبة في الرضاعة.
اضطرابات تنفسية أو قلبية في حالات نادرة.
لا ينبغي إيقاف العلاج فجأة إذا حدث الحمل دون مراجعة الطبيب.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن ينتقل الإيميبرامين ومستقلباته إلى حليب الأم بكميات محدودة.
يحتاج استخدامه أثناء الرضاعة إلى تقييم الطبيب، خصوصًا لدى:
حديثي الولادة.
الخدج.
إذا استخدم، تتم مراقبة الطفل لاحتمال:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
التهيج.
ضعف زيادة الوزن.
الاستخدام عند الأطفال
الاستخدام المثبت الأساسي في الأطفال هو:
التبول الليلي اللاإرادي بعمر 6 سنوات فأكثر.
لا ينبغي استخدامه لهذا الغرض لفترات طويلة دون فترات إعادة تقييم.
كما يجب حفظ الدواء بعيدًا عن الأطفال بصورة شديدة الأهمية بسبب خطورة الجرعة الزائدة.
الاستخدام عند كبار السن
تستخدم جرعات منخفضة بسبب ارتفاع احتمال:
هبوط الضغط.
السقوط.
تشوش الوعي.
الإمساك.
احتباس البول.
اضطرابات القلب.
قد يكون تركيز 10 ملغ مفيدًا لإجراء تعديلات صغيرة في الجرعة.
القصور الكبدي
يستقلب الإيميبرامين بصورة مهمة في الكبد.
لذلك يستخدم بحذر في القصور الكبدي.
قد تحتاج الجرعة إلى:
التخفيض.
الزيادة البطيئة.
ومراقبة الآثار الجانبية.
يفضل تجنب الجرعات العالية في المرض الكبدي الشديد دون إشراف متخصص.
القصور الكلوي
لا توجد جرعة ثابتة واحدة لتعديل الإيميبرامين في القصور الكلوي.
لكن المرضى المصابين بقصور شديد يحتاجون إلى حذر بسبب:
تغير التخلص من المستقلبات.
اضطرابات الشوارد.
ارتفاع خطر اضطرابات القلب.
تعدد الأدوية.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب برامين:
النعاس.
الدوخة.
تشوش الرؤية.
ضعف التركيز.
بطء الاستجابة.
يجب عدم القيادة أو تشغيل آلات خطرة حتى يتأكد المريض من تأثير الدواء عليه.
ويزداد الخطر مع الكحول والمهدئات.
الجرعة المنسية
إذا نسيت الجرعة:
خذها عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب الموعد:
اترك الجرعة المنسية.
لا تضاعف الجرعة التالية.
في علاج التبول الليلي، لا تعطى جرعة مضاعفة للطفل لتعويض الجرعة الفائتة.
الجرعة الزائدة – تحذير بالغ الأهمية
الجرعة الزائدة من الإيميبرامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد تكون قاتلة.
حتى كمية ليست كبيرة جدًا بالنسبة للبالغ قد تكون شديدة الخطورة لدى الطفل.
قد تظهر الأعراض خلال ساعات قليلة.
علامات الجرعة الزائدة
قد تشمل:
نعاسًا شديدًا.
غيبوبة.
هياجًا أو ارتباكًا.
اتساع حدقة العين.
جفاف الفم.
احتباس البول.
اختلاجات.
هبوط ضغط الدم.
تسرع القلب.
اضطرابات نظم بطينية خطيرة.
اتساع مركب QRS في تخطيط القلب.
حصارًا قلبيًا.
توقف القلب.
تثبيط التنفس.
يجب نقل المريض إلى الطوارئ فورًا حتى لو لم تظهر أعراض بعد عند الاشتباه بجرعة زائدة.
علاج الجرعة الزائدة
تحتاج الحالات المهمة إلى:
مراقبة القلب المستمرة.
تخطيط القلب.
مراقبة الضغط والتنفس.
علاج الاختلاجات.
تصحيح الحماض والشوارد.
وقد يستخدم بيكربونات الصوديوم وريدياً في حالات السمية القلبية واضطراب التوصيل وفق بروتوكول الطوارئ.
غسيل الكلى لا يعد وسيلة فعالة لإزالة الإيميبرامين بسبب خصائص توزيعه وارتباطه بالأنسجة.
طريقة الحفظ
تحفظ أقراص برامين في العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الرطوبة.
الحرارة المرتفعة.
الضوء المباشر.
تبقى الأقراص داخل الشريط حتى وقت الاستخدام.
يجب حفظ الدواء في مكان مغلق وبعيد تمامًا عن متناول الأطفال بسبب خطورة الجرعة الزائدة.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يتوفر برامين بالشكلين التاليين:
إيميبرامين 10 ملغ – عبوة 50 قرصًا مغلفًا.
إيميبرامين 25 ملغ – عبوة 50 قرصًا مغلفًا.
الإيميبرامين مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات، ويستخدم أيضًا كعلاج مؤقت للتبول الليلي لدى الأطفال بعمر 6 سنوات فأكثر بعد استبعاد الأسباب العضوية.
في علاج الاكتئاب لدى البالغين خارج المستشفى تبدأ الجرعة التقليدية غالبًا بنحو 75 ملغ يوميًا وتزاد تدريجيًا حسب الاستجابة، بينما تكون الجرعات أقل لدى كبار السن.
في التبول الليلي يبدأ الطفل عادة بـ 25 ملغ قبل النوم بنحو ساعة، ويمكن زيادتها إلى 50 ملغ لمن هم دون 12 سنة أو إلى 75 ملغ لمن هم أكبر، لكن لا يجوز تجاوز 2.5 ملغ/كغ/اليوم أو 75 ملغ يوميًا، أيهما أقل.
يجب عدم الجمع مع مثبطات MAO، مع ضرورة وجود فترة فاصلة لا تقل عادة عن 14 يومًا.
قد يسبب الدواء جفاف الفم، الإمساك، تشوش الرؤية، احتباس البول، النعاس وهبوط الضغط عند الوقوف.
يحتاج مرضى القلب وكبار السن إلى حذر خاص بسبب احتمال اضطرابات التوصيل ونظم القلب.
لا ينبغي إيقاف العلاج فجأة بعد الاستخدام المستمر، بل يفضل تخفيض الجرعة تدريجيًا.
ظهور أفكار لإيذاء النفس، اختلاج، إغماء، خفقان أو اضطراب شديد في النبض، احتباس بول كامل، أو تناول جرعة زائدة يستوجب تقييمًا طبيًا عاجلًا.
الجرعة الزائدة من الإيميبرامين خطيرة جدًا وقد تسبب اضطرابات قلبية واختلاجات وغيبوبة، ولذلك يجب حفظ الأقراص بعيدًا عن الأطفال بصورة صارمة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق