بيتازون – BETAZONE
الاسم التجاري: بيتازون – BETAZONE
الاسم العلمي: بيتاميثازون – Betamethasone
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية – Shifa Pharmaceutical Industries، سوريا
التصنيف العلاجي
كورتيكوستيرويد جهازي قوي من مجموعة الغلوكوكورتيكويدات، يتميز بتأثير مضاد للالتهاب والحساسية والمناعة.
الشكل الصيدلاني والتركيز
محلول للحقن ضمن أمبولات.
يحتوي كل أمبول سعة 1 مل على:
بيتاميثازون 4 ملغ.
أي أن التركيز:
4 ملغ/مل.
العبوة: تحتوي على 100 أمبول، سعة كل أمبول 1 مل.
دواعي الاستعمال
يستخدم بيتازون في الحالات التي تتطلب تأثيرًا سريعًا وقويًا للكورتيكوستيرويد، ومن أهمها:
الحالات التحسسية الحادة والشديدة.
التفاعلات التأقية كعلاج مساعد إلى جانب العلاج الإسعافي الأساسي.
نوبات الربو الشديدة والحالة الربوية المستمرة كجزء من العلاج المتكامل.
الوذمة والالتهاب الشديد في بعض الحالات.
الاضطرابات الالتهابية الشديدة.
بعض الأمراض الروماتيزمية والمناعية.
التهابات الأنسجة الرخوة مثل:
التهاب الجراب.
التهاب غمد الوتر.
مرفق التنس.
بعض الحالات التي تتطلب علاجًا موضعيًا بالكورتيزون.
قد يستخدم في بعض حالات الصدمة المختارة عندما يرى الطبيب ضرورة إعطاء كورتيكوستيرويد، إلى جانب علاج السبب ودعم الدورة الدموية.
كما يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات في بعض حالات قصور الغدة الكظرية الحاد، مع مراعاة أن اختيار نوع الكورتيزون والعلاج المرافق يعتمد على الحالة السريرية.
ويستخدم البيتاميثازون أيضًا في بروتوكولات خاصة قبل الولادة المبكرة للمساعدة على نضج رئتي الجنين عندما يكون خطر الولادة المبكرة مرتفعًا.
معلومة مهمة
بيتازون ليس مضادًا حيويًا، ولا يعالج العدوى الجرثومية أو الفيروسية بحد ذاته.
كما أنه لا يحل محل الأدرينالين في علاج الحساسية المفرطة أو الصدمة التأقية.
آلية العمل
يدخل البيتاميثازون إلى الخلايا ويرتبط بمستقبلات الغلوكوكورتيكويد داخلها.
يؤدي ذلك إلى تعديل التعبير عن عدد كبير من الجينات والمواد الالتهابية.
يساعد على:
تقليل إنتاج المواد المسببة للالتهاب.
تثبيط السيتوكينات الالتهابية.
تقليل نفاذية الشعيرات الدموية والوذمة.
تقليل نشاط الخلايا المناعية.
الحد من الاحمرار والتورم والحكة.
كبح الاستجابة المناعية المفرطة.
البيتاميثازون من الكورتيكوستيرويدات القوية وطويلة التأثير نسبيًا، وله تأثير معدني قشري محدود مقارنة بالهيدروكورتيزون.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تختلف الجرعة بدرجة كبيرة حسب:
سبب الاستخدام.
شدة المرض.
عمر المريض.
الاستجابة للعلاج.
مدة العلاج.
الأمراض المصاحبة.
طريق إعطاء الدواء.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
الجرعة الجهازية للبالغين
الجرعة المعتادة:
4 إلى 20 ملغ من البيتاميثازون في الجرعة الواحدة.
أي ما يعادل:
1 إلى 5 أمبولات من بيتازون 4 ملغ/1 مل.
يمكن إعطاء الجرعة عن طريق الحقن الوريدي البطيء.
تعطى الجرعة الوريدية ببطء خلال حوالي:
30 إلى 60 ثانية.
وقد تكرر الجرعة:
3 إلى 4 مرات خلال 24 ساعة
إذا استدعت الحالة ذلك، وفق استجابة المريض وتقييم الطبيب.
لا يعني هذا أن جميع المرضى يحتاجون إلى هذه الجرعات المرتفعة؛ فالجرعة تحدد حسب الحالة.
الحقن العضلي
يمكن إعطاء الجرعة نفسها بالحقن العضلي العميق عندما يكون هذا الطريق مناسبًا.
لكن بداية التأثير تكون أبطأ من الحقن الوريدي، لذلك لا يعتمد على الطريق العضلي عندما تكون هناك حاجة إلى استجابة فورية جدًا.
الحقن الوريدي بالتسريب
يمكن إضافة الجرعة إلى محلول وريدي مناسب وإعطاؤها بالتسريب وفق بروتوكول المستشفى.
يستخدم هذا الطريق خصوصًا عندما تكون هناك حاجة إلى إعطاء الدواء بصورة مضبوطة أو بالتزامن مع علاج وريدي آخر.
جرعات الأطفال
تختلف جرعات الأطفال حسب العمر والحالة.
من الجرعات الجهازية المستخدمة عند الحاجة إلى تأثير سريع:
الرضع حتى عمر سنة
1 ملغ من البيتاميثازون.
أي ربع أمبول تقريبًا من تركيز 4 ملغ/مل.
الأطفال من عمر سنة إلى 5 سنوات
2 ملغ.
أي نصف أمبول تقريبًا.
الأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة
4 ملغ.
أي أمبول واحد.
يمكن أن تكرر الجرعة حتى 3 أو 4 مرات خلال 24 ساعة في الحالات التي تستدعي ذلك وتحت إشراف طبي مباشر.
هذه الجرعات ليست جرعات منزلية أو روتينية، وإنما تستخدم في حالات سريرية محددة.
الحقن الموضعي في الأنسجة الرخوة
في بعض حالات:
التهاب الجراب.
التهاب غمد الأوتار.
مرفق التنس.
وغيرها من آفات الأنسجة الرخوة.
قد يستخدم لدى البالغين:
4 إلى 8 ملغ موضعيًا.
أي:
1 إلى 2 مل من المحلول.
وقد تكرر المعالجة في مناسبتين أو ثلاث حسب الاستجابة والحالة.
يجب أن يتم الحقن الموضعي بواسطة طبيب متمرس.
لا يحقن الدواء مباشرة داخل الوتر.
الاستخدام حول العين
يمكن أن يستخدم البيتاميثازون في بعض الحالات العينية المتخصصة عن طريق الحقن تحت الملتحمة.
قد تستخدم كمية:
0.5 إلى 1 مل.
أي ما يعادل:
2 إلى 4 ملغ.
ويجب أن يتم ذلك حصريًا بواسطة اختصاصي عيون.
لا يستخدم عن طريق الحقن داخل القناة الشوكية.
نضج رئة الجنين عند توقع الولادة المبكرة
يمكن استخدام البيتاميثازون لدى الحوامل المعرضات لخطر ولادة مبكرة عندما يرى اختصاصي التوليد أن العلاج مناسب.
أحد الأنظمة الشائعة:
12 ملغ بالحقن العضلي.
ثم:
12 ملغ أخرى بعد 24 ساعة.
إجمالي الجرعة:
24 ملغ.
وبالنسبة لتركيز 4 ملغ/مل فإن جرعة 12 ملغ تعادل 3 مل من الدواء.
يستخدم هذا العلاج تحت إشراف اختصاصي التوليد فقط، ويجب مراقبة سكر الدم خاصة لدى الحوامل المصابات بالسكري.
لا ينبغي تكرار الدورات بصورة عشوائية؛ ويقرر الاختصاصي الحاجة إلى أي دورة إضافية حسب عمر الحمل واحتمال الولادة المبكرة.
القصور الكلوي
لا توجد عادة جرعة ثابتة يجب تخفيضها تلقائيًا بسبب القصور الكلوي وحده.
لكن مرضى الكلى أكثر عرضة لبعض مضاعفات الكورتيزون مثل:
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
اضطرابات الشوارد.
العدوى.
لذلك يحتاجون إلى متابعة دقيقة.
القصور الكبدي
قد يزداد تأثير الكورتيكوستيرويدات لدى بعض مرضى القصور الكبدي الشديد بسبب تغير استقلابها.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الجرعة وفق الاستجابة والآثار الجانبية.
كبار السن
لا توجد جرعة ثابتة خاصة بالعمر، لكن يفضل استخدام أقل جرعة فعالة.
كبار السن أكثر عرضة لحدوث:
هشاشة العظام.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
نقص البوتاسيوم.
ارتفاع سكر الدم.
العدوى.
ترقق الجلد.
لذلك تحتاج المعالجة لديهم إلى متابعة أكبر.
مدة العلاج
الجرعة والمدة ترتبطان مباشرة بخطر الآثار الجانبية.
العلاج القصير لعدة جرعات يختلف كثيرًا عن العلاج المتكرر أو طويل المدة.
يجب تجنب الاستخدام المطول دون سبب واضح.
إذا استمر العلاج الجهازي لفترة طويلة، فلا يجوز إيقافه فجأة عادة، بل يجب تقليل الجرعة تدريجيًا وفق تعليمات الطبيب.
لماذا لا يوقف الكورتيزون فجأة بعد الاستخدام الطويل؟
الاستخدام المتكرر أو المطول يثبط الغدة الكظرية ويقلل إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول.
الإيقاف المفاجئ قد يؤدي إلى قصور كظري حاد.
قد تظهر أعراض مثل:
ضعف شديد.
انخفاض ضغط الدم.
دوخة.
غثيان وقيء.
ألم عضلي ومفصلي.
انخفاض سكر الدم.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث صدمة.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام بيتازون عند وجود:
حساسية تجاه البيتاميثازون أو أي من مكونات المستحضر.
عدوى جهازية غير معالجة إذا لم يكن المريض يتلقى العلاج المناسب للعدوى.
يجب تجنب اللقاحات الحية لدى المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الكورتيكوستيرويدات.
كما توجد موانع واحتياطات خاصة لبعض طرق الحقن الموضعي.
التحذيرات والاحتياطات
العدوى
يضعف البيتاميثازون الاستجابة المناعية.
قد:
يزيد قابلية الإصابة بالعدوى.
يؤدي إلى تفاقم عدوى موجودة.
يخفي الحمى وعلامات الالتهاب.
يسمح بإعادة تنشيط بعض العدوى الكامنة.
يجب الحذر بشكل خاص عند وجود:
السل.
العدوى الفطرية.
العدوى الفيروسية.
الهربس.
الجدري المائي.
الحصبة.
يجب إبلاغ الطبيب فورًا إذا تعرض مريض يتلقى جرعات مثبطة للمناعة من الكورتيزون لشخص مصاب بالجدري المائي أو الحصبة.
السكري
يرفع الكورتيزون مستوى الغلوكوز في الدم.
قد يحتاج مريض السكري إلى تعديل:
الإنسولين.
أو أدوية خفض السكر.
كما يمكن أن يكشف الكورتيزون عن سكري غير مشخص سابقًا.
يجب مراقبة السكر خاصة عند استخدام جرعات مرتفعة أو متكررة.
ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل
قد يؤدي العلاج الجهازي إلى:
احتباس الصوديوم والسوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
تورم القدمين.
تفاقم قصور القلب لدى بعض المرضى.
يجب الحذر لدى مرضى القلب والضغط.
نقص البوتاسيوم
قد تساهم الكورتيكوستيرويدات في انخفاض مستوى البوتاسيوم، خصوصًا عند الجمع مع أدوية أخرى تخفض البوتاسيوم مثل بعض مدرات البول.
قد يسبب النقص الشديد:
ضعف العضلات.
التشنجات.
اضطرابات نظم القلب.
قرحة المعدة والجهاز الهضمي
يستخدم بحذر عند وجود:
قرحة معدية أو اثني عشرية.
التهاب الرتوج.
جراحة حديثة في الأمعاء.
قد يزداد خطر النزف الهضمي عند الجمع مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
هشاشة العظام
الاستخدام المطول للكورتيزون يقلل كثافة العظام ويزيد خطر:
هشاشة العظام.
كسور الفقرات.
كسور الورك.
تزداد الخطورة لدى كبار السن والنساء بعد سن اليأس.
العين
قد يسبب الاستخدام المطول:
ارتفاع ضغط العين.
الجلوكوما.
الساد أو عتامة عدسة العين.
كما قد يؤدي إلى تفاقم بعض التهابات العين.
يجب الحذر عند وجود هربس في القرنية.
الاضطرابات النفسية
يمكن للكورتيكوستيرويدات الجهازية أن تسبب تغيرات نفسية وعصبية.
قد تشمل:
الأرق.
العصبية.
القلق.
تقلب المزاج.
النشوة.
الاكتئاب.
الارتباك.
الهوس.
الهلاوس أو الذهان في الحالات الشديدة.
قد تظهر هذه الأعراض خلال أيام أو أسابيع من بدء العلاج، خاصة مع الجرعات المرتفعة.
يجب طلب تقييم طبي إذا ظهرت تغيرات نفسية شديدة.
أمراض العضلات
قد يسبب العلاج بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة ضعف العضلات أو اعتلالًا عضليًا.
يجب الحذر بصورة خاصة لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل.
الصرع
يمكن أن تؤثر الكورتيكوستيرويدات في السيطرة على الاختلاجات لدى بعض المرضى.
يجب استخدام الدواء بحذر لدى المصابين بالصرع.
ورم القواتم
تم الإبلاغ نادرًا عن حدوث أزمة خطيرة مرتبطة بورم القواتم بعد إعطاء الكورتيكوستيرويدات.
إذا كان المريض مصابًا أو مشتبهًا بإصابته بورم القواتم، يجب تقييم الفائدة والمخاطر بعناية قبل استخدام العلاج الجهازي.
احتشاء عضلة القلب الحديث
يستخدم الكورتيزون بحذر شديد بعد احتشاء عضلة القلب الحديث بسبب وجود تقارير عن زيادة خطر تمزق جدار القلب في حالات نادرة.
الأطفال والنمو
يمكن للاستخدام المطول أن يبطئ نمو الأطفال والمراهقين.
يجب استخدام:
أقل جرعة فعالة.
ولأقصر مدة ممكنة.
ومراقبة الطول والوزن عند الحاجة إلى العلاج المتكرر أو المزمن.
الآثار الجانبية
تعتمد احتمالية وشدة الآثار الجانبية بدرجة كبيرة على:
الجرعة.
مدة العلاج.
عدد مرات تكرار العلاج.
الآثار الأيضية
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
ارتفاع سكر الدم.
تفاقم السكري.
احتباس الصوديوم والسوائل.
انخفاض البوتاسيوم.
اضطرابات توازن السوائل والشوارد.
الجهاز الهضمي
عسر الهضم.
الغثيان.
انتفاخ المعدة.
قرحة المعدة أو الاثني عشر.
نزف الجهاز الهضمي في الحالات الشديدة.
التهاب البنكرياس بصورة نادرة.
الجهاز العصبي والنفسي
الصداع.
الأرق.
العصبية.
تغير المزاج.
القلق.
الاكتئاب.
الارتباك.
الهوس.
الذهان أو الهلاوس في الحالات الشديدة.
الجلد
ترقق الجلد.
سهولة حدوث الكدمات.
بطء التئام الجروح.
ظهور حب الشباب.
زيادة التعرق.
علامات تمدد الجلد.
تغيرات في التصبغ.
العضلات والعظام
ضعف العضلات.
ضمور العضلات.
هشاشة العظام.
زيادة خطر الكسور.
نخر العظم اللاوعائي في حالات نادرة.
العين
ارتفاع ضغط العين.
الجلوكوما.
الساد.
تشوش الرؤية.
الجهاز المناعي
زيادة خطر العدوى.
إخفاء أعراض العدوى.
تفاقم عدوى كامنة.
الغدد الصماء
كبت الغدة الكظرية.
مظهر شبيه بمتلازمة كوشينغ عند الاستخدام المطول.
اضطراب الدورة الشهرية.
تأخر النمو عند الأطفال.
القلب والدورة الدموية
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
تفاقم قصور القلب لدى الأشخاص المعرضين لذلك.
زيادة خطر الجلطات لدى بعض المرضى.
تفاعلات الحساسية
قد تحدث بصورة نادرة:
طفح.
حكة.
شرى.
تشنج قصبي.
تورم الوجه أو الحلق.
صدمة تأقية.
التداخلات الدوائية المهمة
أدوية السكري والإنسولين
قد يقل تأثير أدوية خفض السكر بسبب قدرة الكورتيزون على رفع مستوى الغلوكوز.
قد يحتاج المريض إلى تعديل جرعات العلاج المضاد للسكري.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
إيبوبروفين.
ديكلوفيناك.
نابروكسين.
الأسبرين.
يمكن أن يزيد الجمع من احتمال:
قرحة المعدة.
النزف الهضمي.
مضادات التخثر
قد تتغير الاستجابة لأدوية مثل الوارفارين.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة INR بصورة أكثر تكرارًا.
مدرات البول التي تخفض البوتاسيوم
مثل بعض مدرات البول الثيازيدية ومدرات العروة.
قد يزداد خطر نقص البوتاسيوم.
الديجوكسين
نقص البوتاسيوم الناتج عن الكورتيزون قد يزيد خطر اضطرابات نظم القلب وسمية الديجوكسين.
ريفامبيسين وكاربامازيبين وفينيتوين
قد تزيد هذه الأدوية من استقلاب الكورتيكوستيرويدات وتقلل تأثير البيتاميثازون.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الجرعة.
الأدوية المثبطة لإنزيم CYP3A4
بعض الأدوية يمكن أن ترفع مستوى الكورتيكوستيرويد وتزيد آثاره الجانبية.
ومنها بعض:
مضادات الفطريات من مجموعة الآزول.
مثبطات البروتياز.
ريتونافير.
كوبيسيستات.
يجب الحذر من حدوث كبت شديد للغدة الكظرية أو أعراض كوشينغ عند الجمع لفترات طويلة.
اللقاحات
يمكن للكورتيكوستيرويدات المثبطة للمناعة أن تقلل الاستجابة للقاحات.
يجب تجنب اللقاحات الحية خلال العلاج بجرعات مثبطة للمناعة وحتى استعادة وظيفة المناعة حسب تعليمات الطبيب.
الحمل
يستخدم البيتاميثازون أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة طبية واضحة.
ومن أشهر استخداماته في طب التوليد إعطاؤه قبل الولادة المبكرة المتوقعة للمساعدة على نضج رئة الجنين وتقليل بعض مضاعفات الخداج.
يحدد اختصاصي التوليد توقيت العلاج والجرعات.
قد يسبب العلاج ارتفاعًا مؤقتًا في سكر دم الأم، ولذلك تحتاج الحوامل المصابات بالسكري إلى مراقبة دقيقة وتعديل علاج السكر عند الحاجة.
أما الاستخدام المتكرر أو طويل المدة أثناء الحمل فيحتاج إلى تقييم دقيق للمنافع والمخاطر.
الرضاعة الطبيعية
تنتقل الكورتيكوستيرويدات إلى حليب الأم بدرجات متفاوتة.
لا يتوقع عادة أن تسبب جرعة واحدة أو فترة علاج قصيرة مشكلة مهمة لدى الرضيع.
أما الجرعات المرتفعة والمتكررة فقد تحتاج إلى تقييم فردي وقد تؤثر في إنتاج الحليب لدى بعض النساء.
الاستخدام عند الأطفال
يمكن استخدامه للأطفال في الحالات التي تستدعي العلاج بالكورتيكوستيرويد.
تحدد الجرعة حسب العمر وشدة الحالة.
يجب تجنب الاستخدام المتكرر أو المطول قدر الإمكان بسبب خطر:
كبت الغدة الكظرية.
تباطؤ النمو.
ضعف المناعة.
هشاشة العظام.
الاستخدام عند كبار السن
تزداد لديهم أهمية مراقبة:
ضغط الدم.
سكر الدم.
البوتاسيوم.
العظام.
العين.
العدوى.
احتباس السوائل.
ويفضل استخدام أقل جرعة فعالة.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يؤثر البيتاميثازون عادة بصورة مباشرة على القيادة.
لكن يجب الحذر إذا ظهرت:
دوخة.
اضطرابات بصرية.
ارتباك.
تغيرات نفسية واضحة.
الجرعة المنسية
بيتازون الحقني يعطى عادة بواسطة الفريق الطبي.
إذا تأخرت جرعة ضمن علاج متكرر، فلا ينبغي مضاعفة الجرعة التالية تلقائيًا.
يعاد تنظيم الجرعات حسب الحالة وتوجيه الطبيب.
الجرعة الزائدة
لا تؤدي الجرعة الزائدة الحادة غالبًا إلى تسمم فوري شديد كما يحدث مع بعض الأدوية الأخرى، لكن الجرعات الكبيرة أو المتكررة قد تسبب:
ارتفاعًا شديدًا في سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
اضطراب البوتاسيوم.
تغيرات نفسية.
ضعف المناعة.
نزفًا هضميًا.
كبت الغدة الكظرية.
عند الاستخدام المفرط لفترة طويلة يجب عدم إيقاف الكورتيزون فجأة؛ بل يتم تقليل الجرعة تدريجيًا لتجنب القصور الكظري.
طريقة الحفظ
تحفظ الأمبولات في العبوة الأصلية.
تحمى من الضوء.
تحفظ بعيدًا عن الحرارة المرتفعة والرطوبة.
لا تجمد.
لا يستخدم الأمبول إذا:
كان متضررًا.
تغير لون المحلول بصورة غير طبيعية.
ظهر راسب أو عكارة غير متوقعة.
بعد فتح الأمبول يستخدم مباشرة، ويتم التخلص من الكمية المتبقية.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يحتوي كل أمبول بيتازون سعة 1 مل على 4 ملغ من البيتاميثازون.
العبوة المستشفوية تحتوي على 100 أمبول.
بيتازون كورتيكوستيرويد قوي وليس مسكنًا عاديًا أو مضادًا حيويًا، ويجب أن يستخدم للحالات التي تستفيد فعلًا من الكورتيزون.
يمكن إعطاؤه وريديًا ببطء أو عضليًا عميقًا، ويمكن استخدامه بطرق موضعية معينة فقط بواسطة الطبيب المختص.
لا يحقن داخل الوتر ولا داخل القناة الشوكية.
في الحساسية المفرطة الشديدة، الكورتيزون علاج مساعد ولا يحل محل الأدرينالين والعلاج الإسعافي الأساسي.
حتى فترة قصيرة من العلاج قد ترفع سكر الدم، ويكون ذلك مهمًا بصورة خاصة لدى مرضى السكري.
أما الاستخدام المتكرر أو الطويل فقد يؤدي إلى كبت الغدة الكظرية، ولذلك لا يجوز إيقاف العلاج الطويل فجأة.
يجب إبلاغ الطبيب قبل الاستخدام عن وجود:
السكري.
ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب.
القرحة المعدية.
هشاشة العظام.
الجلوكوما.
السل.
أي عدوى نشطة.
الوهن العضلي الوبيل.
أمراض نفسية سابقة.
الاستخدام المنتظم لأدوية أخرى.
عند العلاج المطول يجب على المريض إبلاغ أي طبيب يعالجه بأنه يستخدم أو استخدم مؤخرًا كورتيكوستيرويدًا جهازيًا، لأن الجرعة قد تحتاج إلى زيادة مؤقتة أثناء العمليات الجراحية أو الإصابات أو الأمراض الشديدة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق