أتروبين أفينزور Atropine Avenzor
الاسم التجاري: أتروبين أفينزور Atropine Avenzor
الاسم العلمي: أتروبين سلفات Atropine Sulfate
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
التصنيف الدوائي الرئيسي: مضادات الكولين ومضادات المسكارين Anticholinergic – Antimuscarinic Agents.
يتوفر أتروبين أفينزور بتركيزين:
أتروبين أفينزور 0.4 ملغ/1 مل Atropine Avenzor 0.4 mg/1 mL: أمبولات 1 مل، عبوة 25 أمبولًا.
أتروبين أفينزور 1 ملغ/1 مل Atropine Avenzor 1 mg/1 mL: أمبولات 1 مل، عبوة 10 أمبولات.
التركيب
أتروبين أفينزور 0.4 ملغ/مل
يحتوي كل أمبول 1 مل على:
أتروبين سلفات Atropine Sulfate بتركيز 0.4 ملغ.
أتروبين أفينزور 1 ملغ/مل
يحتوي كل أمبول 1 مل على:
أتروبين سلفات Atropine Sulfate بتركيز 1 ملغ.
ما هو أتروبين أفينزور؟
الأتروبين هو دواء مضاد للكولين يعمل على تثبيط مستقبلات المسكارين الخاصة بالأسيتيل كولين.
يؤدي ذلك إلى تقليل تأثير الجهاز العصبي نظير الودي على العديد من أعضاء الجسم.
تشمل أهم تأثيراته:
زيادة معدل ضربات القلب عند وجود بطء قلبي مرتبط بزيادة النشاط المبهمي.
تقليل إفراز اللعاب وإفرازات الجهاز التنفسي.
تقليل حركة وتقلص العضلات الملساء في الجهاز الهضمي.
إرخاء بعض العضلات الملساء.
توسيع حدقة العين عند استخدامه عينيًا، إلا أن هذه الأمبولات مخصصة للاستعمال الحقني.
تقليل التأثيرات المسكارينية الناتجة عن التسمم بالمبيدات الفوسفورية العضوية أو بعض المواد الكولينية.
دواعي الاستعمال
يستخدم أتروبين أفينزور في الحالات التي تتطلب تثبيط التأثيرات المسكارينية، ومنها:
علاج بطء القلب العرضي Symptomatic Bradycardia في الحالات المناسبة.
علاج التسمم بالفوسفات العضوية Organophosphate Poisoning وبعض حالات التسمم بالكاربامات أو العوامل الكولينية.
تقليل إفراز اللعاب وإفرازات الجهاز التنفسي قبل بعض الإجراءات الجراحية والتخدير.
علاج بعض التشنجات الناتجة عن زيادة نشاط العضلات الملساء.
تخفيف التشنج البوابي Pylorospasm في حالات مختارة.
تقليل إفرازات الغدد التي تتلقى تعصيبًا كولينيًا بعد العقد العصبية.
وقد استخدم الأتروبين تاريخيًا كعلاج مساعد لبعض أعراض الباركنسونية، إلا أن استخدامه لهذا الغرض أصبح محدودًا بسبب توفر أدوية أكثر ملاءمة.
آلية العمل
يمنع الأتروبين ارتباط الأسيتيل كولين بمستقبلات المسكارين.
وبذلك يثبط تأثير الجهاز العصبي نظير الودي في:
القلب.
الغدد اللعابية.
الشعب الهوائية.
الجهاز الهضمي.
المثانة.
العين.
يؤدي ذلك إلى زيادة معدل القلب، وتقليل الإفرازات، وتقليل حركة الجهاز الهضمي والمثانة.
الجرعات وطريقة الاستخدام
تختلف جرعة الأتروبين بصورة كبيرة حسب سبب الاستخدام وطريق الإعطاء.
يجب إعطاء الأمبولات بواسطة مختص صحي وتحت مراقبة مناسبة.
علاج بطء القلب العرضي لدى البالغين
الجرعة المعتادة:
1 ملغ وريدياً IV.
يمكن تكرار الجرعة كل:
3 إلى 5 دقائق عند الحاجة.
الحد الأقصى الإجمالي:
3 ملغ.
عند استخدام تركيز 1 ملغ/مل:
كل 1 مل يعطي جرعة 1 ملغ كاملة.
عند استخدام تركيز 0.4 ملغ/مل:
تحتاج جرعة 1 ملغ إلى 2.5 مل، ولذلك قد يكون تركيز 1 ملغ/مل أكثر ملاءمة في الحالات الإسعافية.
علاج بطء القلب لدى الأطفال
الجرعة المعتادة:
0.02 ملغ/كغ وريدياً أو داخل العظم IV/IO.
الجرعة الدنيا المعتادة:
0.1 ملغ.
الجرعة القصوى المفردة المعتادة:
0.5 ملغ للطفل.
يمكن تكرار الجرعة مرة واحدة إذا لزم الأمر حسب البروتوكول السريري.
يجب حساب جرعات الأطفال بدقة بواسطة الفريق الطبي.
التسمم بالفوسفات العضوية
في التسمم بالمبيدات الفوسفورية العضوية يكون الهدف من الأتروبين السيطرة على الإفرازات المفرطة والتشنج القصبي والتأثيرات المسكارينية الأخرى.
البالغون
يمكن البدء عادة بجرعة:
1 إلى 2 ملغ وريدياً أو عضلياً.
يمكن تكرار الجرعات كل عدة دقائق حسب شدة التسمم والاستجابة.
في الحالات الشديدة قد تحتاج الجرعة إلى مضاعفة تدريجيًا حتى الوصول إلى السيطرة على:
الإفرازات التنفسية.
التشنج القصبي.
بطء القلب.
الإفرازات اللعابية الغزيرة.
وقد يحتاج المريض إلى جرعات كبيرة جدًا مقارنة باستخدام الأتروبين في بطء القلب.
لا يوجد حد أقصى ثابت بسيط في التسمم الشديد بالفوسفات العضوية، إذ تعتمد الجرعة على الاستجابة السريرية.
علامات الوصول إلى جرعة أتروبين مناسبة في التسمم
يتم تقييم الاستجابة من خلال:
تحسن التنفس.
انخفاض الإفرازات التنفسية.
تحسن الأكسجة.
زوال التشنج القصبي.
تحسن معدل القلب وضغط الدم.
لا يعتمد تحديد الجرعة فقط على اتساع الحدقة أو جفاف الفم.
الاستخدام قبل التخدير وتقليل الإفرازات
قد تستخدم جرعة:
0.4 إلى 0.6 ملغ عضليًا أو وريديًا أو تحت الجلد.
يمكن إعطاؤها قبل الإجراء الجراحي بنحو 30 إلى 60 دقيقة حسب طريقة الإعطاء وخطة التخدير.
يحدد طبيب التخدير الجرعة المناسبة وفق عمر المريض ووزنه وحالته.
التشنجات المعوية والبوابية
يمكن استخدام الأتروبين في حالات مختارة لتقليل التشنج الناتج عن زيادة النشاط الكوليني في العضلات الملساء.
تحدد الجرعة حسب الحالة بواسطة الطبيب.
لا يعتبر الأتروبين علاجًا روتينيًا لجميع حالات ألم البطن أو المغص.
طرق الإعطاء
يمكن إعطاء الأتروبين حسب الحالة عن طريق:
الوريد IV.
العضل IM.
تحت الجلد SC.
داخل العظم IO في بعض الحالات الإسعافية.
يحدد الطريق حسب سرعة التأثير المطلوبة والاستطباب.
بداية التأثير
عند الإعطاء الوريدي يبدأ تأثير الأتروبين بسرعة كبيرة.
أما الحقن العضلي أو تحت الجلد فيحتاج عادة إلى وقت أطول لبدء التأثير.
ولهذا يفضل الطريق الوريدي في الحالات الإسعافية مثل بطء القلب العرضي عندما يتوفر خط وريدي.
موانع الاستعمال
في الحالات غير الإسعافية يجب تجنب الأتروبين أو استخدامه بحذر شديد عند وجود:
حساسية للأتروبين أو مشتقات البلادونا.
الزرق ضيق الزاوية.
انسداد أو احتباس البول الناتج عن تضخم البروستات.
انسداد الجهاز الهضمي.
العلوص الشللي.
تضيق البواب الشديد.
التهاب القولون التقرحي الشديد مع خطر حدوث تضخم القولون السمي.
تسرع القلب أو بعض اضطرابات نظم القلب.
الوهن العضلي الوبيل، إلا في ظروف علاجية محددة.
في حالات التسمم أو الإنعاش قد تتغير الموازنة بين المخاطر والفوائد وتكون الحاجة الإسعافية للدواء هي الأولوية.
التحذيرات والاحتياطات
يستخدم الأتروبين بحذر لدى المرضى المصابين بـ:
أمراض القلب.
اضطرابات نظم القلب.
قصور القلب.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
ارتفاع ضغط الدم.
الزرق.
تضخم البروستات.
صعوبة التبول.
الأمراض الانسدادية في الجهاز الهضمي.
ارتفاع الحرارة.
كبار السن.
الأطفال الصغار.
متلازمة داون، بسبب احتمال زيادة الحساسية لبعض التأثيرات المضادة للكولين.
التأثير على القلب
قد يؤدي الأتروبين إلى:
تسرع ضربات القلب.
الخفقان.
زيادة سرعة التوصيل القلبي.
وقد يسبب لدى بعض المرضى اضطرابات في نظم القلب.
يجب مراقبة القلب عند إعطاء جرعات وريدية، وخاصة في الحالات الإسعافية أو لدى مرضى القلب.
التأثير على العين
قد يسبب الأتروبين:
اتساع حدقة العين.
تشوش الرؤية.
زيادة الحساسية للضوء.
وقد يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين لدى الأشخاص المعرضين للزرق ضيق الزاوية.
لذلك يجب الحذر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الزرق.
التأثير على الجهاز الهضمي
يقلل الأتروبين حركة الجهاز الهضمي وإفرازاته.
قد يؤدي ذلك إلى:
جفاف الفم.
الإمساك.
بطء حركة الأمعاء.
انتفاخ البطن.
وفي الحالات الشديدة قد يفاقم انسداد الأمعاء أو العلوص.
التأثير على الجهاز البولي
يمكن للأتروبين أن يقلل قدرة المثانة على الانقباض.
قد يسبب:
صعوبة بدء التبول.
ضعف تدفق البول.
احتباس البول.
يكون الخطر أكبر لدى الرجال المصابين بتضخم البروستات.
التأثير على التعرق وحرارة الجسم
الأتروبين يقلل نشاط الغدد العرقية.
يمكن لذلك أن يسبب:
جفاف الجلد.
انخفاض التعرق.
ارتفاع حرارة الجسم.
يكون الخطر أكبر لدى الأطفال وفي البيئات الحارة أو مع الجرعات العالية.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
جفاف الفم.
العطش.
تشوش الرؤية.
اتساع حدقة العين.
الحساسية للضوء.
تسرع ضربات القلب.
الخفقان.
الإمساك.
صعوبة التبول.
جفاف الجلد.
انخفاض التعرق.
الصداع.
الدوخة.
الغثيان.
الآثار الجانبية العصبية
قد تحدث خاصة عند الجرعات العالية:
العصبية.
التهيج.
الارتباك.
اضطراب الذاكرة.
الهلوسة.
الهياج.
النعاس أو الأرق.
عدم الاتزان.
التشنجات في حالات التسمم الشديد.
ويكون كبار السن أكثر عرضة للارتباك والهذيان الناتج عن الأدوية المضادة للكولين.
التسمم المضاد للكولين
قد تؤدي الجرعات العالية إلى متلازمة مضادة للكولين تشمل:
جفاف شديد في الفم.
اتساع الحدقتين.
تشوش الرؤية.
جلد ساخن وجاف.
ارتفاع حرارة الجسم.
تسرع القلب.
احتباس البول.
انخفاض حركة الأمعاء.
هياج وهذيان.
هلوسة.
تشنجات.
غيبوبة في الحالات الشديدة.
الآثار الجانبية الخطيرة
يجب الحصول على رعاية طبية عاجلة عند حدوث:
اضطراب شديد في ضربات القلب.
ألم في الصدر.
إغماء.
ارتفاع شديد في الحرارة.
تشنجات.
هياج أو هلوسة شديدة.
احتباس بول حاد.
صعوبة في التنفس.
تورم الوجه أو اللسان.
تفاعل تحسسي شديد.
التداخلات الدوائية المهمة
الأدوية الأخرى المضادة للكولين
قد يؤدي الجمع مع أدوية أخرى لها تأثير مضاد للكولين إلى زيادة:
جفاف الفم.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
تسرع القلب.
الارتباك.
ومن هذه الأدوية بعض:
مضادات الهيستامين القديمة.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
مضادات الذهان.
أدوية باركنسون ذات التأثير المضاد للكولين.
أدوية المثانة المضادة للمسكارين.
مضادات الهيستامين المهدئة
بعض مضادات الهيستامين مثل الديفينهيدرامين والكلورفينيرامين تمتلك تأثيرًا مضادًا للكولين.
الجمع معها قد يزيد:
جفاف الفم.
تشوش الرؤية.
الإمساك.
احتباس البول.
النعاس والارتباك.
أدوية باركنسون المضادة للكولين
يمكن أن تتجمع تأثيرات الأتروبين مع أدوية مثل البنزتروبين أو التريهكسيفينيديل، مما يزيد احتمال الأعراض المضادة للكولين.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
قد تزيد أدوية مثل أميتريبتيلين وإيميبرامين من التأثير المضاد للكولين للأتروبين.
الأدوية التي تؤثر في حركة الجهاز الهضمي
قد يعاكس الأتروبين تأثير الأدوية التي تزيد حركة الجهاز الهضمي مثل الميتوكلوبراميد لدى بعض المرضى.
الأتروبين والوهن العضلي الوبيل
قد يؤدي التأثير المضاد للكولين إلى تفاقم بعض أعراض الوهن العضلي.
لكن قد يستخدم الأتروبين في ظروف معينة للسيطرة على التأثيرات المسكارينية لبعض الأدوية المستخدمة في علاج الوهن العضلي.
لذلك يحتاج استخدامه في هؤلاء المرضى إلى إشراف طبي مباشر.
الحمل
يمكن استخدام الأتروبين أثناء الحمل عندما توجد حاجة طبية واضحة، وخاصة في الحالات الإسعافية.
يعبر الأتروبين المشيمة وقد يؤدي إلى تغير معدل قلب الجنين.
لذلك يحدد الطبيب الجرعة وضرورة الاستخدام وفق حالة الأم والجنين.
الرضاعة الطبيعية
قد ينتقل الأتروبين إلى حليب الأم بكميات صغيرة.
قد تقلل الأدوية المضادة للكولين إدرار الحليب لدى بعض النساء، خاصة مع الجرعات المتكررة.
يجب الحذر عند الاستخدام المتكرر أثناء الرضاعة ومراقبة الرضيع عند الحاجة.
الاستخدام لدى الأطفال
يمكن استخدام الأتروبين لدى الأطفال في حالات إسعافية أو علاجية محددة.
يجب حساب الجرعة حسب وزن الطفل بدقة.
الأطفال أكثر عرضة لارتفاع الحرارة بسبب انخفاض التعرق، ولذلك يجب تجنب الجرعات غير الضرورية ومراقبة الحرارة.
الاستخدام لدى كبار السن
كبار السن أكثر حساسية للتأثيرات المضادة للكولين.
قد يكونون أكثر عرضة إلى:
الارتباك والهذيان.
تشوش الرؤية.
الإمساك.
احتباس البول.
تسرع القلب.
السقوط بسبب الدوخة.
لذلك تستخدم أقل جرعة فعالة عندما لا تكون الحالة إسعافية.
الاستخدام في أمراض الكبد والكلى
لا توجد جرعة موحدة خاصة لكل درجات القصور الكبدي أو الكلوي، لكن يفضل الحذر عند وجود قصور شديد، خاصة إذا كانت الجرعات متكررة أو مرتفعة.
يحدد الطبيب الحاجة للمراقبة حسب الحالة.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب الأتروبين:
تشوش الرؤية.
اتساع حدقة العين.
الدوخة.
ضعف التركيز.
لذلك يجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات إلى أن تزول هذه التأثيرات تمامًا.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
جفافًا شديدًا في الفم والجلد.
اتساع الحدقتين.
تشوش الرؤية.
ارتفاع حرارة الجسم.
تسرع القلب.
احتباس البول.
نقص حركة الأمعاء.
هياجًا شديدًا.
هلوسة.
تشنجات.
اضطرابًا في نظم القلب.
غيبوبة في الحالات الشديدة.
تحتاج الجرعة الزائدة إلى رعاية طبية ومراقبة القلب والتنفس والحرارة والوعي.
الفرق بين أتروبين أفينزور 0.4 ملغ و1 ملغ
يحتوي كلا المستحضرين على المادة الفعالة نفسها وهي أتروبين سلفات.
الاختلاف هو تركيز المادة الفعالة في كل أمبول 1 مل.
أتروبين أفينزور 0.4 ملغ/مل يحتوي على 0.4 ملغ في الأمبول.
أتروبين أفينزور 1 ملغ/مل يحتوي على 1 ملغ في الأمبول.
وبالتالي فإن تركيز 1 ملغ/مل أقوى بمقدار 2.5 مرة من تركيز 0.4 ملغ/مل.
يجب التأكد من التركيز قبل سحب الجرعة، لأن إعطاء نفس الحجم من كلا المستحضرين لا يعطي الجرعة نفسها.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأمبولات في عبوتها الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن الحرارة المرتفعة والضوء المباشر والرطوبة.
لا يستخدم الأمبول إذا كان المحلول متغير اللون أو يحتوي على جسيمات غير طبيعية.
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا يستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
أتروبين أفينزور دواء حقني قوي مضاد للكولين ويستخدم عادة داخل المنشآت الصحية أو بواسطة كوادر طبية مدربة.
تركيزا 0.4 ملغ/مل و1 ملغ/مل ليسا متساويين؛ لذلك يجب دائمًا التأكد من التركيز قبل حساب حجم الحقنة.
في بطء القلب العرضي لدى البالغين تستخدم جرعة 1 ملغ وريديًا ويمكن تكرارها كل 3 إلى 5 دقائق حتى مجموع 3 ملغ وفق البروتوكول الطبي.
أما في التسمم بالفوسفات العضوية فقد يحتاج المريض إلى جرعات أكبر بكثير ومتكررة حتى السيطرة على الإفرازات والتشنج القصبي، ولذلك لا تطبق حدود جرعات بطء القلب نفسها على حالات التسمم.
جفاف الفم وتسارع القلب واتساع الحدقة من التأثيرات المعروفة للأتروبين، لكن الهلوسة أو ارتفاع الحرارة أو اضطراب نظم القلب قد تشير إلى تأثير زائد وتحتاج إلى تقييم عاجل.
يجب الحذر بصورة خاصة لدى مرضى الزرق وتضخم البروستات واضطرابات القلب وكبار السن.
الأتروبين لا يستخدم ذاتيًا لعلاج المغص أو بطء القلب أو أي حالة أخرى دون تشخيص وإشراف طبي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق