الشركة المصنعة: ابن الهيثم للصناعات الدوائية — سوريا
الشكل الدوائي: قطرات فموية Oral Drops
المادة الفعالة: ديازيبام Diazepam
التصنيف الدوائي: مهدئ ومزيل للقلق ومرخٍ مركزي للعضلات ومضاد للاختلاجات من مجموعة البنزوديازيبينات
التركيب
يحتوي كل 1 مل من محلول فالنووم للقطرات الفموية على:
ديازيبام 5 ملغم.
قد يحتوي المحلول على مواد مساعدة أو مذيبات أو منكهات أو مواد حافظة ضرورية لتحضيره. يجب مراجعة قائمة المكونات المدونة على العبوة والنشرة الداخلية عند وجود حساسية تجاه أي مادة مساعدة، أو عند وجود ضرورة لتجنب الكحول أو السكريات أو مواد حافظة معينة.
تنبيه دوائي بالغ الأهمية
فالنووم دواء مهدئ قوي نسبيًا وطويل التأثير، ويجب استخدامه بوصفة طبية فقط، وبأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم إلى الاعتماد الجسدي، كما قد يؤدي سوء الاستخدام إلى الإدمان والجرعة الزائدة والوفاة.
لا يجوز إيقاف الديازيبام فجأة بعد استخدامه بانتظام، لأن الإيقاف المفاجئ أو الخفض السريع قد يسبب أعراض انسحاب شديدة، ومنها الاختلاجات والهذيان واضطراب الوعي.
قد يؤدي الجمع بين الديازيبام والأدوية الأفيونية إلى نعاس عميق وتثبيط التنفس والغيبوبة والوفاة، ولذلك لا يُستخدم هذا الجمع إلا عندما يرى الطبيب أن البدائل غير كافية، مع تقليل الجرعات والمدة ومراقبة المريض بدقة.
ما هو فالنووم؟
فالنووم محلول فموي يحتوي على الديازيبام، وهو دواء من مجموعة البنزوديازيبينات يعمل على تهدئة النشاط العصبي المفرط داخل الدماغ والجهاز العصبي المركزي.
يمتلك الديازيبام عدة تأثيرات دوائية، تشمل:
تخفيف القلق والتوتر الشديد.
التهدئة وإحداث النعاس.
إرخاء العضلات المتشنجة.
تقليل قابلية حدوث بعض الاختلاجات.
إضعاف تكوين الذاكرة للأحداث التي تقع بعد الجرعة لدى بعض الأشخاص.
يُستخدم الديازيبام في حالات مختارة ولفترة محدودة، ولا يُعد علاجًا مناسبًا للتوتر البسيط أو الضغوط اليومية المعتادة.
كما لا يعالج سبب القلق النفسي أو التشنج العضلي بمفرده، وقد يحتاج المريض إلى علاج نفسي أو علاج فيزيائي أو دواء طويل الأمد أكثر ملاءمة، حسب التشخيص.
كيف يعمل الديازيبام؟
يوجد داخل الجهاز العصبي ناقل عصبي مثبط يسمى حمض غاما أمينوبوتيريك GABA.
يساعد هذا الناقل على خفض النشاط الكهربائي للخلايا العصبية ومنع فرط الاستثارة.
يعزز الديازيبام تأثير GABA من خلال ارتباطه بمواقع خاصة في مستقبلات GABA-A، مما يؤدي إلى زيادة التثبيط العصبي.
ينتج عن ذلك:
انخفاض الشعور بالقلق.
التهدئة والنعاس.
تقليل التوتر العضلي.
رفع عتبة حدوث بعض الاختلاجات.
إبطاء سرعة الاستجابة والتركيز.
يمكن أن يثبط الديازيبام مركز التنفس عند الجرعات المرتفعة أو عند جمعه مع الكحول أو الأفيونات أو المهدئات الأخرى.
بداية المفعول ومدة التأثير
يُمتص الديازيبام جيدًا بعد تناوله عن طريق الفم، وتصل تراكيزه في الدم عادة إلى الذروة خلال نحو ساعة إلى ساعة ونصف، مع وجود اختلاف بين المرضى وتأخر محتمل عند تناوله مع الطعام.
الديازيبام دواء طويل التأثير، وله مستقلبات فعالة تبقى في الجسم مدة طويلة.
يمكن لذلك أن يؤدي إلى:
استمرار النعاس إلى اليوم التالي.
تراكم التأثير عند تكرار الجرعات.
زيادة الحساسية لدى كبار السن.
زيادة خطر السقوط وعدم الاتزان.
استمرار ضعف القيادة والتركيز بعد زوال الشعور الأولي بالتهدئة.
قد يصل العمر النصفي النهائي للديازيبام إلى نحو 48 ساعة، ويمكن أن يطول أكثر لدى كبار السن ومرضى الكبد وبعض المرضى الآخرين.
دواعي استعمال الديازيبام
قد يصف الطبيب فالنووم في حالات مختارة، مثل:
القلق الشديد والمعيق لفترة قصيرة.
التوتر الشديد المصحوب بأعراض جسدية أو أرق، بعد تقييم السبب.
التشنجات والتقلصات العضلية الناتجة عن بعض الأمراض العصبية أو العضلية.
التشنج العضلي المرتبط بأمراض العصبون الحركي العلوي أو بعض إصابات الجهاز العصبي.
المساعدة على السيطرة على بعض أعراض سحب الكحول تحت إشراف طبي.
العلاج المساعد لبعض الاضطرابات الاختلاجية وفق خطة اختصاصي الأعصاب.
التهدئة قبل بعض الإجراءات الطبية في ظروف محددة.
لا تُطبّق جميع هذه الاستخدامات تلقائيًا على كل مريض، كما تختلف الاستطبابات المعتمدة حسب النشرة المحلية والشكل الدوائي.
استخدامه في القلق
يُستخدم الديازيبام فقط عندما يكون القلق:
شديدًا.
معيقًا للنشاط اليومي.
يسبب ضيقًا كبيرًا لا يمكن تحمله.
يحتاج إلى تخفيف سريع لفترة قصيرة بينما يبدأ علاج آخر تأثيره.
لا يُنصح باستخدامه بصورة مزمنة للقلق، لأن فائدته قد تقل مع الوقت ويزداد خطر التحمل والاعتماد.
لا يستخدم لمجرد التوتر الناتج عن العمل أو الدراسة أو المشكلات اليومية.
ينبغي أن تكون مدة العلاج قصيرة، مع إعادة تقييم الحاجة خلال أسابيع قليلة ووضع خطة لخفض الجرعة عند الإيقاف.
استخدامه في التشنج العضلي
يمكن أن يساعد الديازيبام على تقليل التوتر والتشنج العضلي الناتج عن بعض الاضطرابات العصبية أو العضلية.
لا يُعد علاجًا أساسيًا لكل ألم عضلي أو ألم في الظهر.
قد يسبب إرخاء العضلات ضعفًا أو عدم اتزان، ولذلك يجب تقييم فائدته لدى كبار السن أو المرضى المعرضين للسقوط.
لا تُزاد الجرعة بسبب استمرار الألم، فقد يحتاج المريض إلى علاج السبب أو إلى علاج فيزيائي أو دواء آخر.
استخدامه في الاختلاجات
قد يُستخدم الديازيبام بوصفه علاجًا مساعدًا في حالات اختلاجية محددة، لكن القطرات الفموية ليست بديلًا عن العلاج الإسعافي السريع للنوبة المستمرة ما لم توجد خطة مكتوبة وواضحة من اختصاصي الأعصاب.
لا يُستخدم فالنووم عشوائيًا أثناء نوبة اختلاج لشخص غير قادر على البلع، بسبب خطر الاختناق ودخول السائل إلى الرئتين.
يجب اتباع خطة الطوارئ الخاصة بالمريض والاتصال بالإسعاف عند استمرار النوبة أو تكررها دون استعادة الوعي.
قد يؤدي إيقاف الديازيبام فجأة لدى مستخدميه المنتظمين إلى زيادة عدد الاختلاجات أو شدتها.
استخدامه في سحب الكحول
يمكن أن يُستخدم الديازيبام للسيطرة على بعض أعراض سحب الكحول، مثل الرجفة والهياج وخطر الاختلاجات، لكن هذا الاستخدام يحتاج إلى إشراف طبي.
لا يجوز تناول الديازيبام مع الاستمرار في شرب الكحول.
قد تكون أعراض سحب الكحول شديدة ومهددة للحياة، خصوصًا عند وجود:
اختلاجات.
هلوسة.
هذيان.
حمى.
تسارع شديد في القلب.
اضطراب ضغط الدم.
ارتباك أو هياج شديد.
تحتاج هذه الحالات إلى العلاج في المستشفى، ولا تكفي القطرات المنزلية وحدها.
فهم تركيز فالنووم
يحتوي كل 1 مل من المحلول على 5 ملغم من الديازيبام.
يعني ذلك أن:
0.1 مل يحتوي على 0.5 ملغم.
0.2 مل يحتوي على 1 ملغم.
0.4 مل يحتوي على 2 ملغم.
0.5 مل يحتوي على 2.5 ملغم.
0.6 مل يحتوي على 3 ملغم.
1 مل يحتوي على 5 ملغم.
1.5 مل يحتوي على 7.5 ملغم.
2 مل يحتويان على 10 ملغم.
3 مل تحتوي على 15 ملغم.
4 مل تحتوي على 20 ملغم.
هذه التحويلات حسابية فقط، ولا تمثل جرعات مقترحة لجميع المرضى.
يمكن حساب الحجم وفق المعادلة التالية:
الحجم بالملليلتر = الجرعة الموصوفة بالملغم ÷ 5.
على سبيل المثال، إذا وصف الطبيب جرعة مقدارها 2.5 ملغم، فإن الحجم المقابل هو 0.5 مل.
كم ملغم تحتوي القطرة الواحدة؟
لا يمكن تحديد مقدار الديازيبام في القطرة الواحدة من معرفة التركيز 5 ملغم/مل فقط.
يختلف عدد القطرات في كل ملليلتر باختلاف:
تصميم القطّارة.
حجم فتحتها.
لزوجة المحلول.
زاوية إمساك العبوة.
طريقة التقطير.
درجة حرارة المحلول.
لذلك لا يجوز افتراض أن كل 1 مل يساوي 20 قطرة أو 25 قطرة أو أي عدد آخر من دون تعليمات الشركة.
يجب الاعتماد على:
العدد المحدد في نشرة فالنووم.
أو التدريج الموجود على القطّارة.
أو محقنة فموية مدرجة بالملليلتر.
إذا لم تذكر العبوة بوضوح كمية الديازيبام في القطرة الواحدة، تكون المحقنة الفموية المدرجة أكثر دقة من عد القطرات.
لا تستخدم قطّارة دواء آخر.
لا تستخدم ملعقة منزلية.
لا تقس الجرعة بالنظر أو بالتقدير.
طريقة استخدام القطرات
اغسل يديك قبل قياس الجرعة.
تحقق من اسم الدواء وتركيزه.
استخدم القطّارة الأصلية أو المحقنة الفموية المدرجة.
قِس الحجم الذي وصفه الطبيب بدقة.
تناول الجرعة بالطريقة المذكورة في النشرة الداخلية.
إذا كانت النشرة تسمح بإضافة الجرعة إلى كمية من الماء أو العصير أو طعام لين، فيجب استخدام كمية صغيرة تُستهلك كاملة فورًا، وعدم تخزين الخليط لاستخدامه لاحقًا.
لا تضف الجرعة إلى زجاجة كبيرة قد لا يشربها المريض كاملة.
لا تخلط القطرات مع أي مشروب كحولي.
أغلق العبوة بإحكام بعد الاستخدام.
لا تترك القطّارة في متناول الأطفال.
الجرعة
تختلف جرعة الديازيبام بدرجة كبيرة وفق:
سبب الاستخدام.
شدة الأعراض.
عمر المريض.
حالته العامة.
وظائف الكبد والكلى.
وجود قصور تنفسي.
الأدوية الأخرى.
مدة الاستخدام السابقة للبنزوديازيبينات.
خطر الاعتماد والسقوط.
يبدأ العلاج عادة بأقل جرعة فعالة، ثم يعدل الطبيب الجرعة ببطء حسب الاستجابة.
تشير جرعات مرجعية لبعض مستحضرات الديازيبام الفموية إلى استخدام 2 ملغم ثلاث مرات يوميًا للقلق لدى بعض البالغين، مع إمكانية تعديل الجرعة حسب الحالة، لكن هذه الأرقام لا تُستخدم لاختيار الجرعة ذاتيًا، كما قد تختلف جرعة فالنووم المعتمدة محليًا.
يحتاج كبار السن والمرضى الضعفاء عادة إلى جرعات أولية تبلغ نحو نصف الجرعات المستخدمة لدى البالغين الأصغر سنًا، أو إلى أصغر جرعة ممكنة لتقليل الترنح والنعاس والسقوط.
لا تزيد عدد القطرات من تلقاء نفسك.
لا تكرر الجرعة لأن تأثيرها لم يظهر خلال دقائق.
لا تستخدم جرعة شخص آخر.
لا تستخدم الدواء للنوم كل ليلة من دون مراجعة.
لا تخلط بين عيارات أو مستحضرات ديازيبام مختلفة دون حساب طبي واضح.
مدة العلاج
يجب أن تكون مدة استعمال الديازيبام قصيرة قدر الإمكان.
توصي المراجع الدوائية بإعادة تقييم العلاج خلال أسابيع قليلة، وعدم تمديده دون مراجعة واضحة لفائدته وخطره.
تشمل المدة الإجمالية عادة فترة الاستخدام وفترة الخفض التدريجي.
قد يحتاج الشخص الذي استخدم الديازيبام مدة طويلة إلى خطة انسحاب أبطأ تمتد فترة أطول.
لا يعني تحسن القلق أو النوم أن الدواء مناسب للاستمرار لعدة أشهر.
لا تجدد الوصفة تلقائيًا من دون مراجعة الطبيب.
التحمل الدوائي
قد يلاحظ المريض بعد الاستخدام المتكرر أن الجرعة المعتادة لم تعد تعطي التأثير نفسه.
تُعرف هذه الحالة بالتحمل الدوائي.
لا يجوز زيادة الجرعة ذاتيًا عند حدوث التحمل.
قد تؤدي زيادة الجرعة إلى:
النعاس الشديد.
ضعف الذاكرة.
السقوط.
تثبيط التنفس.
زيادة الاعتماد.
زيادة خطر الجرعة الزائدة.
ينبغي مراجعة الطبيب لإعادة تقييم الحاجة إلى الدواء وخطة العلاج البديلة.
الاعتماد وسوء الاستخدام
يمكن أن يؤدي الديازيبام إلى الاعتماد الجسدي والنفسي حتى عند استخدامه حسب الوصفة.
يزداد الخطر مع:
ارتفاع الجرعة.
طول مدة الاستخدام.
زيادة الجرعات ذاتيًا.
وجود تاريخ لإدمان الكحول أو المخدرات.
الجمع مع الأفيونات أو المنومات.
استخدام الدواء بهدف الشعور بالنشوة أو الهروب من المشكلات.
تشمل علامات سوء الاستخدام:
تناول جرعات أكبر من الموصوفة.
تناول الجرعة في أوقات غير محددة.
الحصول على الدواء من عدة أطباء.
الشعور برغبة قوية في تناوله.
الانشغال المستمر بموعد الجرعة.
الاستمرار رغم حدوث مشكلات في الذاكرة أو العمل أو العلاقات.
يجب إبلاغ الطبيب مبكرًا عند ظهور هذه العلامات، وعدم محاولة إيقاف الدواء فجأة.
عدم الإيقاف المفاجئ
يمكن أن يؤدي الإيقاف المفاجئ أو خفض الجرعة بسرعة إلى أعراض انسحاب، مثل:
القلق الشديد.
العصبية والهياج.
الأرق.
الصداع.
آلام العضلات.
التعرق.
الخفقان.
الرجفة.
الغثيان أو الإسهال.
صعوبة التركيز.
فرط الحساسية للضوء أو الصوت.
التنميل أو الوخز.
الشعور بعدم الواقعية.
اضطراب الإدراك.
في الحالات الشديدة قد تحدث:
اختلاجات.
هلوسة.
هذيان.
ارتباك شديد.
اضطراب وعي.
أعراض ذهانية.
قد تكون أعراض الانسحاب مهددة للحياة.
يضع الطبيب خطة فردية لخفض الجرعة تدريجيًا، ولا يوجد جدول واحد يناسب جميع المرضى.
قد تستمر بعض أعراض الانسحاب لدى فئة من المستخدمين أسابيع أو أشهر بعد الإيقاف.
القلق أو الأرق الارتدادي
قد تعود الأعراض الأصلية بعد خفض الدواء بصورة مؤقتة وأشد من السابق.
يمكن أن يظهر:
قلق شديد.
أرق.
توتر.
تغير في المزاج.
هياج.
لا يعني ذلك بالضرورة أن المريض يحتاج إلى الديازيبام مدى الحياة.
يساعد الخفض التدريجي والعلاج النفسي وتنظيم النوم وعلاج السبب الأساسي على تقليل الأعراض الارتدادية.
التداخل الخطير مع الأدوية الأفيونية
تشمل الأدوية الأفيونية:
مورفين.
ترامادول.
كودئين.
أوكسيكودون.
فنتانيل.
ميثادون.
بوبرينورفين.
بعض أدوية السعال المحتوية على أفيون.
قد يؤدي الجمع بينها وبين فالنووم إلى:
نعاس عميق.
صعوبة إيقاظ المريض.
بطء أو توقف التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
غيبوبة.
وفاة.
إذا كان الجمع ضروريًا، يحدد الطبيب جرعات أقل ومدة أقصر، ويشرح للمريض وأسرته علامات تثبيط التنفس.
يجب طلب الإسعاف فورًا إذا أصبح المريض غير قادر على الاستيقاظ أو كان تنفسه بطيئًا أو سطحيًا أو توقّف بصورة متقطعة.
الكحول
يجب تجنب الكحول تمامًا أثناء استخدام فالنووم.
قد يزيد الكحول:
النعاس.
ضعف الذاكرة.
عدم الاتزان.
السقوط.
السلوك غير المنضبط.
انخفاض ضغط الدم.
تثبيط التنفس.
الغيبوبة والوفاة.
لا توجد كمية مضمونة الأمان من الكحول عند استخدام الديازيبام.
لا تتناول الجرعة بعد شرب الكحول من دون توجيه طبي.
لا تستخدم الكحول لتعزيز تأثير الدواء أو للمساعدة على النوم.
الأدوية المهدئة الأخرى
يمكن أن يزداد تأثير فالنووم عند جمعه مع:
البنزوديازيبينات الأخرى، مثل برومازيبام أو ألبرازولام أو كلونازيبام.
الأدوية المنومة.
مضادات الذهان.
بعض مضادات الاكتئاب المهدئة.
مضادات الحساسية التي تسبب النعاس.
مضادات الاختلاج.
مرخيات العضلات.
غابابنتين أو بريغابالين.
الأدوية المستخدمة في التخدير.
الباربيتورات.
الأفيونات.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة النعاس والارتباك والسقوط وتثبيط التنفس والقلب.
يجب إبلاغ الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية، بما فيها أدوية الزكام الليلية والأدوية المتاحة دون وصفة.
التداخلات التي قد ترفع مستوى الديازيبام
تستقلب إنزيمات الكبد CYP3A4 وCYP2C19 الديازيبام.
يمكن لبعض الأدوية إبطاء التخلص منه وإطالة تأثيره، مثل:
فلوفوكسامين.
فلوكسيتين.
أوميبرازول وإيزوميبرازول.
سيميتيدين.
فلوكونازول وفوريكونازول وبعض مضادات الفطريات الأخرى.
بعض أدوية فيروس نقص المناعة.
قد يؤدي ذلك إلى زيادة:
النعاس.
ضعف التركيز.
عدم الاتزان.
ضعف الذاكرة.
تثبيط التنفس.
قد يحتاج الطبيب إلى خفض الجرعة أو اختيار دواء بديل.
التداخل مع أدوية الصرع
قد يتداخل الديازيبام مع أدوية مضادة للصرع، ومنها الفينيتوين والفينوباربيتال والكاربامازيبين والفالبروات.
قد تتغير مستويات أحد الدواءين أو يزداد النعاس وضعف التناسق.
لا تغير جرعة دواء الصرع أو فالنووم بنفسك.
قد يحتاج الطبيب إلى متابعة الاستجابة ومستويات الأدوية عند حدوث نعاس شديد أو عودة النوبات.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب فالنووم:
النعاس.
بطء الاستجابة.
ضعف الانتباه.
اضطراب اتخاذ القرار.
الدوخة.
عدم الاتزان.
تشوش الرؤية.
ضعف الذاكرة.
يمكن أن يستمر التأثير إلى اليوم التالي بسبب طول مدة بقاء الديازيبام ومستقلباته في الجسم.
لا تقد السيارة ولا تشغل الآلات ولا تعمل في مكان مرتفع حتى تعرف تأثير الدواء عليك ويؤكد الطبيب ملاءمة ذلك.
يزداد ضعف القيادة عند قلة النوم أو تناول الكحول أو استخدام المهدئات الأخرى.
فقدان الذاكرة
قد يسبب الديازيبام فقدان الذاكرة التقدمي، أي عدم القدرة على تذكر أحداث وقعت بعد تناول الجرعة.
يزداد الخطر عند:
الجرعات المرتفعة.
تناول الكحول.
استخدام المنومات أو المهدئات الأخرى.
عدم الحصول على نوم كافٍ.
قد يقوم المريض بمكالمات أو تصرفات لا يتذكرها لاحقًا.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود فجوات في الذاكرة أو سلوك غير معتاد بعد الجرعة.
التفاعلات النفسية المتناقضة
بدل التهدئة، قد يسبب الديازيبام لدى بعض الأشخاص:
الهياج.
العدوانية.
الغضب.
العصبية الشديدة.
زيادة القلق.
الأرق.
الكوابيس.
الهلوسة.
السلوك غير المناسب.
الارتباك.
تكون هذه التفاعلات أكثر احتمالًا لدى الأطفال وكبار السن.
يجب التواصل مع الطبيب فورًا عند ظهورها، وعدم زيادة الجرعة لمحاولة تهدئة المريض.
الاكتئاب والأفكار الانتحارية
لا يُستخدم فالنووم وحده لعلاج الاكتئاب أو القلق المصاحب للاكتئاب.
قد يخفف الدواء التوتر مؤقتًا من دون علاج الاكتئاب الأساسي.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود:
حزن مستمر.
فقدان الاهتمام.
شعور باليأس.
تاريخ لمحاولة انتحار.
أفكار عن إيذاء النفس أو الموت.
قد يكون تناول كمية كبيرة من الديازيبام خطيرًا، ولذلك لا ينبغي توفير كميات كبيرة لشخص معرض لإيذاء نفسه.
تحتاج الأفكار الانتحارية أو الخطر المباشر إلى مساعدة طبية عاجلة.
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام فالنووم عند وجود:
حساسية من الديازيبام.
حساسية من أي بنزوديازيبين آخر.
حساسية من أي مكوّن في المحلول.
الوهن العضلي الوبيل Myasthenia Gravis.
قصور تنفسي شديد.
تثبيط تنفسي حاد.
متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم.
قصور كبدي شديد.
زرق الزاوية المغلقة الحاد.
قد يُستخدم لدى بعض مرضى الزرق مفتوح الزاوية الذين يتلقون العلاج المناسب، لكن القرار يعود إلى الطبيب.
أمراض الجهاز التنفسي
يجب استخدام الديازيبام بحذر وجرعات منخفضة عند وجود:
داء رئوي انسدادي مزمن.
ربو شديد غير مضبوط.
فشل تنفسي مزمن.
ضعف عضلات التنفس.
نقص الأكسجين.
انقطاع النفس أثناء النوم.
يزداد خطر تثبيط التنفس عند الجمع مع الأفيونات أو المنومات أو الكحول.
اطلب الإسعاف عند ظهور:
تنفس بطيء أو سطحي.
توقفات متكررة في التنفس.
ازرقاق الشفتين.
نعاس شديد أو صعوبة الإيقاظ.
قد تحتاج جرعة المريض المصاب بقصور تنفسي مزمن إلى الخفض.
مرضى الكبد
يُمنع الديازيبام عند وجود قصور كبدي شديد، لأنه قد يتراكم ويزيد خطر النعاس والاعتلال الدماغي الكبدي.
يحتاج مرضى القصور الخفيف أو المتوسط إلى جرعات أقل ومراقبة دقيقة.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود:
تليف الكبد.
التهاب كبد مزمن.
يرقان.
استسقاء.
اعتلال دماغي كبدي سابق.
ارتفاع واضح في إنزيمات الكبد.
قد يطلب الطبيب فحوص وظائف الكبد وتعداد الدم أثناء العلاج الطويل، بسبب تقارير نادرة عن اليرقان أو تغيرات دموية.
مرضى الكلى
لا يعتمد التخلص من الديازيبام على الكلى وحدها، لكن القصور الكلوي قد يزيد الحساسية للآثار المهدئة لدى بعض المرضى، خصوصًا عند وجود ضعف عام أو انخفاض بروتينات الدم أو تعدد الأدوية.
يستخدم الدواء بأقل جرعة فعالة مع مراقبة النعاس والترنح والارتباك.
لا تعدل الجرعة بناءً على تحليل الكرياتينين من دون الطبيب.
كبار السن والمرضى الضعفاء
يكون كبار السن أكثر حساسية للديازيبام بسبب بطء التخلص منه وزيادة تأثيره في التوازن والذاكرة.
تزداد لديهم مخاطر:
النعاس النهاري.
الارتباك.
الترنح.
السقوط.
الكسور.
ضعف الذاكرة.
احتباس البول.
تثبيط التنفس.
توصي المعلومات المرجعية بالبدء بجرعة منخفضة جدًا، مثل 2 إلى 2.5 ملغم مرة أو مرتين يوميًا في بعض الحالات، ثم زيادتها بحذر حسب الاستجابة.
يعادل 2.5 ملغم من فالنووم 0.5 مل من المحلول، لكن هذه المعلومة الحسابية لا تعني أن الجرعة مناسبة لكل مسن.
الأطفال
لا يُعطى فالنووم للأطفال إلا بوصفة اختصاصي وبعد حساب الجرعة بدقة.
يحتاج الطفل إلى تقييم واضح لسبب استخدام البنزوديازيبين، ويجب أن تكون مدة العلاج أقصر ما يمكن.
لم تثبت سلامة الديازيبام الفموي بصورة كافية لدى الرضع دون ستة أشهر في النشرات المرجعية.
لا تستخدم القطرات لتهدئة الطفل بسبب البكاء أو الخوف أو صعوبة النوم.
لا تحسب جرعة الطفل اعتمادًا على جرعة شخص بالغ.
ابتلاع الطفل كمية غير معروفة من المحلول يستدعي الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فورًا.
الحمل
يجب إبلاغ الطبيب عند الحمل أو التخطيط له.
لا يُستخدم فالنووم أثناء الحمل إلا إذا قرر الطبيب أن الحاجة الطبية تبرر المخاطر.
يمكن أن يعبر الديازيبام المشيمة، وقد يؤدي استخدامه في أواخر الحمل أو أثناء الولادة إلى:
تثبيط تنفس المولود.
الخمول والنعاس.
رخاوة العضلات.
ضعف المص والرضاعة.
انخفاض حرارة الجسم.
كما قد تظهر على المولود أعراض انسحاب، مثل الرجفة والهياج وفرط المنعكسات والبكاء المستمر وصعوبة التغذية.
لا توقف الحامل الديازيبام فجأة بعد الاستخدام المنتظم، بل يجب خفضه وفق خطة طبية.
الرضاعة الطبيعية
يمر الديازيبام ومستقلباته إلى حليب الأم ويمكن أن يتراكما لدى الرضيع، خصوصًا مع الاستخدام المتكرر.
قد يسبب للرضيع:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
رخاوة العضلات.
ضعف زيادة الوزن.
تثبيط التنفس.
لا يُنصح بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج المنتظم بالديازيبام وفق النشرات المرجعية.
يحدد الطبيب الحاجة إلى إيقاف الرضاعة أو اختيار دواء بديل، ولا تتوقف الأم عن علاج منتظم فجأة دون خطة.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل الآثار الجانبية:
النعاس.
التعب.
الخمول.
ضعف العضلات.
الدوخة.
الترنح وعدم ثبات المشي.
ضعف التناسق الحركي.
بطء التفكير والاستجابة.
تشوش الرؤية أو ازدواجها.
صعوبة الكلام أو ثقل اللسان.
ضعف التركيز.
اضطراب الذاكرة.
الصداع.
قد تظهر أيضًا:
الغثيان.
الإمساك.
جفاف الفم أو زيادة اللعاب.
احتباس البول أو تغيرات في التبول.
طفح جلدي.
انخفاض ضغط الدم.
تغير الرغبة الجنسية.
تغيرات في المزاج أو اكتئاب.
ترتفع احتمالات السقوط والكسور لدى كبار السن ومستخدمي الكحول أو الأدوية المهدئة.
الحساسية الشديدة
يجب إيقاف الجرعات التالية وطلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور:
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
تورم الحلق.
صعوبة التنفس أو البلع.
شرى واسع.
طفح شديد.
دوخة شديدة أو إغماء.
لا يُعاد استخدام الدواء بعد تفاعل تحسسي شديد إلا بعد تقييم اختصاصي.
نسيان الجرعة
إذا نسيت الجرعة، تناولها عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية ولم تكن ستؤثر في القيادة أو العمل أو مستوى اليقظة.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تجاوز الجرعة المنسية.
لا تتناول جرعتين معًا.
لا تضاعف عدد القطرات.
لا تعوض الجرعة المنسية قبل النوم بكمية إضافية.
إذا نسيت عدة جرعات بعد استخدام طويل، لا تعد إلى جرعة مرتفعة أو توقف العلاج دون التواصل مع الطبيب.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة من الديازيبام:
نعاسًا شديدًا.
كلامًا متثاقلًا.
ترنحًا وعدم اتزان.
ضعف المنعكسات.
رخاوة العضلات.
انخفاض ضغط الدم.
ارتباكًا.
تثبيط التنفس.
غيبوبة.
تكون الخطورة أكبر بكثير عند الجمع مع:
الأفيونات.
الكحول.
المنومات.
الأدوية المضادة للذهان.
مضادات الحساسية المهدئة.
المخدرات الأخرى.
يجب الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فورًا عند تناول كمية زائدة أو غير معروفة.
لا تنتظر ظهور الأعراض.
لا تحاول إحداث القيء.
لا تعطِ الشخص طعامًا أو شرابًا إذا كان شديد النعاس.
ضع الشخص فاقد الوعي الذي يتنفس على جانبه، واطلب الإسعاف.
خذ العبوة والقطارة وجميع الأدوية الأخرى إلى المستشفى.
قد يُستخدم فلومازينيل داخل المستشفى في حالات مختارة، لكنه ليس علاجًا منزليًا وقد يسبب اختلاجات لدى الأشخاص المعتمدين على البنزوديازيبينات أو في حالات التسمم المختلط.
متى يجب طلب المساعدة الطبية فورًا؟
اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث:
تنفس بطيء أو سطحي.
توقفات في التنفس.
صعوبة في إيقاظ المريض.
ازرقاق الشفتين أو الأصابع.
فقدان الوعي.
اختلاجات.
تناول فالنووم مع أفيون أو كحول.
جرعة زائدة أو كمية غير معروفة.
تورم الوجه أو اللسان أو الحلق.
هلوسة أو هياج وعدوانية شديدة.
سقوط مع إصابة في الرأس.
أفكار انتحارية أو محاولة إيذاء النفس.
ابتلاع طفل للمحلول.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجع الطبيب إذا:
احتجت إلى زيادة الجرعة للحصول على التأثير نفسه.
استمر القلق أو الأرق رغم العلاج.
أصبح النعاس شديدًا أو استمر إلى اليوم التالي.
ظهرت فجوات في الذاكرة.
حدث سقوط أو عدم اتزان.
ظهر سلوك عدواني أو غير معتاد.
بدأت تناول مسكن أفيوني أو منوم أو مضاد حساسية مهدئ.
ظهرت علامات اعتماد أو رغبة قوية في زيادة الجرعة.
كنت ترغب في إيقاف العلاج بعد استخدام منتظم.
حدث حمل أو كان هناك تخطيط له.
لا تغير الجرعة ولا توقفها قبل وضع خطة آمنة.
الحفظ والتخزين
يُحفظ فالنووم في عبوته الأصلية محكمة الإغلاق.
يُحفظ وفق درجة الحرارة المدونة على العبوة والنشرة الداخلية.
يُحمى من الحرارة والضوء والرطوبة.
لا يُحفظ في الحمام.
لا يُجمد ما لم تنص النشرة على خلاف ذلك.
يُحفظ في مكان آمن ومغلق بعيدًا عن الأطفال والأشخاص الآخرين.
لا تنقل المحلول إلى عبوة ماء أو عصير.
لا تستخدم المحلول بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
التزم بمدة الصلاحية بعد فتح العبوة إذا كانت مذكورة.
لا تستخدم المحلول إذا تغير لونه أو رائحته أو صفاؤه.
تُعاد الكميات غير المستخدمة إلى الصيدلي أو يتم التخلص منها بالطريقة الآمنة المتاحة، ولا تُسكب أو تُترك في مكان يمكن للآخرين الوصول إليه.
إرشادات عملية للمريض
استخدم فالنووم وفق وصف الطبيب فقط.
تذكر أن كل 1 مل يحتوي على 5 ملغم من الديازيبام.
لا يمكن معرفة كمية الديازيبام في القطرة الواحدة إلا من نشرة المنتج أو معايرة القطارة.
استخدم محقنة فموية مدرجة إذا لم يكن عدد القطرات في الملليلتر واضحًا.
لا تستخدم ملعقة منزلية أو قطارة دواء آخر.
استخدم أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة.
لا تزيد الجرعة عند استمرار القلق أو الأرق.
لا توقف الدواء فجأة بعد الاستخدام المنتظم.
تجنب الكحول تمامًا.
لا تجمعه مع الأفيونات أو المنومات أو البنزوديازيبينات الأخرى دون إشراف طبي.
لا تقد السيارة أو تشغل الآلات عند الشعور بالنعاس أو الدوخة أو بطء الاستجابة.
أخبر الطبيب عن أمراض التنفس وانقطاع النفس أثناء النوم والوهن العضلي وأمراض الكبد.
أخبر الطبيب عن تاريخ إدمان الكحول أو الأدوية.
راقب الارتباك والسقوط لدى كبار السن.
لا تستخدم الدواء وحده لعلاج الاكتئاب.
لا تعطِ الدواء لشخص آخر.
احتفظ به في مكان مغلق وآمن.
اطلب الإسعاف فورًا عند بطء التنفس أو صعوبة إيقاظ المريض أو تناول جرعة زائدة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق