Aminolevulinic Acid

 

الاسم التجاري

ليفولان كيراستيك

Levulan Kerastick

أميلوز

Ameluz

غليولان

Gleolan

الاسم العلمي

حمض أمينوليفولينيك (وأحياناً بصيغة هيدروكلوريد 5-ALA HCl)

Aminolevulinic acid (5-ALA) / 5-ALA hydrochloride

آلية العمل

• حمض أمينوليفولينيك هو طليعة (Precursor) في مسار تصنيع الهيم.

• يدخل الخلايا ويتحوّل إلى بروتوبورفيرين IX (PpIX) وهو مركّب حسّاس للضوء.

• في العلاج الضوئي الديناميكي (PDT): عند تعريض المنطقة لضوء بطول موجي مناسب (أزرق/أحمر حسب الجهاز)، يتفاعل PpIX مع الأكسجين مولداً أنواع أكسجين تفاعلية تؤدي إلى تخريب الخلايا غير الطبيعية (مثل التقرنات الشمسية).

• في جراحة الأورام (5-ALA فموي): يتراكم PpIX أكثر في خلايا الورم ويُصدر توهجاً أحمر تحت إضاءة/مرشح خاص، ما يساعد الجرّاح على تمييز نسيج الورم أثناء الاستئصال.

دواعي الاستعمال

حسب الشكل الدوائي:

موضعي + ضوء (PDT)

• التقرّنات الشمسية (Actinic keratoses) على الوجه/فروة الرأس (غالباً).

• بعض البروتوكولات قد تستخدمه لحالات جلدية أخرى تحت إشراف اختصاصي حسب البلد.

فموي (للاستعمال داخل العمليات)

• لتحسين رؤية نسيج الورم أثناء استئصال بعض أورام الدماغ (خاصة الأورام الدبقية عالية الدرجة) باستخدام التوجيه الفلوري.

الجرعة

أولاً: الاستعمال الموضعي (PDT)

• يُطبّق على الآفات بواسطة الطبيب.

• يُترك لزمن حضانة (عادة ساعات حسب المنتج والبروتوكول).

• ثم تُعرّض المنطقة لضوء مناسب (أزرق أو أحمر حسب النظام).

البروتوكولات تختلف بين المنتجات والمراكز، لذلك يُلتزم بتعليمات المستحضر والجهاز المستخدم.

ثانياً: الاستعمال الفموي (التوجيه الفلوري في الجراحة)

• جرعة شائعة: 20 ملغ/كغ تُعطى فموياً قبل التخدير بحوالي 3 ساعات (قد تختلف نافذة التوقيت قليلاً حسب البروتوكول).

• يُستخدم تحت إشراف فريق جراحة الأعصاب/التخدير فقط.

موانع الاستعمال

• فرط الحساسية لحمض أمينوليفولينيك أو لأي من مكونات المستحضر.

• البورفيريا أو اضطرابات تصنيع البورفيرينات.

• حالات حساسية شديدة للضوء أو أمراض تتفاقم بالضوء (بحسب تقدير الطبيب).

• (للاستخدام الفموي) الحذر/المنع حسب النشرة في حالات معينة متعلقة بالأمان الضوئي أو حساسية مكونات الصيغة.

الآثار الجانبية

موضعية (الأكثر شيوعاً)

• ألم/لسع/حرقان أثناء أو بعد التعريض للضوء.

• احمرار، تورم، قشور، حكة.

• تصبغ أو تهيّج مؤقت للجلد.

• فقاعات/تآكل جلدي أحياناً (حسب شدة الاستجابة).

فموية (أثناء/بعد الجراحة)

• غثيان، إقياء.

• صداع.

• انخفاض ضغط الدم (قد يحدث).

• ارتفاعات عابرة بإنزيمات الكبد أحياناً.

• حساسية ضوئية للجلد والعين خلال فترة قصيرة بعد الجرعة.

الاحتياطات

• تجنب التعرض القوي للضوء (شمس مباشرة/إضاءة شديدة) بعد العلاج:

  • موضعي PDT: عادة يُنصح بتجنب الشمس وحماية المنطقة لمدة 48 ساعة أو حسب تعليمات المركز.

  • فموي: تجنب الضوء القوي عادة لمدة 24 ساعة (وقد تمتد حسب البروتوكول) مع حماية العين والجلد.

• عدم وضعه على آفات مشكوك فيها كسرطان جلدي دون تقييم مناسب.

• قد تكون الاستجابة الجلدية أقوى عند أصحاب البشرة الحساسة أو الآفات الكثيفة.

• في الاستعمال الفموي: الالتزام الصارم بإجراءات الحماية الضوئية داخل المستشفى وبعدها.

التداخلات الدوائية

• أدوية/مواد تزيد الحساسية للضوء قد تزيد التهيّج أو الحروق الضوئية، مثل:

  • التتراسيكلينات، الثيازيدات، السلفوناميدات، الفينوثيازينات، الريتينوئيدات، نبتة سانت جون (Hypericum).

• تجنب الجمع مع علاجات ضوئية أخرى في نفس الفترة دون خطة واضحة.

الحركية الدوائية

موضعي

• الامتصاص الجهازي عادة محدود.

• يتحول محلياً إلى PpIX داخل الجلد، ويبلغ ذروة التحسس الضوئي خلال نافذة زمنية تعتمد على مدة الحضانة.

فموي

• يُمتص من الجهاز الهضمي ويتحول داخل الأنسجة إلى PpIX.

• نصف عمر 5-ALA قصير نسبياً، بينما ذروة PpIX (الفلورية) تكون بعد عدة ساعات، وهو سبب توقيت الجرعة قبل الجراحة.

الاستخدام أثناء الحمل

• بيانات الأمان محدودة.

• يُفضّل تجنبه ما أمكن، ولا يُستخدم إلا إذا قرر الطبيب أن الفائدة تفوق الخطر.

الاستخدام أثناء الرضاعة

• بيانات محدودة.

• غالباً يُنصح بالحذر وقد يُطلب إيقاف الرضاعة مؤقتاً حسب جرعة/شكل الدواء وتقييم الطبيب.

الاستخدام عند الأطفال

• الاستخدام الروتيني عند الأطفال غير شائع.

• التوجيه الفلوري الفموي عادة مخصص للبالغين في كثير من الأنظمة، وأي استخدام للأطفال يكون ضمن اختصاصي وبروتوكول واضح.